尿道下裂
尿道下裂
尿道下裂一、尿道下裂概述尿道异位开口于尿道腹侧，称为尿道下裂，尿道下裂开口可发生于由会阴部至阴茎头间的任何部位。
尿道外口的远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索牵扯阴茎，使阴茎弯向腹侧。
先天性阴茎下弯者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的阴茎下弯。
二、尿道下裂病因(一)发病原因近年来有关尿道下裂的病因学研究概括起来包括几个方面。
1.内分泌因素部分病例雄激素受体和5α-还原酶缺陷，也有发现在人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者的下丘脑-垂体-性腺轴不正常。
2.环境因素有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加，这些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。
3.染色体异常在尿道下裂患者中的染色体畸变率较正常人群有明显增高，其中包括有常染色体畸变及性染色体畸变。
4.基因突变发现尿道下裂患者可存在雄激素受体基因，性别决定基因，5α-还原酶基因，抗苗勒管激素基因，CYP21B基因的突变。
(二)发病机制胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与雄激素的影响，如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。
根据尿道口的部位，可将尿道下裂分为阴茎头型，阴茎型，阴茎阴囊型及会阴型等4型，其中以阴茎头型及阴茎型占多数。
三、尿道下裂的症状尿道下裂的症状:尿道下裂阴茎短隐睾1.阴茎头型尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，有的可并发尿道狭窄，背侧包皮长，腹侧无包皮及系带，阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈球状，阴茎向腹侧弯曲，但程度较轻，多不影响性交及排尿。
2.阴茎型尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何部位的腹侧，尿道口远侧端的尿道板分开，不形成管状，阴茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯曲愈严重，影响性交及排尿，也影响生育，阴茎头及包皮形状与阴茎头型尿道下裂相同。
关于尿道下裂的叙述
关于尿道下裂的叙述
尿道下裂是一种先天性畸形，通常出现在男性婴儿身上，特别是
在尿道的末端开口位置出现问题。
尿道下裂可分为多种类型，包括球
状尿道下裂、阴茎睾丸尿道下裂等。
尿道下裂的主要症状是尿道开口异常，即尿道的开口位置不在阴
茎尖端正常位置。
这可能导致尿液无法正常排出，而是从其他位置或
孔隙中排出，如阴茎的底部、阴囊的前部等。
另外，尿道下裂还可能
伴有其他外生殖器的异常，如阴茎变形或缺失。
尿道下裂的 exact 原因尚不清楚，但许多研究表明遗传因素可
能起到一定作用。
此外，母体在怀孕期间暴露于某些致畸因素，如某
些药物或化学物质，也可能增加患婴儿尿道下裂的风险。
尿道下裂的治疗通常需要外科手术。
手术的具体方式和时间取决
于患儿的年龄和病情严重程度。
早期手术可以帮助恢复尿道的正常功能，预防尿液排出异常引起的感染或其他并发症。
尿道下裂对患者来说可能造成许多身体和心理的影响。
除了外貌
上的问题，尿液排出异常还可能导致尿失禁、尿路感染等问题。
因此，及时的诊断和治疗对于患者的健康和生活质量至关重要。
总之，尿道下裂是一种先天性的尿道开口异常。
它可能会给患者
带来许多问题，但通过合适的手术和医疗管理，大多数患者能够得到
有效的治疗和恢复。
如果怀疑患婴儿存在尿道下裂，应尽早咨询医生
以获得适当的诊断和治疗建议。
小儿尿道下裂PPT课件
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尿道下裂的病因
遗传因素 内分泌因素 环境污染（如杀虫剂、塑化剂等 ）
2019/8/19
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尿道下裂的临床表现
1.异位尿道口 2.阴茎下弯：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度＜15°中度 15°～35°重度＞35° 3.包皮的异常分布：包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽 状堆积。
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固醇排泄量测定等内分泌检查。腹腔镜性腺探查及性腺活检
☆ 须要鉴别的性别畸形：
女性假两性畸形（肾上腺皮质增生症，CAH）；
男性假两性畸形；
真两性畸形；
混合性腺发育不全。
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尿道下裂的鉴别诊断
女 性 假 两 性 畸 形
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尿道下裂的鉴别诊断
真 两 性 畸 形
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谢谢
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尿道下裂的治疗
几种常用的保留尿道板的手术方法：
Mathieu手术 保留尿道板加盖法(Onlay手术) 尿道板卷管法 Snodgrass手术 尿道板离断中央插入其他替代材料
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结束语
★ 诊断容易。 ★ 重度尿道下裂需与性别畸形鉴别。 ★ 尿道下裂的病因至今仍不十分清楚，不能预防 或干预尿道下裂的发生。 ★ 手术矫正仍是治疗尿道下裂唯一有效的途径， 其手术方法繁多，没有一种术式可以包治所有类型的病例。
尿道下裂
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尿道下裂
定义 病因 临床表现 伴发畸形 诊断及鉴别诊断 治疗
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定义
尿道下裂PPT课件
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@kingsoftw25ps
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术后护理：
1、术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。 2、观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜 色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知 医生处理。 3、龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素软膏防止干燥。
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术后护理：饮食护理
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术后6小时内禁食 禁水
2
鼓励患儿进食富含 纤维素的食物,保 持大便通畅,必要 时可用开塞露塞肛。
• 2.尿道外口在阴茎根部或会阴部，男性患者就不 能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男 孩无疑会引起一些心理上的不良影响。
• 3.阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直，会严重 影响性生活及生育。
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小儿尿道下裂图谱
龟头型（轻型）
阴茎根部型（重型） 9
先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常,不能 站立排尿,射程近,成年后可影响性功能和生育,故必 须通过手术矫正畸形。
• 注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿 困难。
• 出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿 道扩张。
• 由于患儿大部分为学龄前儿童,活泼好动,出院时一定
要嘱咐家长避免患儿在激烈的活动,防止重力对阴茎
的挤压、撞击、摩擦。
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Make Presentation much more fun
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小儿尿道下裂手术前后对比图
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术后护理：
• 密切观察病情：返回病 房后去枕平卧6h，头偏 向一侧，保持呼吸道通 畅。每小时测脉搏、呼 吸1次，特别注意呼吸的 节律、频率及深度，并 予低流量吸氧。
• 疼痛的护理：术后疼痛 一般术后1~3d最明显， 常规按医嘱给予解痉止 痛药，以减轻或抑制膀 胱痉挛。
尿道下裂护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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尿道下裂是一种男性尿道开口异常的先天性畸形 分类：阴茎头型、阴茎型、阴囊型和会阴型 症状：排尿困难、包皮异常等 并发症：尿路感染、包皮炎症等
病因和发病机制
病因：尿道下裂的确切病因尚不清楚，可能与多种因素有关，如遗传、环境、内分泌等。 发病机制：尿道下裂的发生可能与胚胎发育过程中阴茎发育异常有关，导致尿道开口在异常位置。
收集患者反馈： 通过收集患者的 反馈意见，了解 护理工作的不足 之处，针对性地 进行改进。
培训和教育：对 护理人员进行定 期的培训和教育， 提高护理技能和 知识水平，提升 护理质量。
建立质量监控体 系：建立完善的 质量监控体系， 对护理工作进行 全程监控，确保 护理质量的持续 改进。
THANK YOU
护理效果评价
患者满意度：评 估护理服务的质 量和效果的重要 指标
健康状况改善： 通过护理措施， 患者的健康状况 是否得到改善
并发症发生率： 评估护理措施是 否有效降低并发 症的发生率
康复时间：评估 护理措施是否缩 短患者的康复时 间
护理质量持续改进
定期评估护理效 果：通过定期评 估，了解护理工 作的效果，及时 发现问题并改进。
健康。
并发症的预防和处理
预防感染：保持尿道口清洁干燥， 定期更换尿袋
预防尿道狭窄：定期进行尿道扩 张
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
预防出血：避免剧烈运动，定期 检查凝血功能
预防其他并发症：根据具体情况 采取相应措施
患者和家属的教育和指导
尿道下裂护理的重要性和必要性 患者和家属的护理职责和注意事项 术后护理的要点和常见问题 定期复查和随访的重要性
2015-05尿道下裂的诊断和治疗
尿道下裂的治疗
三、手术方法的选择
尿道下裂的外科治疗一直是小儿外科及泌尿外科医师
十分关注而又非常棘手的问题,其术式达300种以上，足以 说明尿道下裂成形术的难度、复杂性及挑战性。 尿道下裂手术包括以下五个方面：①伸直阴茎；②尿 道成形；③尿道口及阴茎头成形；④阴囊成形；⑤阴茎的
皮肤覆盖
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
尿道下裂的手术方法选择
阴茎伸直术
①阴茎皮肤是引起阴茎弯曲的原因之一。轻微且无尿道下裂 的阴茎弯曲可通过简单的皮肤松解来矫正。部分阴茎弯曲 可通过阴茎皮肤脱套、仔细分离阴茎皮肤和尿道、松解腹 侧过紧的阴茎皮肤及皮下筋膜来伸直阴茎
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尿道下裂的手术方法选择
②对于阴茎解套仍弯曲的病例，则可通过一些术式来矫正阴 茎弯曲，常见的术式有： Ⅰ白膜折叠：将阴茎脱套后，将神经血管束从阴茎海绵体两 侧游离。于阴茎弯曲最大弧度处纵向切开白膜，切口两端 缝合，缩短一侧过长的阴茎体，从而纠正对侧阴茎弯曲。 ⅡNesbit术：将阴茎过长一侧（凸面）纵向切除一块椭圆形 白膜，横向缝合。 Ⅲ Heineke-Mikulicz术：将阴茎过短一侧白膜做数个横切 口纵向缝合，延长凹面
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尿道下裂的病因
遗传因素
胚胎发育 7-8周开始性别分化，由于内分泌或其他因 素导致尿道沟融合不全导致尿道下裂 睾酮 睾酮分泌不足或转化为双氢睾酮过程中出 现异常可导致尿道下裂。 基因遗传
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尿道下裂的病因
内分泌因素
环境污染（如杀虫剂、塑化剂等）
尿道下裂为体表显
露性疾病，通过体
检一般可明确诊断。
帽状包皮 阴茎下弯 异位尿道口 阴囊分裂 左隐睾
[泌外]尿道下裂的术式选解读
![[泌外]尿道下裂的术式选解读](https://img.taocdn.com/s3/m/e1b1ca290b4c2e3f572763c8.png)
2.6 阴茎外观欠满意： 尿道下裂术后的远期随访发现，由于一 期手术的术式选择不当或术者经验的限制， 部分尿道成形术成功的患者有阴茎外形缺 陷，甚至对生理功能和心理健康造成一定 的影响，如自信心不足、焦虑、抑郁、甚 至出现自杀倾向等。国内有报告应用阴茎 头段尿道成形术、改良阴茎阴囊转位矫正 联合阴茎延长术、阴茎弯曲矫正术等手术 方法对尿道下裂术后阴茎头形态缺陷、阴 茎阴囊外形缺陷、阴茎皮肤丑陋疤痕、阴 茎勃起弯曲等进行以改善功能及美容为目 的的整形手术，取得较好的效果。
1.4 横行带蒂包皮瓣尿道成形术
（Duckett术）：距冠状沟0.5-0.8cm做环形 切口，在腹侧绕过尿道外口做“U”形切口； 矫正阴茎下屈；切取包皮瓣，分离并保护 皮瓣血管蒂，包皮瓣包绕F12-14导尿管， 缝合成管状，转到阴茎腹侧至与阴茎平行； 切割阴茎头隧道，新尿道的一端从隧道穿 出，与龟头皮肤缝合，另一端与近端原尿 道口吻合；设计皮瓣，修复阴茎创面。该 法充分利用了包皮取材方便、不长毛发、 抗尿刺激能力强、血运丰富等优点，手术 成功率高，术后美观，可作为中度尿道下 裂修补的首选方法。
手术矫正是治疗尿道下裂唯一有效的方 法，一般分为五个步骤：1阴茎矫直、2尿道 成形术、3尿道口及龟头成形术、4阴囊成 形术以及5用皮瓣覆盖缺损皮肤。手术方式 很多，至今尚无一种术式能适合于任何类 型的尿道下裂。根据Horton的研究，我们 目前所采用的手术方式都是在以前那些手
术方式的基础上改进、衍生而得来的。
1.5 弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣 尿道成形术：1989年何恢绪报告了一组
用此法行重度尿道下裂一期成形术的病例， 手术成功率93.3％。该术式适应于阴囊型、 会阴型尿道下裂，但不适用于包皮、阴茎 皮肤不充裕者。
1.6 原位皮管法尿道成形术：
尿道下裂护理常规
尿道下裂护理常规
【护理评估】
（一）术前护理评估
1、健康史患者年龄、排尿习惯、生育史
2、身体状况评估患者尿道口开口有无异位，排尿是否异常，阴茎勃起是否下
弯阴茎发育情况
3、心理—社会状况评估患者有无羞怯焦虑或恐惧，患者及家属是否了解治疗
方法
（二）术后护理评估评估患者有无焦虑或恐惧，切口敷料是否清洁干燥，留置导尿管或膀胱造瘘管是否通畅，是否发生尿道狭窄
【护理问题】
1、焦虑与恐惧
2、有感染的危险
【护理要点】
（一）术前护理措施
1、心理护理消除患者恐惧心理
2、做好会阴皮肤护理
3、做好肠道准备
（二）术后护理措施
1、术后去枕平卧6小时，卧床休息7天
2、术后6小时后进流食，肛门排气后有半流逐步进普食
3、密切观察生命体征变化，
4、保持切口敷料清洁干燥，如有渗液或渗尿立即更换
5、遵医嘱使用抗生素，预防感染；口服雌激素抑制阴茎夜间勃起所致的切口疼
痛
6、做好管道及会阴护理
【健康教育】
1、半至一年内避免剧烈活动
2、防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦等，避免损伤已愈合成形的尿道
3、尿道成形术后如有尿道狭窄应定期扩张。
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尿道下裂的病因
遗传因素
内分泌因素 环境污染（如杀虫剂、塑化剂等）
尿道下裂的临床表现
1.异位尿道口
2.阴茎下弯：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度＜15°中度
15°～35°重度＞35° 3.包皮的异常分布：包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽 状堆积。
尿道下裂的临床表现
根据尿道口位置尿道下裂分四型： Ⅰ°：阴茎头、冠状沟型； Ⅱ°：阴茎体型； Ⅲ°：阴茎阴囊型；
尿道下裂的鉴别诊断
女 性 假 两 性 畸 形
尿道下裂的鉴别诊断
真 两 性 畸 形
尿道下裂的治疗
一、手术最终目的
尿道下裂修复手术的最终目的是：①阴茎外形接近正常；②阴茎完 全伸直；③正位开口；④无排尿困难；⑤成年后能正常结婚生育。
二、手术最佳年龄 目前手术年龄主张在0.5～1.5y进行。
尿道下裂的治疗
尿 道 下 裂
山西省儿童医院泌尿外科 张旭辉
尿道下裂
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 伴发畸形 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
定
义
尿道下裂（hypospadias）是因前尿道发育不全，
导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，即开口 可出现在正常尿道口至会阴部途径上，部分病例 伴发阴茎下弯。
发病率达4-8‰
帽状包皮 阴茎下弯 异位尿道口 阴囊分裂 左隐睾
尿道下裂的鉴别诊断
☆ 但对会阴型尿道下裂合并隐睾、阴茎阴囊转位者，术前应进
行性别判断，以排除某种类型的两性畸形。
☆ 检查相关：体检；染色体检查；尿17酮、17羟孕酮类固醇排 泄量测定等内分泌检查。腹腔镜性腺探查及性腺活检 ☆ 须要鉴别的性别畸形： 女性假两性畸形（肾上腺皮质增生症，CAH）； 男性假两性畸形； 真两性畸形； 混合性腺发育不全。
几种常用的非保留尿道板的手术方法：
尿道口前移阴茎头成形术（MAGPI术） Mustarde手术 Duckett术 Duplay＋Duckett手术 阴囊岛状皮瓣尿道成型术 Koyanagi手术 游离组织代尿道技术 Denis－Browne术
尿道下裂的治疗
几种常用的保留尿道板的手术方法：
轻度 中度
Ⅳ°：会阴型。
重度
尿道下裂伴发畸形
腹股沟斜疝：9% 睾丸下降不全：9% 前列腺囊：常伴发于重度尿道下裂 10-15%
阴囊分裂、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及重复尿道
等 肛门直肠畸形，心血管畸形，胸壁畸形;
尿道下裂的诊断
尿道下裂为体表显
露性疾病，通过体
检一般可明确诊断。
Mathieu手术 保留尿道板加盖法(Onlay手术) 尿道板卷管法 Snodgrass手术 道下裂需与性别畸形鉴别。 ★ 尿道下裂的病因至今仍不十分清楚，不能预防 或干预尿道下裂的发生。 ★ 手术矫正仍是治疗尿道下裂唯一有效的途径， 其手术方法繁多，没有一种术式可以包治所有类型的病例。
三、手术方法的选择 ☆ 尿道下裂的外科治疗一直是小儿外科及泌尿外科医师 十分关注而又非常棘手的问题,其术式达300种以上，足以 说明尿道下裂成形术的难度、复杂性及挑战性。 ☆ 尿道下裂手术包括以下五个方面：①伸直阴茎；②尿 道成形；③尿道口及阴茎头成形；④阴囊成形；⑤阴茎的 皮肤覆盖
尿道下裂的治疗