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尿道下裂诊疗指南

尿道下裂诊疗指南【概述】尿道下裂(Hypospadias)是小儿最常见的泌尿生殖道先天畸形，发病率约1/300~1/200，表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布等，导致患儿不能站立排尿、成年后生殖能力下降及阴茎痛性勃起等，严重影响患儿身心发育。

尿道下裂发病率有逐年增加趋势，与环境污染密切相关。

【诊断】患儿出生后即可根据观察阴茎外观进行诊断，具体包括：(1) 尿道开口的部位、形状及大小；(2) 阴茎长短及粗细；(3) 包皮异常分布；(4) 阴囊发育情况；(5) 勃起状态下阴茎下弯；(6) 合并隐睾(约占10%)或鞘膜积液/疝气(约占9-15%)；(7) 重型尿道下裂合并双侧或单侧不可扪及的隐睾、外阴性别模糊时，需进行染色体及性激素检查以除外两性畸形，尤其需除外先天性肾上腺皮质增生症(CAH)。

【治疗】治疗目的是纠正阴茎下弯，尿道口迁移至阴茎头，使阴茎外观接近正常。

术者经验、手术熟练程度、术后合理规范的治疗及护理决定手术是否成功。

(1) 手术年龄推荐手术年龄为6~18月。

(2) 术前准备术前常规备皮，行甘油灌肠剂灌肠，术前半小时静脉输注头孢类抗生素；对于小阴茎患儿，术前局部用雄激素涂抹可提高手术成功率。

(3) 阴茎下弯轻中度阴茎下弯大部分可以通过松解皮下纤维索带的方法得以纠正，部分因阴茎海绵体发育不对称导致的残余下弯，可采用阴茎背侧白膜折叠缝合的方法纠正。

对于重度阴茎下弯，必要时横断尿道板，使阴茎充分伸直。

(4) 手术方法根据尿道下裂类型、阴茎下弯程度、阴茎阴囊及尿道板发育情况选择相应术式。

1) Mathieu及其改良术式Mathieu适用于冠状沟型和轻度下弯的阴茎体型尿道下裂。

取尿道口以近阴茎阴囊U形皮瓣，皮瓣长度为尿道口至阴茎头顶端的距离，宽约0.6~0.8cm。

尿道板两侧纵形切开，切口深达阴茎海绵体白膜表面，并于舟状窝两侧切开阴茎头。

置入硅胶尿管，翻转阴茎阴囊皮瓣，6-0可吸收线与尿道板两侧间断缝合，形成正位开口之新尿道。

尿道下裂患者一期治疗的术式选择及并发症研究

．２手术方法
Ｄｕｃｋｅｅｔ是临床比较常用，且经验证整体效果较好的几种术式。３．１．１Ｍａｔｈｉｎｕ主要适用于无阴茎下弯现象的患者，患者的阴茎头需要发育比较好。此术式由于借助阴茎腹侧组织，基地血管的
Ｍ￣ＯＩＣＡＬＬＡｇＯＯＡＴ口口ＹＳＣＩＥＮＣ￣Ｂ医学检验
ＣＨ工ＮＡＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ
尿道下裂患者一期治疗的术式选择及并发症研究
孙天平
云南省普洱市墨江县中医院外科，云南普洱６５４８００
择合适的手术方式，既能保证较好的手术效果，又能尽量减少并发症的发生几率，有着重要的临床意义。本文回顾性分析研究该院２００４年１月一２０１２年１月收治的９７例尿道下裂患者的临床资料，
表１不同术式的整体治疗效果【ｎ（％）】
尿道下裂是临床最为常见的男性泌尿系统畸形病症之一，在新生男婴以及男性儿童中发生率较高，手术矫正是临床治疗中效
果唯一比较明显的方法。当前临床使用的手术方法多达几百种，但尚无统一认可的最佳手术方式。鉴于尿道下裂的具体情况不一，选
３．１．３ＳｎｏｄｇｒａｓＳ适用于阴茎下弯患者，对于阴茎下弯严重已行

尿道下裂的治疗方法都有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢尿道下裂的治疗方法都有哪些
导语：在日常生活当中，有一些男性朋友可能会遇到这样的问题，那就是在上厕所小解的时候发现很难解得出来，甚至尿道口会有一点灼热感，此时很多朋
在日常生活当中，有一些男性朋友可能会遇到这样的问题，那就是在上厕所小解的时候发现很难解得出来，甚至尿道口会有一点灼热感，此时很多朋友都会想到前列腺炎，那么大家知道除了前列腺炎之外其他的疾病也会引起上述的症状，比如尿道下裂等，而今天我们所要介绍的就是尿道下裂，所以接下来我就来给大家详细的介绍一下尿道下裂的治疗方法都有哪些吧。

由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。

手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。

（一）手术目标
1.阴茎下弯完全矫正；
2.尿道口位于阴茎头正位；
3.排尿时形成向前的正常尿流；
4.阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。

（二）手术时机
从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。

1.6～15个月，好处包括：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段愈合较快。

2.3～4岁。

目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯来选择手术方法。

尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法，
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

[泌外]尿道下裂

轻型
中型
重型
重型一期
残废型1：多发瘘头裂开双狭窄尿道内有毛发
残废型1：多发瘘头裂开双狭窄尿道内有毛发
术前护理
• 1、帮助患者尽早的熟悉并适应环境，
消除陌生感。患者保持会阴部清洁，每日温水坐浴。包皮过长的患者应进行包皮翻转后彻底清洗积垢，并在龟头表面定期应用抗生素软膏外擦。注意清洁卫生，预防感冒，注意饮食卫生，嘱家长给患儿术前三天进流质饮食,保持大便通畅,以防术后排便用伤口裂开,预防消化道传染病。
术后护理
• 引流管的护理
尿道成形术后新尿道分泌物淤积、感染是导致尿瘘最常见的原因。新尿道留置尿管期间，要注意观察尿管内分泌物及渗血渗液情况，保持尿管引流通畅，严防堵塞。术后第1天开始，用生理盐水冲洗，冲洗时在无菌操作下低压冲洗，将分泌物冲洗干净。冲洗时动作要轻柔，避免用力过大或过度摇摆阴茎造成患儿尿道疼痛或损伤新尿道，并鼓励患儿多饮水起到自行冲洗膀胱的作用，导尿管一般术后2-3周夹管排尿试验成功后拔除。
2、心理护理
尿道下裂是先天性生殖器畸形，患者排尿姿势与众不同，心理压力很大。表现为性格孤僻，有些患者在入院后甚至不让医务人员检查。护理过程中，对年龄小的尿道下裂患者要给予以特别的关怀和照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和蔼，照顾周到，尊重其人格。对其讲解手术成功的完美性，取得他们的支持与配合。患者的家属往往表现为担忧、焦虑。护理过程中，医护人员要耐心的解答，并主动介绍手术的经过及术后护理要点，让他们对尿道下裂手术有一个全面、系统的了解，从而消除心中的顾虑，积极主动配合。
术后护理
• 创面的护理
尿道下裂术后患儿必须加强会阴部护理，防止伤口感染，加压包扎伤口，防止阴茎渗血、水肿。用弹力绷带固定阴茎伤口，因为弹力绷带具有一定吸收水分及一定弹性，可以起到加压包扎伤口，防止伤口渗血、水肿，并可防止患儿哭闹、咳嗽等腹压增高，伤口出血或裂开，后1 d～2 d注意伤口有无渗液、渗血、血肿形成。严密观察新尿道及龟头血运情况，发现阴茎头胀肿明显、龟头颜色变紫，说明局部血液循环障碍，要及时报告医生处理。早期去除包扎，暴露创面，配合红外线理疗，包皮水肿吸收快，创面干燥，成形尿道口皮瓣色泽正常，术后3 d～4 d解除压迫伤口的弹力绷带，伤口暴露或半暴露，与以保持伤口干燥，促进局部血液循环，减轻阴茎包皮水肿，促进血肿吸收，促进伤口的愈合。

尿道下裂PPT演示课件

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护理问题
术前 1、焦虑与畸形的尿道及家属情绪紧张有关。 2、知识缺乏与缺乏尿道下裂相关知识有关。
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护理问题
术后 1、疼痛与手术创伤的刺激有关。 2、有感染的危险与手术切口和留置尿管有关。 3、潜在并发症：出血、尿、尿道狭窄等。 4、部分生活自理缺陷与患儿年龄小、留置尿管有
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护理措施
5、疼痛的护理: 术后疼痛在所难免，护理要满足患儿的心理依赖，由家长陪伴。为促进伤口愈合，可红外线灯照射，每天二次。每晚给予口服己烯雌酚和安定片，以减少阴茎勃起；术后遵医嘱予解痉止痛剂。
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护理措施
6、预防术后伤口感染：术后遵医嘱给予有效抗生素，预防感染；可进食2~3天的无渣流食，以防过早排便，污染伤口；多饮水，保持尿管通畅；及时更换渗湿的敷料，保持切口暴露干燥；尿道口每日消毒2次，保持会阴部清洁、干燥。
尿道下裂
主题
1、定义 2、类型 3、病因 4、临床表现 5、护理评估 6、护理问题 7、护理措施 8、健康指导
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定义
尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道即近端至会阴部之间，如异位阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。
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护理措施
3、术后伤口上方使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫伤口处。
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护理措施
4、密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液，观察阴茎头是否发绀、水肿，若有发绀或水肿厉害则应告诉医生予松解绷带，重新包扎。（包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则易引起皮肤表皮或全层坏死，影响切口愈合。）

尿道下裂的治疗方法

尿道下裂的治疗方法一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。

多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。

现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。

1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)本术式于1981年Duckett首先报道〔1〕，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷初〔2〕报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。

其方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位。

其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。

2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。

适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。

本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形态，是其不足。

3 加盖岛状皮瓣法本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。

对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。

[泌外]尿道下裂的术式选解读

2.6 阴茎外观欠满意：尿道下裂术后的远期随访发现，由于一期手术的术式选择不当或术者经验的限制，部分尿道成形术成功的患者有阴茎外形缺陷，甚至对生理功能和心理健康造成一定的影响，如自信心不足、焦虑、抑郁、甚至出现自杀倾向等。国内有报告应用阴茎头段尿道成形术、改良阴茎阴囊转位矫正联合阴茎延长术、阴茎弯曲矫正术等手术方法对尿道下裂术后阴茎头形态缺陷、阴茎阴囊外形缺陷、阴茎皮肤丑陋疤痕、阴茎勃起弯曲等进行以改善功能及美容为目的的整形手术，取得较好的效果。
1.4 横行带蒂包皮瓣尿道成形术
（Duckett术）：距冠状沟0.5-0.8cm做环形切口，在腹侧绕过尿道外口做“U”形切口；矫正阴茎下屈；切取包皮瓣，分离并保护皮瓣血管蒂，包皮瓣包绕F12-14导尿管，缝合成管状，转到阴茎腹侧至与阴茎平行；切割阴茎头隧道，新尿道的一端从隧道穿出，与龟头皮肤缝合，另一端与近端原尿道口吻合；设计皮瓣，修复阴茎创面。该法充分利用了包皮取材方便、不长毛发、抗尿刺激能力强、血运丰富等优点，手术成功率高，术后美观，可作为中度尿道下裂修补的首选方法。
手术矫正是治疗尿道下裂唯一有效的方法，一般分为五个步骤：1阴茎矫直、2尿道成形术、3尿道口及龟头成形术、4阴囊成形术以及5用皮瓣覆盖缺损皮肤。手术方式很多，至今尚无一种术式能适合于任何类型的尿道下裂。根据Horton的研究，我们目前所采用的手术方式都是在以前那些手
术方式的基础上改进、衍生而得来的。
1.5 弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术：1989年何恢绪报告了一组
用此法行重度尿道下裂一期成形术的病例，手术成功率93.3％。该术式适应于阴囊型、会阴型尿道下裂，但不适用于包皮、阴茎皮肤不充裕者。
1.6 原位皮管法尿道成形术：

尿道下裂介绍PPT培训课件

尿道下裂
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 尿道下裂概述 • 尿道下裂治疗方法 • 患者心理支持与护理 • 尿道下裂对生活质量影响 • 尿道下裂预防与早期发现 • 总结与展望
01
尿道下裂概述
定义与发病原因
定义
尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。
发病原因
尿道下裂的发病有一定的家族倾向，但所涉及的基因或染色体的具体情况尚不清楚。环境因素如内分泌干扰物也可能与尿道下裂的发生有关。
临床表现及分型
临床表现
尿道开口异位；阴茎向腹侧弯曲；包皮的异常分布；排尿时尿流溅射。
分型
根据尿道口的部位不同可分为四型，阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据尿道口位置、阴茎弯曲程度、包皮异常分布及排尿情况等进行综合判断。
鉴别诊断
需与先天性肾上腺皮质增生症、真两性畸形、男性假两性畸形等相鉴别。
02
尿道下裂治疗方法
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
矫正阴茎畸形，重建尿道，恢复男性排尿和生殖功能。
术式选择
根据尿道下裂的严重程度和分型，选择合适的术式，如阴茎头型尿道下裂可采用一期手术，阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂可采用分期手术。
预防措施及宣传教育
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及尿道下裂相关知识，提高公众对该疾病的认识和重视
程度。
避免环境因素
减少接触有害化学物质和放射性物质，降低环境因素对胚胎发育
的不良影响。
提倡健康生活方式
合理饮食、充足睡眠、适度运动等健康生活方式有助于提高身体