精神分裂症及偏执性精神障碍
偏执性精神病与偏执型精神分裂症[1]
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讲 座偏执性精神病与偏执型精神分裂症汪志良 偏执性精神病(paranoid psychos is,PP)一般指以持久的妄想为主要临床表现,而无其他精神活动障碍的一组精神病。
近二百年来,虽然许多精神病学家对PP 作了大量研究,但对它的概念、命名、分型范围,以及与偏执型精神分裂症(paranoid schizophren ia,PS)的关系,至今仍有较大分歧。
为此,笔者就这些问题发表浅见。
历史的沿革Esquirol(1838)最早描述了一种固定的,具有相当逻辑性的系统性妄想主宰着病人的全部意识活动,且这种病理过程很少甚至不涉及人格结构的其他方面,乃命名为“单狂”[1]。
Kahlbaum(1863)首先较为完整地阐述了偏执狂的概念[2]。
Garnier等(1886)认为,慢性系统性妄想症是一个独立的疾病单元,并指出这是一类建立于妄想性解释基础上的妄想性精神病,以妄想系统化、精神活动完整性和慢性演进为其三联症状。
Kraepelin(1893)将没有幻觉而妄想严密系统化的病例称为偏执狂,而将伴随幻觉的的系统妄想症称为类偏执狂,1913年他又在类偏执狂中划分出精神偏执症。
Nodet(1930)曾将偏执狂和精神偏执症予以区分,认为后者的妄想性质近似PS,而精神活动的完整性近似偏执狂[1]。
Caupp等(1914)认为偏执狂不同于PS,主要源于心因性因素,而kolle等(1931)认为偏执狂是PS的一部分[3]。
ICD-9和DSM-Ⅱ,虽然将偏执狂列于偏执状态的项下,但又指出本病可能是PS或偏执型病态人格的变异。
ICD-10虽然列出了“持久的妄想性障碍”疾病单元,但认为它们的病因可能是异质性的,与PS的关系尚不能确定。
偏执狂与PS是二组不同性质的精神病Mayer-Gross,kolle等学者认为,根本不存在偏执狂这组疾病,它们绝大多数是精神分裂症的不同亚型[1]。
诚然,偏执狂与PS都是以妄想为主要临床表现,然而二者就妄想产生的基础、妄想的结构、内容和特点以及有无伴随症状都有着显著的不同。
石大精神医学讲义07精神分裂症及其他精神病性障碍教案
第七章精神分裂症及其他精神病性障碍目录第一节一、概述二、流行病学三、病因与发病机制四、临床表现五、临床分型六、诊断与鉴别诊断七、病程与预后八、治疗第二节偏执性精神障碍一、病因二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、治疗和预防第三节急性短暂性精神障碍目的与要求目的：通过本章学习要较全面地认识什么是精神分裂症。
要求：1、掌握精神分裂症的概念、临床表现及各种临床类型的主要特点。
2、熟悉精神分裂症的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。
3、了解精神分裂症病因与发病机制和偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点。
时间安排1、精神分裂症的概念5分钟2、流行病学、病因、发病机制15分钟3、临床表现20分钟4、临床分型10分钟5、诊断和鉴别诊断15分钟6^病程和预后5分钟7、治疗与预防10分钟8、偏执性精神障碍10分钟9、急性短暂性精神障碍的特点5分钟10、小节5分钟3、急性短暂性精神障碍的特点思考题1、精神分裂症概念？2、精神分裂症的诊断标准是什么？3、精神分裂症的临床表现及临床亚型有哪些？4、精神分裂症的治疗方法有哪些？5、偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点是什么?第一节精神分裂症一、概述是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。
通常意识清晰，智能尚好，部分病人有认知功能损害。
多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延，慢性化倾向和衰退的可能。
E. Kraepe I i n (1896)关于“早发性痴呆”(dement i a praecox)的诊断概念：1.早年发病。
2.思维障碍、言行怪异、情感淡膜、意志减退等症状。
3.慢性病程，以精神衰退为结局。
E. Bleuler(1911)关于精神分裂症的诊断概念:基本症状(原发症状——4A症状)：1、孤独性(自我封闭性)Autism2、矛盾状况：Ambivalence3、情感(Affect)淡漠4、联想(Association)障碍附加症状(继发症状)：妄想、幻觉、紧张症状及其他怪异行为等。
精神病分级
精神病分以下六级：0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
重性精神疾病可分以下六类一、精神分裂症:1、症状持续至少1个月。
2、符合症状学诊断标准: (1)联想障碍(2)妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。
4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。
二、双相情感障碍：:1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准(一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。
(二)抑郁发作: (1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。
(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。
(3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程序很轻。
3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。
三、偏执性精神障碍1、以系统妄想为主要临床症状。
其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。
2、一般很少或不伴幻觉。
3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。
精神行为障碍类型(ICD-11)
精神行为障碍类型(ICD-11)
一、简介
世界卫生组织（WHO）发布的国际疾病分类第十一版（ICD-11）中，对精神行为障碍进行了详细的分类。
ICD-11为我们提供了一套全面的、经过科学验证的分类系统，以帮助世界各地的卫生保健工作者对疾病进行诊断、统计和研究。
二、主要精神行为障碍类型
2.1 广泛性精神障碍
- 精神分裂症
- 分裂情感性障碍
- 偏执性障碍
- 双相情感障碍
- 抑郁障碍
- 焦虑障碍
2.2 神经发育性和行为障碍
- 自闭症谱系障碍
- 注意力缺陷多动障碍
- 学习障碍
- 交流障碍
2.3 应激相关障碍
- 创伤后应激障碍
- 适应障碍
- 急性应激障碍
2.4 睡眠障碍
- 失眠症
- 睡眠呼吸暂停
- 睡眠相位延迟综合症
2.5 性功能障碍
- 性欲减退
- 勃起功能障碍
- 早泄
2.6 药物和物质使用障碍
- 酒精使用障碍
- 药物使用障碍
- 烟草使用障碍
三、诊断和治疗
对于精神行为障碍的诊断，卫生保健工作者需根据ICD-11的分类标准，综合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，进行综合判断。
治疗方案需个体化，可能包括药物治疗、心理治疗、社会支持等。
四、结论
ICD-11为精神行为障碍的诊断和治疗提供了有力的工具，有助于提高全球卫生服务的质量和效率。
正确理解和应用ICD-11，对于提升精神健康服务水平，改善患者生活质量，具有重要意义。
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以上内容仅供参考，具体诊断和治疗请遵循专业医生建议。
精神病学 第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍2.0
临床类型（续）
紧张型 ---- 较少见，起病较快
亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲
病例2
男，22岁，大学生。 2 周前，患者较以前沉闷，下课后 机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发 愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。 1 周前， 患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就 站住不动。 5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无 反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢 上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、 冲”表情紧张。
近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心 是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则 以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉 得自己被人冤枉了，便 向学校和派出所写材料，汇报自己的 情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家 里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频 繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己 房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又 听见隔壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找 不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。
临床类型（续）
偏执型 ---- 最常见
稳定的妄想 多疑 内容荒谬离奇 多伴有幻觉（幻听）
病例4
男性，42岁，教师。
1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的 名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约60米。患者 听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者 踌躇不 前，这些声音说：“你怎么不过来呀？” 有的声音内容为批 评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下 楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这种声音了。 所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不 能中她们的圈套 ，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人 都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听 见自己隔壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人， 只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情 整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜 起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴 奋话多，夸大和冲动伤人；无悲观及自伤、自杀企图。
精神分裂症及其它精神病行障碍
精神分裂症及其它精神病行障碍概述精神分裂症和其他精神病行障碍是一类严重的心理障碍，可以影响一个人的思考、情感、行为和社交技能。
这些障碍都有相似的特征，包括幻觉、妄想、混乱的思维和沟通困难，这些症状会对患者产生严重影响。
精神分裂症精神分裂症，也称为分裂症，是一种常见的精神病行障碍。
患有精神分裂症的人可能会经历幻觉、妄想、混乱的思维和行为，甚至包括情感和动机障碍。
这些症状会对患者的工作、学习和社交造成严重的影响。
虽然困扰着患者数十年的精神病可能是令人难以置信的，但精神分裂症通常被认为是可控的，而且有许多治疗可用。
治疗通常会结合药物治疗和心理治疗，例如认知行为疗法或心理治疗。
双相情感障碍双相情感障碍可以影响一个人的情感、思考、行为和生活方式，是一种包括躁狂和抑郁两方面的常见精神障碍。
双相情感障碍是一种可治疗的疾病，治疗通常包括药物和心理治疗，例如认知行为治疗、心理剖析和聚焦治疗等。
同时，改善生活方式、锻炼和减轻压力也可以对治疗起到积极的作用。
焦虑障碍焦虑障碍是一种常见的精神障碍，涉及到不同类型的焦虑和恐慌症状。
焦虑障碍可能会影响人的情感、思考和行为，并可能导致其他身体症状，如胸闷、心悸、头痛等。
焦虑障碍通常是可以治疗的，治疗包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要包括抗抑郁药和抗焦虑药，并可能包括其他类型的药物。
心理治疗包括认知行为治疗、暴露治疗和聚焦治疗等。
偏执症偏执症，又称为妄想症，是一种包括偏执妄想和被害妄想的精神障碍。
患有偏执症的人可能会体验到强烈的不合理和不合法的恐惧或怀疑。
这种障碍通常被认为与其他精神障碍有关。
偏执症可通过心理治疗和药物治疗进行治疗。
治疗的目标是纠正偏执妄想和减少恐惧和不确定性。
心理治疗可以帮助患者识别理解其妄想和恐惧的特点，药物治疗通常包括抗精神病药和抗焦虑药等。
精神分裂症和其他精神病行障碍是一类影响人们思考、情感、行为和社交技能的疾病。
这些疾病通常被认为是可治疗的，包括药物治疗和心理治疗等。
偏执型精神分裂症症状
精神分裂症是一种严重的精神病，很多人为此痛不欲生。
偏执型精神分裂症有什么症状？偏执型精神分裂症症状在我们的生活中是非常常见的，很多的时候，我们需要进行一个正规的治疗，以免造成更严重的伤害出现，那么，偏执型精神分裂症有什么症状？今天就有民航广州精神科的专家李爱梅为大家介绍一下：
一，食欲不振、体重骤减，大多数的偏执型精神分裂症患者都会食欲不振，胃纳差，再好吃的饭菜也提不起兴趣，患者会食之无味，因此伴随着患者体重减轻。
二，抑郁的心境变化，患者容易产生忧伤、悲观、绝望的心情。
患者会感到心情低落，生活没乐趣，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。
比较的消极悲观，感到生活是负担，不值得留恋，会产生强烈的自杀念头和行为。
三，丧失兴趣，偏执型精神分裂症患者会丧失对生活、工作的热情和乐趣，对任何事都没有兴趣，对以前的爱好也不屑一顾，喜欢独处，疏远亲友，不喜欢交朋友。
哈尔滨治偏执型精神分裂症的医院
四，患者患有偏执型精神分裂症还会出现注意力不能集中、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，不安、焦虑、紧张和激越的症状。
五，自我评价过低，患者会过分贬低自己的能力，处事消极，把自己说得一文不值，感到前途渺茫。
有强烈的自责、内疚、无价值感、无助感。
六，昼夜变化，精力丧失，疲乏无力，患者在清晨或上午的时候陷入心境低潮，下午或傍晚的时候会有好转，能进行简短交谈和进餐。
而且患者还会对洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。
睡眠也会受到影响，易早醒，醒后睡不着，陷入悲哀的情绪中。
偏执型精神分裂症有什么症状？相信我们的总结，大家也有了自己的认识了，最后，我们希望每个患者都能尽早的摆脱疾病的危害，最后，希望每个患者都能健康快乐。
精神分裂症和偏执性精神病临床路径
××精神病医院精神分裂症、偏执性精神病临床路径（试行）一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。
（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.以阳性症状或/阴性症状为主要症候群，或者同时存在情感症状；2.精神分裂症病程至少1个月，偏执性精神病病程至少3个月；3.社会功能明显受损；4.无明确器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌叮醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。
4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。
（四）标准住院日：49-56天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）心理CT(MMPI)；（2）血常规、尿常规、大便常规；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（4）胸片、心电图、脑地形图；2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。
（七）选择用药1.选择原则：（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物；（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗；（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止使用两种或两种以上抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。
医学专题精神分裂症偏执性精神障碍5年版制
治疗 与预防 (zhìliáo)
精神分析心理治疗
理论假设：
潜意识论：心理障碍的原因来自潜意识的矛
盾冲突
心理结构论：本我、自我、超我
性心理发展(fāzhǎn)学说
治疗方法：目标在于重建人格
自由联想 释梦 解决阻抗和移情
第二十七页，共四十三页。
行为治疗
治疗 与预防 (zhìliáo)
新型抗精神病药：
药名
（ mg/d ）
效价 常用 剂量 (chánɡ yònɡ)
氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平
1.5
第二十四页，共四十三页。
100~600 2~6 5~20
300~600
治疗 与预防 (zhìliáo)
（二）电抽搐治疗（ECT）
包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗
传统电抽搐治疗：强直期 阵挛期
心境障碍 临床表现，病程
强迫性神经症 强迫症状的表现形式及内容(nèiróng)，患者的情感体验， 有无自知力，是否主动求治
第二十一页，共四十三页。
治疗 与预防 (zhìliáo)
（一）药物(yàowù)治疗 抗精神病药物：目前主要的治疗手段 包括：传统抗精神病药 新型抗精神病药
第二十二页，共四十三页。
Ⅰ型（阳性型）与Ⅱ型 （阴性型）
第十六页，共四十三页。
病程 、预后 (bìngchéng)
病程 ： (bìngchéng) 持续发作－导致精神衰退；间断发作－
精神症状急剧出现后，间隔缓解期 预后：
有诱因、病前性格无缺陷、无家族史、 发病年龄较晚、阳性症状明显、治疗及时、 监护好，则 预后好，反之预后差
为主要 表现
第十二页，共四十三页。
精神行为障碍类型(ICD-11)
精神行为障碍类型(ICD-11)
1. 简介
精神行为障碍是一类常见的心理疾病，根据国际疾病分类第11版(ICD-11)的分类标准，可以分为多种类型。
本文将介绍其中一些
常见的精神行为障碍类型。
2. 抑郁症
抑郁症是一种情绪低落、兴趣丧失和精力减退的心理疾病。
患
者常常感到无望、自责，并且可能出现睡眠障碍、食欲改变等症状。
抑郁症对患者的生活和工作产生了较大的负面影响。
3. 焦虑症
焦虑症是一种持续感到紧张、害怕和不安的心理疾病。
患者常
常出现过度担心、心慌、呼吸困难等症状。
焦虑症会干扰患者的正
常生活和社交功能。
4. 精神分裂症
精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想、思维紊乱等症状。
精神分裂症会引起患者与现实世界的脱离，影响
他们的社交能力和日常功能。
5. 双相情感障碍
双相情感障碍是一种情绪波动较大的心理疾病，患者在不同的
时间会出现情绪低落或情绪高涨的状态。
患者可能会经历抑郁期和
躁狂期的交替，对他们的情绪和行为产生较大的影响。
6. 注意力缺陷多动障碍
注意力缺陷多动障碍是一种儿童期常见的心理疾病，患者表现
出注意力不集中、多动和冲动行为。
这种障碍会对患者的学习和社
交产生负面影响。
7. 结论
以上介绍了一些常见的精神行为障碍类型，包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相情感障碍和注意力缺陷多动障碍。
了解这些
障碍类型有助于我们更好地认识和理解精神健康问题，并为患者提
供合适的支持和治疗。
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精神分裂症
第一节 概述
定义：是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思 维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和 环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好， 部分有认知功能损害，多起病于青壮年，病程多 迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。
病名的由来：
我国古代医书的相关描述：
公元4-7世纪，晋、隋医书中即有类似精神分 裂症症状的描述。
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• 二.按生物学与现象学统一的观点分型 • （一）. I 型精神分裂症（阳性精神分裂症） • 阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻
觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊 乱和失控。
• （二）.II型精神分裂症（阴性精神分裂症） • 阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情
感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注 意缺损、兴致缺乏、社交不良等。
• 幻视 幻嗅 幻味 机能性幻觉 反射性幻觉
• 感知综合障碍
• 可给患者的思维、行为带来显著影响。
• 二.思维障碍
• 1.妄想： 是本病最常见的症状之一。
• 被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、影响妄想、疑 病妄想、钟情妄想、非血统妄想、夸大妄想、罪
恶妄想等皆有可能出现，分化型.（又名未定型或混合型）
• 临床表现可同时具备以上某些亚型的某些特点， 无明显的上述分组特征，归入未分化型。
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• （六）.其他类型或状态
• 1.衰退型：病期已达三年以上，最近一年以思 维贫乏、情感淡漠、意志减退等阴性症状为主，
缺乏动力，社交退缩，丧失礼仪，社会功能严重 受损，成为精神残疾。
• 2.残留型：符合精神分裂症诊断标准，至少二
• 年一直未完全缓解，目前病情虽有好转，但残留 个别阳性或阴性症状。
• 3.精神分裂症后抑郁：症状部分控制或病情基
本稳定后，出现抑郁症状，存在自杀危险性，应 予注意。
• 原因：或为疾病的一部分，或药物反应，或
心2理020/1反1/14 应，应予区别处理。
• 五.神经发育病因假说： • 从胚胎期开始，大脑发育过程不良。 • 六.社会心理因素： • 生活事件（应激） • 病前个性特征：内向.、 孤僻、敏感多疑、好
幻想、分裂样人格。
• 七.内分泌异常 慢病毒感染
•
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第三节 临床表现
• 一.感知觉障碍：
• 幻听：评论性 争论性 命令性 思维鸣响
思维被夺或被插入、象征性思维、思维逻辑障碍、 思维贫乏等。
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三.情感障碍：
情感反应迟钝或平淡
情感淡漠
情感倒错
四.意志与行为障碍：
1.意志减退
2.意向倒错
3.紧张综合征
4.不协调性精神运动性兴奋
• 五.自知力障碍：
• 发病期一般自知力缺乏
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• 六.早期症状：
• 以性格改变和类神经官能症症状最常见。
• 迟钝、冷淡，疏远躲避亲人并怀有敌意，少语、 呆坐、无目的漫游、懒散、不守纪律、好幻想、 失眠、头疼、注意力不集中、情绪不稳、学习或 工作能力下降、强迫状态等。可持续数周到一年。
• 仔细作精神检查，可发现部分病人思维抓不住中 心。
• 部分以精神因素或生物学因素为诱因者，急性或 亚急性起病，开始可伴有意识障碍。
• 2.氨基酸类神经递质假说：中枢谷胺酸功能不 足。
• 3.5-羟色胺假说：中枢5-HT受体功能亢进。
• 4.中枢去甲肾上腺素假说：精神分裂症的阴性 症状部分是由于中枢NE犒赏系统受损所致。
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• 四.宫内感染与产伤： • 母孕期病毒感染，产科并发症多的新生儿，
成年后易患精神分裂症。
终身患病率约千分之六点五左右，女性高于男 性，城市高于农村。
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第二节 病因及发病机制
• 一.遗传因素 • 1.患者近亲中的患病率比一般人群高数倍，且
血缘关系愈近，发病率愈高。
• 2.同卵双生子的同病率是异卵双生子的4- 6倍。 • 3.关于寄养子的研究。 • 4.遗传传递方式的假设：多基因遗传，许多基
7
•.
精神分裂症妄想的特点：
（1）内容离奇、逻辑荒谬、发生突然。 （2）妄想涉及的范围有泛化趋势或具有特殊意 义。
（3）病人对妄想内容多不愿主动暴露。 • 2.被动体验：精神与躯体活动自主性方面的障碍，
丧失了自我支配感 。 康金斯基综合征
• 3.思维形式障碍： 思维散漫或思维破裂、语词新作、强制性思维、
•
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I型与II型精神分裂症的区别
•
I型
II型
• 特征性表现 幻觉.妄想等阳 情感平淡.言语
•
性症状。
贫乏等阴性症状
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第四节 临床类型
• 一.按临床现象学为基础划分
• （一）.偏执型
• 属常见类型，以相对稳定的妄想为主，伴有幻觉， 尤其是听幻觉，情感、意志、行为障碍不突出。 起病在30岁后多见，人格改变较轻，少衰退。
• （二）.紧张型
• 可交替出现紧张性木僵或紧张性兴奋，可违拗， 目前在临床上有减少的趋势。
因的积累作用，加上环境因素的共同作用，遗传 度约75%左右。
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• 二.神经病理学及大脑结构异常
• 1.尸解发现颞叶或额叶存在脑萎缩。
• 2.CT发现患者有脑室扩大和沟回增宽。
• 3.正电子发射成像提示患者额叶功能低下。
• 三.神经生化方面异常
• 1.多巴胺假说：中枢多巴胺功能亢进。
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• （三）.青春型
• 多于青春期发病，起病较急，病情发展快，多于 一周内达高峰，情感肤浅不协调，思维散漫破裂，
• 可有片断幻觉妄想，行为紊乱、缺乏目的性，扮 鬼脸恶作剧，不协调精神运动性兴奋，预后欠佳。
(四).单纯型
起病慢，持续发展，早期类神经症症状，渐孤独
退缩、懒散、情感淡漠、社交活动贫乏、意志减 退、生活无目的，往往在多年病程后才就诊，治 疗效果差。
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隋“诸病源候论”一书记载：“其状不同， 或言语错谬，或啼笑惊走，或癫狂昏乱，或喜怒 悲哭，或大恐惧，如人来逐……”
19世纪德国Kraepelin的贡献
20世纪初瑞士精神病学家E. Bleuler为之命此名。 流行病学资料：
发病年龄高峰 ：成年早期，男15-25岁，女性 稍晚，与临床类型相关。