老年胃癌术后重症肺炎临床分析重点
重症肺炎42例临床治疗分析
重症肺炎 ４ ２例临床治疗分析
杨 江玲
（ 昌吉市人 民医院， 新疆 昌吉 ８ １ ０ ） ３ １０
【 摘要 】目的
果。 方法
提 高临床对 于重 症肺 炎的认 识及 治 疗效
症状 。
音及呼吸衰竭 ， 其中伴发热者 ３ 例 ， ８． 咯血 者 ２ ， ６ 占 ５ ％， ７ 例 占 ４ ％， ． 感染性休克者 ４ ， ９ ％． ７ 例 占 ． 心力衰竭者 ７ ， １． ５ 例 占 ６ ％， ７
昏睡 者 １ ， ２ ．％， Ｏ例 占 ３８ 意识 不清 者 １ ， ２ ．％． ２例 占 ８６ 血常规 中白细胞 、 中性 粒 细胞 均增高 ， 伴有 电解 质紊 乱 ， 脉 Ｐ０＜ 动 ａ ２
叶受 累或人院 ４ ８ ｈ内病变扩大 ＞ ０ ⑥少尿 ， １５ ％； 尿量 ＜ ０ ／， ２ ｈ ｍＬ 或 ＜ ０ｍ ｈ 或急性 肾衰竭需要 透析治疗 。 ８ Ｕ４ ， １ 临床 表现 ． ３ ４ ２例患者均有 咳嗽 、 咳痰 、 发绀 、 肺部 ｌ 罗
持一定敏 感性。结论
①重症肺 炎以老年人居 多 ； ②致病 细茵
会公 布的《 区获得性肺炎诊 断和治疗指 南（ 社 草案 ）中的诊 断 》 标 准【 ２ １ 中男 ３ ， １ ， 女 比例 ：． １年龄 大于 。其 ０例 女 ２例 男 ２５： ．
６岁 ３ ５ ６例 ， ８．％． 占 ５ ７
１ 诊 断标 准 《 区获得性肺 炎诊断和治疗指南 （ ． ２ 社 草 案 ）中将下列症 状列 为重症肺炎表现Ｌ①意识障碍 ； 》 ｚ ］ ： ②呼吸频 率 ＞０ ／ ｉ ③Ｐ０＜０ ｍＨ ； ３ 次 ｍｎ ａ ２ ｇ④胸部 ｘ线 显示双侧或 多肺 ； ６ｍ
老年重症肺炎临床分析及防治
（ 本文 编辑 ： 常青 ）
老 年 重 症 肺 炎 临 床 分 析 及 防 治
徐 慧
【 摘要 】 目的 探 讨老年重症肺 炎患者 的临床特 点及防治 。方法
料。结果 ｌ ５例成功脱机。２ 例 治愈 ， ４例 死亡。结论 ５ ３
碱平衡紊乱 ， 死率高。 病
回顾性 分析 ５ ９例老年重 症肺 炎的・ 资 临床
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 ： ． 本组确诊 为重症 肺炎 的老年 患者 ５ ９例 ， ４ 男 ２ 例， １ 女 ７例 ； 年龄 ６ ９ ９～ ５岁 ， 均 ７ 平 ７岁 。５ ９例均 有慢性 基础 疾病 ， 血压 病 ４ 高 ７例 ， 梗死 ３ 脑 ９例 ， 冠心 病 ３ ２例 ， 尿 病 ２ 糖 ４ 例， 恶性肿瘤 １例 ， 长期 卧床鼻 饲饮食 ２ ２例 。所有 患者均 符合
石 ， 最 终 减 少 患 者 的损 伤 。 能
近年来 ， 由于微创治疗在泌尿系结石治疗 的广泛应用 ， 开放
手术 已逐渐被取代。尤其 明确为输尿管 中下段结石在体 外碎石
定位受限 ， 首选在保 守治疗效果 不佳 时选 择输尿 管镜下气 压弹 道碎石取石术 ， 多数疗效确切 ， 恢复好 ， 创伤小 ， 院时 问短。 住 在治疗过程 中不 可避 免 的存 在输 尿管 损伤 问题 。损 伤 的 形成与患者的输尿管局 部解 剖 、 操作 人员 的操作 技能 、 醉效 麻 果等因素有关 。术 中要牢记“ 看不 清就 退 ， 切勿暴力 ” 。对于 黏 膜撕脱者 ， 能及 时发 现 ， 断改 为 开放 手 术 ， 要 果 对撕 脱 范 围 ＜ ２ｃ 者可做损伤 段切 除直接 输尿 管及输 尿 管端端 吻合 。如操 ｍ 作不 慎将输尿 管打穿 ， 在穿 孔部 要取 尽结 石 ， 应 尤其 是穿 孔部
重症肺炎临床诊断标准
重症肺炎临床诊断标准目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。
WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎［4］。
英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准为［5］：（1）体温>38.5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。
其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。
中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标准为［6］：（1）婴幼儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；（2）年长儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。
[摘要]肺炎是重症患儿最常见的诊断之一，但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。
本文介绍2002年国际儿科sepsis共识会议提出的重症患儿肺炎诊断标准。
重症患儿肺炎分为社区获得性和院内获得性肺炎。
按照诊断目的不同，分别为病原学监测和l临床治疗、多中心研究制定了肺炎的定义和标准，并根据诊断确定性的差异，提出肯定诊断、高度疑似诊断和疑似诊断3级诊断标准。
会议所制定标准中的一些新概念和注意点1．肺炎定义需考虑的内容.临床体征／症状(咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀和各种听诊体征发现)；影像学表现(x线胸片、CT)和实验室检验(血清呼吸道的病原学检查、白细胞计数／分类、急性炎症标志物CRP等)。
上述每一项指标必须考虑其方法学标准和质控水平，需要对其敏感性、特异性和似然比(1ikelihood ratics)进行评估。
老年患者术后呼吸系统常见的并发症
老年患者术后呼吸系统常见的并发症一、术后低氧血症的原因和处理（一）原因1.呼吸肌功能不全腹部手术后患者的横膈呼吸运动中的作用减弱，而肋间肌、颈副肌等所起的作用增大，呼吸时腹腔容积变化较小而肋弓移动幅度相对增大，跨膈压下降，腹部出现矛盾呼吸运动。
创口敷料、腹部包扎、内脏膨胀可增加膈肌向上运动，X线表现为左半膈肌由于胃内空气而抬高。
疼痛和反射性刺激使腹部肌肉张力增加常使肺容积减少。
2.横膈功能减弱膈肌移动决定于呼气和吸气末跨膈压，跨膈压降低则膈肌活动减弱，术后膈肌功能降低，主要是由于膈肌神经冲动减弱所致，术后由于腹部神经反射性抑制，吸气时内脏神经产生吸气抑制，因而潮气量降低、膈神经活动减弱、肋间外肌活动增加，此外食管扩张、膈肌高尔基腱器的刺激也降低膈肌功能。
由于横膈的肋部和脚部在胚胎发育、血供、神经支配等方面的差异，其活动机制也不同，即横膈的双重特征，在呕吐、嗳气、食管扩张等情况下两部分的电活动分离，脚部抑制，肋部不受影响或活跃，腹部手术后横膈的脚部和肋部均受到不同程度的抑制，老年患者部分抑制时即可导致横膈功能不全。
3.麻醉和手术影响麻醉和手术引起术后低氧血症与手术位置、暴露时间有关。
PaO2降低的时程和幅度直接与手术野距膈肌的距离有关。
手术如持续时间较长（45～120分钟），全麻停止后90分钟PaO2下降依然存在，3小时后方才恢复到术前水平。
腹部手术后PaO2下降更为显著，下腹部手术后呼吸室内空气时24小时后PaO2仍下降10mmHg，上腹部手术后PaO2下降程度更甚持续时间可达5～7天。
低氧血症可发生于CO2正常或偏低且无临床肺部疾患的患者，如为胸部切口，则低氧血症可持续至少10～15天。
术后低氧血症的发生主要是因为：①腹部手术后FRC减少，胸部手术后较少；②腹部手术后肺活量降低至少持续12d，呼气残气量和容量也减少，上腹部手术后肺活量仅为术前值的45%，下腹部手术60%，用力呼气量和相应的组成也减少；③上腹部手术后潮气量仅为术前值的80%，上腹部手术后无叹气样呼吸发生；④上腹部手术后第二天呼吸频率可增加50%，而疝修补手术后仅增10%。
一例重症肺炎患者的病例分析
一例重症肺炎患者的病例分析重症肺炎（Severe Pneumonia）是指肺炎的严重类型，通常与呼吸困难、低氧血症和器官功能紊乱等症状相关。
以下是一例重症肺炎患者的病例分析。
患者男性，70岁，有高血压病史，以及吸烟史。
他来医院就诊时主要症状是咳嗽、气促和胸痛，伴有低热。
体格检查显示：体温38.5摄氏度，心率110次/分钟，呼吸速率30次/分钟，血压120/80 mmHg。
胸部听诊表现有呼吸音减弱和湿啰音，特别在左下肺区域。
血气分析（ABG）显示氧饱和度（SaO2）为88％，动脉血氧分压（PaO2）为55 mmHg。
他的白细胞计数为18,000 / mm³，而C反应蛋白（CRP）水平升高到120 mg/L。
由于病情严重，患者立即被转入重症监护室（ICU）。
医生立即给予患者氧疗，使用高流量氧气吸入装置，以维持足够的氧合。
他还开始输液以保持体液平衡，并受到密切监测和支持。
为了明确病因，患者进行了胸部X光和痰培养。
胸部X光显示左侧下叶实变，暗示重症肺炎的存在。
痰培养结果显示病原体为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），并对青霉素敏感。
根据患者的临床表现和实验室结果，医生诊断该患者为重症肺炎，由肺炎链球菌引起。
根据感染控制的建议，医生开始给予患者静脉广谱抗生素治疗，包括青霉素。
在治疗过程中，医生还监测了患者的体温，呼吸频率和氧合状态。
当患者病情稳定后，他被脱离了呼吸机，开始逐渐减少氧疗。
在住院的第五天，患者的体温正常，呼吸症状明显改善，胸部听诊没有湿啰音，血气分析显示PaO2恢复到90 mmHg以上。
在完成七天的静脉抗生素治疗后，患者的炎症指标和感染症状明显减轻。
他康复良好，并根据医生的建议进行了随访和进一步的肺功能测试。
这个病例展示了一位重症肺炎患者的经历。
通过快速诊断和积极治疗，患者能够得到及时有效的治疗，最终恢复健康。
这也强调了对于存在高风险因素的患者，如老年人和有基础疾病的人，密切观察和早期干预的重要性，以减少重症肺炎的并发症和死亡率。
老年重症肺炎43例临床分析
健康状况逐渐恶化 ， 包括食欲减退 、 厌食 、 倦怠 、 精神萎靡 、 急 性 意识 障碍或基础疾病的突然恶化 ，如经验不足易导致 误诊
误治 。
现 为发热 ， 、 咳嗽 咳痰 ， 气促 、 吸困难 ， 障碍 ， 呼 意识 恶心 、 呕吐
等。
３ 老年人肺炎治疗 需要 采取综合措施 ： ． ３ ①正确选用抗 生素
是治疗老年重症肺炎的关键 ， 一旦确诊应尽早 、 足量应用抗 生 素， 开始时可进行经 验性 治疗 ， 但应避免选用肝 、 肾毒性 大的
１ 实验室检查 ： ． ２ 白细胞＞ ０ １９ ８例 ，４ １９ １ ； １￣ ０／ ２ Ｌ ＜ ￣ ０／ １ 例 电 Ｌ 解质 紊乱 ： 低钠 血症 ２ ３例 ； 钾血症 １ ； 低 ８例 低蛋 白血症 ２ ７ 例。痰培养 ： 所有病例入院始即留取痰标本送检 ， 中阳性率 其 ７ ．％， ６５ 致病菌革兰阴性杆菌 以肺炎 克雷 伯杆菌为 主 ， 革兰 阳
高 。同时 ， 由于年龄大 ， 合并多种基础疾病 ， 抵抗力差 ， 一旦发
１１ 临床 资料 ：３例患 者 中 ， ． ４ 男性 ３ ２例 ， 女性 １ １例 ， 年龄 ６ １８岁 ， ５ ０ 中位 年 龄 ７ ． ， 有 病例 均符 合重 症肺 炎 的 ６８岁 所 诊 断 标 准 ： 呼 吸频 率 ＞ ０￣ ｍｎ ② 动脉 血 氧 分压 （ａ ： ① ３ Ｊ ｉ； ＰＯ ） ６ ｍ Ｈ １ｍ ｇ ０１３ｋ ａ ０ｍ ｇ（ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）或 氧合指数 （ａ ｄ ｉ，＜ Ｐ Ｏ ＦＯ ） ３０ 需机械 通气 ； ０， ③血压 ＜ ０６ ｇ ④ 胸部 ｘ线显 示双 ９／０ｍｍ Ｈ ； 侧或 多肺 叶受累 ， 人院 ４ 或 ８ｈ内病变扩大 ≥５ ％； ０ ⑤少尿 ： 尿
老年重症肺炎38例临床分析
老年重症肺炎38例临床分析【摘要】目的探讨老年重症肺炎患者的病因、临床特点及影响病死率的相关因素及预后。
方法分析 38 例重症肺炎患者的临床资料和体征、实验室检查、基础疾病及重要器官衰竭数等临床资料。
结果 38 例重症肺炎患者经综合治疗后 ,27 例痊愈 ,11 例病死。
结论老年人重症肺炎临床症状不典型; 且多合并有基础疾病 ,老年重症肺炎病死率与缺氧程度、器官功能障碍数、感染性休克等有关。
【中图分类号】r563.1 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-063-02近年来,重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病且治疗困难 ,预后差 ,是肺科控制感染的难题。
为提高对重症肺炎的认识及改善预后,现就我院38例患者做一临床分析。
1.一般资料:38例确诊为老年重症肺炎患者 ,符合 1999年中华医学会呼吸病学分会关于社区获得性肺炎诊断和治疗指南治疗指南(草案 )中重症肺炎的诊断标准[1,2] :(1) 意识障碍; (2) 呼吸频率 > 30次/分;(3)动脉血氧分压(pao2) 39℃124例(63.2%) ,咳嗽、咳黄痰18例47.4%) ,呼吸困难32例(85. 0%) ,意识障碍9例(24%),bp 6. 4 mmol/l6 例。
1.4治疗与结果 38例均使用抗生素治疗 ,同时给是给予吸氧、营养支持及止咳、扩张支管、纠正水电解质、机械通气、祛痰等对症治疗。
其中27 例痊愈 ,11 例病死。
bp26.3 mmhg者。
本实验20例行气管插管机械通气 ,占 52.6%。
27例治愈 ,占71%,11例死亡 ,占 29%。
2讨论随着广谱抗生素的大量应用 ,轻、中型肺炎均能得到良好控制 ,但住院病人中重症肺炎的治疗仍较困难 ,患重症肺炎者以老年人居多 ,我院38例患者中 ,69岁老年人免疫系统功能随年龄增长而减退 ,免疫功能衰退是老年人肺炎发病率和病死率增高的重要原因之一。
总结本组老年人重症肺炎有以下特点: ①临床表现不典型 ,可无发热、咯痰等典型呼吸道症状,老年人肺弹性机能减退 ,咳嗽反射减弱 ,局部和全身反应减退均影响机体防御功能。
老年肺炎患者105例临床疗效分析论文
老年肺炎患者105例临床疗效分析【摘要】目的：分析老年肺炎患者的临床特点及疗效分析。
方法：回顾性分析105例老年肺炎患者的临床资料，重点从临床症状、体征、治疗等方面进行分析。
结果：老年人肺炎起病隐匿，症状不典型，体征无特异性，并发症较多，105例老年肺炎患者全部经住院治疗，痊愈61例（58.09%），显效25例（23.81%），进步10例（9.52%），转院5例（4.76%），自动出院2例（1.90%），死亡2例（1.90%）。
结论：基层医院对老年肺炎患者应尽快明确诊断，积极控制感染，化痰、止咳、平喘保持呼吸道通畅，防止并发症，纠正水、电解质及酸碱平衡，必要时转上级医院治疗。
【关键词】老年；肺炎；疗效分析【中图分类号】r51 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0422-021 资料与方法1.1 对象2009年3月一2012年8月收治老年肺炎患者105例，均符合肺炎诊断标准。
诊断标准按照2006年中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1] ，并排除心衰、肺癌等引起肺部症状的疾病。
其中男55例，女50例，年龄60—82岁，平均69.56岁。
临床症状与体征：发热79例；咳嗽66例；咳痰55例；气喘76例，胸痛26例，消化道症状15例。
全部患者人院时神志均清楚，其中端坐呼吸27例，紫绀12例，肺部干湿性罗音17例。
单纯性肺炎34例；合并慢性肺部疾病（包括慢性支气管炎、肺心病）14例，糖尿病17例，高血压55例，各种心脏病5例，脑卒中后15例，实验室检查：血常规，白细胞>10 x10/l72例，其中中性粒细胞比例>80%80例。
影像学检查：所有患者均进行胸部x线摄片，x 线检查显示斑点状、小片状阴影，小部分呈蜂窝状、网状阴影。
变部位在右下肺15例，双下肺50例，右上肺14例，左下肺14例，双上肺12例。
1.2.2 治疗方法：一般治疗按常规治疗，保持呼吸道通畅、吸痰等。
ICU患者危重病例分析
ICU患者危重病例分析在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中，危重病例的分析与研究是非常重要的，可以为医生提供临床治疗方案的指导，提高患者的生存率和降低病死率。
本文将对一例ICU患者的危重病例进行分析，旨在总结经验教训，并探讨病因、诊断、治疗及预后等方面的问题。
1. 患者基本情况该例患者，男性，60岁，入院前患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。
入院时主诉胸闷、气促，体温37.5℃。
体格检查发现患者神志模糊，呼吸困难，收缩压90mmHg，心脏听诊可闻及心律不齐。
2. 入院诊断根据患者入院症状和体征，结合实验室检查结果，初步诊断为：心力衰竭、冠心病、低血压。
3. 治疗过程（1）氧疗与呼吸支持：患者采用鼻导管给氧，并进行呼吸机辅助通气。
（2）药物治疗：给予洋地黄类、镇痛药、抗感染药物等治疗。
（3）血流动力学监测与支持：插入中心静脉导管，监测血压、中心静脉压、肺动脉压等指标，并根据监测结果进行积极的血流动力学支持。
（4）液体管理：根据患者体重、输液速度和尿量等指标，进行有效的液体管理。
（5）营养支持：采用静脉输液或肠内喂养等方式，进行营养支持。
（6）其他治疗措施：如抗凝、防护、康复等，根据患者具体情况进行相应干预。
4. 病情变化在治疗过程中，患者血压逐渐稳定，呼吸困难症状减轻，心率也趋于规律。
然而，患者仍然出现低氧血症的情况，并伴有高热、白细胞计数升高等异常表现。
进一步检查发现，患者存在肺部感染，并转变为严重急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）。
5. 整体护理在患者进展为ARDS后，我们采取了以下一系列护理措施：（1）呼吸支持：采用机械通气，并根据血氧饱和度调整呼吸参数。
（2）危重病监测：持续监测患者生命体征，包括呼吸、循环、温度等。
（3）合理液体管理：根据肺部水肿情况、心功能等，进行严密的液体管理。
（4）抗感染治疗：根据病原学检查结果，及时给予敏感抗生素治疗。
老年重症肺炎30例临床分析
医 学
老年 重 症 肺 炎 ３ 例 临床 分 析 Ｏ
周华兵
（ 浙江 省嘉 善县 第一 人 民医 院 浙 江嘉善
３ ４０ ） １ １０
【 要】 摘 目的 总结 分析 老年重 症肺 炎 的临床 诊 治情 况及 相 关临床 资料 。 方法 对我 科２ ０年 以来的 ３例 老年 重症 肺炎 的 临床 资料 ０８ Ｏ 从 —般 资料 、 临床表现 、 助检查 、 辅 治疗 以及 并发 症情况 方 面进行 总结 分析 。 结果 本纽３ 例患者 ， ０ 治愈２ 倒， ４ 死亡６ 治愈率 为８％ 病 例， ０，
６ ～６ 岁１ 例 ， ０ １ 例 。 １ ９ ７ ≥７ 岁 ３
１２ 临床表 现 ． 发热２例 ， ００ 多为弛 张热及 不规 则热 ， ｌ 占７ ．％， 热程 不等 ， ～１ｄ ３ ２， 平 均６５ 。 ．ｄ 咳嗽２ 例 ， ００ 其 中１例为刺 激性干咳 ， ７ 占９ ．％， ｌ 并逐 渐加 重 ， ｌ例咳嗽伴 有喘息 ， ．％； ０ 占７０ 咯较 多黄脓 痰１例 ， ００ 血压下 降１ ２ 占４ ．％。 ５ 例 ， ０ 例 ｌ 占５ ． 呼吸频率 ＞３次／ ｉ ２ ， ３３ 呼吸 困难１例 ， ０ ｒ ｎ２例 占７ ．％； ａ Ｏ
失衡， 同时有低 钠 、 、 钾者６ ， 纯低钠者 ３ ， 低钾者２ ， 低氯 低 例 单 例 单纯 例
酸 碱失 衡 以呼酸 代 偿 、 酸 并代 酸 为 主 。 ０ 均进 行 了痰 培 养 ＋ 呼 ３例 药 敏 ，２ 发现现 致病 菌 ， １例 阳性 率达 ４ ．％。 片或 Ｃ 检查 ， 片状不 ００ 胸 Ｔ 发现 透 明影 ， 中呈大叶或 节段病 变２例 ， ０ 其 １ 占７％。
死 率为２％ 余 治愈 出院 。 ｏ， 结论 老年 重症肺炎是 呼吸 系统疾病 中常见的危 重病症 ， 病情发展迅速 病死 率高 ， 临床 医师应对其 予以重视 ，
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老年胃癌患者多合并呼吸道疾病，术后易出现肺部并
万方数据
C MY K
中华胃肠外科杂志 ２０１６ 年 １０ 月第 １9 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ J Gａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Sｕｒｇ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６， Ｖｏｌ．１9， Ｎｏ．１０
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发症；加之老年患者自身抵抗力弱，一旦发生肺部感染可能 发展为重症，治疗困难，病死率较高［１］。 积极而确切的围术 期预防和处理， 对于降低老年胃癌患者术后肺部感染发生 率及病死率有重要意义， 也是腹部肿瘤外科医师仍然关注 的问题［２］。 本研究旨在了解老年患者胃癌术后重症肺炎的 临床特点及其易感因素，为其临床防治提供参考。
胃窦部癌是胃癌的常见类型，胃窦癌的淋巴结转移多见 于第 １ 站， 最常见的为 Ｎｏ．６、Ｎｏ．5 和 Ｎｏ．3 淋巴结， 其次为 Ｎｏ．１、Ｎｏ．7、Ｎｏ．8 和 Ｎｏ．4ｄ 淋巴结， 因此我们以 Ｎｏ．5 或 Ｎｏ．６ 癌转移淋巴结为 SSＬＮ 示踪起始点［9］。 在本组实验中，SSＬＮ阳 性数比例为 75．６％（１１２ ／ １48），其中经 Ｎｏ．5 淋巴结边缘注射者 为 7２．7％（48 ／ ６６），经 Ｎｏ．６ 淋巴结边缘注射者为78．０％（６4 ／ 8２）， SSＬＮ 检出率及阳性率都较高， 且主要集中在 Ｎｏ．3～9 淋巴 结，说明进展期胃窦部癌淋巴结转移主要经 Ｎｏ．5 或 Ｎｏ．６ 转 移至 Ｎｏ．3、Ｎｏ．4、Ｎｏ．7、Ｎｏ．8、Ｎｏ．9。 当然，由于胃癌淋巴引流 的复杂性及 AGＣ 正常的淋巴引流系统被癌细胞破坏、淋巴 管堵塞等因素，不能排除淋巴结转移随机性、多向性、跳跃 性等可能。 在临床工作中，不同部位的 AGＣ 选择 SSＬＮ 示踪 的起始部位不同， 还应根据具体情况从原发灶周边选择多 个转移灶进行 SSＬＮ 示踪， 以全面了解 AGＣ 淋巴结转移的 终末状态。
动杆菌（２5．０％）、肺炎克雷伯杆菌（１２．5％）和大肠埃希杆菌 （9．4％）； 革兰阳性菌中常见病原体依次为金黄色葡萄球菌 （9．4％）和表皮葡萄球菌（６．3％）；3 株真菌均为白色假丝酵 母菌（9．4％）。
3． 危险因素分析：比较重症肺炎组与对照组患者的临床 资料，结果显示，重症肺炎组患者年龄 ＞ ６０ 岁、有吸烟史、心 肺疾病史、合并贫血者、行近端胃切除者的比例明显高于对 照组，手术时间和机械通气时间也显著长于对照组，见表 １。 将上述变量纳入 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归模型中进行多因素分析，结 果显示，年龄、吸烟史、心肺疾病史、合并贫血、手术时间 及机械通气时间为术后重症肺炎发生的独立危险因素，见 表 ２。
表 2 影响老年胃癌患者术后重症肺炎发生的多因素分析
变量 年龄 吸烟史 心肺疾病史 是否贫血 手术时间 机械通气时间
回归系数 Ｗａｌｄ 值 Ｐ 值 ０．２3１ 3．６53 ０．０２3 ０．１２8 4．１２3 ０．０１7 ０．34２ 3．１２６ ０．０38 ０．１２２ 4．5６3 ０．０１０ ０．5６4 5．78６ ０．００9 ０．334 3．5２3 ０．０3２
ＤＯI：１０．37６０ ／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６7１-０２74．２０１６．１０．０２5 作者单位：45００１4 郑州大学第二附属医院重症医学科（郭燕、 祁绍艳、王文涛、楚紫栋、陈春艳、刘小军），普通外科（刘新江） 通信作者：祁绍艳， Ｅｍａｉｌ： ｑｉｓｈａｏｙａｎ１97０＠１６3．ｃｏｍ
素。 结果 ２６ 例术后重症肺炎患者的痰标本中共分离出病 原菌 3２ 株，其中革兰阴性菌占 75．０％（２4 ／ 3２），革兰阳性菌 占 １5．６％（5 ／ 3２），真菌占 9．4％（3 ／ 3２）。 多因素分析显示，高 龄、吸烟史、心肺疾病史、合并贫血、行近端胃切除术、手术 时间长及长时间机械通气是是重症肺炎发生的独立危险因 素（Ｐ ＜ ０．０5）。 结论 降低老年患者胃癌术后重症肺炎发生 率，应针对易感因素采取积极有效的防治措施，并根据痰培 养结果合理使用抗菌药物。
参考文献
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一、 资料与方法 １． 研究对象：回顾性分析 ２０１０ 年 １ 月至 ２０１5 年 ６ 月间 在郑州大学第二附属医院行手术治疗的 １２38 例老年患者（年 龄＞６０ 岁）的临床资料。 术后并发重症肺炎者 ２６ 例（２．１％）， 其中男性 １7 例，女性 9 例，年龄 ６２ ～ 85 岁。 本组重症肺炎 患者均符合美国疾病预防与控制中心的手术后重症肺炎诊 断标准：（１）意识障碍；（２）呼吸频率＞3０ 次 ／ ｍｉｎ；（3）PａＯ２ ＜ ６０ ｍｍＨｇ，PａＯ２ ／ ＦｉＯ２ ＜ 3００，需行机械通气治疗；（4）血压＜ 9０ ／ ６０ ｍｍＨｇ；（5）胸片显示双侧或多肺叶受累；（６）尿量＜２０ ｍｌ ／ ｈ 或＜8０ ｍｌ ／ 4 ｈ，或急性肾功能衰竭需要透析治疗等［3］。 手术 均采用气管插管全身麻醉， 其中行全胃切除术术 ２２ 例，近 端胃切除术 4 例，远端胃切除术 １０ 例。 其中 ６ 例死亡，病死 率为 ２3％。 ２． 研究方法：通过查阅重症肺炎患者的临床资料，分析 主要临床表现和痰培养病原菌谱。 按随机数字表法，从术后 未发生重症肺炎及其他严重并发症的老年胃癌患者中随机 抽取 4０ 例作为作为对照组，比较两组患者一般资料及手术 相关指标，以明确老年胃癌患者术后重症肺炎的易感因素。 3． 统计学方法： 采用 SPSS ２０．０ 统计软件进行统计分 析，计数资料以率表示，组间比较采用 χ２ 检验；计量数据以 ｘ±ｓ 表示，组间比较采用独立样本 t 检验。 采用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归 模型分析术后重症肺炎的危险因素。 Ｐ ＜ ０．０5 表示差异有 统计学意义。 二、 结果 １． 临 床 表 现 ：２６ 例 术 后 重 症 肺 炎 患 者 中 咳 嗽 １5 例 （57．7％），意识障碍 7 例（２６．9％），呼吸频率 ＞3０ 次 ／ ｍｉｎ 者 ２０例（7６．9％），PａＯ２ ＜６０ ｍｍＨｇ 者 ２２ 例（84．６％），血压＜ 9０ ／ ６０ ｍｍＨｇ 者 9 例（34．６％），尿量＜２０ ｍｌ ／ ｈ 或＜8０ ｍｌ ／ 4ｈ 者共 １２ 例（4６．２％）。 同时并发呼吸衰竭者 １8 例，并发肾衰竭者 １０ 例。 ２０ 例患者经对症治疗治愈出院，另 ６ 例死亡。 ２． 常见病原菌分布情况：２６ 例术后重症肺炎患者的痰 标本中共分离出病原菌 3２ 株， 其中革兰阴性菌占 75．０％ （２4 ／ 3２），革兰阳性菌占 １5．６％ （5 ／ 3２），真菌占 9．4％（3 ／ 3２）。 革兰阴性菌中常见病原菌依次为铜绿假单胞菌（２8．１％）、不
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中华胃肠外科杂志 ２０１６ 年 １０ 月第 １9 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ J Gａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Sｕｒｇ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６， Ｖｏｌ．１9， Ｎｏ．１０