压疮高危因素评估记录表格模板
高危压疮风险评估表格
可编写可改正压疮风险评估报告表科室：床号：姓名：性别：年纪：住院号：诊疗：报告科室：报告日期：当前皮肤状况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报不免压疮压疮疮面状况：用红笔注明（分期：㎝×㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden 评估表摩擦力和参感觉湿润活动状况行动能力营养数剪切力严不中良有有无完严轻持十偶很卧局扶活完严轻不结重良等好潜全重度正久分尔少床限助动全重度受不在丧丧丧常潮潮潮潮不于行自不限限限果良危失失失湿湿湿湿起椅走如能制制制险分12341234123412341234123数评估标准： 15-18 分初级危险， 13-14 分中度危险， 10-12分高度危险，〈9 分特别危险。
Braden 评估总分：护理举措：可编写可改正□1、正确使用预防压疮的器具□R型垫□气垫床□其余。
□2、成立预防压疮举措履行单，做好Q2H翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，挪动患者时要正确使用挪动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整齐、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的洁净，增强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及增强营养支持，给患者以适合的热量和蛋白质的摄取。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药办理。
□ 8、皮肤状况见告家眷。
□9、其余 :。
评估责任护士署名护士长署名申必备条件：逼迫体位需要严格限制翻身是□否□报造成逼迫体位的原由：①昏倒是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力弱竭是□ 否□难④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□免⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳固是□ 否□其余：压选择条件：（ 5 项中存在≥2 项的患者）疮①高龄（≥ 70 岁）是□否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L ）是□否□条③极度消瘦、恶液质是□否□④浑身高度水肿是□否□)件⑤大小便失禁是□否□其余：护理部建议：□不切合不免压疮有关条件□切合不免压疮有关条件□请务必落实好护理举措。
高危压疮风险评估表格模板
评估日 期
Braden 评 分
压疮防治监控记录
受压皮肤情 况
干预计划及护理措施
分期×㎝×㎝
日
签名
护 随访日 理期 部 随 访
评估分 值
随访建议
签名
转 归
转归日
期
出院□ 转院□
受压皮肤及压疮情况
精心整理
签名 核定签 名
情
死亡□ 皮肤完整□压疮未愈□
况
压疮好转□压疮治愈□
注：Braden 评分在 15~18 分每 2 周全面评估一次；评分在 13~14 分每 1 周全面评估一次；评分在 10~12 分每 3 天全面评估一次；
严 重 不 良
不 良
中 等
良 好
有
有 潜 在 危 险
无
分 数
1
2
3 4123412 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
2
3
评估标准：15-18 分低级危险，13-14 分中度危险，10-12 分高度危险，〈9 分非常危险。Braden 评估总分：
护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具□R 型垫 □气垫床 □其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好 Q2H 翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。□9、其他:。
评估责任护士签名护士长签名
必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□否□ 申 造成强迫体位的原因：①昏迷是□否□②肝功能衰竭是□否□③心力衰竭是□否□ 报 难 ④呼吸衰竭是□否□⑤偏瘫是□否□⑥高位截瘫是□否□ 免 ⑦骨盆骨折是□否□⑧生命体征不稳定是□否□其他：
压疮风险评估表(Braden)
危险度分级
15～16分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，12分或以下提示高度危险
高危部位
1骶尾 2髋部 3脊柱 4肩胛 5肘部 6漆部 7外踝 8足跟
9枕部 10耳廓 11其他（ ）
护理措施
□ 一般处理 □ 气垫床 □翻身+气垫床+皮肤检查
□ 皮肤检查 □ 翻身+皮肤检查 □
□ 翻身 □ 翻身+气垫床 □
护士签名：
评估日期：年月日
住院病人压疮评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
入院诊断入院日期年月日
Braden危险因素评估
评分内容
1分
2分
3分
4分
评估日期
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
没有改变
潮湿
持久潮湿
非常潮湿
偶尔浸湿
很少浸湿
活动
卧床
局限于椅
偶尔行走
经常行走
移动
完全不能
严重受限
轻度受限
不受限
营养
非常差
不足
充足
极佳
摩擦和剪切力
有问题
住院患者压疮高危因素评估记录表
层；
浅坑
外用薄的水胶体敷料或减压敷料黏贴于受 压部位。
水泡未破损-透明贴膜、水胶体敷料覆盖后 透明贴膜后穿刺抽液；创面渗液少-透明贴 膜、水胶渗液较体敷料或脂质水胶体敷料 外加纱布类敷料；创面多-水胶体敷料、藻 酸盐敷料或脂质水胶体敷料外加纱布类敷 料；间隔5-7天换药。
表皮和真皮全部 有不规则形状 彻底清创，去除坏死组织； 受损，穿入皮下 的深凹，伤口 使用填充敷料、泡沫敷料和水胶体敷料。
3
评分
采取的防范措施（用级别表示）
压疮发生（有划√，无×）
患者家属签字
执行者签名
备注： 1.填表说明：患者入院或转入24小时内进行风险评估，在相应的危险因子栏内打分，无此项
划0 2.评分说明：总分为23分，得分越低表明压疮风险越大。 评分﹤16分，确定患者有发生压疮的危险，向患者与家属宣教；给予醒目标识，采取防范
措施 并记录；每日重新评估一次，落实防范措施并记录。
3.压疮高危患者的护理防范措施：
级别
定义
表现
病房压疮评分
预防
16分
ICU患者
局部处理 1.建立翻身单变换体位； 2.保护受压部位皮肤； 3.加强宣教和指导。
Ⅰ期 Ⅱ期
皮肤完整出现以 皮肤完整但
指压不会变白的 发红
红斑
表皮或真皮受 损，
疼痛、水疱
但尚未穿透真皮 、破皮后小
皮肤广泛性受损肌肉或骨头暴涉及筋膜肌肉露可有坏死骨头和支撑结组织潜行深水泡未破损透明贴膜水胶体敷料覆盖后透明贴膜后穿刺抽液
西安医学院第二附属医院 住院患者压疮高危因素评估记录表
科室： 评估项目
床号：
危险因子
分值
姓名：
住院号：
评估日期
压疮评估表
压疮评估表___压疮评估记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评估内容。
评估分数（分）感知。
完全受限。
1潮湿。
持久潮湿。
1活动能力。
卧床不起。
1移动能力。
完全受限。
1摩擦力和剪切力。
存在。
1总分。
5评估日期。
营养摄入严重不足评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。
压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）1.保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换2.保持皮肤清洁干燥3.适时翻身，防止持续受压4.卧气垫床5.给予减压装置6.营养支持7.其它评估日期。
Braden评分（分）。
预防措施签名注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。
评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。
三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来源）□院内发生评估日期。
部位。
局部损伤情况。
面积。
深度。
分期。
处理措施损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：。
压疮表格
新入院患者压疮评估流程
喀喇沁旗医院
压疮报告处置流程
喀喇沁旗医院
新入院患者压疮预防流程
喀喇沁旗医院
评定结果：Braden评分分 ，该患者符合难免压疮评估的必备条件（）项，符合可选条（ ）项，极有可能发生压疮。
申报人： 护士长签名： 患者（家属）签字：
3、当前护理措施
□1、正确使用预防压疮的用具；□气垫床 □气圈 □ 荞麦皮枕 其它：
□2、翻身Q2H，避免局部压疮 □3、保持皮肤清洁与干燥□4、注意全身营养
可选择条件：
①高龄（≥75岁）（□是 □否） ②清蛋白＜30g／L（□是 □否） ③极度消瘦（□是 □否） ④高度水肿（□是 □否） ⑤大小便失禁（□是 □否） ⑥肥胖（□是 □否）
⑦特殊体质（□是 □否）⑧疼痛（□是 □否）⑨癌症（□是 □否），其它：
评定标准：当患者存在必备条件中1项，同时存在可选条件2项或2项以上者，可申报难免压疮
高危住院患者压疮危险因素评估及难免压疮申报表
科室
床号
住院号
患者姓名
性别
年龄
入院时间
诊断
评估时间
1、压疮危险性评估依据：Braden评分表
项目/分值
1分
2分
3分
4分
感觉
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
没有改变
潮湿
持续潮湿
潮湿有时潮湿很少源自湿活动力卧床轮椅
偶尔行走
经常行走
移动力
安全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
5、主管部门会诊审核意见：
□符合难免压疮申报的条件，批准申报，采取护理措施，尽量避免出现褥疮
□经评估，不符合难免压疮申报的条件，继续观察评估。
压疮危险因素评估记录表
摩擦力/剪切力
有问题 1分 有潜在问题 2分 无明显问题 3分
护理措施代码： a. 向患者及家属进行皮肤护理及相关知识教育。防压疮标识放置在醒目位置。 b. 保持床单位干燥、整洁，操作时减少摩擦及对皮肤施加压力。 c. 保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂。 d. 保持会阴部清洁，有侵渍倾向时可应用皮扶保护膜。 e. 每 小时翻身一次，观察受压部位，有压红时，垫软枕，缩短翻身间隔时间。 f. 增加卧位减压措施（两膝间、足跟放置软枕等）。 g. 使用防压疮气垫，每 小时检查运行状态。 h. 加强营养，给予足够热量、蛋白质、维生素等饮食。 i.
邢台市人民医院 压疮危险因素评估记录表
床号： 评估日期 感觉 姓名： 潮湿 年龄： 评价项目 活动力 移动力 营养 住院号： 评价 摩擦/ 结果 剪切力 诊断： 护理措施 （填代码） 评估者 签名
Braden
Scale
评分表：
评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险：15-16=低危；13-14=中危；≤12=高危；＜12分时90%-100%可能发生压疮。
感觉
完全受限 非常受限 轻度受限 未潮湿 很少潮湿 1分 2分 3分 4分
活动力
限制卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 1分 2分 3分 4分
移动力
完全无法移动1分 严重受限 2分 轻度受限 3分 未受限 4分
营养
非常差 可能缺乏 充足 丰富 1分 2分 3分 4分
皮肤压疮危险性评估表
皮肤压疮危险性评估表科室：姓名：性别：年龄：病案号：诊断：身高：体重：一、病人状态□意识不清□瘫痪□癌症晚期□长期卧床□营养不良□老年人（＞65岁）□其他二、评估项目分数危险因素4分3分2分1分神智□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷控制排泄能力□能控制或放置尿管□能控制大便□偶尔尿失禁□偶尔大便失禁□经常尿失禁□经常大便失禁□尿失禁□大便失禁活动能力□活动自如□活动稍微受限□行走需要协助□支架或石膏限制活动□床上活动□医疗需要制动□完全无自主活动局部感觉□感觉正常□感觉异常□感觉迟钝□感觉丧失微循环状况□微血管快速充盈□微血管延迟充盈①□皮肤苍白□皮肤花斑、湿冷皮肤状况□弹性好□湿、温度正常□皮肤干燥□脱水□轻微水肿②□中、重度水肿营养□营养好□稍差③□差□极差体重正常④□＞10%-20%超重□＞30%超重□＜20%消瘦□＞30%肥胖□＜20%严重消瘦体温□36.7-37.2℃□37.3-37.8℃□37.9-38.3℃□＞38.3℃年龄□小于70岁□大于70岁□大于80岁□大于90岁药物未使用镇静剂、镇痛剂或类固醇制剂□使用药剂三一□使用药剂三二□三类药均用合计压疮风险评分表说明①微血管延迟填满：手压近局部，默数5秒，如局部颜色未恢复，即表示。
②轻微水肿：足踝以下;中度水肿：小腿、足踝；严重水肿：大腿、小腿、足踝。
③营养：稍差Hb 100—110g/L，差Hb＞100g/L④标准体重：男性体重（kg）= 身长（cm）—100 女性体重（kg）= 身长（cm）—102（±10%均为标准体重）总分11—44分，压疮高危度为11—20分，中危度21—33分，无危度34—44分使用方法：新病人入院评估中，发现有压疮风险者、请立即启动本风险评估，评分≤20分，提示易发生压疮，应积极采取相应预防措施，已发生压疮者先行填写压疮观察记录表，再行评分，并采取相应措施。
评估时间：高危者≤20分，每48小时评估1次，或皮肤发生变化时随时评估，病情稳定后长期卧床无特殊病情的患者应在第2周开始每周评估1次，当皮肤发生变化时随时评估，直至度过危险期。
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陇县妇幼保健院
住院患者压疮高危因素评估记录表姓名：性别：年龄：科室床号：住院号：诊断：
危险因素评估
危险因子分值
评估宣教日期
月日月日月日月日神志、
(意识
状况
昏迷 4
模糊 3
淡漠 2
清醒 1
营养情
况
极差 4
差 3
一般 2
好 1
活动情
况
卧床 4
依赖轮椅 3
搀扶行走 2
活动自如 1
体位变
化能力
完全受限 4
重度受限 3
轻度受限 2
可自主变换 1
排泄控
制
二便失禁 4
大便失禁 3
尿失禁 2
能控制 1
皮肤感
觉
感觉丧失 4
感觉迟钝 3
感觉异常 2
感觉正常 1
皮肤状
况
中毒或严重水肿 4
脱水或轻度水肿或高热多汗 3
干燥老化 2
弹性好 1
评分(总得分)
压疮发生（有化√，无化×）
护理措施
1、告知患者或家属可能出现压疮的危险性，
讲解注意事项，悬挂防压疮标识；
2、卧床病人2小时翻身一次，久坐病人1小时更
换姿势一次，床头抬高不超过30°，减少皮肤受压；
3、保持床单平整、干燥，勤换尿布，两便后及
时清洗，涂油保护；在骨隆突处使用气垫、棉垫、
保护膜等；
4、按摩易受压处皮肤（已经发红的皮肤不按
摩）；
5、指导及协助家属合理膳食，增强营养；
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
6、Ⅰ期和Ⅱ期压疮应用敷料粘贴；Ⅲ期压疮彻
底清创，去除坏死组织，使用填充敷料，并及时换药。
护士签名：
说明
1、填表说明患者入院或转院24小时内进行风险评估，在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”。
2、评分说明总分为7-28分，得分越高表明压疮风险越大。
评分＜18分，需对患者或家属进行“安全防范措施”宣教；评分≥18分，确定患者为有发生压疮的危险，向患者与家属宣教；给予醒目标识，采取防范措施并记录；每日重新评估一次，落实防范措施并记录。
告知
经评估：患者压疮风险因素评为分，存在压疮的风险，虽已采取相应的防护措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。
患者/家属签名：（与患者关系）
时间：年月日时分。