支气管镜在ICU的应用.
ICU支气管镜可行性报告
ICU支气管镜可行性报告一、背景介绍近年来，随着医疗技术的不断发展，ICU（重症监护室）在治疗危重病患者方面发挥着重要的作用。
支气管镜检查是一种常见的医疗技术，用于诊断和治疗各种呼吸系统疾病。
本报告旨在评估在ICU中使用支气管镜的可行性，并提供相应的建议。
二、支气管镜的定义和作用支气管镜是一种用于检查呼吸道的内窥镜，通过将镜头引入气管和支气管，可以观察呼吸道的病变和异常情况。
支气管镜还可以用于取样、清除分泌物、引导治疗器械等治疗操作。
三、ICU中使用支气管镜的优势1. 及时诊断：ICU患者常常伴有呼吸系统疾病，使用支气管镜可以及时发现病变，为患者提供准确的诊断。
2. 减少并发症：ICU患者常因病情复杂，使用支气管镜可以避免其他检查方法可能带来的并发症。
3. 引导治疗：支气管镜可以引导治疗器械，如引导导管插入、支气管扩张等操作，提高治疗的准确性和安全性。
4. 减轻患者痛苦：支气管镜检查相对无创，可以减轻患者的痛苦和不适感。
四、ICU支气管镜的技术要求1. 设备要求：ICU中应配备高质量的支气管镜设备，包括支气管镜、光源、摄像系统等。
2. 医护人员要求：ICU中应有经过专业培训的医生和护士，熟悉支气管镜的操作技术和相关知识。
3. 消毒和清洁：支气管镜应在每次使用前进行消毒和清洁，以确保操作的安全和卫生。
五、ICU支气管镜的操作流程1. 患者准备：患者应保持平卧位，鼻腔应清洁，并给予局部麻醉。
2. 支气管镜插入：医生将支气管镜插入患者的鼻腔或口腔，逐渐引入气管和支气管。
3. 观察和诊断：医生通过摄像系统观察呼吸道的病变和异常情况，并进行相应的诊断。
4. 治疗操作：根据需要，医生可以进行取样、清除分泌物、引导治疗器械等操作。
5. 操作结束：操作完成后，将支气管镜缓慢拔出，患者应保持卧位休息。
六、ICU支气管镜的风险和注意事项1. 风险：ICU支气管镜操作可能导致出血、感染、气道损伤等风险，医护人员应严格操作，注意患者的安全。
纤支镜在ICU的应用演示文稿
患者准备 1、向患者说明检查目的、意义，消除患者 紧张情绪 2、术前30min停鼻饲 3、术前15min，增加FiO2至纯氧以充分氧合 4、未插管病人通常需要局麻药雾化（2%利 多卡因），或经鼻分次注入（每次约1ml）
护士准备 甘油 酒精 无菌纱布 生理盐水 负压吸引 注射器
操作
纤支镜在ICU的应用演示文 稿
优选纤支镜在ICU的应用
概述
1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜， 1967年研制成功并应用于临床。
基本原理：把玻璃纤维捆绑成束，以低折光指 数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反 射方式传送而不失真。
纤支镜的结构
纤维支气管镜检查己成为ICU病房内， 呼吸系统疾病重要的诊断和治疗方法。
右中叶
●
右肺下叶背段
●
右肺下叶支气管（右基底干）
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右下叶前基底段
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右下叶外基底段
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右ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ叶后基底段
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左主支气管
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左上叶支气管
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左上叶前、尖后段
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左上叶前、尖后段正常变异
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左舌叶
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左下叶支气管
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左下叶背段
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左下叶基底干
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左下叶内前基底段
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左下叶外基底段
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优点：易于携带、管镜细小、可弯曲、 无需全身麻醉
但不能完全取代硬质镜，在某些情况 下，如大的异物吸引、激光治疗、冷 冻治疗。
适应证（诊断方面）
咯血 慢性不明原因咳嗽 局限性哮鸣音 胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气
管支气管狭窄） 肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰
培养、支气管肺泡灌洗） 气管食管瘘
纤维支气管镜灌洗术在ICU患者中的应用及护理体会
支 气 管 镜灌 洗 术 １ ３人 次 。患 者 总 数 儿８例 ， 中男 ７ ９ 其 ３例 ，
女４ ５例 ， 龄 １ ～８ 年 １ ６岁 ， 均 年 龄 ４ 平 ５岁 。病 因 ： Ｏ Ｄ 合 并 Ｃ Ｐ 呼 吸 衰竭 ４ 例 ， ５ 颅脑 外 伤 术 后 ３ ８例 ， 机 磷 中毒 ２ 有 ２例 ， 血 脑 管 意外 ４例 。 昏迷 气 管 切开 ３ ４ｄ 人 工 气 道 均采 用 大 容 量 ～９ ，
１ １ 临床 资 料 ．
多有 恐 惧 感 ， 了让 患 者 配 合 治 疗 ， 心 向 患 者 讲 解 操 作 过 为 耐 程， 使其 消除 顾 虑 而 达 到 配 合 治疗 的 目的 。术 前禁 食 ， 了解 有 无 麻 醉 药 过 敏 史 。 常规 （ 压 、 电 图 ） 查 。术 前 仔 细 检 查 血 心 检 纤 维 支 气 管镜 ， 好 胸 片及 Ｃ 片 。 下镜 前 用 ７ 酒 精 及 ０ 备 Ｔ ５ ． ９ ＮＳ反 复抽 吸检 查 管 道 及 负 压 装 置 ， 常后 方可 使 用 。 正
纤 维 支 气 管镜 灌 洗 术 治 疗的 ｌ８例 患 者 ， １ 进行 回顾 性 分 析 。结 果 行 纤 维 支 气 管 镜 灌洗 过 程 中或 结 束
后 ２ｈ内无 死 亡 或 心跳 骤 停 病 例 。发 生低 氧 血 症 （ 氧 浓 度 １ ０ ， 氧 饱 和 度 ＜ ８ ） ５例 ， 吸 ０ 血 Ｏ １ ２例 发 生
咯 出或 吸 出。
【 键 词】 纤 维 支 气 管镜 灌 洗 术 护理 关 ２０ ０ ８年 ５月 以来 ， 我们 对 Ｉ Ｕ 病 房 机 械 通气 患者 应 用 了 Ｃ
支气管镜技术在ICU患者人工气道管理中的应用
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4470投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·支气管镜技术在ICU 患者人工气道管理中的应用刘金萍，韦林，麻长林，罗传权，王金帅（铜仁市人民医院 重症医学科，贵州 铜仁 554300）0 引言支气管镜在危重病急救治疗中发挥着越来越大的作用，结合2016-2017年我院在ICU 病房中开展支镜治疗以来，对80例开放人工气道的使用支气管镜检查和治疗进行研究，此次研究取得了良好的效果，大大降低了患者肺部感染，现在报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
80例患者均为危重患者，在ICU 病房中开放人工气道，行经口气管插管，气道平均开放时间3-24 d 。
其中男58例，女22例，年龄14-81周岁，平均（40.5±6.3）岁。
病因主要为：慢性阻碍性肺病并发呼吸衰竭，多发伤并呼吸衰竭，外伤后并发肺部感染，颅脑外伤后合并肺部感染等等。
患者或家属均知情同意支气管镜诊疗技术，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准[1]。
1.2 方法。
对于肺部感染、慢性呼衰、术后呼吸功能不全患者， 先行吸痰操作，待患者充分镇静后，再经气管插管或者气管切开套管，滴入4-8 mL 的2%利多卡因麻醉局部粘膜，用纤支镜清除住气道和各段支气管的分泌物，必要时对患者行支气管肺泡灌洗操作，每次注入适量灌洗液，根据需要行多部位反复灌洗。
对原因不明的急性呼衰、急性呼吸道梗阻进行诊治， 其中发现气管塌陷1例，气管壁肉芽肿1例，误吸致急性吸入性肺炎2 例，人工气道塌陷1例。
经胸部CT 检查发现或经气管镜发现气管插管位置不对，给于经纤支镜调整气管插管位置3例。
经纤支镜引导行微创气管切开2例。
在进行支气管镜诊疗技术操作时，操作者需要做到动作轻柔迅捷，技术娴熟尽量简短操作时间，并且做好抢救准备[2]。
ICU支气管镜可行性报告
ICU支气管镜可行性报告引言概述：在现代医学中，ICU（重症监护病房）支气管镜是一种常见的诊断和治疗工具。
它通过插入柔软的支气管镜进入患者的气道，匡助医生观察呼吸道病变、采集病理标本以及进行一些治疗操作。
本文将详细介绍ICU支气管镜的可行性，并从五个方面进行阐述。
一、安全性可行性：1.1 支气管镜的插入过程需要经验丰富的医生进行操作，以确保安全。
1.2 ICU支气管镜具有较小的外径，减少了对患者的创伤。
1.3 支气管镜操作过程中，医生可以实时观察患者的呼吸情况，并及时采取必要的措施。
二、诊断可行性：2.1 ICU支气管镜可以直接观察气道病变，如肿瘤、感染等。
2.2 支气管镜可采集病理标本，进行病理学检查，以匡助医生做出准确的诊断。
2.3 支气管镜还可以进行纤维支气管镜检查，对气道病变进行进一步评估。
三、治疗可行性：3.1 ICU支气管镜可以进行气道异物取出，保障患者的呼吸通畅。
3.2 对于支气管狭窄的患者，支气管镜可进行支气管扩张术，缓解狭窄。
3.3 ICU支气管镜还可以进行气道内药物赋予，如局部止血药物、抗生素等。
四、病情监测可行性：4.1 ICU支气管镜可以实时观察患者的呼吸情况，监测气道病变的变化。
4.2 支气管镜可以观察气道分泌物的性质和量，匡助医生评估病情。
4.3 ICU支气管镜还可以测量气道压力，了解患者的呼吸机参数。
五、并发症可行性：5.1 支气管镜操作过程中，可能会浮现气道损伤，但经验丰富的医生可以最大程度减少这种风险。
5.2 镜片污染可能导致感染，因此需要严格的消毒措施和操作规范。
5.3 患者可能会浮现不适感、咳嗽等症状，但通常是暂时的，不会对患者造成长期影响。
综上所述，ICU支气管镜在安全性、诊断性、治疗性、病情监测性以及并发症方面都具备可行性。
然而，为确保操作的安全和有效性，医生需要具备丰富的经验和专业知识。
因此，在使用ICU支气管镜时，应该严格遵守操作规范，并由专业医生进行操作，以确保患者得到最佳的治疗效果。
纤维支气管镜在ICU的应用
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
02
03
04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
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感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
ICU支气管镜可行性报告
ICU支气管镜可行性报告引言概述：ICU支气管镜是一种用于重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中的支气管镜检查的技术。
本文将探讨ICU支气管镜的可行性，并详细阐述其在临床实践中的五个方面，包括患者安全性、操作便利性、诊断准确性、治疗效果和经济效益。
一、患者安全性：1.1 ICU支气管镜的操作需要经验丰富的医生，确保操作的安全性和准确性。
1.2 ICU支气管镜采用纤维光束技术，避免了传统支气管镜的创伤，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
1.3 ICU支气管镜具有较低的感染风险，因为它可以通过消毒和单次使用的镜头来减少交叉感染的可能性。
二、操作便利性：2.1 ICU支气管镜具有小巧的设计，可以适应ICU病房狭小的空间，并方便医生进行操作。
2.2 ICU支气管镜的操作可以通过电子控制，提高操作的准确性和精确度。
2.3 ICU支气管镜的镜头可以实时传输图象到监护仪上，医生可以在监护仪上观察到患者的支气管情况，方便实时监测和诊断。
三、诊断准确性：3.1 ICU支气管镜可以提供高清晰度的图象，有助于医生准确诊断支气管疾病，如支气管炎、肺炎等。
3.2 ICU支气管镜可以进行活检和细胞学检查，匡助医生明确病因和病理类型。
3.3 ICU支气管镜可以观察到支气管内的异物和分泌物，及时进行清除和处理，减少并发症的发生。
四、治疗效果：4.1 ICU支气管镜可以进行支气管内药物赋予，如吸入药物治疗，提高治疗效果。
4.2 ICU支气管镜可以进行支气管扩张和支气管插管等治疗操作，有效缓解患者的呼吸难点。
4.3 ICU支气管镜可以进行支气管异物取出术，迅速解除患者的危（wei）险状况。
五、经济效益：5.1 ICU支气管镜的使用可以减少患者的住院时间和床位占用，降低医疗资源的浪费。
5.2 ICU支气管镜的操作相对简单，可以减少手术时间和麻醉时间，降低医疗费用。
5.3 ICU支气管镜的诊断和治疗效果明显，可以减少患者的复发率和并发症的发生，降低医疗费用和社会负担。
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支纤镜操作注意事项（1）
仔细阅片 治疗前吸纯氧，潮气量增加30％。 充分麻醉，但利多卡因总量不超过15ml 根据病情考虑术前用药 避免进镜时刮擦支气管壁 避免纤支镜头部在屈曲状态时退镜 气管导管内径至少7.5mm。
机械通气病人尽量采用三通接头。
支纤镜操作注意事项（2）
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
重症监护室的支气管镜检查 1．重症监护室应备有能进行急诊和择期检查的 可弯曲支气管镜设备。[C] 2．应意识到重症监护室患者行支气管镜检查的 并发症发生率高于一般患者。 3．支气管镜检查过程中及检查后，必须对患者 进行连续的多导生命体征监测。
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
二、治疗严重肺部感染
局部灌洗用药：
将支气管镜插入感染的肺叶或肺段支 气管内，先充分吸引痰液，然后用少量生 理盐水冲洗，将冲洗液抽吸干净后，注入 敏感、无刺激呼吸道作用的抗生素。如病 情危重无法耐受应限制操作时间在15分钟 内，可不进行冲洗或应用呼吸机在三通下 操作。
三、治疗肺不张
1、明确病因：如肿瘤、痰栓、血痂、胸
五、经纤支镜钳取异物
方法： 1、常规麻醉 2、经鼻、经口插入支气管镜 经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法：选择合适的异物钳
五、经纤支镜钳取异物
注意事项
1、防止伤及气道 2、幼儿或较大异物应气管插管 3、防止将异物推至下气道 4、宜早取出
六、治疗咯血
方法：
1、局部灌注冰盐水20-50ml，30-60s后 吸出，必要时可重复，总量100-500ml 2、局部应用血管收缩剂：肾上腺素 （1/10000) 3、局部应用凝血药：凝血酶（1000U/ml） 每次5-10ml。适用于中小量咯血。也可 用立止血2-6ku
先进正常或病变较轻一侧。 不要在主支气管灌洗 避免持续抽吸 进入段或亚段尽量避免抽吸 不要顶着粘膜抽吸 每次灌洗10-20ml，总量不超过250ml。 术中严密监测心电、SPO2.
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
支气管镜检查的镇静和麻醉 1．如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。推荐 咪唑安定，具体用法：(1)60岁以下患者的初 始剂量为2.5mg，在操作开始前5 ～ 10min给 药，药物约在注射后的2min起效；(2)给药宜 采用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢， 约为1 mg／30 s；(3)如果操作时间长，必要 时可追加1 mg，但总量不宜超过5 mg；(4)年 龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应 酌减。对这些患者初始剂量应减为1～1.5mg， 也在操作前5—10 min给药；根据需要可追加 0．5～1 mg，但总量不宜超过3．5mg。[B)
支Leabharlann 管镜应用指南(2008年版) 摘录
支气管镜检查的镇静和麻醉 2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利 多卡因喷雾。 3．行咽喉部麻醉时，2％ ～ 4％的利多卡因雾化吸 人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C] 4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。 成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg (按 体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过 29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的 患者，使用时可适当减量。[B)
支纤镜在ICU的应用
岳阳市二医院
支纤镜在ICU的应用
一、建立人工气道 二、治疗肺部感染 三、治疗肺不张 四、重症哮喘 五、钳取气道异物 六、治疗咯血
一、建立人工气道
适应征： 1、建立经鼻气管插管
2、困难插管
3、颈椎损伤 4、颌面部畸形
5、引导双腔气管插管
一、建立人工气道
不适用于紧急插管 不适用于口腔有大量分泌物、呕吐物的患 者，因为视野易模糊不清
腔积液压迫等 2、治疗：主要用于痰栓、血痂堵塞所致
肺不张和炎症引起的肺不张
三、治疗肺不张
操作方法
1.按支气管镜常规操作
2.吸引痰痂、血凝块
3.注入37°C生理盐水，每次10－20ml 4.吸引(100-200mmHg) 5.配以活检钳钳夹
四、治疗重症哮喘
常规治疗不能缓解病情，如考 虑有气道痰栓或分泌物潴留时，应 进行肺泡灌洗治疗。 由于灌洗液注入，可发生暂时 性气道阻塞，并可诱发哮喘。过多 洗脱表面活性物质，可导致肺泡萎 缩，加重低氧血症。因此BAL应在机 械通气条件下进行。
一、建立人工气道
操作步骤 1、选择通畅鼻腔，收缩鼻粘膜，局部麻醉 2、润滑导管 3、将导管经鼻插入口腔 4、润滑纤支镜，经导管放入纤支镜 5、纤支镜进入声门下 6、沿支纤镜送导管入气管 7、确定位置后退镜
二、治疗严重肺部感染
1、应用纤支镜采集痰标本进行病原学检查， 标本污染可能性减少，正确指导临床治疗。 2、明确感染原因，如是否返流 3、清除分泌物，加快感染吸收 4、局部用药