张仲景_治未病_思想浅析_吴鸿

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简单来讲， 中医“治未 病 ” 理论主要是指提前采 ［1］ 取措施， 预防疾病的 发 生 、 发展或复发 ， 其思想发 ： “圣 人 不 治 之《素 问 · 四 气 调 神 大 论》 端于《内经 》 已病治未病， 不治已乱治未乱， 此之谓也 。 夫病已成 而后药之， 乱已成 而 后 治 之， 譬 犹 渴 而 穿 井， 斗而铸 ” 锥， 不亦晚乎 。 汉 · 张仲 景 承 前 启 后， 在《伤 寒 杂 病 中形成了完 整 的“治 未 病 ” 学 术 思 想 体 系， 并将 论》 “治未病 ” 思想率先应用 于 临 床， 对现今的医疗卫生 保健工作 有 着 重 要 的 指 导 意 义 。 张 仲 景 之“治 未 思想有狭义 和 广 义 之 分， 狭 义 之“治 未 病 ” 即是 病” 养生调摄 、 未 病 先 防； 广 义 之“治 未 病 ” 包括未病先 ； 将 病 防 发、 养生 调 摄 之“治 未 病 ” 防微杜渐之 防、 “治欲病 ” ； 早期诊断 、 ； 初瘥防 既病防变之“治已病 ” 复、 调摄复元之“治愈病 ” 等几个方面 。 1 未病先防 、 养生调摄是“治未病 ” 之精髓 《 》 “ 在 伤寒杂病论 中， 不治已病治未病 ” 的思想 贯穿始终， 首先从人体生长衰老及发病规律出发， 提 出在机体未病时 应 重 视 养 生 之 道 。 如《金 匮 要 略 · 脏腑经络先 后 病 脉 证 》 记 载： “若 人 能 养 慎， 不令邪 风干忤经络 …… 更能无犯王法， 禽兽灾伤； 房室勿令 服食节其冷 热 苦 酸 辛 甘， 不 遗 形 体 有 衰， 病别 竭乏， ， ， ， 无由入其腠理 ” 明 确 提 出“养 慎 ” 即“内 养 外 慎 ” “内养 ” 是指 保 养 正 气 、 提 高 机 体 抗 病 能 力； “外 慎 ” 是指谨慎 饮 食 起 居 、 适 寒 温、 勿 房 劳、 顺 应 四 时 等。 “养 慎 ” 具体来讲， 是 养 生 的 根 本， 可从以下几点理
作者简介： 吴 鸿 （ 1974-） ， 男， 讲 师， 医 学 博 士， 从事中医药 防治心血管疾病及细胞成像研究 。 Tel ： △ 通讯 作 者： 高 水 波， 河 南 中 医 学 院 第 二 附 属 医 院， 13938203470 ， E-mail ： gshbo@ yahoo． com． cn 。
【理论探讨 】
张仲景“ 治未病 ” 思想浅析
吴 鸿， 高水波
△

（ 河南中医学院第二附属医院， 郑州
450002 ）
“治未病 ” 《伤寒杂病论 》 《内经 》 “治未病 ” 摘要： 在中医 理论形成过程中， 张仲景 起到了承上启下的作用， 既继承 、 发展了 的思 “治未病 ” “治 未 病 ” 想体系， 又对后世的预防医学产生了深远的影响 。 张仲景 理论内容丰富， 有狭义 和 广 义 之 分， 狭义之 是指养生 “治未病 ” 未病先防， 即内养和外防； 广义之 包括未病先防 、 养生调摄， 将病防发 、 防微杜渐， 早期诊断 、 既病防变， 初瘥防复、 调 调摄， “治未病 ” 、 “治欲病 ” 、 “治已病 ” “治愈病 ” “治未病 ” 和 等 4 个方面浅析张仲景 思想 。 摄复元等几个方面 。 本文主要从 关键词： 张仲景； 治未病； 学术思想 3250 （ 2012 ） 05046802 中图分类号： R211 文献标识码： A 文章编号： 1006-
“天 人 合 一 ” 。依 解： （ 1 ） 顺应 天 地， 顺 应 四 时 阴 阳， 据春温 、 夏 热、 秋 凉、 冬 寒 四 季 时 令 变 化。 “君 子 春 ， 秋 冬 养 阴， 顺天地之刚柔也” 充分调养 夏养阳， “精 、 ， 气、 神” 使人体脏腑气血旺盛； （ 2 ） 注意气候的 “不令 邪 风 干 忤 经 络 ” ， 变化， 远离一切影响脏腑功 能活动的不正之气和不利因素， 营卫通调， 减少疾病 。 节 制 房 事， 起 居 有 常， 发生； （ 3） “房 室 勿 令 竭 乏 ” 、 “虚 保全肾精 、 肾 气， 阴 阳 平 衡， 预 防 并 发“血 痹” 、 “黄 疸” 、 “消 渴 ” 等 疾 病； （ 4 ） 强 调 合 理 饮 食 对 劳” “所食之味，有 与 病 相 宜，有 与 预防疾病的重要性， ， 身为害，若得宜 则 益 体，害 则 成 疾 ” 饮 食 上“节 其 ， 合 于 形 体。因 脾 胃 为 后 天 之 本、 气 冷热苦酸辛甘 ” 血生化之源， 脾胃 运 化 功 能 正 常， 则 正 气 充 足， 气血 俱荣， 抗 邪 有 力， 故 重 视 调 理 脾 胃， 提 出“四 季 脾 旺 ， 不受邪 ” 否则气血化生不足， 百病丛生； （ 5 ） 重 视 养 内外协调， 尽 享 天 年， 批 驳“竞 逐 荣 势， 企踵 心调神， 权豪， 孜 孜 汲 汲， 唯名利是务” 之 人， 不注重精神方 面的调摄； （ 6 ） 避免虫兽 、 外伤等致病因素的伤害 。 ” 、 “慎 ” 通过“养 并重， 抵御一切外来有害因素对 “正 身体的侵害， 达到预防疾病 的 效 果， 符 合《内 经》 邪不可干 ” 之养生要诀 。 相反， 若不注重身体 气存内 、 ： “崇 饰 其 末， 摄养， 则如《伤 寒 论 》 原序所言 忽弃其 本， 华其外而悴其内 。 皮之不存， 毛将焉附？ ” 2 将病防发 、 防微杜渐是“治欲病 ” 之核心 张仲景根 据 外 感 热 病 的 病 理 变 化 及 其 传 变 规 律， 开创性地提出了六经辨证理论， 指出六淫之邪侵 、 袭人体， 由表及里 由外而内， 始从皮毛 、 腠理渐循经 进而传至脏腑 。 警示后人若不慎感受外来之邪， 络， 需未雨绸缪， 及早干预病邪于萌芽之时， 以防病邪深
Zhang Zhong － jing＇ s thoughts on disease － preventing theory
WU Hong ，GAO Shui-bo △ （ The 2 Hospital Affiliated to Henan University of Traditional Chinese Medicine ，Zhengzhou 450002 ，China ） Abstract ： In the formation of “preventive treatment ” theory in Chinese medicine ，Shanghan Zabing Lun by ZHANG Zhong-jing played a role linking the preceding and the following ，which means he inherited and developed the thought of preventive treatment in Nei Jing ，and had a very profound impact on modern preventive medicine． Usually ，the “preventive treatment ”theory is defined both in a narrow and broad sense． The former means disease prevention ＆ health preservation ， while the latter stands for following four aspects ： health preservation before disease ，taking every precaution at beginning of diseases ，prevention of deterioration when the disease arises ，and prevention of exacerbation when disease being serious． The present work elaborates briefly ZHANG Zhong-jing ’ s academic thought of “preventive treatment ”via four above aspects． Key words ： ZHANG Zhong-jing ； preventive treatment ； academic thought
2012 年 5 月第 18 卷第 5 期 May 2012 Vol． 18. No． 5
中国中医基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
469 ” “阴毒 ” 甲汤去雄黄蜀椒主之。 是指病位已 深， 病情 “身痛 如 被 杖 ” ， 身痛的厉害像被杖刑那么剧 已重， 烈， 说明病情危急 。5 日可治 而 7 日 不 可 治， 就提示 从量变发展为质变 。 因此， 需要 疾病经历了关键期， 在疾病发展的关 键 阶 段， 给 予 及 时 救 治， 泄 除 邪 气， 否则易迅速发展 为 危 急 重 症， 甚 至 危 及 生 命。张 仲 景创立了 扶 阳 抑 阴 法 用 于“少 阴 病， 脉 沉 者， 急温 ， 宜四逆汤 ” 也是“病盛防危 ” 的重要体现 。 之， 张 仲 景 认 为， 作 为 医 者 不 仅 要 树 立“未 病 先 、 “既病防变 ” 防” 之 思 想， 还 需 全 力 谨 守 医 理， 谨慎 、 “误治 ” ， 减少“失治” 以免给疾病转归带 遣方用药， 、 “误 治 ” ， 来不利影响 。 医 者 的“失 治” 很容易使病 情复杂化， 甚至会出现“医 者 杀 人 ” 之 情 形。 张 仲 景 对误汗 、 误下 、 误吐 有 着 极 为 深 刻 的 体 会， 总结出诸 、 “不 可 下 ” 情 形， 以 示 后 人 谨 慎 从 事。 多“不 可 汗” 如《伤寒论 · 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 第 十 二 》 记 载： “诸 ” 在 用 药 上， 亦须 四逆厥者，不 可 下 之，虚 家 亦 然 。 “得 下， ， 审慎， 譬如服 大 承 气 汤 时， 余勿服” 以免伤 “施 治 防 误 ” 加 重 病 情 。 以 上 得 知， 是张仲 正助邪， 思想的学术延伸 。 景“治未病 ” 4 初瘥防复 、 调摄复元是“治愈病 ” 之关键 “初瘥防复 ” 之“复 ” 含 义 有 二： 一 为 原 病 复 发， 二为复患它病 。 在疾病恢复期， 即大病初愈， 余邪未 元气尚虚， 气血 未 充， 人体阴阳平衡还没有完全 尽， 恢复， 若调理不慎容 易 导 致 病 情 反 复 或 并 发 新 的 疾 病， 常需采 取 一 定 措 施， 防 止 复 发， 促 进 人 体 痊 愈。 （ 1 ） 调养脾胃［2］ 。 脾胃为后天 之 本， 气 血 生 化 之 源， “不能消 谷 ” ， 病后脾胃尚弱， 无 以 化 生 气 血， 濡养全 因此需要特别注意饮食调养， 注意少食 、 清淡 、 适 身， 时而为之 。 如《伤 寒 论 》 中 服 用 十 枣 汤， 服 药“得 快 ， 下利后 ” 宜“糜 粥 自 养 ” 以 调 护 脾 胃、 补 养 正 气， 促 张仲景还善用药 使脏腑阴阳气血 平 稳 恢 复 。 此 外， 引（ 生姜 、 大枣 等 ） 药 食 结 合 （ 粳 米 、 豆豉等） 或细嘱 进一步巩固 疗 效； （ 2 ） 整 体 调 摄 。 张 仲 服药之法等， 景在《伤寒 论 · 辨 阴 阳 易 差 后 劳 复 病 脉 证 并 治 》 中 专门论述了初瘥 防 复 的 思 想， 提 出 了 食 复、 房 劳 复、 伤神复 、 阴阳复等多种易引起病情复发的因素， 阐明 了治疗瘥后劳复诸 病 的 辨 证 论 治 方 法， 启示医者和 患病之人在大病初 愈 及 余 邪 未 尽 的 情 况 下， 宜调摄 心神， 谨慎起 居， 饮 食 适 宜，恢 复 元 气， 加速身体完 全康复 。 总之， 张仲景在继承前人“治 未 病 ” 学术思想基 础上， 结合自己的临证经验 将 中 医“治 未 病 ” 思想内 容完备起来， 并推向一个全新的高度， 影响着后世预 防医学的 发 展， 指 导 着 当 前 广 泛 的 临 床 实 践 活 动。 作为中医医务工作者， 我们应该继承 、 总结 、 提炼 、 升 华张仲景宝贵的“治未病 ” 学 术 思 想， 结合我们国家 当前卫生工 作 战 略 前 移 的 政 策 方 针， 拓 展 中 医“治 未病 ” 的学术价值和应用空间 。