妊娠期梅毒诊断以及处理方法

病毒性肝炎、免疫性疾病、结核、吸毒等 （1：64-128）
对潜伏、晚期和神经梅毒不敏感 前带现象：当抗体过高或HIV病人，易出现假阴性
临床用途： 大样本筛查 作为疗效观察指标 母婴滴度比较 对早期梅毒有一定的诊断价值（80%左右）
2、梅毒螺旋体抗原血清试验
—确诊实验
原理：用死（活）的梅毒螺旋体或它的特异肽 段作为抗原，检测血清梅毒螺旋体抗体。
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二）血清学诊断：常用
人体感染梅毒后，产生两种抗体：
特异性抗体：梅毒螺旋体抗体（IgG、IgM) 非特异抗体：类脂质抗体 （反应素）
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1 、非螺旋体抗原血清试验
——反应素实验
原理： 梅毒螺旋体感染人体后，宿主对螺旋体表面的脂质 做出免疫应答，在3-10周产生类脂质抗体（反应素） 用已知试剂抗原（心凝脂抗原）与非梅毒螺旋体抗 体（抗心凝脂抗体）在体外混合时，可形成肉眼可 见的凝集颗粒，为阳性反应。
耐低温：40℃2分钟失去传染力， 100℃立即死亡 不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时 对肥皂水和常用消毒剂敏感。
免疫性差 ：无先天和后天的免疫力，可重复感染
2周后产生特异性IgM抗体（不通过胎盘） 4周后出现特异性IgG抗体（可通过胎盘）
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生物学特征：
储存宿主：人是唯一 感染途径：
敏感性和特异性均高，但成本高、操作复杂 试剂不易保存——存在生物学假阳性
胎盘大而苍白（胎盘﹕胎儿＝1﹕4）
注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！
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二、梅毒的典型临床分期
早期梅毒： 晚期梅毒： 潜伏梅毒： 先天梅毒：
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Ⅰ期： （硬下疳期）
局部皮损：潜伏2-4周后出现
开始为暗红色小红疹，1周后形成1-2cm大小硬结， 表面溃烂，不痛不痒，创面清洁，酱色分泌物，内 含大量梅毒螺旋体，不治疗2~8周自愈，不留痕迹
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方法： RPR ：快速血浆反应素环状卡片实验 USR：不加热血清反应素试验 VDRL：性病研究实验室玻片实验
注意： 阳性反应时一定要做定量，＜1：8有可能是 假阳性 两种不同实验的定量结果不能直接比较
特点： 敏感性高，特异性低 能证明疾病的活性，但不能单独用于确诊 标本不需要灭活，抗原不需要新鲜配制 有假阳性和假阴性：
血清反应：100%（+）
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Ⅲ期（晚期）：病期2年以上 各器官系统永久性受损
未治疗者约1/3成为Ⅲ期梅毒
皮肤粘膜：萎缩性疤痕，梅毒性树胶等 骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等 眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎 心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤 神经：脑膜炎，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩等
妊娠期梅毒的诊断和处理
妊娠期梅毒诊断以及处理方法
内容
梅毒螺旋体的生物学特性 梅毒的典型临床分期 梅毒的诊断与治疗 妊娠梅毒的随访和管理
妊娠期梅毒诊断以及处理方法
孕妇筛查梅毒的重要意义-1：
梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性 传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。
梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共 卫生水平重要指标之一。
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隐性（潜伏）梅毒：
原因：多为感染后未治疗或未规范治疗 表现：
无明显梅毒表现，但抵抗力低时可产生症状 RPR（+）、PTHA（+） 感染2年以内：早期潜伏梅毒 感染2年后：晚期潜伏梅毒（一般不传染）
注意：不治疗可发展为晚期梅毒
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先天（胎传）梅毒：
梅毒在我国死灰复燃诊断以及处理方法
孕妇筛查梅毒的重要意义-2：
发病率高： 约90%为潜伏梅毒，易忽视，有 传染，只能通过筛查发现。
危害大：
早期梅毒100%感染胎儿 妊娠各期都可感染胎儿
治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上
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早期：在出生-3周出现二期梅毒表现
营养障碍：貌似老人 皮肤损害：大疮、皮疹、 肝脾肿大、淋巴结肿大 梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难
晚期： 2岁以后表现
为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等， 其病死率及致残率高。
先天潜伏梅毒：同成人
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三、梅毒的实验室诊断方法：
淋巴结大：硬下疳出现后1周内同侧近卫淋巴结 肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）
血清反应： （+），硬下疳出现6~8周后
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Ⅱ期：皮肤粘膜损害（感染后2月-2年）
皮疹：对称性、多样性、症状轻
时间：硬下疳出现2~12周或感染后6~12周 表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹 部位：躯干、四肢、面部、前额、外阴及肛周 特点：皮疹持续2~3周可自行消退，也可复发 梅毒性白斑：多见于颈部 梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部
直接感染：性交感染（占95%） 间接感染：接吻、哺乳、输血、污染物品等。 垂直感染：母婴
分类：获得性梅毒、先天性梅毒。
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母婴垂直感染的途径：
1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺 2、直接感染胎盘：多在妊娠4个月后，发生小动
脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严 重障碍。
不同人群梅毒的感染率
（血清感染率）
孕妇： 0.3-0.6% 婚检： 0.31-1.4% 暗娼： 6-18% 嫖客： 3-6% 吸毒： 5-12% 男同性恋：11-19%
妊娠期梅毒诊断以及处理方法
一、生物学特性：
病原体：苍白螺旋体，每30-33小时以一分为二的 方式繁殖1次
抵抗力低：人体外存活力仅1-2小时
诊断：提高对本病的认识和警惕很重要！
流行病学史 临床表现 实验室检查
强调：对所有孕妇的早期筛查！
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一）病原学诊断： （不常用）
优点：证实病原体，用于确诊 方法：暗视野显微镜、PCR、银染色、刚果
红染色 标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、
血液、淋巴结、羊水、脐带血等 适用：仅用于1期、2期梅毒