2021年肠内营养指南
中国危重症患者肠内营养支持并发症防治指南专家共识(2021版)
中国危重症患者肠内营养支持并发症防治指南专家共识(2021版)1. 背景介绍本文档旨在提供中国危重症患者肠内营养支持并发症防治的指南专家共识。
该共识基于2021年的最新研究和临床实践，旨在为医务人员提供简洁明了的策略，以降低并发症的发生并提高患者的治疗效果。
2. 肠内营养支持的重要性危重症患者常伴有肠道功能障碍，导致肠道吸收受损。
肠内营养支持能够提供充足的营养物质，维持肠道屏障功能，促进肠黏膜修复，减少感染和并发症的风险。
因此，肠内营养支持在危重症患者中具有重要的临床意义。
3. 并发症的预防与治疗为了预防和治疗肠内营养支持中的并发症，我们提出以下简单的策略：- 选择适当的肠内营养配方：根据患者的特殊需要选择合适的肠内营养配方，包括高蛋白、高能量和适当的微量元素。
- 逐步推进营养支持：开始时逐渐增加肠内营养的剂量和速度，以减少肠道不适和排异反应。
- 监测肠内营养的效果：定期评估患者的营养状态和肠功能，并根据需要调整肠内营养支持方案。
- 预防感染：加强感染控制措施，包括手卫生、患者隔离和无菌操作，以减少感染的风险。
- 管理并发症：对于常见的并发症，如腹胀、腹泻和呕吐，及时采取相应的治疗措施，以提高患者的舒适度和治疗效果。
4. 共识的局限性和应用范围本专家共识是基于当前的研究和临床实践，但也存在一些局限性。
由于危重症患者的个体差异和疾病特点，特定情况下的治疗策略可能需要进一步的个体化。
此外，本共识适用于中国的危重症患者，其他地区的医疗机构在应用时应考虑本地的实际情况。
5. 结论中国危重症患者肠内营养支持并发症防治指南专家共识(2021版)提供了简洁明了的策略，旨在降低并发症的发生并提高患者的治疗效果。
医务人员在实施肠内营养支持时应遵循本共识的指导，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
《中国炎症性肠病营养诊疗共识》(2021)要点
《中国炎症性肠病营养诊疗共识》（2021）要点炎症性肠病(IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。
近20余年，虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。
IBD既往在中国罕见，但近20年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
IBD的诊断没有金标准。
IBD的诊断，尤其是早期诊断，依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。
有时即使完善了这些系统性检查甚至手术治疗也不能明确诊断，还需要诊断性治疗以及随访来明确诊断。
个别情况下，即使完成诊断性治疗以及随访也不能明确诊断。
IBD的精准治疗则取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。
就治疗而言，IBD是一种以药物治疗为主的内科性疾病。
由于IBD固有的临床特点，IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而产生严重的不良后果。
同时，IBD 的营养治疗目的和作用也远远超出了纠正营养障碍的范畴，具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解。
因此，营养诊疗是IBD 临床诊疗的重要内容，甚至可作为部分CD患者的一线治疗。
本共识仅为IBD临床营养诊疗提供原则性和方向性指导，具体的营养诊疗方案必须基于每一位患者的具体病情制定，应该重视规范化和个体化的统一。
一、IBD患者的营养障碍包括营养不良和营养风险。
二、IBD患者的营养不良和营养风险常见，尤其是CD患者。
三、IBD的营养不良包括宏量营养素缺乏和微量营养素缺乏，并与病程和疾病活动度相关。
中国卒中肠内营养护理指南2021
胃残留量
✓确需监测胃残留量者，不推荐通过设置胃残留量阈值来指导肠内营养（1C）
照如下优先顺序进行处理：a.保持当前肠内营养速度或总量，联用促胃动力药物或降低营 养液浓度与营养素比例；b.减慢肠内营养速度或减少肠内营养总量；c.暂停或延迟肠内营 养喂养；d.停止胃内喂养，改为幽门后喂养或补充性肠外营养；e.视患者情况进行胃肠内 减压。在上一级处理措施效果不佳的情况下，采用下一级处理措施。
①采用腹部按摩与腹部热敷均可降低胃潴留、呕吐及腹胀的发生率； ②采用早期床上主、被动锻炼虽尚未证实能够降低腹胀、呕吐的发生率，但肠内营养并发症
总体发生率有所下降。故对卒中肠内营养患者，推荐通过腹部按摩、腹部热敷及早期床上 主、被动锻炼方式来改善患者的胃肠道功能。
胃残留量
✓不建议常规监测胃残留量，但存在误吸高风险或喂养不耐受等情况除外 （2B）
胃残留量
✓确需监测胃残留量者，不推荐通过设置胃残留量阈值来指导肠内营养（1C）
➢ 具体操作如下： ①如未出现胃肠道症状（如呕吐、反流、腹胀、腹泻等），可逐渐增加喂养总量至目标值；
或增加输入速度；或在已达目标值的情况下，保持速度不变。 ②如出现胃肠道症状，怀疑患者可能肠内营养喂养不耐受，应在满足营养摄入的情况下，按
⑤定时更换管道：根据说明书标注时间定时更换PEG管道。 ⑥早期识别相关症状：包括胃内容物或营养液渗漏、PEG管道无法插入或不通畅、PEG周围
出现红斑、脓性分泌物及疼痛等。
体位
肠内营养指南
肠内营养指南在现代医学中，营养支持治疗是患者综合治疗的重要组成部分，而肠内营养则是其中一种关键的方式。
肠内营养是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的各种营养素的营养支持方式。
它相较于肠外营养，具有更多的优势，如更符合生理状态、有助于维持肠道黏膜的完整性和肠道功能、减少感染等并发症的发生等。
接下来，让我们详细了解一下肠内营养。
一、肠内营养的适用人群肠内营养适用于多种情况，比如：1、不能正常经口进食，但胃肠道功能存在或部分存在的患者。
例如，因口腔、咽喉疾病导致吞咽困难的患者。
2、患有胃肠道疾病，如短肠综合征、炎症性肠病等，但胃肠道仍具有一定消化吸收功能的患者。
3、处于重症监护状态，如严重创伤、大面积烧伤等，但胃肠道功能尚可的患者。
4、手术前后需要营养支持的患者，以促进术后恢复，减少并发症。
二、肠内营养的制剂选择目前市场上的肠内营养制剂种类繁多，大致可以分为以下几类：1、要素型制剂：这类制剂的成分明确，主要包含氨基酸、单糖、脂肪酸等，无需消化即可吸收，适用于胃肠道消化功能严重受损的患者。
2、非要素型制剂：包括整蛋白型制剂和匀浆制剂。
整蛋白型制剂口感较好，适用于胃肠道功能较好的患者；匀浆制剂则是由天然食物经过加工制成，更接近日常饮食。
3、组件型制剂：主要包括蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件等，可以根据患者的具体需求进行添加和调整。
在选择肠内营养制剂时，需要综合考虑患者的病情、胃肠道功能、营养需求、经济状况等因素。
三、肠内营养的给予途径肠内营养的给予途径主要包括以下几种：1、经鼻胃管：这是最常见的途径，操作相对简单，但可能会引起反流、误吸等并发症。
2、经鼻空肠管：适用于胃排空障碍、容易反流的患者，不过放置难度相对较大。
3、经胃造瘘或空肠造瘘：对于需要长期接受肠内营养支持的患者，这种途径更为适宜，但属于有创操作。
四、肠内营养的输注方式常见的输注方式有以下几种：1、一次性输注：将一天所需的营养液在短时间内输注完毕，这种方式操作简单，但容易引起胃肠道不适，如腹胀、腹泻等。
肠内营养胃潴留的预防与护理
并发症影响了肠内营养的实施，其中胃潴留是 最常见的 并发症之一
胃潴留是指以胃排空障碍为主 要征象的胃动力紊乱综合症，系胃 张力减退，蠕动消失所致，表现为 上腹饱胀，返酸嗳气，呕吐胆汁及 食物等 。
当患者遭受创伤、手术、严重感染等打 击以后，胃肠道首先受累，其蠕动 减慢，
吗丁啉为选择性周围性多巴胺受体拮抗剂，可使 胃肠道 上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空， 增强胃窦和十二指肠运动，协调 幽门收缩，增强 食管蠕动和喷门括约肌张力。
新斯的明为拟胆碱药，可作用于平滑肌 促进胃肠 蠕动，提高胃张力。
红霉素为大环内脂类抗生素，它具有与胃动素相 似的作用，可引起胃壁肌肉强烈收缩，促进胃排 空无剌激胃分泌的用 。
肠内营养胃潴留的预防与护理
肠内营养定义
肠内营养〔enteral nutrition，EN〕是经胃肠道 提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态 与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导 管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻 十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
一．背 景
肠内营养〔Enteral Nutrition, EN〕对维护肠粘 膜屏障功能、维持胃肠道正常的结构和生理功 能、减少细菌和内毒素的易位、防止肝内胆汁 淤积等具有十分重要的意义 。
目前，对危重患者在入ICU的24~48h尽可能实 施肠内营养已达成识 。但应激患者的分解代谢 明显增加，且有各种代谢紊乱，胃肠功 能不正
谢谢 ！
采取半卧位，最好到达30-45度；经胃肠内 营 养的重症病人应定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监测胃内残留量，
对EN耐受不良〔胃潴留大于200ml 、呕 吐〕 的患者，可应用促胃肠动力药物。研究报
(2021年整理)各种肠内营养剂临床应用及护理(精)
（完整）各种肠内营养剂临床应用及护理(精)编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（（完整）各种肠内营养剂临床应用及护理(精)）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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各种肠内营养剂临床应用及护理张洪芝王婷婷李丽中图分类号：R45 文献标识码:A 文章编号:100929689（20050720525202肠内营养是经胃肠道用口眼或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式[1］。
随着临床实践的积累,学术交流的推动，以及多种新型肠内营养制剂的更新问世，使得肠内营养越来越方便。
而且肠内营养支持效果越来越显著。
但不同肠内营养剂在成分、适应症等有着明显不同.因此，做为护理人员在临床使用时有必要了解和掌握肠内营养剂的成分、适应症、并发症及护理要点等。
下面就各种肠内营养剂的临床应用特性及护理要点综述如下.1 肠内营养剂分类111 粉剂代表有Novcartis nutrition corporation的维沃(Vivonex,8014g/袋；荷兰纽迪希亚公司的白普素(Pepti-2000,126g/袋；荷兰纽迪希亚公司的能全素(Nutrison, 430g/桶。
112 乳剂代表有华瑞制药有限公司的瑞代（Fresubin dia2 betes，500ml/瓶、瑞素(Fresubin，500ml/瓶、瑞能(Support2 an，200ml/瓶;荷兰纽迪希亚公司的能全力（Enteral nutri2 tional suspension，500ml/瓶。
2 肠内营养剂组成成分211 相同的主要成分各种肠内营养剂都含蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素、矿物质、氨基酸等.212 不同的成分百普素含大量纤维素。
2021肠道疾病患者的营养治疗(全文)
2021肠道疾病患者的营养治疗（全文）营养是人类维持生命、生长发育和健康的重要物质基础。
患者是营养不良最高发的人群，然而目前我国患者的营养不良诊断率和治疗率均较低，营养不良增加了并发症的发生风险，不利于患者的尽快康复，造成了医疗费用的增加。
近年来，随着循证医学和精准医学的迅速发展，临床营养的理念获得不断更新、完善，营养治疗成为多种疾病治疗过程中不容忽视的环节，多部有关营养治疗的指南或共识发布。
肠道是人体获取营养成分的主要器官，其功能状况直接影响机体的营养状态和健康，同时食物或肠内营养制剂中的营养组分也会对肠道的功能和病理生理状态产生影响，因此合理的营养治疗既有利于维持机体的营养状态，也有利于肠道疾病的缓解和治疗。
肠道疾病常常伴有肠道蠕动功能异常、消化吸收障碍、黏膜屏障破坏以及肠道菌群失调等病理生理变化，肠道不同的病理生理改变对食物的种类、性状、烹饪方式、营养制剂的组分，以及营养摄取的途径也会有不同的要求。
合理、有效的营养治疗有利于肠道疾病的转归，反之会使肠道疾病康复延缓或恶化。
肠道疾病表现多种多样，各种疾病的营养治疗专家共识和指南也很多，总之，结合临床医学和营养学的基础知识，了解循证医学的证据，掌握肠道疾病营养治疗的“一个均衡”“两个导向”和“三个环境”，在宏观上有利于确立营养治疗的策略。
“一个均衡”是基础“一个均衡”即均衡营养，是指摄取的各种营养素要全面而且比例恰当，供需要平衡。
平衡膳食是维持机体健康的基本原则，任何一种营养素的缺乏和过量均会导致人体内环境和代谢的改变，如超出机体调节的极限就会引发机体功能异常，甚至导致疾病的发生。
尽管肠道疾病患者因为机体营养素的消化吸收器官功能异常，全部营养素（如肠梗阻、短肠综合征、高位肠瘘等）或部分营养素（如胰腺炎、炎症性肠病等）的消化吸收出现障碍，但是整个机体的内环境和代谢过程对营养基质的需求基本是均衡的，因此要维持机体内环境和代谢过程的稳定，需要通过各种途径保证机体获取充足的、均衡的营养补充，包括比例均衡和各组分同步补充（肠外营养要采用“all in one”方式）。
2021成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南
2021成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南2021+SCCM／ASPEN指南成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南2021年1月15日，美国肠外肠内营养学会（ASPEN ）和重症医学会（SCCM）联合发表了2021年版《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》，分别刊登于2021年2月第2期的《肠外肠内营养杂志》（JPEN）和《重症医学》（CCM）。
该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症成人（18岁以上）患者，提供了最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队提供适当的营养疗法，可以减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。
该指南基于对文献、国际于国家指南、专家意见、临床实用性的分析，参考文献由2021年的307篇更新到2021年的480篇，JPEN版正文页数由2021年的40页增加到2021年的53页，附录更多达140页。
2021年版指南的主要推荐意见包括： A 营养评估A1--根据专家共识，我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002，NUTRIC评分）。
营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。
A2--根据专家共识，我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。
我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。
A3a-我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法估计热量的需求。
A3b-根据专家共识，如果无法测定间接热需，我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。
A4--根据专家共识，我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。
B 启动肠内营养B1--我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h内启动肠内营养。
B2--对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。
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肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项）
欧阳光明（2021.03.07）
发表者：陈泽涛 3650人已访问
营养是治疗疾病和健康长寿的保证。
对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。
任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。
为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。
肠内营养指南
一、适应证
1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；
2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；
3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；
4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；
5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；
6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；
7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等；
8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；
9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。
注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；
11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；
12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；
13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
二、禁忌证
1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染；
2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻；
3、短肠综合征早期；
4、高流量空肠瘘；
5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎；
6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况；
7、急性胰腺炎初期；
8、3 个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。
三、并发症
（一）胃肠并发症
1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。
可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐使用管喂营养，不宜让患者直接口服；
2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等；
3、便秘：原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。
（二）代谢性并发症
1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留；
2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致高血糖症。
低血糖症多发生于长期应用要素膳而突然停止的患者；
3、电解质和微量元素异常：常见的有血钾过高、血钠过低，其他情况较为少见；
4、肝功能异常：与肠外营养相比，肠内营养治疗引起肝功能损害的比例很低，临床上可表现为肝脏有关酶指标升高，呈非特异性，可能为营养液中氨基酸进入肝内分解后产生的毒性作用，也可能是由于大量营养液吸收入肝，激发肝内酶系统新的活性增强所致；
5、维生素缺乏：长期使用低脂的营养液配方，易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。
其他如生物素有时也有缺乏的表现。
（三）机械性并发症
导管材料发展迅速，喂养管质地越来越软，对组织刺激越来越小，机械性并发症相对减少。
主要有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。
（四）染性并发症
主要由于营养液的误吸引起的吸人性肺炎和营养液污染所致的感染。
四、注意事项
1、选择恰当：正确估算患者营养需要量，选择合适的肠内营养设备、喂养途径及给予方式；
2、细心观察：对老人、儿童和体弱患者，滴注时要注意胃肠是否通畅，是否有胃潴留，以免引起食物反流，导致吸人性肺炎；
3、适当体位：胃内喂养应采取坐位、半坐位或床头抬高30 °仰卧位以防反流或误吸，输注结束后应维持此体位30min ；
4、管道通畅：每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅；
5、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状，及体征；
6、温度适宜：营养液温度为37 ～42 ℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜；
7、渐增浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度，以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现；浓度可从5% 开始，逐渐增加至25% ，最高可达3O% ；
8、注意速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加，使消化管有个适应过程。
危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度，速度最好控制在120 ～150ml ／h 。
不要均匀持续输入，应有间歇时间，给胃肠以休息；夜间患者入睡时最好停用。
病情许可，可用重力滴注或注射器推注，推注每次以不超过250ml 为宜。
推注时不宜过猛，以防反胃误吸或呕吐；
9、控制总量：成年患者每天至少1000kcal( 1000m 1) 以上，最高可达3000 ml 。
如患者已禁食2 天以上，开始使用时可给1 ／3 量，次日给1 ／2 量，第3 天给全量。
也可根据患者反应，逐渐增加；
10、安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注前应检查营养液是否变质。
配好的营养液应放在4 ℃冰箱中保存，保存期不超过24h ；
11、保护胃肠：卧床、昏迷患者长期使用管喂饮食，特别是用要素膳，或不含食物纤维肠内营养制剂时，常有胃肠功能逐渐减退，表
现为胃容量变小，进食少量营养液体即可发生呕吐，并有结肠功能减退。
可以选用含有食物纤维的大分子营养制剂量，以保护胃消化功能；或是给予短链脂肪酸口服或作保留灌肠，以维护结肠功能；
12、防止便秘：长期使用不含食物纤维的营养制剂，很容易发生便秘。
可选用含食物纤维营养制剂，增加粪便体积，或是给予短链脂肪酸，以增强结肠的运动功能。
五、质量监控
进行肠内营养治疗时，进行周密的质量监控十分重要，可及时发现或避免并发症，并观察营养治疗是否达到预期效果。
（一）喂养管位置监控：置入喂养管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及喂养管固定不牢固等原因，喂养管位置可能有所改变或脱出。
因此，应注意监测。
对长期置鼻胃管者，应注意经常观察喂养管在体外的标志，也可用X 线进行观察，对导管位置不当者，应重新调整位置，然后再行肠内营养治疗；
（二）胃肠耐受性监控：进行肠内营养时，如营养液的渗透压高，可能会出现胃肠反应，在使用小分子要素膳尤为明显。
此外注入速度过快、营养液配方不当、患者较长时间禁食，营养液被细菌污染等原因，患者均可出现不耐受的表现。
胃内喂养时主要表现为上腹胀痛、恶心，严重者可出现呕吐、腹泻。
观察时应注意有无这些现象出现。
空肠喂养时主要表现为腹胀、腹痛、恶心、肠鸣音亢进，严重时可出现呕吐、腹泻。
在开始阶段时，应每4 ～6 h 观察1 次，检查有无以上症状，以后可每天检查1 次；
（三）代谢监控：肠内营养对机体代谢干扰较小，代谢性并发症较
少，但仍应周密监测。
1、记录出入量：每天应记录患者的液体进出量。
2、查尿糖和酮体：营养开始阶段，应每天检查尿糖及酮体，以后可改为每周1 次。
3、血生化检查：定期测定血糖、尿素、肌酐、血清胆红素、谷丙转氨酶、钠、钾等指标，开始可以每周2 次，以后可以改为每周1 次；（四）营养监控：目的是确定肠内营养治疗效果，及时调整营养素补充量。
1、营养评价：在肠内营养治疗前，对患者进行全面的营养状况评定，根据患者营养情况确定其营养素的补充量。
2、定期体检：再开始营养治疗前、开始后每周1 次，测量体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、淋巴细胞总数等指标。
3、定期测蛋白：测定内脏蛋白如白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等，可每1 ～2 周测定1 次。
4、测定氮平衡：根据患者情况测定氮平衡，对危重患者应每天测定，病情稳定者可每周测1 次。
注意：要素型肠内营养制剂渗透压高，口感差，价格比聚合膳贵3 ～4 倍，最佳适应证为鼻空肠管和空肠造瘘管喂养、患者消化功能不全者，如重症胰腺炎等疾病肠内营养治疗。
聚合膳渗透压不高，口感好，价格为要素膳的25 ～33 ％，适应证为鼻胃管和胃造瘘管喂养，患者消化功能存在，也可以口服或以吸管吸入；不宜用于鼻空
肠管和空肠造瘘管喂养患者。
根据患者病情，要素膳可以和非要素膳同时应用。