脑内环状强化的影像学诊断
脑转移瘤和星形细胞瘤是脑部最常见的环状强化 脑肿瘤
脑实质性肿瘤环状强化的强化程度、强化方式以 及周围水肿等因原始肿瘤而异
环状强化壁常厚薄不均，有结节；也可薄壁强化
脑实质性肿瘤囊变原因
肿瘤组织坏死液化形成囊腔 肿瘤粘液性变 肿瘤细胞分泌液体
– 成虫或虫卵进入脑内引起感染形成脓肿，壁厚 薄与脓肿大小有关
– 典型者为圆形囊样病变，多数相互邻近彼此串 联
– 虫体蜕变出现环状强化 – 可有结节状强化 – 后期环壁呈蛋壳样钙化是其特征
•肺吸虫病性脑脓肿
•肺吸虫脑病
•脑血吸虫病（肉芽肿型）
螺旋体感染
钩端螺旋体脑病 梅毒螺旋体脑病 血管炎和脑膜、脑实质病变
分类：瘤内囊腔和瘤旁囊肿 瘤旁囊肿：由于蛛网膜下腔夹在肿瘤与脑
组织之间引流不畅，在肿瘤与脑组织之 间形成的囊性结构（蛛网膜囊肿）
脑内实质性肿瘤的 环形强化举例
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
毛细胞星形细胞瘤
• 脑转移 瘤
颅内感染性病变环状强化
•化脓性感染 •螺旋体感染 •寄生虫感染 •结核性感染 •机会性感染
水肿
形态
低密度 低密度 长T1长T2 低信号
规则 或不 规则 环形
壁特点
早期完整或不完 整，薄壁，有张 力，晚期或外伤 后感染的脓壁可 厚而不规则
特殊征象
子母环 窦道征 切迹征
•1.脓液的密度和信号随病程和治疗而变化 •2.脓肿壁的厚薄、密度、信号和强化程度 • 随病程和治疗而变化 •3.脓腔大小和周围水肿程度随病程和治疗而变化
脑寄生虫感染
弓形体(虫)脑脓肿
弓形虫为细胞内寄生虫
– 好发于基底节和皮髓交界处，多为机会性感染
– 常有单发环形或结节状强化
脑囊虫病
– 环状强化主要在退化期（胶样囊泡期或肉芽结节期）
– 囊肿直径常不超过1cm，壁较厚
– 多位于脑灰质，仔细观察囊内低密度中有点状较高信号头节
– 强化环内出现点状头节是其特征，脑内可见钙化点
像影学表现
平扫
– CT 低密度 – MRI 长T1长T2信号
增强：花环状强化、栅栏状强化、斑片状、团块状 水肿和占位效应明显 脑萎缩 DWI：坏死性肉芽肿多呈低信号 MRS：无Cho，NAA和Cr明显降低或消失，可见
Lip PWI：低灌注
•
放射性脑病的环形强化
• 多灶性迟发型放射性脑病
•脑脓肿
•病 理
急性脑膜炎、脑炎期 化脓期 包膜形成期（1～2周后 ）
•临床表现 全身感染中毒表现 颅内压增高表现 脑部定位体征 1/3临床表现不典型
•脑脓肿的常规CT和MRI表现
检查方法 NECT CECT NEMRI CEMRI
脓腔 低密度 低密度 长T1长T2 低信号
脓壁 中等密度 明显强化 中等信号 明显强化
化及结节强化 – 无占位效应、缺乏指状水肿有助鉴别 – 病灶多发新旧不一 – 病灶内有走行正常髓静脉穿过
多发性硬化
•女，30岁，多发性硬化
脑部病变治疗后环状强化
脑部多种病变手术后由于胶质增生和 肉芽组织形成均可出现环状强化
迟发型放射性脑病
脑肿瘤术后环形强化
脑肿瘤术后l周内强化多为残存肿瘤强化 脑肿瘤术后2周左右术区边缘可出现反应性环
形强化 反应性强化特点多为环形，厚度在3 mm以内,
术后3～6个月自行消失 强化机制为血管肉芽组织增生 肿瘤残存强化环多不完整可伴结节或团块影，
厚度不均，追踪观察长期存在，并有增大趋势
反应性强化应与残存肿块或肿瘤早期复发以及 术后感染区别
•肺癌脑转移手术治疗后1月
•星形细胞瘤术后2
迟发型放射性脑病
脑包虫病
– 脑内细粒棘球绦虫的幼虫
– 单发单囊多见，原发囊破裂种植形成的子囊可多发
– 平扫巨大脑内囊肿，囊壁钙化
– 增强后囊壁可环形强化，灶周有水肿
– 在包虫病流行地区见到脑内典型的囊肿应想到此病
•弓形体脑脓肿
•退变期脑囊虫
脑包虫病
•脑包虫病
寄生虫感染
脑肺吸虫病和血吸虫病 疾病流行区多见
脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的 鉴别诊断
•脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的常规CT、MRI表现
诊断要点 脑脓肿
囊变坏死性肿瘤
水肿
NECT
低密度
低密度
低密度
CECT
环形强化
环形强化
低密度
NEMRI 长T1长T2
长T1长T2
长T1长T2
CEMRI 环形强化
环形强化
低信号
水肿
有，指状或珊瑚状
有，瘤周或指状
形态
规则或不规则
• 神经梅毒 •（树胶肿型）
颅内血管性病变环状强化
• 脑出血 •动脉瘤 •海绵状血管瘤 • 动静脉畸形
亚急性脑出血
•右颈内动脉海绵窦段动脉瘤伴血栓
左侧MCA动脉瘤
脑脱髓鞘疾病环状强化
多发性硬化
– 多见于青年女性 – 病灶斑块大小不等，常发生在侧脑室周围及深
部脑白质，最大径常与侧脑室前后径垂直 – 病程以缓解与复发为特征 – 活动期病灶可呈环形、半环形（开口向外）强
NECT
低密度
低密度
CECT
环形强化
环形强化
NEMRI 长T1长T2
长T1长T2
CEMRI 环形强化
环形强化
水肿
有
有
形态
规则或不规则
规则或不规则
壁特点
薄壁，均一，可厚而不规则 厚薄不均
病理特点 富含多种炎性细胞、细菌、坏 浆液性坏死物，细胞成 死组织和蛋白质的黏稠液体 分和蛋白少，自由水多
脑内环状强化的影像学 诊断
2020年7月19日星期日
脑内环状强化病变概述
脑内环状强化是CT和MRI增强常见表现 多种颅内疾病可导致环状强化 时常鉴别困难
脑内环状强化病变常见种类
实质性肿瘤 感染性病变 血管性病变 脱髓鞘病变 外伤性病变 治疗后改变
脑部•脑环状内强实化的质最性常见肿类瘤型பைடு நூலகம்的环状强化
放射性脑病（radiation encephalopathy, REP）： 脑受放射线照射后所产生的脑局限性损害和病变
迟发型放射性脑病在接受放疗后3个月后出现 脑组织坏死、胶质增生和坏死性肉芽组织形成 单发或多发 常形成环状强化，可为结节状强化 病变一定位于放射野内 放射野外出现的环状强化应考虑肿瘤
规则或不规则
壁特点
常薄壁，均一。可厚而不规 常厚薄不均、壁
则，外壁可较厚，壁结节。 结节。可薄规则
。
•脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的常规
CT、MRI表现时常相似，鉴别困难
•?
•?
•常规CT、MRI时常难于鉴别脓肿和坏死囊变性脑肿瘤
•DWI对脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的鉴别
诊断要点 脑脓肿
诊断
囊变坏死性肿瘤
脑囊虫病的影像学诊断
当包囊破溃后， 包囊中的液体变为蛋 白性，并渗入周围组 织，引起强烈的免疫 反应，是为胶状期。 在MRI影像中，病变 区表现为增厚的、强 化的包膜，与周围组 织水肿形成对比；在 CT下则表现为高密度 包囊。
脑部MRI扫描（轴位T1加权像，平扫和增强扫描图像）显 示了胶状期包囊膜的强化。
脑部MRI扫描（冠状位FLAIR[左]和T2加权像[右]）显示了胶状期继发 于右侧枕叶病变的水肿。
2、脑室型：以第四脑室多见，其次第三脑室，侧脑室 少见。CT难以显示囊泡，有时仅表现为间接征象，脑 室形态失常或局限性不对称扩大，脉络丛移位，梗阻 性脑积水，有时可见囊壁钙化，增强扫描可见囊壁强 化。 3、脑膜型：CT平扫可见（1）侧裂池、鞍上池扩大，有 轻度占位征象；（2）蛛网膜下腔扩大、变形；（3） 脑室对称性扩大。增强扫描可见囊壁强化或结节样强 化，脑膜强化亦可见到。 4、混合型：上述两种或两种以上类型表现同时存在。
①囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏；
②作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症；
③囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增高。
脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分为以下四型： 1.癫痫型 最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态， 部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。 2.颅内压增高型 主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿，可伴有癫痫发作、意识 障碍甚至昏迷。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性神经体征亦可称为类脑瘤 型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍 和意识障碍，称Brun综合征。 3.脑膜脑炎型 系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激 征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神 经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。 4.单纯型 无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断方法的进步（如CT 等）而被发现。
颅内肿瘤影像诊断_课件
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
医学影像诊断学-第二章 中枢神经系统-第四节-颅内肿瘤
1 第四节颅内肿瘤 一、星形细胞肿瘤 1、星形细胞瘤 【影像学表现】 CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化。 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI
为高信号。无明显强化。 2、间变性星形细胞瘤
【影像学表现】 CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。
CT增强：呈斑片状或不规则强化。 【影像学表现】 MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化 3、多形性胶质母细胞瘤 【影像学表现】-CT 平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明显强化但不均一。
【影像学表现】-MRI 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。 增强：实体部分及坏死边缘强化，不规则“花环状”强化为其特征。 4、毛细胞型星形细胞瘤 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化 二、少突胶质细胞肿瘤
【影像学表现】 CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿
CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化 MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MRI增强：程度不同强化或不强化 三、室管膜瘤
【影像学表现】-CT 平扫脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变。
增强实性肿瘤均一强化，囊变区不强化。 【影像学表现】-MRI平扫T1WI等或低信号，T2WI
中枢神经系统影像诊断
医学下载吧
14
医学下载吧
15
中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见
，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
医学下载吧
16
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
医学下载吧
8
中枢神经系统影像诊断
头CT图像
正常所见 三 CT图像
脊椎CT图像
医学下载吧
9
医学下载吧
10
医学下载吧
11
中枢神经系统影像诊断
正常所见 四 MR图像
医学下载吧
12
脑肿瘤MR诊断
• 诊断要点
❖ 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜
下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目
度出血灶。
医学下载吧
23
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
脑白质病变的影像学
脑白质病变的影像学脑白质病影像学诊断一、概论有多种疾病累及中枢神经系统的脑白质，而脑白质病灶又分为原发和继发性两类。
继发于中枢神经系统感染、中毒、变性和外伤等疾病的白质病灶，属继发性脑白质病;原发于脑白质的疾病称原发性脑白质病，简称脑白质病(Leukoencephalopathy)。
脑白质病按发病时髓鞘是否发育成熟再进一步分为2类:1. 先天性和遗传性脑白质病此类脑白质病通常又称之为脑白质营养不良(Leukodystrophy)或遗传性脑白质营养不良(Hereditory Leukodystrophy)，髓磷脂的产生、维持和分解异常是脑白质髓鞘形成障碍的病因。
这类疾病通常包括:肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、类球状细胞型脑白质营养不良、海绵状脑病、亚历山大病、皮质外轴突发育不良等。
2.获得性脑白质病获得性脑白质病主要指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏，即:脑白质脱髓鞘(demyelination)疾病。
它主要包括:多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等。
二、正常脑白质的结构、发育及影像诊断(一) 脑白质的结构脑白质主要由神经纤维构成，而神经纤维分有髓和无髓两种。
有髓神经纤维的外周有髓样结构包裹，称之为髓鞘。
在电子显微镜下，髓鞘由少突胶质细胞突起末端的扁薄膜包卷轴突而形成。
一个少突胶质细胞有多个突起，分别包卷多个轴突，其胞体位于神经纤维之间。
一个轴突可被邻近几个少突胶质细胞的突起包绕，这些突起相互融合，形成轴突外层“绝缘”的髓鞘。
髓鞘伴轴突一起生长，并反复包卷轴突多次，形成多层同心圆的螺旋”板层”样结构，其主要化学成份是类脂质和蛋白质，习惯上称之为髓磷脂。
由于类脂质约占髓鞘的80%，呈嫌水性，带离子的水不容易通过，而起“绝缘”作用。
当其受损时，较多水进入髓磷脂内，引起脑白质的水含量增加。
(二) 脑白质的发育髓鞘形成是脑白质发育的最后阶段。
脑内淋巴瘤的mri表现
累及胼胝体（需与胶质瘤和转移瘤鉴别）
可见室管膜强化（肺癌乳腺癌的转移，间变性胶质瘤 鉴别）。
“握拳” 样
“缺口征”
原发性淋巴瘤。强化均匀，明显，呈棉花团样。
66岁女性，多灶性原发性中枢神经系 统淋巴瘤。
A均匀强化的室管膜下肿块， 累及胼胝体压部。
原发硬膜淋巴瘤 左侧额叶T1WI显示低信号轴外肿块，增强扫描均匀强化。
多发片状低密度灶：
– 境界不清，无明显占位效应，增强扫描无或仅有轻 微小灶性强化。是脑淋巴瘤的特殊类型，与炎症、 脱髓鞘病变及脑梗死鉴别。MRI可发现脑内脑外较 小病灶。
脑室壁匍匐状病灶：
– 肿瘤沿脑室壁或室壁旁分布，呈串珠状或结节状等 或稍高密度，部分病灶同时向脑实质内蔓延生长， 脑室通路可因肿瘤阻塞而积水。增强扫描强化明显
脑膜瘤
单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似 脑膜瘤
脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，瘤体与脑膜的关 系密切脑外肿瘤的特征，脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤 的诊断;
转移瘤
当肿瘤发生在皮层及皮层下且多发时，与转移 瘤鉴别较难，易误诊为脑转移瘤
小瘤体伴大面积水肿，瘤体和水肿间比例不相当 瘤体的不均匀性或环形强化 有原发肿瘤病史，有利于对转移瘤的诊断。 PET全身显像对于颅内多发病灶的鉴别诊断有帮助。
B原发淋巴瘤沿皮层脊髓束延 伸。
C左侧第八颅神经的神经淋巴 瘤病。
D14岁女性，右侧基底节肿块， 皮质激素治疗后出现中心坏死。
E弥漫性侵袭性下丘脑和基底 节病变，增强仅有较弱的点状 增强。2月以后结节形成，活 检证实淋巴瘤。
F匐行性强化模式提示柔脑膜 淋巴瘤。
脑膜瘤样病灶：
– 肿瘤病灶呈均匀稍高密度，边界清楚，位于脑表面 或脑实质外，侵蚀临近颅板并可向颅外发展，肿瘤 周围轻度脑水肿及占位效应。增强扫描病灶均匀强 化。
中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
颅内动脉瘤血管畸形影像诊断
影像学表现
后交通巨大动 脉瘤CT增强 示“靶征”。
影像学表现
❖ 3.完全血栓动脉瘤 ❖ CT平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可见蛋壳
样弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓 无强化。
右侧颈内动脉末 端动脉瘤，CT平 扫示动脉瘤腔内 血栓，动脉瘤壁 “蛋壳样”钙化。
影像学表现
❖ C TA 和 M R A
治疗
❖1.手术治疗：动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理 、最有效治疗动脉瘤的手术方法。
❖2.血管内栓塞术（介入） ❖3.非手术治疗
脑血管畸形
❖脑血管畸形( cerebral vascular malformation )为先天性脑血管发育异常。
❖一般分为四种基本类型： ❖ 1 . 动 静 脉 畸 形 AV M （ a r t e r i o ve n o u s
❖ CT增强扫描动脉瘤呈圆形、梭形均匀强化影像。动脉瘤腔内形 成血栓时，增强扫描所见动脉瘤体形态不规则，但根据其与颅底 动脉的解剖关系不难确定诊断。动脉瘤体壁发生钙化，其形态与 瘤体一致。平扫时发现动脉瘤好发部位出现弧形钙化应高度警惕 动脉瘤存在的可能性。
影像学表现
❖ MRI显示动脉瘤与其血流、血栓、钙化和含铁血黄素 沉积有关。较大的动脉瘤，由于动脉瘤内血流速度不 一，血流快的部分出现“流空效应”，血流慢的部分 在T1WI图像为低信号或等信号，T2WI上为高信号。 动脉瘤内血栓，MRI可为高、低、等或混杂信号。增 强扫描动脉瘤腔强化，血栓无明显强化。钙化和“流 空”的鉴别可根据其位置，前者位于周边，后者位于 中央，同时钙化的信号稍高于“流空”。
影像学表现
❖ 1.无血栓动脉瘤：表现为圆形等或略高密度影，边缘 清楚，病灶周围无或轻度水肿。增强有均匀强化。 T1WI与T2WI均为无信号或低信号。
脑部疾病影像诊断学
理性钙斑的移位等 当骨折线跨过脑膜中动脉压迹时，应进一
步行头部CT检查
硬膜外血肿——影像学表现（CT）
颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清 楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质 界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻
可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内 积气
颅脑外伤的发病率占全身外伤的10％一15％，仅 次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却 占第一位
颅脑外伤致死的病例约70％死于来院之前，另30 ％死于入院抢救过程中，其中约88％死于外伤后1 周之内
概述
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出 血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出 血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部 灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血 肿）
左额颞顶硬膜下血肿
双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别
硬膜外和硬膜下血肿均可能出现不甚典型的表现，有时难以区分两 者，两者同时存在的机会并不罕见，往往根据以下特征加以区分
硬膜外血肿边界，一般不跨 － －
越骨缝线(除非矢状窦破裂)
－ －
硬膜下血肿的边界则可以 跨越骨缝线，但不会越过 大脑镰向对侧蔓延
海绵窦动静脉瘘 隐匿性血管畸形
缺血性疾病：血管闭塞或栓塞 出血性疾病：脑内出血
蛛网膜下腔出血
颅内感染性疾病
非特异性感染：化脓性脑膜炎
脑脓肿
特异性感染：结核性脑膜炎
AIDS
寄生虫感染：脑囊虫
脑包虫
慢性硬膜下血 肿
慢性硬膜外血肿
右侧眶壁骨折
颅脑外伤
脑脓肿与脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断
脑脓肿与脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断摘要】目的分析脑脓肿与脑转移瘤的CT表现，探讨其诊断与鉴别诊断价值。
方法对CT检查并经手术或脑穿刺病理证实的脑脓肿6例，脑转移瘤4例，观察分析其临床及CT表现。
结果脑脓肿多以全身或局部感染为首发症状。
血象及脑脊液检查呈炎性改变，病灶多为单发，呈环状强化，内壁光整，外壁略不规则，灶周有轻中度水肿。
脑转移瘤常以颅内压增高为首发症状。
血象及脑脊液检查正常。
病灶常为多发，小瘤灶多呈结节状强化，较大病灶主要为环状强化，壁厚薄不均，部分可见壁结节，灶周见大范围指状水肿。
结论脑脓肿与脑转移瘤各具其临床表现及CT征象。
结合临床及相关化验检查，CT能对其进行诊断及鉴别诊断。
【关键词】脑脓肿脑转移体层摄影术X线计算机脑脓肿和脑转移瘤均系常见疾病，对健康威胁颇大，近年来影像学的发展，特别是CT的广泛应用，使其能及时得到诊断，但对一些表现不典型病例，定性诊断尚有一定困难。
本人回顾性分析搜集的6例脑脓肿及4例脑转移瘤病例，主要讨论CT诊断脑脓肿与脑转移瘤的价值。
1资料与方法1.1 临床资料脑脓肿6例，男4例、女2例，年龄19—55岁，平均31岁。
患中耳炎2例，篩窦炎1例，颅脑术后感染2例，感染源不明1例。
脑转移瘤4例。
男3例、女1例。
年龄32—70岁，平均年龄55岁。
原发灶为肺癌2例，肾癌1例，乳腺癌1例。
均经手术，穿刺活检证实。
脑脓肿5例临床上有感染症状，1例无明显感染史。
3例呈急性感染，有高热，寒战；2例表现为慢性感染症状，持续低热。
6例均有头痛，2例有呕吐。
单肢瘫2例，1例颞叶脑脓肿出现精神症状。
脑脊液检查3例白细胞增多，以中性粒细胞增高为主；2例蛋白含量增高。
脑转移瘤系其他部位的恶性肿瘤的继发性改变。
临床表现常较明显。
以颅内压增高及占位表现为主。
本组4例中3例有头痛，2例有呕吐，偏瘫1例，感觉障碍2例，单瘫伴感觉障碍1例，脑脊液及血象检查未见特殊。
1.2 检查方法所有病例均行CT平扫加增强。