医学资料侧脑室肿瘤性占位的诊断

腔状或围绕小血管排列，称为血管周围假玫瑰结。 • 可因肿瘤细胞脱离或手术种植而发生转移。
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室管膜瘤
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影像征象
• 室管膜瘤沿脑室塑形生长，幕上肿瘤多为 囊性，且囊较大，幕下者多为实质性。
• 发生于侧脑室的室管膜瘤多起源于孟氏孔 附近，略低密度或等密度，半数以上有散 在斑点状钙化及囊变，与侧脑室室壁之间 有广基底相连或跨壁生长。
（成人多发生于第四脑室）
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影像征象
• 侧脑室三角区、体部。 • 等或稍高密度，圆形或类圆形，边缘常为
颗粒状、乳头状、分叶状，可有钙化 （25%），小囊变，周围脑脊液很多，肿 瘤可完全浸泡在脑脊液中，可沿脑脊液循 环播种转移。 • 增强：明显均匀或不均匀强化。
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脉络丛乳头状瘤
患儿，女，4个月，头围增大、嗜睡。
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影像征象
• 多见于侧脑室孟氏孔区。 • 等或稍高密度，境界清楚，不规则分叶状，
宽基底与透明隔相连，边缘可见呈绳索状 (丝瓜瓤)，半数以上瘤体内可见散在钙化灶， 瘤体内囊变较多见。肿瘤中心或边缘区可 见血管流空信号。 • 增强：均与或不均匀中度强化。
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中枢神经细胞瘤
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中枢神经细胞瘤
• 1982年Hassoun认为是神经细胞起源，可 能来自透明隔或穹窿小灰质核团的颗粒神 经元，WHO II级。
• 临床表现：好发于青壮年（<40岁），平均 年龄30岁左右；头痛、颅内压增高、精神 异常。
• 对放疗极为敏感有效，手术切除肿瘤的目 的在于解除梗阻性脑积水，结合术后放疗 可获得长期生存。
• 等或稍高密度，形态不规则、边界不清，常见出 血，可以侵犯脑实质。脑实质内可同时有转移灶 存在。
脉络丛肿瘤
（choroid plexus papilloma）
• 脉络丛乳头状瘤 • 脉络丛乳头状癌
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脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papilloma）
• 起源于脉络丛上皮组织，可刺激脉络丛分泌 脑脊液，产生交通性脑积水，WHO： I级。 恶性占位侵及脑实质病灶边缘模糊。
• 儿童（<5岁,85%），颅高压征。
• 增强：轻-中度均匀或不均匀强化。
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室管膜瘤
男性患者，49岁，反复头痛一周入院。
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室管膜瘤
鉴别诊断： • 侧脑室脑膜瘤（三角区，形态规则，表面光滑，增强扫描后
明显强化）
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（结节性硬化、钙化灶、
明显强化）
• 脉络丛乳头状瘤（儿童、侧脑室三角区、脑积水明显）
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中枢神经细胞瘤
16瘤 • 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 • 室管膜瘤
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室管膜下瘤
（Subependymoma）
• 起源于室管膜下细胞，包括室管膜下胶质 细胞、星形细胞；良性，WHO I级（归属 室管膜肿瘤）。
• 中老年人，缓慢生长，患者可能终生无症 状；多数为颅高压症状。
侧脑室肿瘤性占位的诊断
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侧脑室前角区：室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤
侧
室管膜下瘤
脑
室
侧脑室体部区：脉络丛肿瘤、室管膜瘤、中枢神经细胞瘤
肿
瘤
侧 脑
侧脑室三角区：脑膜瘤 、脉络丛肿瘤、室管膜瘤
室
占 位
侧脑室后角区：转移瘤
性
病
变
侧
脑
室
血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤
非
肿
瘤
神经上皮囊肿：脉络丛囊肿、室管膜囊肿
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影像征象
• 等或稍低密度，类圆形或分叶状，境界清， 一般较少，直径约1-2cm，常与透明隔相连。
• 乏血供，无-轻度强化。
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室管膜下瘤
• 女性，29岁。持续性头痛3天来检查。
T1WI
T2WI
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室管膜下瘤
无强化-轻度强化
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室管膜下瘤
鉴别诊断： • 中枢神经细胞瘤（强化方式） • 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（结节性硬化、强化方
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室管膜下巨细胞星形细胞瘤
面部皮脂腺瘤
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影像表现
• 常位于侧脑室孟氏孔区，生长缓慢，呈圆 形或不规则形，边界清。低等混杂密度， 瘤内可见钙化、囊变、多伴有室管膜下多 发钙化结节，常突入脑室内，肿瘤较大时 可以引起梗阻性脑积水。
• 增强：明显均匀或不均匀强化。
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女，18岁，头痛伴呕吐一月余，双眼视力进行性下降半个月。
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脉络丛乳头状瘤
鉴别诊断： • 脑膜瘤(年龄、脑积水、形态) • 室管膜瘤
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脑膜瘤
• 发生于侧脑室的脑膜瘤少见，约占所有脑 膜瘤的0.7%。一般认为起源于脉络膜或脉 络丛基质的蛛网膜帽状细胞，好发于脑室 内脉络丛分布丰富的区域，侧脑室三角区 脉络丛最丰富，故脑膜瘤好发于该区。如 果发生于儿童则有恶性倾向。
性
病
变
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室管膜下巨细胞星形细胞瘤
（Subependymal giant cell astrocytomas）
• 少见的良性星形细胞瘤，WHO I级。 • 临床表现：青少年（<20岁）；
皮脂腺瘤、癫痫、智力低下。
• 发生在结节性硬化基础上，占结节性硬化 患者的10%-15%。
• 病理学特征是由巨噬细胞样星形细胞构成 的室管膜下巨细胞星形细胞瘤与结节性硬 化和错构瘤共存。
式、临表）
• 室管膜瘤（可向室管膜下浸润性生长而涉及脑实质，轻-中度强
化）
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室管膜瘤
• 室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿 瘤，可发生于脑室内及脑室外，WHO II级
• 5 8 % 源自第四脑室（儿童），4 2 %源自侧脑室 和第三脑室（成人）。
• 两个发病高峰:1-6岁，30-40岁。 • 病理主要分细胞型、乳头型、上皮型。 • 肿瘤呈纺锤形，镜下细胞密集排列呈乳头状、管
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女，18岁，头痛伴呕吐一月余，双眼视力进行性下降半个月。
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室管膜小结节
钙化
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室管膜下巨细胞星形细胞瘤
鉴别诊断：
• 中枢神经细胞瘤（临表、绳索征） • 室管膜下瘤（临表、肿瘤组织、强化方式） • 室管膜瘤（临表、生长方式、肿瘤组织）
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中枢神经细胞瘤
（Central Neurocytoma）
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影像征象
• 最好发于三角区，为稍高密度影，可见钙 化（50%），边缘光整。
• 增强：中等或明显强化。
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脑膜瘤
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脑膜瘤
鉴别诊断 • 室管膜瘤（囊实性，跨壁生长，轻-中度强化） • 脉络丛乳头状瘤（儿童，脑积水明显）
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转移瘤
• 脑转移瘤可位于侧脑室任何部位，可完全位于侧 脑室内或部分位于脑室，部分位于侧脑室近脑实 质，单发或多发，患者大多为40岁以上，有原发 肿瘤病史，常见于肾癌、肺癌。