儿童压疮风险评估量表
Bradon压疮风险评估量表
对于其道话有反应，但是不是所奇我间皆能用谈话表黑不适感.大概者肌体的一到二个肢体对于痛痛大概不适感感觉障碍.
4不改变
对于其道话有反应，肌体不对于痛痛大概不适的感觉缺得.
干润
皮肤处于干ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状态的程度
1长期干润
由于出汗、小便等本果皮肤向去处于干润状态，每当移动患者大概给患者翻身时便可创造患者皮肤是干的.
Braden Scale 总分23分，15~18分为矮危；13~14分为中危；10~12分为下危；≤9分为极下危
4不受限
独力完毕时常性的大幅度体位改变.
营养
寻常的食物摄进模式
1沉度营养摄进缺累
从去不克不迭吃完一餐饭，很少能摄进所给食物量的1/3.每天能摄进2份大概以下的蛋黑量（肉大概者乳造品），很少摄进液体，不摄进流量饮食.大概者禁食战/大概浑流摄进大概静脉输进大于5d.
2营养摄进缺累
很少能吃完一餐饭，常常只可摄进所给食物的1/2.每天蛋黑摄进量是3份肉大概乳造品.奇我能摄进确定食物量.大概者可摄进略矮于理念量的流量大概者管饲.
2时常干润
皮肤时常但是不经常处于干润状态，床单每天起码换一次.
3奇我干润
每天大概需要特殊换一次床单.
4很少干润
皮肤常常是搞的，只需按惯例换床单即可.
活动本领
躯体活动的本领
1卧床不起
节造正在床上.
2限造于轮椅活动
止径本领宽沉受限大概者不止走本领.
3可奇我步止
黑日正在助闲大概无需助闲的情况下奇我不妨走一段路.每天大部分时间正在床上大概者椅子上度过.
2有潜正在问题
躯体移动累力，大概者需要一些助闲，正在移动历程中，皮肤正在一定程度上会遇到床单、椅子、拘束戴大概者其余办法.正在床上大概椅子上可脆持相对于佳的位子，奇我会滑降下去.
普儿Braden 压疮风险评估表及措施表
患者姓名：年龄：性别：科室：住院号：
评估项目
评估内容
分值
评估日期
感觉
完全受限
1
非常受限
2
轻度受限
3
未受损害
4
潮湿
持续潮湿
1
潮湿
2
有时潮湿
3
很少潮湿
4
活动力
限制卧床
1
坐位
2
偶尔行走
3
经常行走
4移动力Βιβλιοθήκη 完全不能1严重受限
2
轻度受限
3
未受限
4
营养
非常差
1
可能缺乏
2
充足
3
丰富
4
组织灌注及氧合
严重受损
1
受损
2
充足
3
良好
4
摩擦力和剪切力
有
1
潜在危险
2
无
3
评分合计
干预措施与预防
健康指导：预防压疮健康教育、挂警示标识
保持床单元及衣物、患者皮肤清洁和舒适
勤检查，定时翻身；勤剪指甲，防止抓伤皮肤
给予软枕、棉絮、棉垫等减压工具
给予气垫床
加强营养，采取适当的营养支持措施
减压敷料：局部粘透明敷料或泡沫敷料
鼓励患儿活动、搬动患儿时避免拖拉患儿
护士签名
责任组长或护士长签名
评估≤12分护士行健康教育后，病人/家属签名
结果□出院□转科□死亡
□发生□未发生
护士签名：
病情转归
□未愈□好转□痊愈
备注：1.评估时间选择：①入院8小时内；②转科时；③高危险因子有变化时；④评分在17-20分每周一评估一次；13-16分每周一、四进行压疮危险因数的动态评估，必要时每天评估；≤12分上报护理部，每日评估一次，必要时每班评估，建立干预记录单；
Braden压疮风险评估量表
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
1 持久潮湿
2 经常潮湿
3 偶尔潮湿
4 很少潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每班换一次。
每天大概需要额外换一次床单。
皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可。
活动能力
1 卧床不起
2 局限于轮椅
3 可偶尔步行
4 经常步行
躯体活动的能力
限制在床上。
活动行动能力严重受限或没有行走能力。
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或椅子上度过。
Braden压疮风险评估量表
项目
评 分
感知
1 完全受限
2 大部分受限
3 轻度受限
4 没有改变
机体对压力所引起的不适感的反应能力
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
摩擦和剪切力
1 有此问题
2 有潜在问题
3 无明显问题
移动时需中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
儿童压疮风险评估量表
儿童压疮风险评估量表在儿童医疗护理中，压疮是一个需要高度关注的问题。
儿童由于其生理和发育特点，在特定情况下更容易受到压疮的威胁。
为了有效地预防和管理儿童压疮，准确评估其风险至关重要。
儿童压疮风险评估量表就是为此而设计的工具。
压疮，又称压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织溃烂和坏死。
对于儿童来说，他们可能因为疾病、手术、长期卧床或身体活动受限等原因，增加了发生压疮的风险。
儿童压疮风险评估量表通常会综合考虑多个方面的因素。
其中，患儿的基本健康状况是重要的一项。
包括是否存在营养不良、贫血、低蛋白血症等，这些健康问题会削弱身体的抵抗力和修复能力，使得皮肤更容易受损。
身体活动能力也是评估的关键因素之一。
对于那些无法自主移动身体、翻身困难或者活动受限的儿童，长时间保持同一姿势会显著增加局部皮肤受到持续压力的时间，从而增加压疮的发生风险。
皮肤状况同样不容忽视。
观察皮肤是否干燥、脆弱，有无水肿、破损或感染等情况。
皮肤本身的健康状况直接影响其承受压力的能力。
此外，医疗器械的使用也会加大压疮的风险。
例如，长时间佩戴呼吸面罩、导尿管、静脉留置针等，可能会对局部皮肤造成压迫和摩擦。
不同的儿童压疮风险评估量表可能会有所侧重，但总体来说，都是为了全面、准确地评估儿童发生压疮的可能性。
目前，临床上常用的儿童压疮风险评估量表有多种。
比如，BradenQ 量表，它从感知能力、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力、潮湿程度等六个方面进行评估。
每个方面根据不同的情况赋予相应的分值，最后将总分相加，根据得分来判断压疮风险的高低。
还有 Norton 量表，主要从身体状况、精神状况、活动能力、灵活程度、失禁情况等方面进行评估。
同样，通过各项得分的总和来确定风险等级。
这些量表在实际应用中都具有一定的价值，但也存在一些局限性。
例如，某些量表可能对于特定年龄段或特定疾病的儿童评估不够准确。
压疮风险评估量表(Braden)
潍坊市人民医院压疮风险评估量表（Braden）科室床号姓名性别年龄登记号备注： 1.6项得分范围为6-23分，分值越低，发生压疮的危险性越高。
2.评估总分15-18分为低危，每周评估一次；评分13-14分为中危、10-12分为高危，每周评估两次；评分≤9分为极高危，48小时评估一次。
患者病情发生变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。
病人/家属签名：护士长签名：评估说明：感知：1.完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2.大部分受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。
或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3.轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。
或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。
4.没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿：1.持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2.经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8h换一次。
3.偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12h换一次床单。
4.很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24h更换一次。
活动能力：1.卧床不起：限制在床上。
2.局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力。
3.偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。
每天大部分时间在床上或椅子上度过。
4.经常步行：每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力：1.完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
2.严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变化。
3.轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
4.不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。
营养：1.重度营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3，每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。
braden压疮风险评估表
braden压疮风险评估表Braden压疮风险评估表是一种用于评估病人是否具有发生压疮的风险的工具。
它主要由6个因素组成：感知知觉、摩擦/剪切力、活动能力、湿度、摄入能力和皮肤状态。
每个因素都有特定的评分，分数越高代表病人具有更高的压疮风险。
以下是对每个因素的详细描述：1. 感知知觉：评估病人对身体的感知和知觉能力。
如果病人有神经系统功能障碍，例如感觉丧失或无法表达疼痛感知，评分较高。
2. 摩擦/剪切力：评估病人在身体移动过程中皮肤受到的摩擦或剪切力。
病人如果需要依靠他人协助才能移动，或者床单、床垫等与皮肤之间的摩擦较大，评分较高。
3. 活动能力：评估病人的身体活动能力。
如果病人无法自主活动或长期卧床，评分较高。
4. 湿度：评估病人皮肤的湿度。
湿度可能会加剧皮肤的受压程度，导致压疮的发生。
如果病人容易出汗，或者肌肤长时间处于湿润环境中，评分较高。
5. 摄入能力：评估病人的膳食摄入能力。
营养不良或液体摄入不足可能会增加压疮的风险。
如果病人摄入的营养不良或液体摄入不足，评分较高。
6. 皮肤状态：评估病人的皮肤状况。
破损、潮湿或者存在存在其他皮肤问题的病人，如水泡、损伤或溃疡，评分较高。
根据这6个因素的评分，将得分加总，并将总分作为病人是否具有发生压疮的风险的指标。
根据总分的高低，可以采取相应的预防措施，例如定期翻身、使用合适的床垫和床单、保持皮肤干燥等。
Braden压疮风险评估表的主要优点是快速、简单和客观的评估压疮风险。
医护人员可以根据评分迅速确定病人的风险程度，并采取适当的措施。
然而，该评估表也存在一些局限性。
评分仅仅反映了病人目前的情况，并无法预测将来的压疮风险。
此外，评分也可能受到医护人员主观判断的影响。
因此，综合考虑病人的个体情况和持续监测压疮的发生是非常重要的。
压疮风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：
注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；
2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；
3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；
4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。
措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；
4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；
5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；
6、皮肤清洁干燥；
7、有效管理大小便失禁；
8、悬挂警示标识；
9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。
压疮风险评估记录表
压疮风险评估记录表
1 / 1
患者压疮风险评估记录表 （Braden 评重量表）
科室 : 床号 : 姓名 :
性别: 男 女
年纪 :
岁
住院号 :
诊 断:
评估项目 评分及依照 1 分 2 分
3 分
4 分
评估日期
感觉：对压迫相关的不
完 全 严 重 轻 度 未 受
适感觉能力 丧 失 丧 失 丧 失 伤 害 湿润：皮肤裸露于湿润
持 久 十 分 偶 尔 极少发
的程度 潮 湿 潮 湿 潮 湿 生湿润 活动：身体活动程度 卧 床 限制于 偶 可 经 常
不 起 椅 上 步 行 步 行
挪动：改变和控制体位 完 全 严 重 轻 度 不受限
的能力 不 能 受 限 受 限
营养：平时摄食能力 恶 劣
不 足 适 当 良 好
摩擦力和剪切力 有 潜 在 无
危 险
总 分
见告患者及家眷可能出现压疮的危险性 ,解说注意事项 预防 准时改换体位，减少受压，防止摩擦，保持皮肤洁净
举措 使用气垫、棉垫及保护性敷料等
指导合理饮食，加强营养 预防 皮肤无异样
皮肤局部出现红肿热痛
成效
皮肤出现水泡、破溃
压疮
①采纳Ⅰ期压疮护理举措②采纳Ⅱ期压疮护理举措
办理
③采纳Ⅲ期压疮护理举措④采纳Ⅳ期压疮护理举措
举措
签 名
注：轻度危险（ 15-18 分）、中度危险（ 13-14 分）病人每周评估 1 次；高度危险（≤ 12 分）及极度危险（ 9 分以下）病人每日评估 1
次；已发生压疮病人每日评估
1 次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照料能力等改变）随时评估。
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市人民医院
Braden Q儿童压疮风险评估量表
科室床号姓名性别年龄登记号
病人/家属签名：护士长签名：
修订日期：2014年11月备注：
1、评估总分28分，评分16—23分有压疮危险，每周评估一次；评分13-15
分提示有中度危险，每周评估一次；评分10-12分提示有高度危险，每3天评
估1次；评分≤9分提示有极度危险，每天评估一次。
患者病情发生变化（如
手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估。
2、患者转科时，此表随病历一并移交新病房继续填写。
评估说明：
移动能力：改变/控制躯体位置的能力
1完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
2严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常地或显
著的躯体位置变化。
3轻度受限：能经常独立的改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
4不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。
活动能力：躯体活动的能力
1卧床不起：限制在床上。
2局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行动能力。
3偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。
每天大
部分时间在床上或椅子上度过。
4经常步行：每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一
次。
感知：机体对压力所引起的不适感的反应能力。
1完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部
分机体对疼痛的感觉受限。
2严重受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不
适。
或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障
碍。
3 轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。
或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障
碍。
4 没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不是的感觉缺失。
潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度
1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患
者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2 经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8小时换
一次。
3 偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12小时换一次床单。
4 很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24
小时更换一次。
摩擦和剪切力
1 有重要问题：痉挛、挛缩、养活躁动不安通常导致持续的扭动和摩擦。
2 有此问题：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到
床单，在床上或椅子上时经常滑落。
需要大力帮助下
重新摆体位。
3 有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤
在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。
在床上或椅子上可保持相对的位置，偶尔会滑落下
来。
4 无明显问题：变换体位时能完全抬起身体。
能独立在床上或椅子上移动，
并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。
在床
上和椅子上总是保持良好的位置。
营养：平常的食物摄入模式
1 中度营养摄入不足：禁食和/或清流摄入或蛋白小于25mg/l或静脉输液
大于5天。
2 营养摄入不足：流失或导管喂养/通过胃肠外营养不能完全获得成长所
需营养物质或蛋白小于30mg/l
3 营养摄入适当：管饲或TPN能获得足够的成长所需营养物质。
4 营养摄入良好：日常饮食可获得成长所需营养物质，不需补充其他食物。
组织灌注与氧合
1 极度缺乏：低血压（MAP<50mmhg；新生儿MAP<40mmhg）；氧饱和度<95%；
血红蛋白水平<100mg/l；正常患儿无法耐受体位变
换。
2 缺乏：血压正常；氧饱和度<95%或血红蛋白水平<100mg/l或毛细血管
回流时间>2s；血清PH<7.40
3 充足：血压正常：氧饱和度<95%或血红蛋白水平<100mg/l；或毛细管回
流时间>2s；血清PH正常。
4 非常好：血压正常；氧饱和度95%；血红蛋白水平正常；毛细管回流时间
<2s。