几种常见脑室肿瘤影像诊断
中枢神经细胞瘤和脑室外神经细胞瘤的影像诊断
影像表现-脑室外神经细胞瘤
• 发生部位广泛，大/小脑半球及鞍区较多见。 • 鞍区的EVN：多为实性，呈等密度、等/稍长T1，等/稍
长T2信号，信号较均匀，可有钙化，囊变、坏死、出血 少见，瘤周无水肿，强化程度高于脑室内脉络丛组织。 • 大/小脑半球的EVN：额叶多见，多为囊实性，可有钙化， 多无瘤周水肿，实性结节多位于皮层，呈不均匀轻-重度 强化，囊腔内有可强化的纤维分隔，囊壁多有强化。
间被神经毡背景分隔。
影像表现-中枢神经细胞瘤
• 形态常不规则，一般有分叶，与侧脑室透明隔相连。 • 一般不侵犯两侧脑实质。 • 常无水肿或轻度水肿，脑积水。 • 囊变、坏死、钙化较多见。 • 囊变区网状分隔：“蜂窝状”改变。 • 肿瘤边缘与脑室壁间：“绳索状”改变。 • 增强：中等或明显不均匀强化。 • 弥散受限。
较高的侵袭性，复发率约 36%。 • 多数术后结合放疗预后良好，少数可沿脑脊液播散。 • 多见于中青年人，20岁-40岁占69%，性别差异不明显。 • 临床表现：头痛、呕吐、视物模糊等颅内高压症状。
病理
• 肿瘤由形态一致伴神经元分化的圆形细胞组成。 • 典型结构为小而成熟的肿瘤细胞，呈单一片状排列，其
中枢神经细胞瘤和瘤(CNC):发病率约0.25%~0.5%，通常位于侧脑室内前 2/3 处 近孟氏孔区，常见附着于透明隔，罕见发生于第三脑室。
• 脑室外神经细胞瘤(EVN):发病率约为0. 13%，可发生在中枢神经系统内、外。 • CNC和EVN组织学分级均为WHO II级，但CNC的预后较好，EVN具有相对
谢谢
颅内肿瘤影像诊断_课件
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
脑肿瘤磁共振影像DWI和DTI鉴别诊断PPT
ADC图
对指数图像(Exp)作算术运算可获ADC图： SI=SI0×Exp(-b×ADC)
SI=DWI组织体素的信号强度 SI0=T2WI（b=Osec/mm2）组织体素的信号
强度 b=弥散感敏因数
ADC图
DWI
假-DWI（指数图像）
ADC图
SI0×Exp×-b（ADC)
Exp ×-b（ADC)
DTI 的 物 理
本征矢量 本征值
神经束对MR机的三个轴(X,Y,Z,)的关系形成其在MR成像 中的方向性,并导致与方向有关的弥散测量(各向异性)
3-D弥散呈椭圆形,三个本征矢量代 表其弥散方向,本征值确定其形态
源于弥散方向性的 张量(ADC’)
本征值
三个本征矢 量的矩阵
弥散张量磁共振成像
通过对弥散张量的测算,可得出许多数字 系列或数字集（data set）；即应用简单 或复杂的算术公式以不同的方法计算， 或用基本的本征值再运算，可得出弥散 各向异性的各种测算值。
皮质脊髓束
矢状面
横断面
各神经束可随意标示为各种不同颜色
脑肿瘤的DWI和DTI
DWI高信号(低ADC值) 的脑部病变
D W I 高 信 号 病 灶(Ⅰ)
细胞毒性水肿
神经元/胶质细胞细胞毒性水肿
急性脑梗死
脑炎
早期坏死灶(未液化者)
脑病(如线粒体性脑病等)
缺氧缺血性脑病
Reys综合征
癫痫持续状态 脑外伤
脑肿瘤的DWI和DTI
什么是DWI和DTI？ DWI高信号(低ADC值)的病变。 脑肿瘤不同成分的DWI和ADC值。 脑部病变的神经束成像形态类型。 DWI和DTI在脑肿瘤诊断和鉴别诊断 中的作用。 常见脑肿瘤的DWI表现。
颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断【摘要】目的:探讨颅内常见肿瘤类型及ct诊断和鉴别诊断。
方法:回顾性分析我院2007年5月至2010年4月收治的187例临床资料。
结果:颅内常见肿瘤为星形细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤、听神经瘤、松果体瘤、、结核瘤、垂体瘤；幕上104例，幕下83例。
颅内肿瘤以星形细胞瘤多见，幕上以颅咽管瘤、松果体瘤最为常见；幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤为常见。
结论:ct可以准确定位颅内肿瘤，为手术提供可靠的依据，同时通过颅内肿瘤病变部位、病灶的大小、密度高低、形态及与周围的关系可以推测病理诊断，对颅内肿瘤有较高的诊断价值。
【关键词】颅内肿瘤；ct扫描；鉴别诊断【中图分类号】r110.36 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0173-02现将现将我院2007年5月至2010年4月,经检查和手术与病理证实的187例肿瘤报道如下1 资料与方法1.1 一般资料:187例经临床、手术(活检)、病理证实。
其基本资料见表1。
1.2 临床资料：头痛142例，头晕32例，呕吐74倒，癫痫31例，视力减退22例，听力减退5例，多饮多尿6例；头颅局部凸起7例，头颅增大4例，颅神经障碍20例，眼底水肿56例，肢体感觉障碍l4例，肢体运动障碍25例，引出病理反射22例，共济失调25例。
1.3 方法：用美国ge9000及picker premeir，采用常规水平扫描后, 再加作增强扫描静脉个别病例加做冠状扫描。
2ct诊断与鉴别诊断肿瘤的密度对鉴别诊断很有价值［1-3］，肿瘤囊壁的密度对肿瘤诊断也有一定的参考价值［4-5］。
2.1大脑半球星形细胞瘤：多深居大脑半球内，浸润性生长。
良性与恶性星形细胞瘤的鉴别：ct表现：良性星形细胞瘤常呈低密度影，边缘光滑，伴有囊变或钙化，瘤周水肿不明显，增强后常不强化或有轻度的瘤边不整齐的环形增强；恶性星形细胞瘤表现为边界不清、密度不均的肿块影，瘤边呈明显的指痕状水肿，有液化、坏死、囊变及出血的影像，增强后肿瘤明显强化，瘤壁呈厚薄不均 (图1)。
图文详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
图⽂详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断⼀、⾻纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）⼜称为⾻纤维结构不良，纤维软⾻结构不良或⾻泛化性纤维囊性病，青少年发病，病因及发病机制不明。
颅底以筛⾻发病率最⾼，次为蝶⾻、额⾻、颞⾻及枕⾻。
多同时累及颌⾯⾻，50%为多⾻发病。
早期以⾻破坏为主，正常⾻结构被异常增殖的纤维组织取代，表现为条⽚状、圆形⾻密度减低，周围环绕硬化边。
随病变发展，⾻破坏区逐渐扩⼤融合，颅板变薄，板障增厚膨胀。
当病变趋于成熟，编织⾻数量增多，即出现修复性⾻硬化，⾻破坏区密度增⾼，颅⾻增厚，最终板障与内外板融合，呈磨砂玻璃样改变，硬化边缘消失。
⼆、畸形性⾻炎（osteitis deformans）⼜称为Padget⽒病，少见的慢性进⾏性⾻组织结构紊乱性⾻病。
病因尚不明确，可能与病毒感染及遗传因素有关。
半数以上⽆症状，如有症状则以腰背痛和肢体畸形最为常见，头围逐年增⼤。
⾎钙、⾎磷通常正常，碱性磷酸酶显著升⾼。
颅底好发于额⾻及枕⾻，多⾻发病，范围⼴泛。
早期为圆形或椭圆形⾻密度减低区，边界清楚，始于颅⾻外板，病变区⾻破坏与增⽣并存。
晚期板障消失，内外板融合为⼀体，头围增⼤，颅⾻增厚可达正常的2~5倍。
颅底因⾻质软化⽽变平，有的向内凹陷，颈椎突⼊，形成颅底凹陷。
展开剩余73%三、⾻软⾻瘤（osteochondroma）也称为外⽣⾻疣。
单发多见，病因尚不明确，多发者约占25%，系常染⾊体显性遗传疾病。
主要发⽣于颅底软⾻化⾻，如筛⾻、蝶⾻和枕⾻。
⽣长缓慢，可⽆任何症状。
肿瘤压迫颅底神经⾎管可导致视⼒减退、眼球运动障碍、头痛、头晕或听⼒下降等症状。
约1%的病例可恶变为软⾻⾁瘤或⾻⾁瘤。
影像学表现为起⾃颅⾻的菜花状或蘑菇状⾻性肿物，瘤体密度不均匀，表⾯凹凸不平，可见蜂窝状低密度区，软⾻帽钙化呈不规则点⽚状致密影。
四、神经鞘瘤（schwannoma）起源于雪旺⽒细胞构成的神经鞘膜，发⽣于不同的颅神经表现为不同的临床症状/体征。
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。
星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。
星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。
肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。
分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。
肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。
星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。
囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。
位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。
肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。
前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。
•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。
瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。
瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。
瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。
•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。
瘤体大，无包膜，多有囊性改变。
•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。
如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。
2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。
儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。
脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。
3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。
颅脑肿瘤影像诊断系统分析ppt课件
桥小脑角区
桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断
肿瘤频率 肿瘤类型 发生率（占％）
75％ 8-10％ 5％ 2-5％ 2-5％ 1-2％ 1％ 听神经瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 其它Ｎ鞘瘤 血管性病变（椎基底Ａ 扩张、Ａ瘤畸形） 转移瘤 蛛网膜囊肿 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤
常见肿瘤
不常见肿瘤
周围组织结构的改变
原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明 显（浸润性生长） 转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生 长为主）
CNS肿瘤的发病率
胶质瘤 转移瘤 非胶质肿瘤
颅内肿瘤年龄的分布
2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间 变性星形细胞瘤、畸胎瘤。 10岁以下：髓母细胞瘤、星形 细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤； 而转移瘤非常罕见（神经母细胞 瘤）。 成人：50%为转移瘤，其次为星 形细胞瘤（低级和高级）、脑膜 瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经 鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数 见于老年人）
影像特点 骨、脊膜相连 颅骨改变 脑内肿瘤 一般不连 一般不存在 脑外肿瘤 广基相连 增生或破坏
CSF间隙 蛛网膜下血管 皮质移位变形 灰、白质交界 血液供应
变小或消失 一般无移位 一般不明显 破坏 颈内动脉
常表现增宽 受压移位 明显 保留 颈外动脉
黄箭：增宽蛛网膜下腔 蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管
某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊 肿、髓母细胞瘤等。
钙化
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
进行性视力障碍患者，鞍区 钙化性脑膜瘤
囊性或实性
区分囊性或实性肿块主要依据：形态； 液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上 为等CSF信号；弥散受限。 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信 号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与 CSF等信号
肿瘤鉴别诊断
1、听神经瘤：本病病程较长，随病程发展，可出现耳鸣、耳聋等听神经刺激和破坏症状，患侧面部麻木、知觉减退等面神经受累症状。
病程后期可出现小脑体征，严重时可出现枕骨大孔疝。
CT检查示：主要表现为圆形或分叶状密度、等密度或高密度病灶。
MRI检查示小脑脑桥角区长T1，长T2信号。
结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑该病可能性大。
2、胆脂瘤：本症可发生于任何年龄，以20-50岁多见，多位于侧脑室内，早期可无症状，随着囊肿长大可引起颅内压增高。
少数位于第三、第四脑室，第三脑室可可有嗜睡症征等，并可反复发作。
结合患者病史及体征，不能排除此病的可能性.3、脑膜瘤：60-70%位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨等蛛网膜颗粒存在的地方。
生长缓慢，病史长，良性多见。
MRI在T1WI多呈等或高信号，T2WI多呈低信号，可见硬膜尾征，从病史及辅助检查考虑此病可能性不大。
4、转移癌：老年人多见，多有其它器官的原发病灶，以肺部多见。
主要临床表现为高颅压引起的临床症状，如头痛、呕吐等。
头部MRI显示不规则的长T1、长T2信号影，占位效应及周边水肿明显，从病史、查体及辅助检查尚不能排除此病。
5、脑脓肿：病人多有中耳炎等感染史，发热明显。
有脑膜炎的体征，头部MRI常表现为：圆形或类圆形的长T1、长T2信号影，增强后可见脓肿周围的囊壁，病灶中央信号不变，附近脑组织可有水肿信号影，脑室系统可受压、移位，从病史、查体及辅助检查见可基本排除本病。
诊治计划：拟提检项目及次数：检凝血象、血型，外科综合，血常规，尿常规，肝功，肾功，血糖，离子，心电，胸透。
1、颅内炎性改变：包括化脓性及结核性，常有发热史或感染结核史，肺内结核或胃肠道结核，化脓性分不同时期不同表现，包括急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。
可通过脑脊液检查及影像学检查鉴别。
结合病史，症状及辅助检查结果，考虑脑脓肿可能性大。
2、胶质瘤：中枢系统最常见的恶性肿瘤，起病急，病程短，在脑内呈浸润性生长，边界不清晰，生长迅速，病灶周围有水肿。
小脑肿瘤的影像诊断 ppt课件
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53
髓母细胞瘤
室管膜瘤
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转移瘤
转移性肿瘤:年龄大，病程短，发展快，可找到原 发灶。
最常见原发肿瘤如肺癌和乳腺癌，还有黑色素瘤、 甲状腺癌和肾癌。
小脑转移性肿瘤多同时伴有大脑的转移病灶出现， 多发于小脑皮髓质交界区。（转移瘤大部分为血 行播散性疾病，脑供血动脉在皮髓质交界处变细， 瘤栓易受阻于此而形成瘤灶，因此转移瘤多位于 小脑半球周边部位，少数位于小脑蚓部）
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临床特点：
一般发病较急，病程短。
大部分病人在出现脑部症状之前，临床上已确诊其原发癌。也有少 数病人颅内症状出现先于原发灶的发现，其中以肺癌最多见。
颅内转移的症状根据肿瘤所在位置而异。
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MHale Waihona Puke 特点：位于小脑半球较表浅处，直径多在5cm以下，常有囊变坏死，瘤周 多伴有水肿带（中重度？轻度？）。
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case1 男，14y
头晕一周
CT
46
MR
T2
T1
DWI
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47
+C
case2 男 13y 头晕、呕吐 CT
铸型
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48
T2
经过侧孔及中间孔延伸—塑形生长
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49
T2
T1
Case3 男，3y 反复呕吐2月 行走不稳1月余
DWI
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50
+C
室管膜瘤VS髓母细胞瘤
特点：弥散DWI亮—肿瘤细胞较密集，核浆比高
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32
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T2 T1-sag
T1