胃肠道间质瘤的临床病理分析

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胃肠道间质瘤的66例临床病理诊断及预后分析

３讨论
ＧＩＳＴ发生于胃肠肌壁，是由梭形细胞和上皮样细胞构成的最常见的间叶源性型主要表明细胞的分化程度或方向，与ＧＩＳＴ的生物学
２．２免疫组化本组６６例病例均进行了抗体ＣＤ３４、ＣＤ１１７、Ｓ一１００、
Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＳＭＡ的标记，阳性表达分别为：ＣＤ３４５５例（８３．３％），ＣＤ１１７６０例（９０．９％），Ｓ一１００蛋白７例（１０．６％），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ３４例（５１．５％），ＳＭＡ２１例（３１．８％ｏ
上皮样细胞，且同一肿瘤中常出现两种细胞成分。梭形细胞核杆状，两端尖或钝圆，呈不同程度的异型性，细胞质丰富略嗜酸性，细胞排列呈编织状、旋涡状、栅栏状。上皮样细胞呈圆形或多角形，核圆形，细胞质丰富淡染，呈空泡状，瘤细胞呈弥漫片状、巢索状、假菊形团样排列。间质改变有黏液变性、出血、坏死等。核分裂相计数小于５／５０ＨＰＦ者２６例，大于５／５０ＨＰＦ者４０例。
Ｓ・１００蛋白７例（１０．６％），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ３４例（５１．５％），ＳＭＡ２１例（３１．８％）。随访时间１２～４８个月，２例病人死亡。

胃肠道间质瘤的临床和病理分析

种胃壁的胞质丰富的圆形或多角形细胞肿瘤予以报道。１６９２
年。Ｓｏｔｔｕ描述过一组胃的 “ 奇异型平滑肌瘤” 。到１６年，９９肼０肿瘤分类中，称为上皮样平滑肌瘤。随着电镜和免疫组化的广泛应用，过大量病例的实践，通证实以前文献中报告的胃肠道大部分平滑肌瘤、平滑肌母细胞瘤、上皮样平滑肌瘤．或
维普资讯卷期２０年源自５月第５第５０８．
ＷｏｌＨａｈｇｓｒｅｌＤｉｔｄｔｅ
・
论
著・
胃肠道间质瘤的临床和病理分析
宋文刚宋文歧王艳伟
（南省漯河医学高等专科学校病理教研室漯河４２０河６００）【要］摘目的探讨胃肠道问质瘤（Ｓ）ＪＧＩＴ￣临床及病理特点。方法收集２７例（男性１，女性１７例０例）ＳＧＩＴ的临床资料
诊断良性５占１．、例（８５交界性７占２．、例（６Ｏ恶性１５例（５．。占５５肿瘤大小２０．ｍ的１，中恶性１例，２ｃ．～７１ｃ４例其１＜．ｒ０ｎ的１例，其中恶性４。结论（ＧＳ３例１ＩＴ发病多见于４）０岁以上，男女发病比例大致相当，ＧＩＴ症状无特异性。（联合应用Ｓ２】各种检查手段可提高阳性诊断率。（肿瘤能否完全切除、肿瘤大小、核分裂等是影响预后的重要因素。（３）婶局部完全切除是最有效的治疗手段。
关键词：胃肠道间质瘤
中图分类号：Ｒ５６６
临床
病理学

胃肠道间质瘤临床病理分析

胃肠道间质瘤临床病理分析【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤临床病例、免疫组织学特征和预后特点。

方法选取62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，确立良性、恶性的判断标准。

同时运用cd117、cd34、sma、s-100进行免疫组织化学标记。

结果首先，肿块形成结节状，7例伴有粘膜溃疡，3例与周围组织有粘连；再进行组织学形态观察，62例gist中，梭形细胞32例，上皮细胞18例，9例兼有梭形和上皮细胞组织细胞学形态。

结论老年人的gist 发病率最高，cd34和cd117对gist诊断有重要作用。

【关键词】胃肠道间质瘤；临床病例分析；cd117胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，老年人的发病率最高，胃肠道间质瘤的起源通常与icc（卡哈尔细胞）有关，但是这种观念还没有在理论界形成统一的认识，本文选取了62例胃肠道间质瘤患者，主要对胃肠道间质瘤的临床病理进行探讨，从中对免疫表型特点与gist生物学行为之间的联系进行分析。

1资料和方法1.1一般资料本文选取62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，设立阴阳性对照，确立良性、恶性的判断标准。

62例手术切除的胃肠道间质瘤患者中，男62例，女30例，患者的年龄都在28对至70岁之间。

gist是一种先天性疾病，以中老年多见，男性多于女性，发生再胃部多见，常见症状是中上腹胀痛不适和腹部包块、便血等。

gist在形态上多变，有多种细胞型，按照组织分级可分为三级，即良性、恶性潜能未定和恶性，本研究62例中分别有16,18,28例。

进行巨检，肿块大体上形成结节状，7例伴有粘膜溃疡形成，3例与周围组织有粘连；再进行组织学形态观察，62例gist中，梭形细胞型32例，上皮细胞型18例，9例兼有梭形细胞型和上皮细胞型组织细胞学形态1.2 方法对62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，设立阴阳性对照，确立良性、恶性的判断标准。

51例胃肠道间质瘤的临床病理特征分析

持。
本组患者均行手术治疗，胃大部切除术３行９例，胃切除术全
２例，肿瘤局部楔形切除３例，空肠段切除术４例，右半结肠切除２
例，半结肠切除１例。左１４良、恶性诊断方法．
１资料与方法
１１一般资料．
ｄｆｅｎｅｉｅｉｎｂｒｅｌｎｎａｉｎｎｔｏｌｔｍｒ．ｈｏｉｊｅｒｔｆＣ１Ｗａ８２％．ｅｐｉｉｅｒｔｆＣ３ｉｆｒｃｎｂｎｇ，ｏｄｒｉｅａｄｍｌａｔｓｒｍａｕｏＴｅｐｓｔａｅｏＤＩ７ｓ８．４ｔｅｔｖａｅｏＤ４ｅｇｓｖｈｓ
ｗｓ３．９ＣｎｌｉｎＧｔｏｎｅｔｎｌＳｒｍｌＴｍｏｓａｈｏｔｆｅｕｎｅｅｃｙｌｔｍｒｏａｔｉｔｓｉａｒｃ．ｈｕｉｅａ５２％．ｏｃｕｏａｒｉｔｓｉａｔａｕｒｒｔｅｍｓｒｑｅｔｍＳｎｈｍａｕｏｆｇｒｎｅｔｎｌｔａｔＴｅｒｔｎｓｓｏｅｓｏｏ
例。１３手术方法．
被误诊为消化道平滑肌（瘤或神经鞘瘤。近年来，肉）由于免疫组
织化学技术的发展，床中可以将间质瘤与其他胃肠道间叶组织临肿瘤相区别。本文对５我院诊治的胃肠道间质瘤患者进行回１例顾性研究，析其临床表现，分以期为本病的合理诊治提供理论支

胃肠道间质瘤34例临床病理学分析

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ３４Ｃａｓｅｓ
ＣＨＥＮＧＹｉｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ
Ｐｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｒａｏ，Ｓｈａｎｇｒａｏ３３４０００，Ｃｈｉｎａ）
关键词：胃肠道间质瘤；病理诊断；病理分级
中图分类号：Ｒ７３５；Ｒ４４６．８
文献标志码：Ａ
文章编号：１００９ — ８１９４（２０１３）０３ — ０００７ — ０３
ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｔｒｏｍａｌＴｕｍｏｒｓ：ＡＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ＳＭＡ，Ｄｅｓ，ａｎｄＫｉ－６７ｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ（ＰＶ－９０００ｍｅｔｈｏｄ）ｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＣＤ１１７，ＣＤ３４，Ｓ一１００，

胃肠间质瘤30例临床病理分析

史国塞旦壅型!Q!!生§旦筮i!益筮!i翅Q堕堕!丝』壁坚堡型堂型!型丛!堂堕堡垒!s：；Q!Q：y型：≥!：型!：!!胃肠间质瘤30例临床病理分析赵冬梅【摘要】目的了解胃肠间质瘤的临床病理特点及免疫组化表型。

方法回顾性分析30例胃肠间质瘤的病理特点及I l盏床资料。

结果30例中C D l l7阳性率为93．3％(28／30)，C D34阳性率为76．6％(23／30)，D O G l的阳性率为93．3％(28／30)，N es t i n的阳性率为90％(27／30)。

结论C D I17、C D34、D O G I及N est i n标记阳性对胃肠间质瘤的诊断具有重要价值。

【关键词】胃肠间质瘤；免疫组织化学；CD l l7；C D34；D O G I；N es t i n胃肠间质瘤(ga st roi nt e si na l s t r om al t um or s，G IST)是好发于胃肠道的间叶源性的肿瘤。

居胃肠间质肿瘤首位，其起源尚不肯定，多数人认为起源于胃肠道间质干细胞caj al细胞(I C C)，由未分化或梭形或上皮样细胞组成作为一种独立的胃肠道间叶源性肿瘤，已逐渐得到病理及临床医师的广泛重视。

随着人们对G I ST的认识逐渐深入及D O G l、N est i n新抗体的应用，诊断逐渐标准化，发现其发病率在0．00l％一0．002％之间。

1。

本文对30例G I ST进行回顾性研究，以进一步提高对G I ST的认识。

1材料与方法1．1材料：收集河南省肿瘤医院2009年度30例资料完整，诊断明确的G I ST标本。

男性17例，女性13例，年龄29—75岁，平均60岁。

临床表现腹部包块、腹痛、上消化道出血，少数为体检发现。

参照M i et t i nen等。

2+提出的G I S T诊断标准，其中食管2例，胃14例，小肠10例，大肠3例，肠系膜l例。

1．2方法：标本均经10％的中性福尔马林固定。

胃肠道间质瘤12例临床病理分析

１ＧＳ生物学行为评价４ＩＴ
按Ｆｅｈｒ１ｌｃｅ等ｆｔ行表）
评估分级。
表１ＧＩＴ生物学行为评价表Ｓ
过去临床诊断的平滑肌瘤或是平滑肌肉瘤以及神经鞘瘤病例
２结果
２１临床病理学资料．１２例ＧＳＩＴ中，男性７（８％）女性５人（１％）人５．、３４．。发病７年龄：４７３～３岁，中位年龄５．。５６岁发生于胃５例（１％）小肠５４．、７例（１％）小肠系膜１８３、４．、７例（．％）直肠１８３。例（．％）常见临床症状有腹痛、腹胀，腹部不适，上肠梗阻和腹部触及肿块等，本组多数病例术前诊断为腹部肿块。
・
病理与临床・
２１００年１月第４卷第３期１８１
胃肠道问瘤１例临理分析质２床病
李占林车超燕东阳娄杨车拴龙（铁煤集团总医院病理科，辽宁铁法１２０）１７０
［摘要】目的通过ｌ例胃肠道间质瘤（ＩＴ临床病理学分析，ＧＳ病理诊断进行探讨，２Ｇｓ）对ＩＴ掌握ＧｓＩＴ的诊断标准，指导治并
上皮样圆形或多角形细胞。梭形细胞型：瘤细胞呈长梭形，胞质丰富，轻度或中度嗜酸性，细胞界限不清楚，细胞核呈梭形或杆
为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，且表达Ｃ１７蛋白的问叶性肿Ｄ１
瘤。强调Ｃ１Ｄ１７免疫组织化学阳性外，大约６％一００７％的胃肠道间质瘤病例显示Ｃ３Ｄ４阳性。部分病例可同时显示ＳＡ阳性，Ｍ极

胃肠道间质瘤临床病理分析

ＧＳｒｅｆｒｄｉｈｒｒａｔｉｔｓｉａｕｒｆｒａｐｎｌｏｎｉｏｉｓｓｃＩＴｗｅｅｐｒｍｅｎｔｅｐｉｙｇｓｒｎｅｔｌｔｍｏｓｏａｅｆａｔｄｅｕｈａＣＤ１７，ＣＤ４，Ｓｏｍａｏｎｂｓ１３ＭＡ，ｄｓｎ，Ｓ１０ｐｏｅｍｉ－０ｒ－
及时中转开腹恰恰体现术者对于手术尺度的掌握。因此在操
作困难时应果断中转。
钩在视野内。若胆囊颈部结石嵌顿，胆囊张力较大，应先穿刺
胆囊减压但仍保持胆囊有一定的压力，于胆囊三角的解剖。利若Ｃｂｔａｏ三角严重粘连而难以确认。只有ห้องสมุดไป่ตู้靠胆囊颈部切则断胆囊管。如有结石嵌顿胆囊管短，可于近端施一枚钛夹后，
ｔｉｂｕｅｉｏ．ｅｕｔＴｅｐｔｎＳｇｓａｇｄｆｍ４ｅｒｔ７ｅｒｍｅｎ５ｅｒ）ｉｃｄｎｍｅａｄ１ｅａｓｅｙｐｒｓｎＲｓｌｈａｉｔｅｎｅｏ２ｙａｓｏ７ｙａｓ（ａ６ｙａｓ，ｌｉ８ａｓｎ１ｍｅ．ｎｓｖｉｓｅａｒｒｎｕｇｌｆｌ
２１０）４００应用免疫组织化学Ｓｐｒｉｏ法对原ｕｅｖｉｓｎ（安徽省芜湖市第二人民医院病理科，安徽芜湖摘要：目的
探讨胃肠道间质瘤（ＩＴ的组织病理形态和免疫组织化学特点。方法ＧＳ）
发性ＧＳＩＴ组织中的Ｃ１７、Ｄ４、ＭＡ、ｅｍｎＳ１０蛋白进行研究。结果Ｄ１Ｃ３Ｓｄｓｉ、－０

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胃肠道间质瘤的临床病理分析
目的分析GIST的临床病理特征及预后相关因素。

方法加回顾性分析我校附属医院收治的37例GIST患者的临床资料，对其进行免疫组织化学方法检测CD117、CD34、Vim、Ki-67、HHF、S-100 和EMA 染色。

结果37例GIST患者中，CD117阳性者33例，阳性率为89.19%；CD34阳性者31例，阳性率为83.78%；Vim阳性者36例，阳性率97.30%，该三项指标阳性率显著高于其它指标，差异具统计学意义（P＜0.05）。

结论GIST是消化道常见的间叶源性肿瘤，CD117及CD34阳性表达是GIST确诊最有价值的指标。

标签：GIST；病理分析；免疫组化；CD117；CD34
胃肠道间质瘤（GIST）是指起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，40岁以上患者为高发人群；男女发病率无统计学差异；手术是根治GIST的唯一方法，但是术后会有较高的复发率及转移率，影响治疗效果[1]。

本研究以37例GIST患者为研究对象，分析GIST的临床病理特征，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我校附属医院收治的37例GIST患者的临床资料，其中男20例，女17例，年龄在37～79岁，平均年龄56.5岁；肿瘤发生部位：胃18例，其中胃大弯8例，胃体6例，胃底2例，胃小弯2例；小肠14例；结肠4例；直肠1例。

患者主要症状表现为腹痛、腹胀、尿频、腹部肿块等；患者均无典型的消化道症状，比如恶心、呕吐、便血等；所有患者术前均未进行放化疗；B超、CT影像均可见腹腔内有实质性肿块；所有患者均经术后病理检查确诊。

1.2方法所有标本均用10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋、切片；TBS液代替一抗作阴性对照，细胞相应部位出现黄棕色反应即判定为阳性；CD117、CD34、Vim、HHF、EMA阳性定位于胞质或胞膜，Ki-67阳性定位细胞核，采用Ki-67标记进行测定；S-100抗体阳性信号定位于细胞质。

随机选择10个视野，高倍镜下计数1000细胞中阳性细胞数。

1.3統计学处理所有研究数据均采用SPSS21.0统计学软件进行分析，P＜0.05视差异具统计学意义。

2 结果
2.1病理形态学特征37例患者肿瘤多为单发，仅5例为多发，肿瘤形状呈圆形、椭圆形或不规则结节状肿块；直径在7.6～30cm，平均直径12.3cm；肿瘤多为膨胀性生长并挤压周围组织；常见与周围组织粘连；部分肿瘤有浸润；表面无完整包膜，或可见假包膜；切面呈多彩状或灰白、灰红色，质地中等偏硬，大部分有出血、坏死、囊性变等。

2.2免疫组化特征37例GIST患者中，CD117阳性者33例，阳性率为89.19%；CD34阳性者31例，阳性率为8
3.78%；Vimtin阳性者36例，阳性率97.30%，该三项指标阳性率显著高于其它指标，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论
GIST主要起源于胃肠道间叶组织，多见于胃肠道，少数见于胃肠外；GIST 发病年龄多见于40岁以后，其临床症状一般无特异性，患者可出现腹痛、血便、腹胀、吞咽困难等症状。

GIST的诊断主要根据临床症状、体征、消化道内镜及影像学检查，最终需要经过病理检查确诊。

研究表明，CD117及CD34是GIST 的两个特异性免疫标志物；CD117是一种酪胺酸激酶跨膜受体蛋白，正常胃肠道Cajal间质细胞及肥大细胞可表达，平滑肌细胞、神经纤维细胞不表达；在GIST 患者中，CD117高表达[2]。

本研究中CD117阳性率高达89.19%。

CD34是一种造血干细胞抗原，GIST患者中CD34阳性表达在60%以上，本研究中CD34阳性表达为83.78%，CD34在胃肠道平滑肌瘤及神经鞘瘤中不表达。

部分GIST患者，HHF、SMA、S-100等肌源性或神经源性肿瘤有弱表达，HHF、SMA在肌源性肿瘤中强表达，S-100在神经源性肿瘤中强表达，故临床上在进行GIST与胃肠道平滑肌瘤及神经鞘瘤的鉴别时，可联合应用CD117、CD34、HHF、S-100等指标[3]。

本研究中Vim阳性率为97.30%，提示Vim可作为GIST诊断的辅助指标；本组所有患者均不表达EMA，提示GIST为非上皮来源肿瘤。

由于GIST多位于消化道黏膜下，活检不易取到肿瘤组织，内镜检查仅可见黏膜下肿物，故GIST的早期诊断比较困难[4]。

由于GIST对放化疗不敏感，故手术切除是最有效的治疗手段。

近年来发现免疫组化CD117阳性的GIST对甲磺酸imatinib非常敏感，其属于一种酪胺酸激酶抑制剂，用于GIST的治疗可使肿瘤完全退化，不过停药后会复发，因此该药仅适用于CD117表达的GIST患者，其它患者不宜轻易选择[5]。

总之，GIST是消化道常见的间叶源性肿瘤，CD117及CD34阳性表达是GIST确诊最有价值的指标。

参考文献：
[1]高连珠，王笑寒，马萍.胃肠道间质瘤的66 例临床病理诊断及预后分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（11）：58-58.
[2]何纯刚，黄沁园，吴鸿根，等.胃肠道间质瘤中的Survivin 表达及其与临床病理因素、p53 表达、细胞凋亡的关系[J].广西医学，2013，1：16-18.
[3]程英.胃肠道间质瘤34例临床病理学分析[J].实用临床医学，2013，14（3）：7-9.
[4]林海峰，徐国森.胃肠道间质瘤的免疫组化观察与临床病理意义的研究[J].现代肿瘤医学，2013，21（6）：1299-1303.
[5]徐玉芸，何晓东.胃肠道间质瘤的CT表现与病变危险度分级的对照研究[J].医学影像学杂志，2013，23（2）：255-258.。