2012年职业健康监护培训

职业健康检查的种类
上岗前
在岗定期
离岗时
离岗后的医学随访 应急
上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立 接触职业病危害因素人员的基础健康档案，并且是加强自 我保护、规避风险的一种主要措施。 定期健康检查的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职 业病病人或劳动者的其它异常改变；及时发现有职业禁忌 的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业 场所职业病危害因素的控制效果。 离岗时健康检查：主要目的是确定其在停止暴露时的健康 状况，结合既往定期健康检查的资料，评价其从事的工作 可能对其健康的影响。离岗健康检查一般应在离岗前的3 个月内完成，如在离岗前3个月内曾参加了定期健康检查， 可视为离岗健康检查，一般情况下不应再进行离岗健康检 查。
违法行为及处罚
安排未经职业健康检查的劳 动者、有职业禁忌的劳动者、 五 未成年工或者孕期、哺乳期 女职工从事接触职业病危害 的作业或者禁忌作业的 由卫生行政部门责令限期治理，并处 五万元以上三十万元以下的罚款；情 节严重的，责令停止产生职业病危害 的作业，或者提请有关人民政府按照 国务院规定的权限责令关闭
1
粉尘类
2
放射性物质类 X射线、γ射线等 铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物，不包括四乙基铅）、汞及 其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）、锰及其化合物（锰烟、锰 尘、锰化合物）、镉及其化合物、 铍及其化合物、铊及其化合物、 钡及其化合物、钒及其化合物、磷及其化合物（不包括磷化氢、磷 化锌、磷化铝）、砷及其化合物（不包括砷化氢）、铀、砷化氢、 氯气、二氧化硫、 光气、氨、偏二甲基肼、氮氧化物、 一氧化碳、 二硫化碳、硫化氢、磷化氢、磷化锌、磷化铝、氟及其化合物、氰 及腈类化合物、四乙基铅、有机锡、羰基镍、苯、甲苯、二甲苯、 正已烷、汽油、一甲胺、有机氟聚合物单体及其热裂解物、二氯乙 烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基、 硝基化合物（苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯 胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯）三 硝基甲苯、甲醇、酚、五氯酚、甲醛、硫酸二甲酯 、丙烯酰胺、二 甲基甲酰胺、有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、杀虫脒、溴甲烷、 拟除虫菊酯类、苯的氨基及硝基化合物、五氯酚
7
职业性眼病
8
9 10
职业性耳鼻喉 噪声、氟化氢、硫酸酸雾、硝酸酸雾、盐酸酸雾、铬及其化合物、 口腔疾病 铬酸盐
职业性肿瘤 其他职业病 石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、铬酸盐、氯乙烯、焦炉烟气 氧化锌、二异氰酸酯甲苯酯、嗜热型放线菌、棉尘、不良作业条件 （压迫、摩擦）
三、职业健康检查
职业健康检查由省级卫生行政部门批准从 事相应职业健康检查的医疗卫生机构承担。
病因预防
劳动者（个体差异）
遗传因素：遗传性疾病（或缺陷） 年龄性别：未成年、老年、妇女 营养不良：不合理膳食 其它疾病：呼吸系统、肝肾疾病、神经系统、 血液系统等 生活方式：吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、 精神高度紧张等 文化水平：缺乏卫生及自我保护意识
五、违法行为及处罚
由卫生行政部门责令限期改正， 未按照规定报告职业病、疑似职业 给予警告，可以并处一万元以 一 病的 下的罚款；弄虚作假的，并处 二万元以上五万元以下的罚款 1.未设置或者指定职业卫生管理机 构或组织，未配备专职或者兼 职的职业卫生专业人员，负责 由卫生行政部门给予警告，责令 本单位的职业病防治工作。 二 限期改正；逾期不改正的，处 2.未制定职业健康监护管理制度和 二万元以下的罚款 职业健康监护工作计划。 3.未按照规定组织劳动者进行职业 卫生培训。
离岗后医学随访检查
序号
1 粉尘
危害因素
游离二氧化硅粉尘(结 晶型二氧化硅粉尘)、 石棉粉尘
随访时间
(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者， 随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随 访21年，随访周期均为每3年1次。若接尘 工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达 到国家卫生标准可以不随访(2)矽肺患者在 离岗（包括退职）或退休后应每年进行1 次医学检查。 (1)接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者， 随访15年，接触煤尘工龄超过20年者，随 访20年，随访周期均为每5年1次；若接尘 工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达 到国家卫生标准可以不随访；(2)煤工尘肺 患者在离岗(包括退职)或退休后每1～2年 进行1次医学检查。 (1)接触粉尘工龄在20年(含20年)以下者， 随访10年，随访周期为每5年1次。接触粉 尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期 为每4年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以 下者，且接尘浓度符合国家卫生标准可以 不随访(2)尘肺患者在离岗（包括退职）或 退休后应每1～2年进行1次医学检查
职业性耳鼻喉口腔疾病3种
职业性皮肤病8种
其它职业病5种
职 业 病 特 点
病因明确：有因果关系，控制病因后可消除或减少发病。 病因大多可感知可检测：剂量—效应关系 在同一人群中常有一定发病数 大多数职业病经早诊断早治疗效果较好，但有些职业病 （矽肺）目前尚无特效疗法。
除传染性职业病外，治疗个体无助于控制人群发病，重在
随访对象
在岗期间进行定期 健康体检的作业人 员和尘肺患者
2
煤尘(包括煤矽尘)
在岗期间进行定期 健康体检的煤尘作 业劳动者和煤工尘 肺患者
3
其它粉尘，包括：炭黑 粉尘、石墨粉尘、滑石 粉尘、云母粉尘、水泥 粉尘、铸造粉尘、陶瓷 粉尘、铝尘(铝、铝矾 土、氧化铝)、电焊烟 尘等
在岗期间进行定期 健康体检的粉尘作 业人员和尘肺患者
分布行业广： 超过30个行业，以煤炭、冶金、建材、 有色金属、机械、化工最严重
职业病危害形势

片面强调经济发展，没有处理好经济发展与劳 动者健康保护的关系
存在职业危害的企业项目立项、准入、监管过程把关不严 先上车，后买票，上车也不买票的情况 职业病危害的预评价制度没有得到落实

职业病给社会经济发展带来的负面效应越来越 突出
全国每年因职业病、工伤事故产生的直接经济损失达1000 亿元，间接经济损失2000亿元 因职业病致贫、返贫的情况大量存在
二、职业病危害因素的识别
一看、二听、三嗅、四对
职业病危害因素分类目录
职业病危害因素分类目录（10大类）
序号 分类 职业病危害因素 矽尘、煤尘、石棉粉尘、棉尘、其他粉尘（炭黑粉尘、石墨粉尘、 滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、电焊烟尘、陶瓷粉尘、 铝粉尘等）
离岗后医学随访检查
序号
4
危害因素
随访时间
随访对象
重金 属 4种
锰及其无机化合物
接触锰及其无机化合物工龄在10年(含 在岗期间接受健康 10年）以下者，随访10年；接触锰及其 监护的作业人群 无机化合物工龄超过10年者，随访15年。 随访周期为每5年1次。若接触锰工龄<5 年，且劳动者接触锰浓度符合国家卫生 标准，可以不随访。 随访10年，随访周期为每1～2年1次 尿镉>10µmol/mol肌酐者，随访6年；尿 镉>5µmol/mol肌酐者，随访3年，随访 周期为每年1次。若随访对象尿镉降至 5µmol/mol肌酐以下，且未出现肾小管 功能异常，随访可终止。 接触砷工龄在10年(含10年）以下者， 随访9年；接触砷工龄10年以上者，随 访21年，随访周期为每3年1次。若接触 砷工龄<5年，且接触浓度符合国家卫生 标准可以不随访。 离岗时健康检查尿 镉>5µmol/mol肌酐 者
职业禁忌证的定义
职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者 接触特定职业病危害因素时，比一般职业 人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病 或者可能导致原有自身疾病病情加重，或 者在从事作业过程中诱发可能导致对他人 生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理 或者病理状态。
四、法定职业病
定义：劳动者在职业活动中，接触粉尘、放射性
3
化学物质
职业病危害因素分类目录（10大类）
4 5 物理因素 生物因素 高温、高气压、低气压、局部振动等 炭疽杆菌、森林脑炎、布氏杆菌等
6
硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、三氯乙烯、重铬酸盐、三氯甲烷、 β-萘胺、铬酸盐、乙醇、醚、甲醛、环氧树脂、尿醛树脂、酚醛树 脂、松节油、苯胺、润滑油、对苯二酚、焦油、沥青、醌、蒽醌、 职业性皮肤病 蒽油、木酚油、荧光素、六氯苯、氯酚、紫外线、汽油、油彩、柴 油、煤油、多氯苯、多氯联苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙 烯、铬及其化合物、铍及其化合物、砷化合物、氯化钠、高湿、 有 机溶剂、螨、羌 硫酸、硝酸、盐酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氢、紫外线、放射 性物质、三硝基甲苯、高温、激光
10
氯甲醚〔双(氯 随访10年，随访周期为2年1 甲基）醚参照执 次 行〕
职业健康检查结果的种类
(1)目前未见异常 一 本次职业健康检查各项检查 指标均在正常范围内。 (2)复查 一 检查时发现单项或多项异常，需要复 查确定者，应明确复查的内容和时间。 (3)疑似职业病 一 检查发现疑似职业病或可能患 有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确 诊断者。 (4)职业禁忌证 一 检查发现有职业禁忌证的患者， 需写明具体疾病名称。 (5)其他疾病或异常 一 除目标疾病之外的其他疾 病或某些检查指标的异常。
违法行为及处罚
1.未按照规定组织职业健康检查 （上岗前、在岗、离岗、应急）。 由卫生行政部门责令限期改正， 三 2.未按规定建立职业健康监护档 给予警告，可以并处二万元以上 案。 五万元以下的罚款 3.未将检查结果如实告知劳动者。
1.未按照规定安排职业病病人 由卫生行政部门给予警告，责令 （疑似职业病病人）进行诊治的 。 限期改正；逾期不改正的，处五 2.拒绝、阻碍卫生监督员进入单 万元以上二十万元以下的罚款； 四 位和职业病危害现场了解情况调 情节严重的，责令停止产生职业 查取证、查阅复制有关资料和采 病危害的作业，或者提请有关人 集样品等行为的相关事实证据。 民政府按照国务院规定的权限责 令停建、关闭