呼吸机简介——张华青
呼吸机的应用(2015年4月岑柱贵)
FIO2
吸气流速波形 通气方式
30％－60％
减速波 根据具体情况选定
呼吸机工作压
湿化器温度 气道压上界报警线 ＶE报警线
约6 KＰa（60cmH2O）
32－34Ｃ 病人气道压上界加上20％ ＶE上下界的20％
潮气量（Tidal volume, VT）
VT的设定因人而异，目前，VT多设为
5～8ml/kg体重
通气模式分类
依据病人有无自主呼吸，机械通气有：
控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人） 病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完 成 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病 人触发的呼吸机控制通气支持通气（对于部分自 主呼吸的病人） 支持通气：由病人触发，由病人完成切换。
自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸
同步间歇指令通气（SIMV)+PS
SIMV+PS与SIMV的区别在于：如果病人触
发，在自主间期提供压力支持。支持水平
在900C呼吸机通过INSP PRESS LEVEL设
置。
压力控制（Pressure Control,PCV)
在吸气相，气道压力保持恒定。流量波形为减速 波，在VC模式下，一般用的是方波，方波容易使 气体在气道内产生涡流，而减速波产生的是层流， 这样气体在气道传输时，会产生更小的气道压力。 设定参数：吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸 呼比。 潮气量在该模式下是监测值。
使用方法
基本步骤： 1、建立人工气道
经口腔气管插管 经鼻腔气管内插管 气管切开 其它：喉罩等
2、确定模式
机械控制呼吸(Control Mechanical Ventilation. CMV) 辅助控制呼吸(Assist/control A/C) 呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure PEEP) 持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure CPAP) 间歇指令通气(Intermittent Mandantory Ventilation IMV) 同步间歇指令通气(SIMV) 分钟指令通气(Mandantory Minute Ventilation MMV) 叹息 呼吸(Sigh) 又称深吸气 反比呼吸(Inverse Ratio Ventilation IRV)
ICU病房设备清单
ICU病房设备清单引言概述：ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中专门用于治疗危重病患者的重要部门。
为了提供高效且安全的医疗服务，ICU病房必须配备一系列必要的设备。
本文将详细介绍ICU病房设备清单，以匡助医疗机构和医护人员了解和准备所需的设备。
一、呼吸支持设备1.1 人工呼吸机：人工呼吸机是ICU病房中最重要的设备之一。
它可以通过控制呼吸频率、潮气量和吸气压力，为患者提供机械通气支持。
人工呼吸机能够维持患者的呼吸功能，适合于呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等病情。
1.2 氧气供应系统：氧气供应系统用于为ICU病房中的患者提供氧气。
它包括氧气气瓶、气流调节器、氧气面罩或者导管等。
氧气供应系统能够确保患者的氧气供应充足，对于呼吸系统疾病或者低氧血症的患者至关重要。
1.3 吸痰机：吸痰机用于清除患者呼吸道中的分泌物和痰液。
它可以通过负压吸引的方式，将患者呼吸道中的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅。
吸痰机对于需要长期机械通气或者有大量分泌物的患者非常重要。
二、监护设备2.1 多参数监护仪：多参数监护仪是ICU病房中必备的设备之一。
它能够监测患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征，并实时显示和记录。
多参数监护仪可以提供及时的患者监测和警报，匡助医护人员及时采取措施。
2.2 心电监护仪：心电监护仪用于监测患者的心电图，以评估心脏功能和监测心律。
它可以实时显示心电图波形，并记录心电图数据。
心电监护仪对于心脏病患者和需要心电监测的患者非常重要。
2.3 血气分析仪：血气分析仪用于测量患者的动脉血气参数，如氧气分压、二氧化碳分压、酸碱平衡等。
它可以提供患者的血气状态，匡助医护人员调整治疗方案。
血气分析仪对于危重患者的监测和治疗至关重要。
三、输液设备3.1 输液泵：输液泵用于精确控制患者静脉输液的速度和剂量。
它可以根据医嘱设定输液速度，并提供报警功能。
输液泵能够确保患者获得准确的药物和液体输注，对于治疗和护理患者非常重要。
呼吸机的基本原理和通气模式
压力参数及其符号
(1)气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致) 是一个动态物理参数，波形、光柱： Ppeak , Pplateau, Pmean（cmH2O或kPa） (2)吸气压力水平 (Pi-Level：0～10kPa)？ (3)呼气末正压 (PEEP：0.1 kPa～3kPa) (4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2kPa～+2kPa) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。 低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa
压力参数及压力触发灵敏度
触发压力 P = PEEP- PT 呼吸做功 W = ΔS + SC
气道阻力和顺应性
静态气道阻力 RL=(Ppeak – Pplateau)/flow cmH2O/L/s 静态顺应性 CL=VT/ (Pplateau –PEEP) L/cmH2O
呼吸机的基本模式
呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发
自主呼吸 vs. 正压通气
Pressure 压力
Volume 容量
I E I E
通气模式的转化
呼吸机工作模式
控制呼吸 采用时间切换方式， 呼吸机控制病人的潮气量、频率和吸/呼比 病人的自主呼吸努力不能触发送气 适用：呼吸完全停止或呼吸极微的患者
呼吸机工作模式
辅助呼吸 呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式 适用：有自主呼吸，但通气不足
辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气
呼吸机基础知识
Servo呼吸机常用参数
呼吸频率---RR b/min 潮气量------VT ml 分钟通气量-Vmin L 吸气压力----PC cmH2O 压力支持----PS cmH2O 吸呼比------I:E 吸气上升时间—Tir
屏气时间----T pause 触发灵敏度--Trigger 吸入氧浓度-FiO2 呼气末正压-PEEP 吸气终止---% SIMV循环时间-Breathcycle T SIMV频率----SIMV rate b/min
一、呼吸机治疗的若干基本概念
７.肺活量（Vital capacify,VC ）： 最大吸气后能呼出 的最大气量。 VC＝IRV＋VT＋ERV。 正常人约4500ml。 VC反映了肺的呼吸代 偿功能。VC受呼吸肌 强弱、肺组织和胸廓 弹性及气道通畅程度 的影响。
一、呼吸机治疗的若干基本概念
８.肺总容量（Total lung capacity, TLC ）： 深吸气后肺内 所含的气量。 TLC＝VC＋RC。 正常成人约5500 ～ 6000ml。肺气 肿时TLC增加；肺不 张、肺纤维化、 胸 腔积液、气胸、气腹 等情况下TLC减少。
触发灵敏度
Trigger、Sensitivity
1、是吸气的门槛 2、有两种形式：压力触发和流量触发 3、压力触发置于-1～-3 cmH2O
流速触发1～3L/min。
吸氧浓度
fraction of inspired oxygen ，FIO2
• 1、范围是21%～100%，一般给予＜60% • 2、过高引起氧中毒：肺、眼 • 3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高
一、呼吸机治疗的若干基本概念
５. 肺残气量（ Residual capacity,RC ）：最大呼 气后肺内残 留的气量。
呼吸机比较.主要5大品牌
之欧侯瑞魂创作有创正压呼吸机调研自20世纪50年代现代有创呼吸机问世以来, 随着现代电磁学、电子学、微处置器、传感器等行业的快速发展, 有创正压呼吸机进入了一个飞速发展的时代.目前市场上的呼吸机年夜致分为使用空压机供气方式的高档、中档呼吸机和使用涡轮供气方式的底档呼吸机.高档主要代表有：MAQUETServo-i、HAMILTON GALILEO、PB-840、DRAGERD Evita XL/4等,市场售价35-40万.中档主要代表有：MAQUET Servo-S、VIASYS-AVEA HAMILTON- Raphael、DRAGERD-Evita 2 Dura等市场售价在20-25万,极真个可以到20万以下.高档的有：BP-760 DRAGERD-Savina、VIASYS-Vela等售价一般在15万以下等.从功能上来说, 现在很多呼吸机除传统的模式以外都增加了一些高真个通气模式如：BIPAP（DUPAP）、APRV、PRVC等, 另外部份厂家开发了全智能化的闭环通气模式,使使用呼吸机变的简单易用, 年夜年夜增加了病人使用的平安性和有效的减低了医护人员的工作强度和压力,使呼吸机的使用进入一个全新的时代.以下主要介绍国内市场销售的主流有创呼吸机.1、德国迈外（MAQUET）系列呼吸机：（1）Servo-i（图1）：Servoi呼吸机在具有VCV、PCV、VSV、SIMV（容量控制）+PSV、SIMV（压力控制）+PSV、PSV/CPAP等通气模式的基础上, 包括了一些高真个功能如压力调节容量控制模式（PRVC）、容量支持模式(VS)、自动模式(Automode)、开放肺工具(Open Lung Tool)等, 灵敏的伺服反馈控制系统, 允许病人与呼吸机之间的交互作用, 在完成临床医生的治疗目的同时, 在每一次呼吸中, 为早产儿、新生儿、儿童、成人提供高水平的机械通气治疗.完备的肺动力学参数, 全面监测顺应性、阻力、呼吸功（病人呼吸功、呼吸机做功）、时间常数、浅快呼吸指数等脱机参数, 帮手临床医生全面掌握病人病情, 及时调整治疗方案标准的网络接口和协议确保Servo-i呼吸平台能够方便的接入CIS 系统, 配合医院的信息化发展.图1：Servo-i呼吸机（2）Servo-s（图2）：Servos呼吸机是MAQUET公司2004年推出的产物, 通气模式有VCV、PCV、PSV和SIMV模式, 其中VCV采纳流量适应容量控制（Flow-Adapted Volume Control)能够感知并允许病人在吸气时呈现高的流量, 当设定的潮气量不能满足病人需求, 病人需要多吸入一点潮气量时, 呼吸机马上会弥补；在压力控制模式下, 确坚继续稳定的给予病人设定的压力, （在吸气时间内）, 如果病人顺应性发生变动, 压力也会马上变动调整, 可是均坚持恒定的设定的压力值；而PSV模式通过自动调节吸气上升时间和吸气终止时间是人际配合更为默契.Servo-s的主要问题在于维修本钱比力高.图2：Servo-s呼吸机3、美国Tyco公司：（1）Puritan-Bennett840呼吸机（图19）：Puritan-Bennett840呼吸机可用于支持病情危重的新生儿、儿童及成人.其主要技术特点是应用先进的比例电磁阀和主动呼气阀.设计周到、Dual View双视窗触摸显示屏同时显示实际监测资料与呼吸机工作设置, 便于评估病人的状况.Puritan-Bennett840呼吸机可提供压力型及容量型通气方式, 并可选择流量触发和压力触发方式.压力型通气过程中可调节呼气灵敏度和压力上升斜率是该型呼吸机的显著特征, 呼气灵敏度调节主要是防止PSV时由于管路漏气或吸气切换过早招致的呼吸功耗增加和患者与呼吸机分歧步.通过压力上升斜率调节可达分歧的治疗目的.如需获得较高的气道压力, 可选择较高的压力上升斜率；如希望气道压力缓慢上升, 不致于使年夜大都顺应性好的肺组织与顺应性差的肺组织发生切应力, 可选择较低的压力上升斜率.容量型通气时为提高释放精度, 均进行系统顺应性及体温、年夜气压（BTPS）的自动赔偿, 所有监测参数也获得系统顺应性和BTPS赔偿.可是840由于已经上市十多年,整个机器的机构偏老,新功能的拓展空间有限.（2）Puritan-Bennett760呼吸机（图20）：Puritan-Bennett760呼吸机的主要特点是它可提供A/C、SIMV、自主呼吸三种基本通气模式.通气方式有VCV、PCV和PSV等, 触发方式为流量触发.3、德国德尔格公司：（1）Evita 2 dura呼吸机（图21）：可提供多种通气模式, 如IPPV、IPPV/Assisted、IRV、SIMV、SIMV+ASB、PLV（压力限制通气）、ASB（压力支持）、CPAP、BIPAP、BIPAP+ASB、MMV, 通过软件选项可获得APRV、NIV、 Autoflow（自动变流）和ATC（自动气管插管赔偿）等功能.Evita系列呼吸机自Evita 2 dura起提出了“自主呼吸的新天地”的概念, 通过采纳Autoflow技术,使患者在控制通气模式下也能够进行自主呼吸, 并通过ATC减少患者的呼吸肌做功, 更有利于患者脱机.该系列呼吸机的另一特点是监护功能强年夜, 能够监测分钟通气量中的自主分钟通气量、呼气末二氧化碳浓度、吸入气温度、内源性PEEP和呼吸环等参数.（2）Evita 4呼吸机（图22）：是一款能够应用于包括新生儿、儿童和成人进行有创、无创（选件）的多功能呼吸机, 通气模式包：CMV、CMV/Assist、SIMV、、MMV、PCV 、PCV/Assist、APRV、BIPAP、BIPAP /Assist、CPAP、NIV（选件）、PPS（比例支持通气, 选件）, 具有Autoflow（自动变流）和ATC（自动气管插管赔偿）等功能；选配模块Neoflow可以监测患儿在吸气努力时的流速和漏气情况, 有助于患儿脱机；该型呼吸机监测数据更为完善, 基本和Evita 2 dura相似, 软件升级容易, 具有雾化、遥控等功能.（3）Evita XL呼吸机（图23）： Evita XL呼吸机除具有其他Evita系列呼吸机的功能外, 更加智能化, 它着眼于满足病人的需要.在新的通气配置中, Evita XL 将“开放通气理念" 提高到了更高的水平；该型呼吸机增加了呼气末二氧化碳的监测功能（PETCO2、VCO2）；新开发的Smartcare自动脱机模块通过实时监测患者呼吸频率、潮气量和呼出气二氧化碳浓度自动调整压力支持水平, 从而使支持压力水平适应患者分歧时期的要求, 有助于尽快脱机.（4）Savina呼吸机：是德尔格公司一款采纳涡轮增压的有创呼吸机, 具有IPPV（CMV）、IPPV（A/C）、SIMV、CPAP、CPAPASB、BIPAP（PCV+, 选件）和Autoflow（选件）等通气模式和功能, 采纳一体化界面, 屏幕和把持面板融为一体, 单一旋钮把持, 使用更为方便.4、瑞士Hamilton哈美顿公司：（1）Galileo伽利略呼吸机（图25）：Galileo伽利略呼吸机是一款可用于新生儿、儿童、成人的智能呼吸机, 它除具有其它新型呼吸机的所有特点外, 还具有以下共同功能：1.智能闭环通气ASV（Adaptive support ventilation, ASV）模式, 应用ASV时只需要预设分钟通气百分比、气道压报警上限和体重三项参数,呼吸机便能够根据病人的实际肺功能状况, 自动调节最佳潮气量及最佳呼吸频率, 以最低的呼吸做功到达通气目标, 在保证病人通气平安的前提下, 最年夜限度满足病人的呼吸需求.同时ASV实质上覆盖了所有的传统模式, 只要把持者设定了分钟通气量支持百分比, 呼吸机就根据病人的实际情况, 在传统通气模式中自动切换. ASV可用于自主和指令性通气, 当患者自主呼吸停止时, ASV 自动进入指令性通气, 而当自主呼吸恢复时则自动进入支持通气, 并随自主呼吸的增强, 压力支持水平逐渐降低, 在呵护病人肺部、鼓励病人自主呼吸并尽快脱机的同时, 增进临床和科研的结合, 提高危重症病人的救治水平.2.适应性压力通气（adaptive pressure ventilation, APV）模式, 此技术可用于各种压力控制通气（如PSV、P-SIMV）模式,使用APV时需设置最高气道压报警上限和目标潮气量, 其最年夜吸气压力始终在最高气道压报警上限下10cmH2O以下.工作原理类似PRVC模式, 即根据连续5次通气所测定的肺的力学性能而自动调节气道压力和流量, 以最低的气道压力保证预定的每次呼吸潮气量, 从而最年夜水平地保证患者获得最佳的通气方式和减低气压伤的危险；3.P-SIMV模式, 本机器和将惯例SIMV改酿成压力控制方式, 即P-SIMV模式, 并可在此模式的基础上设置BIPAP通气模式；4.近端监测系统, 压力和流量感受器位于呼吸机管道回路上的近患者端, 缩短了机器应答时间, 明显降低病人的触发做功, 更适合于儿童的机械通气；5.监测指标完善, 可监测指令通气和自主通气的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道漏气容量、吸气及呼气峰流速、气道压力、吸气与呼气阻力、顺应性、吸气及呼气时间、I/E比值、autoPEEP、附加呼吸做功、浅快呼吸指数、气道闭合压（P0.1）等多项指标, 并可监测隆突压和食道压,指导临床治疗和撤机, 上述指标还可以流量—容量环、压力—容量环、流量—精确的帮手医生丈量病人的吸气肢或呼气肢高拐点和底拐点, 使医生能将PEEP设在底拐点之上, 高压设在高拐点之下, 为病人提供了完全的肺呵护战略通气, 防止了萎缩伤和气压伤, 降低了病人的呼吸做工.（2）Raphael拉菲尔系列呼吸机（图25）：包括Raphael Silver、Raphael Color和最新推出的Raphael XTC系列呼吸机；Raphael拉菲尔具有(S)CMV+、SIMV+、PCV+、PSIMV+和SPONT 等传统模式, 而且标配提供DuoPAP（BIPAP）、ASV、NIV、APRV 等高端或智能通气模式,监测指标包括气道压力、潮气量、分钟通气量、气流流速、吸呼比等, 可进行雾化吸入治疗；并具有气管插管阻力赔偿（TRC）和ETS（呼气触发灵敏度）等功能, 监测指标也增加了内源性PEEP、流量—容量环、压力—容量环、流量—压力环等；独占的I IntelliTrig 技术的RAPHAEL呼吸机使无创通气功能变的异常强年夜.拉斐尔呼吸机是迄今为止唯一一台能配备标准无创呼吸管路进行使用的年夜型多功能呼吸机.IntelliTrig 技术使拉斐尔呼吸机进行无创通气时减少误触发, 减少无止境的吸气, 最年夜限度的保证人机同步, 并能完全自动漏气赔偿.因此, 在同一台机器上就能完成无创-有创-无创这一先进的序贯治疗, 年夜年夜降低了医院的购机本钱,是目前世界上唯一一款可使用单肢管路的有创无创一体的多功能呼吸机.5、美国VIASYS公司：（1）Bird系列呼吸机：①AVEA呼吸机（图26）：AVEA呼吸机使用所有年龄患者, 可进行有创、无创机械通气治疗, 有氦氧混合气（Heliox)治疗功能模块（选配）, 在成人／婴儿通用呼吸机中选配高频通气模块, 内置螺旋压缩机, 通气方式有：A/V（VCV、PCV）、PRVC、NIV、流速同步容量控制（Vsync）、容量保证压力支持(VAPS)、双正压通气（APRV/Biphasic)等功能, 并可选配气道湿化赔偿、漏气赔偿、气管插管赔偿（ATC）、闭合回路顺应性、食道压力测定等功能, 监测指标比力完善,它能准确地丈量呼吸中枢驱动力P0.1、最年夜吸气压MIP、患者呼吸做功WOBp、Auto-PEEP、肺顺应性、气管插管造成的阻力、气道阻力等诸多呼吸力学参数, 帮手临床医师正确评价患者病情, 为指导及时脱机提供量化指标.②Vela呼吸机（图27）：目前有Vela基本型、Vela plus和VelaComprehensive三款, Vela呼吸机内置涡轮增压系统、标配电池, 通气方式有：A/V（VCV、PCV）、CPAP、PSV、SIMV、PRVC、NIV(AC、SIMV、CPAP 、PSV),监测指标包括惯例通气参数及呼吸环.可是VIASYS的机器由于气路设计不够完善,所以使用过程中故障比力高.。
多功能呼吸机的临床应用
多功能呼吸机的临床应用【用物准备】备呼吸机及其管道、湿化器、滤纸、无菌蒸馏水、氧气、氧气减压表等。
【操作要点】1.向清醒患者解释应用呼吸机的目的及注意事项，争取其配合，然后给患者用带气囊的气管导管建立人工气道。
2.正确连接呼吸机各部件、湿化器内放入滤纸并倒入无菌蒸馏水，将减压表与氧气、呼吸机相连接，打开氧气开关，减压表压力调至0.3MPa，依次打开空压机，呼吸机及湿化器开关，连接模拟肺，根据患者病情及体重设置通气方式、呼吸参数及报警界限。
3.应用辅助/控制（A/C）通气方式时，将氧浓度（FiO2）设置最低有效水平，一般为21%～60%，潮气容积（VT）6～15ml/kg，呼吸频率（f）12～16次/分，吸气流速峰值20～40L/min，屏气时间占呼吸周期的10%左右，使吸/呼时间比值（I/E）保持在1∶2～3，湿化器湿度调至32～37℃。
4.应用同步间歇指令性通气（SIMV）方式时，呼吸频率一般设置在12次/分以下，吸气流速峰值40～70L/min，其他参数调节同前。
5.如需应用压力控制通气（PCV）方式，将压力控制调至指定压力，一般为2～3kPa（20～30cmH20），其他参数调节同前。
6.设置报警界限分钟通气量的上下报警界限为设置通气量的±20%，通气压力报警界限其上限高于吸气峰压或设置压力1kPa（10cmH2 O），下限容量控制通气时高于呼气末压0.2～0.5kPa（2～5cmH2 0），压力控制通气时为设置压力的1/2。
7.其他功能调试有：触发敏感度一般成人为-0.2kPa（-2cmH2O）左右；需加用呼气末正压通气（PEEP）方式时，最佳水平为0.2～2.0kPa（2～20cmH2O）；撤离呼吸机过程中，为了降低呼吸做功，可加用压力支持通气（PSV），一般为0.5～2.0kPa（5～20cmH20），最高不超过1.9kPa（20cmH20）。
8.调试呼吸机正常运转及呼吸机参数适当后，向患者气管导管的气囊内充气以封闭气道（压力控制通气可不封闭气道），将呼吸机与人工气道连接。
长管呼吸器
长管呼吸器长管呼吸器也被称为高流量呼吸器，是一种用于治疗呼吸衰竭的重要医疗设备。
它可以提供高浓度的氧气，并通过调整气体流量和浓度来改善肺功能。
本文将介绍长管呼吸器的工作原理、适应症、使用方法以及注意事项，以帮助读者更好地了解和使用这一医疗设备。
1. 长管呼吸器的工作原理长管呼吸器通过气流调节器、加热湿化器和呼吸机组成。
气流调节器能调节氧气的流量和浓度，加热湿化器用于加热和湿化氧气，呼吸机用于控制气体的输入和输出。
长管呼吸器通过将高浓度的氧气送入患者的呼吸道，提高血液中氧气的浓度，改善患者的呼吸功能。
2. 长管呼吸器的适应症长管呼吸器适用于以下疾病和情况的治疗：- 严重的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- 新冠肺炎等呼吸道感染- 术后呼吸衰竭- 具有高碳酸血症的患者等3. 长管呼吸器的使用方法a. 准备设备：确认设备正常工作和清洁，检查管路连接是否紧固。
b. 选择合适的面罩或鼻导管，确保密封良好，避免气漏。
c. 调整氧气流量和浓度：根据患者的需要和医生的建议，逐步调整氧气流量和浓度。
d. 监测患者的呼吸状态：密切观察患者的呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，根据需要调整呼吸机参数。
e. 定期清洗和更换设备：保持设备清洁，定期更换面罩、鼻导管等易损耗部件。
4. 长管呼吸器的注意事项a. 使用前咨询专业医生的建议，确保设备的适用性和安全性。
b. 注意设备的操作说明和使用方法，在使用过程中遵循医疗人员的指导。
c. 监测患者的呼吸状态，如有异常及时调整气流和浓度。
d. 定期清洗和更换设备，避免交叉感染和器械损坏。
e. 注意观察患者的舒适度和耐受性，如有不适应及时调整治疗方案。
总结：长管呼吸器是一种重要的呼吸衰竭治疗设备，通过提供高浓度的氧气来改善患者的肺功能。
使用长管呼吸器需要注意设备的操作方法、适应症和注意事项，以保证治疗效果的最大化和患者的安全性。
同时，与医生和专业人员密切合作，定期进行监测和调整，以确保治疗的有效性和持久性。
呼吸机的临床应用
（三）正压通气阶段
在本世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气 道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术 患者。本世纪30和40年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流 行以“铁肺”为代表的负压通气提出了挑战，并为正压通 气的再次崛起提供了契机。1952年夏天，在哥本哈根市， 因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例患者 在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen被请去会诊，他建议 放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间 隙正压通气。事实证明这种做法非常成功，以致于当时许 多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通 气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推 动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通 气几乎被淘汰。 近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾
（三）呼吸机参数的调定 3.RR:
（1）应与VT相配合，以保证一定的MV； （2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于 呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制 性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮 气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功 和对心血管系统的不良影响； （3）应根据自主呼吸能力而定；如采用 SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而 逐渐下调SIMV的辅助频率。
常见呼吸模式特点
潮气量 C 机器 A 机器 SIMV 指令 机器 非指令 病人 CPAP 病人 PSV 病人+机器 频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
A/C模式压力时间曲线
P
5 3 t
SIMV模式压力时间曲线
P
5 3 t
CPAP压力时间曲线
P
5 3
t
（二）通气方式的选择
◎ 吸-呼切换方式 吸-呼切换方式依呼吸机的种类不同而 不同。常见的方式有压力切换、容量切 换、时间切换和流速切换，即吸气达到 预置的压力、容量、时间或流速则转为 呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式 的结合，如压力-时间切换。
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2、操作-使用前检查
• 测试流程
• • • • • • • • • 1、选择“使用前检查”触摸键 2、连接测试管 3、根据提示进行相应操作 4、测试通过 使用前检查失败常见原因 1、外部回路漏气 2、呼出盒未正确连接 3、呼出盒故障，更换呼出盒 4、气源供气压力、流速不够
3、日常维护-灰尘过滤器
BATTERY ON
COMPRESSOR COMPRESSOR READY ON
BDU(呼吸释放装置)状况显示
VENT INOP 无呼吸机故障状 态存在
SAFETY VALVE OPEN 无安全阀打开 状态存在
DISPLAY (GUI) INOP 无显示屏故障 状态存在
VENT INOP
SAFETY VALVE OPEN
100% O2 可在屏幕上取消
报 警 设 定
报警框可显示最近200个数据的 趋势
窒息通气
• 起始参数是由IBW决定 • 可通过窒息通气屏手动调节 • 按APNEA键
– 调节设定达到所需要值 – 按 PROCEED键 – 按 ACCEPT键
窒 息 通 气
窒息通气
• 呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 – 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照 预设值工作 – 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的 50% 时，窒 息通气停止
呼吸模式和功能
• 呼吸模式简介
© MAQUET
2012/5/14
பைடு நூலகம்
报警 状况 显示
= Normal Operation when lit VENT INOP SAFETY VALVE OPEN VENT INOP SAFETY VALVE OPEN (International version only)
(US version only)
BATTERY READY
系统诊断记录
下 屏 幕
主设 定区
(下屏选择区)
下副屏 区(多用途)
提示区 信息区
呼吸机启动屏
理想公斤体重设定
预设窗
• 位于下屏Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人 通气前，预览所有参数，以确保万无一失
最简洁的操作
按 选择 接受
主 设 定 区
位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释
Heißer Draht
电热丝
Barometr. Höhe Höhen Korrektur
流量测量的自动校正
Hitzdraht Sensor primär Volumen Tatsächliches Volumen
N2 O Korrektur Konz.N2 O
Desflurane Korrektur Konz.Desflurane
2、操作-操作界面
1、蜂鸣器 2、绕线圈 3、PC卡插槽 4、旋转锁杆 5、固定螺丝 6、图形用户界面立 柱 7、控制线电缆 8、PC端口 9、主电源开关 10、纵向选择锁杆
2、操作-使用前检查
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什么时候必须做？ 1、使用病人之前 2、跟换呼出盒之后 3、维护、维修、软件升级之 后
注：使用前检查必须通过下机器才能使用
盘
100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，用于吸痰前 后和氧传感器的校准 MANUAL INSP - 提供手动呼吸 EXP PAUSE - 延长呼气时间并且延迟下一次 吸气，用于测量内源性PEEP( Auto-PEEP) CLEAR - 清除改变 (only if pressed prior to Accept) ACCEPT - 接受呼吸机的设定
报 警 记 录
带问号的三角形标 志表示有些报警记 录你还没有看过
报 警 记 录
时间 & 日期 显示
翻行 光柱
呼吸机可储存多达50个最近的报警记录 可清晰地观察新病人的报警状况
更多报警键
• 报警状况区显示的是两个当前最重要的报警 • 更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警
多屏幕键
流量传感器
出现下列情况需标定流量传感器 流量传感器消毒方法 ―― 更换流量传感器之后 70%酒精溶液中浸泡60分钟 ―― 通气前进行呼吸机检查时 空气中晾干30分钟（不能冲洗） 流量传感器的标定方法 按下“校定”键 触摸屏幕键“Flow” 触摸屏幕键“启动标定” 屏幕键上的指示灯变为黄色，屏幕下方 帮助信息显示： “流量标定” 校正结束后屏幕键中的黄色指示灯熄灭，同时屏幕下 方帮助信息显示：“标定完毕” 出现下列情况可更换流量传感器 ――“！！！流量测量失灵”及标定失败
Draeger 呼吸机简介
Draeger 呼吸机简介
Evita 呼吸机面板
Drager Evita 4
管路连接图
呼吸机的日常维护
• 呼吸机的日常维护
流量传感器—流量的测量
未加热的气流 Kaltes Gas 电热丝原理 加热后的气流 Warmes Gas
测量呼气流量时使用的是一个 热丝风速计。使热丝保持在180°C 所需的能量代表流过传感器并使 热丝冷却的气流的流量。
•
按多屏幕键显示： – DIAG LOG: 显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码 – OPERATION TIME: 显示呼吸机和空压泵工作时间 – SST RESULT: 显示上次SST测试的结果
多屏幕键
呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压 泵的软件配置和续列号 自检慨要：显示最近一次SST和EST的日 期、时间和结果
Q1 & Q2
氧气和空气流量传感器
– 相同的零件号 – 不同的、独立的连接线 – 对应的EPROM (序号与对应的传感器一致) – 校准氧气及空气
Q1
Q2
PB840 气路系统工作原理
PB840 SST
1 SST Flow Sensor Test （SST流量传感器测试） 2 Circuit Pressure Test （管路压力测试） 3 Circuit leak Test (管路漏气测试) 4 Expiratory filter Test （呼出过滤器测试） 5 Circuit Resistance Test （管路阻力测试） 6 Compliance calibration （管路顺应性校准） 框图
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2007-6-2/Dateinamen/Autor
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1 8
氧气传感器（氧电池）有效期一年
出现下列情况需标定O2传感器 • ―更换O2 传感器之后 • • ―通气前进行呼吸机检查时 ―如果测量值和设置值之间相差超过2Vol.% O2传感器可在通气过程中校正 O2传感器的标定方法 按下“校定”键 触摸屏幕键“O2” 屏幕键的指示灯变成黄色 屏幕下方帮助信息栏为： “O2标定” 校正结束后，屏幕键的黄色指示灯熄灭， 同时屏幕下方帮助信息显示：“标定完毕” 出现下列情况可更换O2传感器 ―“O2检测失灵” ―标定后出现“标定未成测量失败”
检查与清洁： 内部风扇过滤器 泵过滤器
3、日常维护-消毒
当未使用细菌过滤器时，需对呼出盒进行处理
当使用细菌过滤器时，只需对细菌过滤器进行处理
3、日常维护-消毒
拆卸呼出盒
3、日常维护-消毒 消毒 75%酒精浸泡30-60分钟
漂洗 注意：不要直接用水龙头冲洗
3、日常维护-消毒 最后漂洗 干燥
3、日常维护-灭菌
呼吸机简介
临工部 张华青 2012-5
全院呼吸机分布状况
PB 840 技术优势及特点
• 高效双电脑控制 • 顶尖气路设计 • 模块化设计
– 图形用户界面(GUI) – 呼吸释放单元(BDU) – 后备电源(BPS) – 压缩泵(选件)(CU) – 轻便台车 – 病人回路 (PC) – 湿化器
840 呼吸机用户操作界面
2、操作-操作界面
1、波形区域 2、信息区域 3、呼吸模式选择 4、自动模式开关 （选配） 5、病人资料 6、病人报警 7、雾化开关（选配） 8、状态 9、监测值显示区域
2、操作-操作界面
10、固定按键 11、主旋钮 12、特殊功能键 13、更多测量值 14、快捷键 15、电源指示灯 16、启动通气键（待 机） 17、待机指示灯 18、开关（在背后） 19、额外设置 20、病人类型指示 21、亮度指示灯
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC
cmH2O
40 3 0 2 0 1 0 0 10 20 0 8 0 6 0 4 2 0 00 20 40 60 -80
2
4
6
8
10
12s
INSP
. V
L min
EXP
更多的病人资料
• 另一副屏可显示如下参数:
– 自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式) – 平均气道压 – 实际氧浓度
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2007-6-2/Dateinamen/Autor
1
• •
HPSV
HPSV
呼出阀
1 8
2007 -9-2/Dateinamen/Autor
压力控制 呼气控制 – 呼气阀门
18
呼出阀
呼出阀
呼出阀清洗方法
• 将呼出阀中模片取出
• 用清水冲洗呼出阀
2007-6-2/Dateinamen/Autor
键
盘
屏幕锁定健 - 锁定/开启用户操作界面 (报警将取消) 屏幕亮度 - 调节LCD的亮度(只适用于黑白屏) 屏幕对比度 - 调节屏幕视角(只适用于黑白屏) 报警声响 - 调节报警声音 报警静音 - 2分钟静音或有新的报警产生 报警恢复 - 现有的报警复位 帮助键 - 可提供一整套微型操作手册
键
PCIRC MAX = 呼吸回路峰值压力