脑室内肿瘤鉴别诊断
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T1WI+C
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脑室内肿瘤鉴别诊断
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SAG:T1WI、T1WI+C
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脑室内肿瘤鉴别诊断
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影像所见
• 1、左侧侧脑室孟氏孔区团块状软组织占位。 • 2、CT见钙化，内见大小不等斑片状长T2长
T1信号。 • 3、左侧侧脑室扩大，透明隔右移。 • 4、弥散受限，T2FLAIR序列稍高信号。 • 5、增强后肿瘤呈不均质强化，其内大部呈
6、 MRS 特点是在 3.5ppm 处出现Gly(甘氨酸)。
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中枢神经细胞瘤 患者，女，27岁，头疼头晕伴步态不稳1月余
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T2FLAIR、DWI
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脑室内肿瘤鉴别诊断
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T1WI、T1WI+C
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增高征。发生在脊髓的病例，表现为相应的运动
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和感觉异常。
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影像表现---CT
突入脑室内的小结节， 等密度或部分低密度
如病灶较大，半数以上 可囊变，钙化偶见
无周围血管源性水肿或 较轻（不侵犯脑实质）
通常无强化，或较轻强
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影像表现---MRI
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病理：中枢神经细胞瘤 （central neurocytoma，CN）
约占颅内肿瘤0.25%～0.5%, WHO分类属Ⅱ级,属于神 经元和混合性神经元-神 经胶质肿瘤(双向潜能)。
大多数发生在侧脑室孟氏 孔附近。
主要常见于中青年（2040岁），无明显性别差。
临床症状：为高颅压症状， 如头痛、头晕、恶心、呕 吐及视物模糊等。
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T2WI、T1WI
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脑室内肿瘤鉴别诊断
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T2FLAIR、DWI
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脑室内43;C
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脑室内肿瘤鉴别诊断
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该病例特点
中老年男性，体检发现 病灶边界清楚，轻度脑积水 T2WI见斑片状高信号（微囊变） T2WI见斑片状低信号（微出血？） 增强扫描呈轻度强化
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T2FLAIR
T1WI
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脑室内肿瘤鉴别诊断
T1WI+C
DWI
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你的诊断？
• 1、脉络丛乳头状瘤
• 2、脑膜瘤
• 3、室管膜瘤
• 4、室管膜下瘤
• 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤
• 6、髓母细胞瘤
• 7、中枢神经细胞瘤
• 8、星形细胞瘤
占颅内肿瘤0.2-0.7%,各年龄段均可发病，82%发生 于15岁以上，但常发生于中老年人，男女比例约 为2.3:1。
一般不超过2cm；有症状者常＞4cm，常有脑积水。
侧脑室或四脑室，其他脑室及脊髓中央管少见。
常有微囊形成，可有出血，钙化偶见。
室管膜下瘤生长缓慢，临床症状一般不明显，但
当肿瘤造成脑脊液循环通路阻塞时，引起颅内压
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病理：室管膜下巨细胞星形细胞瘤 （SGCT）
概述
WHO分类属I级，是一种较少见的生长缓慢的 良性神经胶质肿瘤。
起源于孟氏孔附近的室管膜下。
在结节性硬化症患者中发生率约5-15%。
发病年龄大多在20岁之前，男性略多。
结节性硬化与SGCT具有相同的组织病理学表 现，区别在于是否继续生长。
增强扫描呈明显欠均 匀强化。
随访发现病灶生长。
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临床典型三联征
• 癫痫：发病约占80%～90%。 • 智力低下：约占50%。 • 皮脂腺瘤：约占90%～95%。
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鉴别诊断2
患者男性，59岁 体检发现左侧脑室占位1月余 颅神经检查（ － ），病理征（ － ） 四肢肌张力可，无明显感觉障碍
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你的诊断？
• 1、脉络丛乳头状瘤
• 2、脑膜瘤
• 3、室管膜瘤
• 4、室管膜下瘤
• 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤
• 6、髓母细胞瘤
• 7、中枢神经细胞瘤
• 8、星形细胞瘤
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病理：室管膜下瘤
WHOⅠ级，来自脑室周围附属神经胶质层，但确 切组织来源尚不确定。
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中枢神经细胞瘤影像表现
1、肿瘤常呈不规则分叶状 生长。
2、约69%病灶内可见散在钙 化灶，出血罕见。
3、肿瘤血供丰富，约62%病 灶可见血管流空现象。
4、 约85%病灶T2 加权像上 可以看到肥皂泡样的高信号 囊性病变。
5、增强呈不均质轻-中度强 化。
轻-中度强化，局部强化明显，囊泡样信号 区无强化。
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你的诊断？
• 1、脉络丛乳头状瘤
• 2、脑膜瘤
• 3、室管膜瘤
• 4、室管膜下瘤
• 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤
• 6、髓母细胞瘤
• 7、中枢神经细胞瘤
• 8、星形细胞瘤
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影像表现---CT
好发部位：孟氏 孔区室管膜下
突向侧脑室内散 在分布的钙化结 节
增强扫描呈明显 欠均匀强化
侧脑室可扩大积 水
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影像表现---MRI
直径＞5mm，呈长T1 长T2信号为主。
常合并钙化和囊变而 信号不均匀。
实质性肿瘤，边界清楚， 可分叶；呈长T1长T2信号 改变，大者可囊变，周围 脑实质无水肿或较轻
弥散不受限 通常无或较轻强化（较特
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男性，42岁 女性，33岁
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鉴别诊断1
男性，26岁，头痛头晕10天余 无恶心呕吐、站立不稳，自觉睡后缓解 外院CT提示侧脑室室管膜瘤下多发结节伴
钙化 面部有多发褐色斑点 2011年有肾脏错构瘤手术史
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女性，21岁，头痛、恶心1个月
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T2WI
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脑室内肿瘤鉴别诊断
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T2FLAIR
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脑室内肿瘤鉴别诊断
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DWI
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T1WI
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脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
神经外科鉴别诊断
鞍区瘤：
1、垂体瘤：多见于成年人，患者一般表现为视力下降、双颞侧偏盲等视交叉受压症状、内分泌症状。CT多无钙化；MRI可见肿瘤来源于垂体前叶，正常垂体不可见，偶有囊变，T1W低信号、T2W等高信号，增强后不均匀强化。本病例症状体征及影像学表现不支持。
室管膜瘤：来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的肿瘤，多见于儿童，病程较长，平均10-14个月，主要表现为局灶症状与颅内高压征。CT检查示肿瘤呈边界清楚的稍高密度影，其中夹有低密度（囊变）或高密度（钙化）影。MRI检查示肿瘤低、等T1信号影，高T2信号影，增强后肿瘤呈中等至明显的强化影，部分为不规则强化，需术后病理方可确定。
脑膜瘤：脑膜瘤：肿瘤生长缓慢，病程较长；瘤体很大症状可很轻微，少数肿瘤生长迅速，病程短，多先有癫痫发作，后出现局部压迫症状；CT表现为肿瘤呈圆形或分页状或扁平状，边界清晰，多数呈等或高密度病灶，密度均匀，瘤内钙化多均匀，局部颅骨可增生性破坏；MRI表现为病灶低、等T1信号，等、高T2信号，增强后病灶均匀强化，可有脑膜伪征，肿瘤与临近脑组织之间有一低信号蛛网膜界面，T2显示瘤周水肿；结合此病例影像学表现考虑此诊断可能性不大，术后病理可确定。
2.脑膜瘤：多以颅内压增高为主要表现，可伴有患侧面部感觉减退及听力下降，常不以前庭神经损害为首发症状，CT/MRI可见肿瘤边界清，肿瘤多呈均匀强化，沿岩骨嵴的肿瘤基底较宽，可有邻近硬脑膜强化的尾征，可见岩骨嵴及岩尖骨质吸收。本病例起病方式及影像学检查中病灶起源不支持该诊断。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
第四脑室肿瘤的MRI诊断与鉴别
【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． 中 ７９４
【 献 标 识 码】 Ｂ 文
【 章编 号 ］ ６ ３５ １（ ０ ７０ ；１ ３０ 文 １７ —１０ ２ ０ ） ２０ ４ —２ ＇
发 生 以 及长 入 第 四脑 室 的 肿 瘤 起 源 及 种 类 较 多 ， 床 表 现 临 症 状 相 似 而 无特 异性 ， 像 表 现也 多有 相似 。搜 集 我 院 ２ ０一１ 影 ０ ０Ｏ
膜瘤显 示 钙 化 的 机 会 比髓 母 细 胞 瘤 多 见 。肿 瘤 平 扫 时 ， 在 Ｔ ｗＩ 不均 匀低 信 号 ， Ｔ ｗＩ 不 均 匀 高 信 号 。增 强 扫 描 可 。 为 在 为
脑 室 肿 瘤 进行 回顾 性 分 析 以提 高 其 诊 断 正 确 率 。
ｌ 资料与 方法
位 ． 性部 分 占肿 瘤 的 １ ２或 １ ３大 小 。增 强 扫 描 有 ４例 囊 性 实 ／ ／
病 变无强化 ， 余均 为中等或明显强 化 ， 以壁结节强化明显 。 其 尤 ２例 肿瘤 经外 侧 隐 窝 、 侧孔 、 中孔 扩 展 到 桥 小 脑 池 ． １例 向下 进 入
进 行 ＭＲ 增 强 扫 描 。 Ｉ
见 不 均 匀强 化 ， 不 如髓 母 细 胞 瘤 明 显 ， 但 当大 部 分 囊 变 时呈 环 状
强 化 。室 管 膜 瘤 可引 起 轻 、 中度 阻塞 性 脑 积 水 和 蛛 网膜 下 腔 转
移。
３２ ２ 髓 母 细胞 瘤 ： 发 于儿 童 。Ｏ岁 以 下 占 ５ 。 占儿 童 颅 ．． 好 ｌ Ｏ 内 肿瘤 ｌ ， 颅 窝 肿 瘤 ３ 。肿 瘤 好 发 于 小 脑 蚓 部 ， 占 ２ ７ 后 ５ 约 ／ ３其 次 是 小 脑 半 球 和 第 四 脑 室 ， 占 ｉ３ 后 者 多 由蚓 部 长 入 第 ， 约 ／， 四 脑室 内 ， 与 其 底 能 分 开 。此 点 与 室 管 膜 瘤 可 鉴 别 。婴 幼 儿 长 以 中线 位置 发 病 居 多 ， 人 多 位于 小 脑 外 侧 。肿 瘤多 为实 性 ， 成 约 ５ 的 病 例 有 坏 死 、 变 ， Ｏ 囊 钙化 极 少 发 生 。平 扫 为 Ｔ ｗＩ 均 匀 － 不 低 信 号 ， 为 不均 匀 高 低 混 合 信 号 ， 中 Ｔ ｗ Ｉ 信 号 ， 要 Ｔ ｗＩ 其 ｚ 低 主 是 由于 致 密 的 瘤 细 胞 排列 及胞 核 ／ 桨 比例 高所 致 ， 外 结缔 组 胞 此 织 增 生 也 起 一 定 作 用 。增 强 扫 描 呈 不 均 匀 明 显 强 化 ， 化 程 度 强 高于 室 管 膜 瘤 ， 数 可 见 厚 薄 不 均 的 环 状 强 化 。瘤 周 多 无 水 肿 少
脑肿瘤的MR DWI和DTI诊断和鉴别诊断
脑肿瘤的DWI和DTI
常见脑肿瘤的DWI和DTI表现
胶质母细胞瘤vs化脓性脑脓肿
T2WI
T1WIC+
化脓性脑脓肿DWI上脓 腔显示为高信号。
DWI
胶质母细胞瘤肿瘤已液化之坏 死腔在DWI上显示为低信号。
常规MRI难于区别二者，DWI区别二者：敏感性=93.3，特 异性=90.9%，PPV=93.3，NPV=90.9，（有例外）。
ADC图
巨大中央帆腔(箭头)，由于残余T2效应，出现弥散降低的假阳性 表现。在假弥散上与脑脊液信号一致。
脑肿瘤的DWI和DTI
弥散张量磁共振成像
DTI是一种用于研究中枢神经系统神经 束弥散各向异性和显示白质纤维解剖 的磁共振技术。 神经束成像术（用连续跟踪法制成） 能显示白质纤维的走行轨迹。
DTI 的 物 理
脑肿瘤的DWI和DTI
DWI高信号(低ADC值) 的脑部病变
D W I 高 信 号 病 灶(Ⅰ)
细胞毒性水肿
神经元/胶质细胞细胞毒性水肿
急性脑梗死
脑炎
早期坏死灶(未液化者) 脑病(如线粒体性脑病等)
缺氧缺血性脑病
Reys综合征
癫痫持续状态 脑外伤
透神经元性变性(Transneuronal degeneration)与兴奋性毒性有关
D W I 高 信 号 病 灶（Ⅱ）
细胞毒性水肿
轴索水肿 弥漫性轴索损伤（DAI） Wallerian变性
髓鞘内（裂）水肿（神经髓鞘细胞水肿） 早期多发性硬化症 中毒性和代谢性脑病 （包括氟和钾中毒等）
D W I 高 信 号 病 灶（Ⅲ）
脑室内脑膜瘤的磁共振诊断及临床价值
脑室内脑膜瘤的磁共振诊断及临床价值摘要：目的：分析脑室内脑膜瘤的磁共振影像学特点及其对于临床诊断、治疗的价值。
方法：回顾分析11例脑室内脑膜瘤患者的临床表现及磁共振征象。
11例均采用显微外科手术。
结果：本组病例肿瘤全部切除，无手术死亡。
结论：临床表现结合mri影像可做出初步诊断并帮助选择合理手术路径。
应用显微外科手术全切除脑室内脑膜瘤效果满意。
关键词：脑膜瘤；磁共振成像；诊断；治疗【中图分类号】r739.450.46【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0071-01脑膜瘤（meningioma）是常见的颅内肿瘤之一，占颅内原发肿瘤的15%～20%，发病部位多见于额、顶、枕区大脑凸面、窦镰旁、蝶骨嵴、颅前窝溴沟等位置，而发生于脑室内的脑膜瘤很少见[1]。
本文收集我院2002～2012年经手术、病理证实为脑室内脑膜瘤的患者11例，回顾分析其磁共振影像学表现，总结其诊断与鉴别诊断对于临床治疗的价值。
1材料与方法1.1一般资料：患者11例，男性4例，女性7例；最小年龄14岁，最大年龄70岁，平均42岁；均有颅内压增高和头痛表现；呕吐3例；强迫头位4例；视力障碍2例；精神障碍1例，表现为表情淡漠、反应迟钝；癫痫1例；术前影像学检查发现侧脑室、三脑室内肿瘤，均经手术后病理证实为脑膜瘤。
肿瘤位于左侧脑室三角区5例，右侧脑室三角区2例，三脑室内2例，位于透明隔区1例，位于四脑室区1例。
肿瘤最大者6.0×5.0×4.8cm，位于侧脑室三角区；最小者约1.5×2..0×2.5cm，位于四脑室。
1.2mri检查：所有患者均采用1.5tphilips磁共振扫描仪进行普通及增强扫描；10例t1w见病变脑室受压、变形与移位，可见等或稍低信号的球形、半球形或分叶状肿块影，边界光滑，增强扫描信号明显增高，t2w呈等、稍高信号或混杂信号。
dw及flair为等、低混杂信号改变；1例呈等t1、短t2异常信号影，其内见斑片状短t1、长t2异常信号影，flair上呈等信号。
肿瘤鉴别诊断
1、听神经瘤：本病病程较长，随病程发展，可出现耳鸣、耳聋等听神经刺激和破坏症状，患侧面部麻木、知觉减退等面神经受累症状。
病程后期可出现小脑体征，严重时可出现枕骨大孔疝。
CT检查示：主要表现为圆形或分叶状密度、等密度或高密度病灶。
MRI检查示小脑脑桥角区长T1，长T2信号。
结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑该病可能性大。
2、胆脂瘤：本症可发生于任何年龄，以20-50岁多见，多位于侧脑室内，早期可无症状，随着囊肿长大可引起颅内压增高。
少数位于第三、第四脑室，第三脑室可可有嗜睡症征等，并可反复发作。
结合患者病史及体征，不能排除此病的可能性.3、脑膜瘤：60-70%位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨等蛛网膜颗粒存在的地方。
生长缓慢，病史长，良性多见。
MRI在T1WI多呈等或高信号，T2WI多呈低信号，可见硬膜尾征，从病史及辅助检查考虑此病可能性不大。
4、转移癌：老年人多见，多有其它器官的原发病灶，以肺部多见。
主要临床表现为高颅压引起的临床症状，如头痛、呕吐等。
头部MRI显示不规则的长T1、长T2信号影，占位效应及周边水肿明显，从病史、查体及辅助检查尚不能排除此病。
5、脑脓肿：病人多有中耳炎等感染史，发热明显。
有脑膜炎的体征，头部MRI常表现为：圆形或类圆形的长T1、长T2信号影，增强后可见脓肿周围的囊壁，病灶中央信号不变，附近脑组织可有水肿信号影，脑室系统可受压、移位，从病史、查体及辅助检查见可基本排除本病。
诊治计划：拟提检项目及次数：检凝血象、血型，外科综合，血常规，尿常规，肝功，肾功，血糖，离子，心电，胸透。
1、颅内炎性改变：包括化脓性及结核性，常有发热史或感染结核史，肺内结核或胃肠道结核，化脓性分不同时期不同表现，包括急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。
可通过脑脊液检查及影像学检查鉴别。
结合病史，症状及辅助检查结果，考虑脑脓肿可能性大。
2、胶质瘤：中枢系统最常见的恶性肿瘤，起病急，病程短，在脑内呈浸润性生长，边界不清晰，生长迅速，病灶周围有水肿。
颅内占位鉴别诊断：
颅内占位鉴别：
1.颅咽管瘤：常见颅内肿瘤之一，常表现为颅内压增高、内分泌紊乱、视力视野障碍，CT可
见鞍上池内囊占位，患儿无内分泌紊乱等相关表现，头颅MRI检查不支持，故排除。
2.髓母细胞瘤：颅内常见恶性肿瘤，常见于四脑室，有颅内压增高及小脑损害征，CT可见四
脑室较高密度影，患儿情况可考虑，但术中病理未提示，故排除。
3.室管膜瘤：儿童发病较成人高，可发生脑脊液流出道梗阻，出现头痛、呕吐、视乳头水肿，部分病人可出现颈部疼痛和强迫头位，患儿无相关临床表现，病理不支持，故排除。
小儿常见脑肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
总动脉 Ｉ Ｍ Ｔ≥１ ． ０ ｍ ｍ，颈 总 动脉 分叉 处 Ｉ Ｍ Ｔ≥１ ． ２ ｍ ｍ 为增 厚； 局部 隆起 、 增厚 ≥１ ． ５ ｍ ｉ ｌ ｌ 为粥样硬化斑块形成 。 Ｉ ＭＴ的测量 以管腔 内膜面到 中层与外膜交界处 的垂 直距 离为准。
２ 结 果
瘤 ３例 ， ２ 例位 于脑室， １ 例 位 于脑 实质 ， 密度 不 均 匀 ， 增 强 后 不
作者简介 ： 江建 昌， 男， 本科 ， 医师。
Ｅ－ｍａｉ ｌ ： １ ２０ ９ｃ ｈ ａｎ ｇ＠ ｓ ｏｈ ｕ． ｃｏ ｍ
幕下多见 ， 现认 为幕 上和幕下肿 瘤的发病 率相近 ， 甚至有 学者
参考文 献
９ ５ ６支血管 中， 有１ ３ ０支形成 了血管狭窄 ， 占１ ３ ． ６ ％。４ ０ ２处颈 动脉粥样硬化斑块发生部位见表 ２ 。
表２ ４ ０ ２处颈 动脉 粥样硬化斑块发 生部位
【 ｌ 】 赵莲 萍 ， 凌雪英 ， 高伟 ， 等三 维梯度 回波血管成像与 Ｐ ＷＩ 在缺血性
病杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ７ （ ０ ５ ） ： ５ ５ ７ — ５ ５ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ － ０ ５ ）
３ 讨论
小 儿 常见 脑 肿瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断及 鉴 别诊 断
江建 昌 刘琪 亮
（ 广州市花都 区妇幼保健 院， 广东 广州 ５ １ ０ ８ ０ ０ ）
表１ 老年人颈部 动脉 粥样性硬 化及斑块 分型情况
处 的血液流动 比较缓慢 ， 脂质很容易产生沉积 ； 此外 ， 血液 的流 速及压力脉动会让血 小板 有损害现象 ， 增加 了斑块 的形成 。由 于粥样硬化 的病理变化及超声 特点 ， 临床上不 同病种 的老年人