脑室肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
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脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断
• 光镜下表现为单层或柱状立方上皮细胞围绕血管呈均一乳头状排列，无 明显核异形及核分裂相。
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
脑肿瘤磁共振影像DWI和DTI鉴别诊断PPT
ADC图
对指数图像(Exp)作算术运算可获ADC图： SI=SI0×Exp(-b×ADC)
SI=DWI组织体素的信号强度 SI0=T2WI（b=Osec/mm2）组织体素的信号
强度 b=弥散感敏因数
ADC图
DWI
假-DWI（指数图像）
ADC图
SI0×Exp×-b（ADC)
Exp ×-b（ADC)
DTI 的 物 理
本征矢量 本征值
神经束对MR机的三个轴(X,Y,Z,)的关系形成其在MR成像 中的方向性,并导致与方向有关的弥散测量(各向异性)
3-D弥散呈椭圆形,三个本征矢量代 表其弥散方向,本征值确定其形态
源于弥散方向性的 张量(ADC’)
本征值
三个本征矢 量的矩阵
弥散张量磁共振成像
通过对弥散张量的测算,可得出许多数字 系列或数字集（data set）；即应用简单 或复杂的算术公式以不同的方法计算， 或用基本的本征值再运算，可得出弥散 各向异性的各种测算值。
皮质脊髓束
矢状面
横断面
各神经束可随意标示为各种不同颜色
脑肿瘤的DWI和DTI
DWI高信号(低ADC值) 的脑部病变
D W I 高 信 号 病 灶(Ⅰ)
细胞毒性水肿
神经元/胶质细胞细胞毒性水肿
急性脑梗死
脑炎
早期坏死灶(未液化者)
脑病(如线粒体性脑病等)
缺氧缺血性脑病
Reys综合征
癫痫持续状态 脑外伤
脑肿瘤的DWI和DTI
什么是DWI和DTI？ DWI高信号(低ADC值)的病变。 脑肿瘤不同成分的DWI和ADC值。 脑部病变的神经束成像形态类型。 DWI和DTI在脑肿瘤诊断和鉴别诊断 中的作用。 常见脑肿瘤的DWI表现。
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
四脑室区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断
· １５４０ ·
广 东 医学 ２０１０年 ６月 第 ３１卷 第 １２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１２
参 考 文 献
［１］ 葛坚 ，郭彦 ，刘奕志 ，等．超声乳化 白内障吸除术治疗 闭角型 青光眼 的初步 临床 观察 ［Ｊ］．中华 眼科 杂志 ，２００１，３７（５）：
合并 白内障患者 应用超声 生物显 微镜 的价值 ［Ｊ］．国际眼科 杂 志 ，２００９，９（１０）：１８９２—１８９４． ［８］ 郑东健 ，王宁利 ，甄兆忠 ，等．原发性闭角型青光 眼白内障术 后房角形态的改变［Ｊ］．眼科 ，２０００，９（３）：１３１—１３５． ［９］ 朱思泉 ，王宁利 ，张红言 ，等．白内障超声乳化摘 除联合房角 粘连分离术治疗青 光眼合 并 白内障的 临床研究 ［Ｊ］．首 都医 科 大 学 学 报 ，２００５，２６（３）：２６３—２６５． ［１０］韩霞 ，叶剑 ，王维光．白内障超声乳化联合房角粘连分离术治 疗慢性闭角型青光眼 ［Ｊ］．中国实用眼科 林 ，吕晓 飞 ，余 国威
南方医科 大学南方 医院影像 中心 （广 州 ５１０５１５）； 河 南科技大 学第 一附属 医院核磁共振 室（河南洛阳 ４７１００３）
【摘 要】 目的 回顾性分析四脑 室区肿瘤的 ＭＲＩ特征 ，以提 高对四脑 室区肿 瘤的诊 断和 鉴别诊 断能力。方 法 收 集经 ＭＲＩ检 查并 经手术病理证 实的四脑 室区肿瘤 ３７例 ，其 中髓母细胞 瘤 ｌ６例 ，室管膜 瘤 ８例 ，星形 细胞 瘤 ４例 ，血管母 细胞 瘤 ２例 ，表 皮样 囊肿 ３例 ，胚胎发育不 良性神 经上皮瘤 （ｄｙｓｅｍｂｒｙｏｐｌａｓｔｉｃ ｎｅｕｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｔｕｍｏｒ， ＤＮＴ）１例 ，淋 巴瘤 １例 ，脉络 丛乳 头状瘤 １例 ，转移 瘤 １例 。结果 １６例髓母 细胞瘤均位 于 小脑蚓部 ，８例表现 为 “棉 花团状 ”强化 ；６例室管膜瘤（６／８）有 多个囊变 区；２例 星形细胞 瘤（２／４）增 强表现 为“花环状”强化 ；２例血 管母 细胞瘤瘤 内及瘤周均可见流空血管影 ；３例表皮样囊肿呈 均 匀的长 Ｔ１长 信 号 ；淋 巴瘤 １２呈均 匀等信 号，无 囊 变或 出血 ；脉络 丛乳 头状 瘤边缘 呈波浪状 ；ＤＮＴ及 转移瘤均表现为均 匀强化的结节。结论 应用 ＭＲＩ检 查技 术是 目前诊断第四脑肿瘤最好的方法。仔细观察肿 瘤本 身部位 、大小、信 号特 点以及周 围组 织结构的 关 系，结合 四脑 室区肿瘤的发病部位、患者年龄等特征 ，可提 高诊 断准确率。
广 东 医学 ２０１０年 ６月 第 ３１卷 第 １２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１２
参 考 文 献
［１］ 葛坚 ，郭彦 ，刘奕志 ，等．超声乳化 白内障吸除术治疗 闭角型 青光眼 的初步 临床 观察 ［Ｊ］．中华 眼科 杂志 ，２００１，３７（５）：
合并 白内障患者 应用超声 生物显 微镜 的价值 ［Ｊ］．国际眼科 杂 志 ，２００９，９（１０）：１８９２—１８９４． ［８］ 郑东健 ，王宁利 ，甄兆忠 ，等．原发性闭角型青光 眼白内障术 后房角形态的改变［Ｊ］．眼科 ，２０００，９（３）：１３１—１３５． ［９］ 朱思泉 ，王宁利 ，张红言 ，等．白内障超声乳化摘 除联合房角 粘连分离术治疗青 光眼合 并 白内障的 临床研究 ［Ｊ］．首 都医 科 大 学 学 报 ，２００５，２６（３）：２６３—２６５． ［１０］韩霞 ，叶剑 ，王维光．白内障超声乳化联合房角粘连分离术治 疗慢性闭角型青光眼 ［Ｊ］．中国实用眼科 林 ，吕晓 飞 ，余 国威
南方医科 大学南方 医院影像 中心 （广 州 ５１０５１５）； 河 南科技大 学第 一附属 医院核磁共振 室（河南洛阳 ４７１００３）
【摘 要】 目的 回顾性分析四脑 室区肿瘤的 ＭＲＩ特征 ，以提 高对四脑 室区肿 瘤的诊 断和 鉴别诊 断能力。方 法 收 集经 ＭＲＩ检 查并 经手术病理证 实的四脑 室区肿瘤 ３７例 ，其 中髓母细胞 瘤 ｌ６例 ，室管膜 瘤 ８例 ，星形 细胞 瘤 ４例 ，血管母 细胞 瘤 ２例 ，表 皮样 囊肿 ３例 ，胚胎发育不 良性神 经上皮瘤 （ｄｙｓｅｍｂｒｙｏｐｌａｓｔｉｃ ｎｅｕｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｔｕｍｏｒ， ＤＮＴ）１例 ，淋 巴瘤 １例 ，脉络 丛乳 头状瘤 １例 ，转移 瘤 １例 。结果 １６例髓母 细胞瘤均位 于 小脑蚓部 ，８例表现 为 “棉 花团状 ”强化 ；６例室管膜瘤（６／８）有 多个囊变 区；２例 星形细胞 瘤（２／４）增 强表现 为“花环状”强化 ；２例血 管母 细胞瘤瘤 内及瘤周均可见流空血管影 ；３例表皮样囊肿呈 均 匀的长 Ｔ１长 信 号 ；淋 巴瘤 １２呈均 匀等信 号，无 囊 变或 出血 ；脉络 丛乳 头状 瘤边缘 呈波浪状 ；ＤＮＴ及 转移瘤均表现为均 匀强化的结节。结论 应用 ＭＲＩ检 查技 术是 目前诊断第四脑肿瘤最好的方法。仔细观察肿 瘤本 身部位 、大小、信 号特 点以及周 围组 织结构的 关 系，结合 四脑 室区肿瘤的发病部位、患者年龄等特征 ，可提 高诊 断准确率。
四脑室区肿瘤的磁共振成像诊断分析
细 胞瘤 又称 血 管 网 状 细 胞 瘤 ， 源 于血 管 周 围 间 叶 细胞 ； 起 表
瘤 ９例 ， 男性 ６ ， 例 女性 ３例 ， 年龄 ３ ７岁 ， 均 ８岁 ； ～１ 平 星
形胶质细胞瘤 ７例 ， 男性 ５例 、 女性 ２例 ， 年龄 ３ ６岁 ， ～２ 平 均 １ ； ２岁 室管膜瘤 ６例 ， 男性 ３例 ， 女性 ３例 ， 年龄 ３ ６ ～３ 岁， 平均 １ ； ２岁 血管母 细胞瘤 ３例 ； 脉络丛 乳头 状瘤 ３例 ； 转移瘤 １ ； 例 表皮样囊肿 １ 。 例 ２ ２ ＭＲＩ ． 表现 ： 髓母 细胞瘤 ９例 ， 边界 清晰 ７例 ， 界不 边 清 ２例。肿瘤 长径 为 ２ ９ ． ｍ， 均 为 ４ ４ｃ ． ～６ ０ｃ 平 ． ｍ。ＭＲ Ｉ
维普资讯
堕堕塑 查２０ 午 ｌ 月第 ３ 卷第 １ 期 ＳａｘＭｅ ， ｅ ｍｂｒ ０７ Ｖ ｌ６Ｎ ． ０７ ２ ６ ２ ｈｎｉ ｄ Ｄ ｃ ｅ ０ ， ｏ３ ， ｏ１ Ｊ ｅ ２ ２
学 杂 志 ，０ ５ ５ ２ ：９ ． ２ ０ ， （ ）３ ７
３ 讨 论
ｍｓ扫描层厚 为 ６ｍ ， ， 间隔 １ｍ ， 层数 １ ， ６ 采集 次数 ４ 矩 ，
阵 ２６ ５ 。 ５ Ｘ２ ６
２ 结 果
３ １ 四脑 室 区肿 瘤 起 源 ．
２ １ 病理检查结果 ：０例脑肿瘤 中 ， ． ３ 病理诊 断 为髓 母细胞
髓母细胞瘤起源于髓 帆生殖 中心 的胚 胎残余 细胞 ； 脑 室本身结构包括室管膜 、 脉络丛等 ， 因而原发于脑室内的肿 瘤常见 的有室管膜瘤 、 脉络丛乳 头状 瘤 、 膜瘤 等； 发室 脑 原 壁下组织 的肿瘤 主要有 星形细胞 瘤 ， 而转移瘤 既 可以发生 于脑 实质内 ， 也可经室管膜或脑脊液播种至 脑室 内； 血管母
瘤 ９例 ， 男性 ６ ， 例 女性 ３例 ， 年龄 ３ ７岁 ， 均 ８岁 ； ～１ 平 星
形胶质细胞瘤 ７例 ， 男性 ５例 、 女性 ２例 ， 年龄 ３ ６岁 ， ～２ 平 均 １ ； ２岁 室管膜瘤 ６例 ， 男性 ３例 ， 女性 ３例 ， 年龄 ３ ６ ～３ 岁， 平均 １ ； ２岁 血管母 细胞瘤 ３例 ； 脉络丛 乳头 状瘤 ３例 ； 转移瘤 １ ； 例 表皮样囊肿 １ 。 例 ２ ２ ＭＲＩ ． 表现 ： 髓母 细胞瘤 ９例 ， 边界 清晰 ７例 ， 界不 边 清 ２例。肿瘤 长径 为 ２ ９ ． ｍ， 均 为 ４ ４ｃ ． ～６ ０ｃ 平 ． ｍ。ＭＲ Ｉ
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堕堕塑 查２０ 午 ｌ 月第 ３ 卷第 １ 期 ＳａｘＭｅ ， ｅ ｍｂｒ ０７ Ｖ ｌ６Ｎ ． ０７ ２ ６ ２ ｈｎｉ ｄ Ｄ ｃ ｅ ０ ， ｏ３ ， ｏ１ Ｊ ｅ ２ ２
学 杂 志 ，０ ５ ５ ２ ：９ ． ２ ０ ， （ ）３ ７
３ 讨 论
ｍｓ扫描层厚 为 ６ｍ ， ， 间隔 １ｍ ， 层数 １ ， ６ 采集 次数 ４ 矩 ，
阵 ２６ ５ 。 ５ Ｘ２ ６
２ 结 果
３ １ 四脑 室 区肿 瘤 起 源 ．
２ １ 病理检查结果 ：０例脑肿瘤 中 ， ． ３ 病理诊 断 为髓 母细胞
髓母细胞瘤起源于髓 帆生殖 中心 的胚 胎残余 细胞 ； 脑 室本身结构包括室管膜 、 脉络丛等 ， 因而原发于脑室内的肿 瘤常见 的有室管膜瘤 、 脉络丛乳 头状 瘤 、 膜瘤 等； 发室 脑 原 壁下组织 的肿瘤 主要有 星形细胞 瘤 ， 而转移瘤 既 可以发生 于脑 实质内 ， 也可经室管膜或脑脊液播种至 脑室 内； 血管母
磁共振成像对第四脑室肿瘤的诊断价值
327转移瘤多见于中老年人根据原发病史伴第四脑室肿瘤则要考虑转移瘤幕上及小脑多发肿瘤诊断不难单发转移瘤通常较大其内多有不规则坏死灶twi肿瘤呈等低混杂信号t川i呈高信号增强扫描呈不规则环状强化
■ 囤蛆自嘧国
磁共振成像对第四脑室肿瘤的诊断价值
秦 江波 张 辉 王俊 波
（ 山西 医科大学第一医院 ， 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ １
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ ｔ ｎｙ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｆｕ ｔ ｅ ｔ ｃｅ ｔ ｍｏ ｉｈ ｗｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｙ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｐ ｔｏ ｏ ｙ ｗ ｒ ｔ ｏ ｓ ｈ ａｅ ｏ ｗｅ ｔ ａ ｅ ｆｔ ｏ ｒ ｖ ｎｒ ｌ ｕ ｒｗｈ ｃ ｒ ｒ ｖ ｄ ｂ ｕ ｇ ｒ ｎ ａｈ ｌｇ ｅ ｅ ｈ ｈ ｉ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ａｌ ｏ ｈ ａ ｅ ，ｈ ｒ ｅ ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｅ ｔｍａ ｔ ｒｅ ｍｅ ｕ ｌｂ ａ ｔｍａ ｔ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｎ ｆ ｔｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｖ ｓｒ ｙｏ ， ｅ ｄ ｌ ｌｓｏ ， ｌ ｉ ｏ ｈ ｏ ｗｏ ｅ ｅ ｄ ｍｏ ｐ ｎ ｙ ｍａ， ｍｅ ｉｇ ｍａ ｔ ｏ ｈ ｒ ｉ ｓ ｌｘ ｓ ａ ｉ ｏ ， ｒ ｅ ｐ ｄ ｒ ｉ ｃ ｓ ｎ ｔｒ ｅ ｔ ｗｏ ｎ ｎ ｏ ， ｃ ｏ ｏｄ ｐ ｅ ｕ ｐ ｐ ｌ ｍａ ｔ ｅ ｅ ｉ ｅ ｍｏｄ ｙ ｔ ａ ｄ ｈ ｅ ｍｅａ ｔｔ ｔｍｏ ． ｗ ｌ ｈ ｔｓａｉ ｕ ｒ ｃ
【 摘要 】目的
探讨 第四脑 室肿瘤的 ＭＲ 表现及鉴别诊断。方法 回顾性分析 ２ 例 经手术及病理证 实 Ｉ ０
ＭＲＩ 对第四脑室肿瘤的诊 断及鉴 别诊 断具
■ 囤蛆自嘧国
磁共振成像对第四脑室肿瘤的诊断价值
秦 江波 张 辉 王俊 波
（ 山西 医科大学第一医院 ， 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ １
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ ｔ ｎｙ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｆｕ ｔ ｅ ｔ ｃｅ ｔ ｍｏ ｉｈ ｗｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｙ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｐ ｔｏ ｏ ｙ ｗ ｒ ｔ ｏ ｓ ｈ ａｅ ｏ ｗｅ ｔ ａ ｅ ｆｔ ｏ ｒ ｖ ｎｒ ｌ ｕ ｒｗｈ ｃ ｒ ｒ ｖ ｄ ｂ ｕ ｇ ｒ ｎ ａｈ ｌｇ ｅ ｅ ｈ ｈ ｉ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ａｌ ｏ ｈ ａ ｅ ，ｈ ｒ ｅ ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｅ ｔｍａ ｔ ｒｅ ｍｅ ｕ ｌｂ ａ ｔｍａ ｔ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｎ ｆ ｔｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｖ ｓｒ ｙｏ ， ｅ ｄ ｌ ｌｓｏ ， ｌ ｉ ｏ ｈ ｏ ｗｏ ｅ ｅ ｄ ｍｏ ｐ ｎ ｙ ｍａ， ｍｅ ｉｇ ｍａ ｔ ｏ ｈ ｒ ｉ ｓ ｌｘ ｓ ａ ｉ ｏ ， ｒ ｅ ｐ ｄ ｒ ｉ ｃ ｓ ｎ ｔｒ ｅ ｔ ｗｏ ｎ ｎ ｏ ， ｃ ｏ ｏｄ ｐ ｅ ｕ ｐ ｐ ｌ ｍａ ｔ ｅ ｅ ｉ ｅ ｍｏｄ ｙ ｔ ａ ｄ ｈ ｅ ｍｅａ ｔｔ ｔｍｏ ． ｗ ｌ ｈ ｔｓａｉ ｕ ｒ ｃ
【 摘要 】目的
探讨 第四脑 室肿瘤的 ＭＲ 表现及鉴别诊断。方法 回顾性分析 ２ 例 经手术及病理证 实 Ｉ ０
ＭＲＩ 对第四脑室肿瘤的诊 断及鉴 别诊 断具
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病理：左CPA区间变型室管膜瘤 （WHO3级）。 术中：色灰白至灰红，质地软至中 不等，部分钙化和囊变。
室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤由Scheinker在1945年首次报道,是一种发 生于神经系统具有生长缓慢非侵袭特征的少见良性 肿瘤。2007年WHO神经系统肿瘤分类中属于室管膜 肿瘤,肿瘤分级属于I级。其发病率约占颅内肿瘤的 0.2%-0.7%,室管膜肿瘤的8.3%。 室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神经胶质母细 胞。 40～60岁好发，大多无症状，晚期致梗阻性脑积水。 部位：好发于双侧脑室前角和体部，延髓下部者可突 入四脑室。
脑 室
区
体部
三角区
后角及下角
脉络膜乳头状瘤、室管膜瘤
脑膜瘤
儿童常见脑室肿瘤（5）
部 位 常 见 肿 瘤
孟氏孔区 室管膜下巨细胞星形细胞瘤、 星形细胞瘤 脉络膜乳头状瘤、外来肿瘤突入如颅咽管 瘤、毛细胞型星形胶质瘤、生殖细胞瘤 低度恶性星形胶质瘤、室管膜瘤、外生型
第三脑室区
第四脑室区
脑干胶质瘤长入、髓母细胞瘤
室管膜瘤。
右侧顶枕叶室管 膜瘤。
室管膜瘤的影像学表现
室管膜瘤主要发生在脑室内，也可发生在幕上 和小脑脑实质内，发生在小脑脑实质内的室管 膜瘤可以位于桥小脑角区，肿瘤内常有多发小 囊变区存在。 观察肿瘤与内听道或听神经的关系可能对鉴别 室管膜瘤和大的听神经瘤囊变有帮助。 如果桥小脑角区肿瘤不以内听到或听神经为中 心生长且有模型多发囊变时应考虑到室管膜瘤 的可能性。
第三脑室区
胶样囊肿、外来肿瘤突入如垂体瘤、动脉
瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、颅咽管瘤
成人常见脑室肿瘤（3）
部 位 常
胶质瘤、转移瘤
见
肿
瘤
中脑导水管区
第四脑室区
转移瘤、血管母、外生脑干胶质瘤 突入、室管膜下瘤、脉络膜乳头状瘤
儿童常见脑室肿瘤（4）
部 位
侧 前角
常
见
肿
瘤
低度恶性星形胶质瘤、室管膜下巨 细胞星形细胞瘤伴结节硬化 神经外胚胎层肿瘤、星形胶质瘤、 畸胎瘤
脑室肿瘤的 诊断与鉴别诊断
脑室系脑室、第三 脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。 （一）侧脑室 侧脑室Lateral ventricle左右各一，分别位于左、右大脑半球内， 并延伸到半球的各个叶内，侧脑室分为四部分：①中央部central part， 位于顶叶内；②前角anterior horn，最大，伸向额叶；③后角posterior horn，伸入枕叶内；④下角inferior horn，最长，伸至颞叶内。两个侧 脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通。 （二）第三脑室 第三脑室third ventricle是位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个 矢状裂隙。前上方经左、右室间孔interventricular foramen与相应侧侧 脑室相通，向后下经中脑水管与第四脑室相通。 （三）第四脑室 第四脑室fourth ventricle是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔，第四 脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。
幕上占40％；侧脑室三角区（25％）
三脑室内（15％）
病理上分四型：上皮型、乳头型、粘液型 和细胞型。
室管膜瘤的影像学表现
平扫：CT 等/低密度，斑点状钙化很常见； MR T1WI等或低信号；T2WI不均匀高信号，信号 不均质是室管膜瘤的特点。
肿瘤沿脑室塑形生长，肿瘤内可见囊变、钙化 、出血。
增强扫描：多呈轻度到中度强化常可见不均匀 强化。
脑室系统解剖
脑室系统解剖
（四）第五脑室 第五脑室fifth ventricle即为透明隔腔，位于两侧透明隔之间的 间隙，正常胎儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展为分离的 小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内充脑脊液，一般不通其他脑室， 在出生后2个月，双侧透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有 12%～15%直到成年仍存在。 （五）第六脑室 第六脑室sixth ventricle 又称Verga腔，位于穹窿连合与胼胝体 间的一个水平裂隙，不恒定，当它与侧脑室相通时即称为第六脑室。
常见脑室肿瘤
室管膜瘤
室管膜下瘤
室管膜下巨细胞星形细胞瘤 星形胶质细胞瘤 脉络丛乳头状瘤（癌） 脑膜瘤
中枢神经细胞瘤
室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周 围室管膜巢；
发病率：占颅内肿瘤2～8％；
发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和40～50 岁。
室管膜瘤
幕下占60％；四脑室好发
室管膜下瘤（Subependymoma）
由于室管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形 细胞，故以往也有将其称为室管膜下胶 质瘤和室管膜下星形细胞瘤。 但两种细胞的比例与室管膜瘤不同，室管 膜下瘤中星形细胞占细胞总数的50%，而 室管膜瘤中星形细胞占细胞总数的20%。
成人脑室肿瘤（1）
部 位
侧 前角 脑 体部
室
常
见
肿
瘤
高度恶性星形细胞瘤、室管膜下巨细 胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室 管膜下瘤 星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经细 胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤
脑膜瘤
三角区
区
后角及下角区 偶发生脑膜瘤
成人脑室肿瘤（2）
部 位 常 见 肿 瘤
高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细 孟氏孔区 胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤
侧脑室
侧脑室左右各有一个，分为前角、下角、后角、体 部和三角区5个部分，内含脑脊液，是由侧脑室内的脉 络膜组织所分泌。
两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影，居中 线两旁，中间由透明隔相隔，向后延续为三角区，继 之向后外侧伸入枕叶形成后角。
脑室肿瘤概论
脑室肿瘤种类繁多，根据起源可分两类: 第一类是起源于 脑室系统肿瘤；第二类是起源于脑实质而长入脑室系统的 肿瘤。 侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的 侧脑室内肿瘤。 根据大量病例的统计侧脑室的前部以胶质瘤为多见，后部 多发生脑膜瘤，脉络膜乳头状瘤则多发生于三角区，并可 向脑室的其它部位延伸，有时可通过室间孔而长入第三脑 室。但总的看来侧脑室肿瘤多发生于侧脑室的前部及三角 区。 可见于任何年龄，但以20岁以前发病者较多，左侧似多于 右侧，男多于女。 瘤周水肿不明显，脑积水常见。