亚低温治疗
亚低温冬眠治疗
温开水冲管，避免鼻饲液积存在管腔中变质或堵塞管腔
18
。
低温持续期
❖ 皮肤护理 亚低温期间皮肤血管收缩，血液循环差， 抗压力降低，易并发冻伤和压疮。因此，应加强皮肤 的护理，冰毯应放床单下，保持床单的清洁干燥，如 有使用冰袋应加布袋，仔细观察冰袋放置处的皮肤循 环情况，每2小时翻身1次并按摩受压部位，翻身时动 作轻稳，避免拖、拉、推动作。
16
低温持续期
❖ 循环系统监测 主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环 及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬 眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改 善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力 ，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压 下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温 太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电 解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善 微循环。维持心率60-100次/分，舒张压在60mmHg以 上。
减轻脑水肿，降 低颅内压
3
抑制有害物质释 放
减少对脑组织的 损害
4
亚低温脑保护治疗适应症
❖ 大面积脑梗死或脑出血 ❖ 重度颅脑损伤 ❖ 新生儿缺血缺氧性脑病 ❖ 心肺复苏后脑病
5
亚低温相对禁忌症
❖ 失血性休克 ❖ 严重心肺疾患 ❖ ﹤16岁儿童或﹥70岁老人
6
降温方案
药物降温
氯丙嗪50mg、 异丙嗪50 mg、 杜冷丁100 mg 加生理盐水稀释 到50 ml
7
物理降温
体表降温 体腔降温 血管内降温
亚低温实施方案（体表降温）
❖ 亚低温方案： 控温毯 + 机械通气 + 冬眠肌松合剂
8
控温毯工作原理
压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控 制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出 到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制 患者的体温，营造亚低温的环境。
亚低温治疗护理ppt课件
02
CATALOGUE
亚低温治疗护理的重要性
对患者的益处
降低脑代谢率
亚低温治疗能够降低患者的脑代 谢率，减轻脑组织的氧耗和能量 消耗，有助于减轻脑水肿和颅内
压。
减少并发症
亚低温治疗可以降低机体各系统的 应激反应，减少并发症的发生，如 肺部感染、心脏疾病等。
促进神经功能恢复
亚低温治疗可以减轻脑细胞的损害 ，促进神经功能的恢复，改善患者 的预后。
亚低温治疗护理ppt课件
CATALOGUE
目 录
• 亚低温治疗概述 • 亚低温治疗护理的重要性 • 亚低温治疗护理的实践操作 • 亚低温治疗护理的案例分析 • 亚低温治疗护理的未来展望
01
CATALOGUE
亚低温治疗概述
亚低温治疗定义
01
亚低温治疗：指通过降低体温至 亚低温状态，从而减轻脑组织损 伤、改善神经功能的治疗方法。
亚低温治疗方案
采用头部冰帽和冰毯等设备， 将患者体温降至32-35°C。
治疗效果
患者在亚低温治疗期间意识逐 渐恢复，颅内压得到有效控制 ，未出现并发症，预后良好。
成功案例二：脑梗塞患者的亚低温治疗护理
患者情况
患者突发脑梗塞，出现偏瘫、失语等 症状。
亚低温治疗方案
在溶栓治疗的同时，采用头部冰帽和 冰毯等设备进行亚低温治疗。
04
在亚低温治疗过程中， 注意观察患者的反应和 生命体征变化，及时处 理异常情况。
04
CATALOGUE
亚低温治疗护理的案例分析
成功案例一：脑外伤患者的亚低温治疗护理
患者情况
患者因车祸导致脑外伤，出现 昏迷、颅内压增高等症状。
亚低温治疗护理措施
监测体温、呼吸、心率等指标 ，保持呼吸道通畅，预防感染 等并发症。
亚低温治疗
亚低温治疗护理人员应密切观察病人的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔大小、肌张力等，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，应保持病人的舒适，避免过度刺激和过度活动，减少病人的不适感。
3.体温监测护理人员应定时监测病人的体温，包括肛温、皮肤温度等，及时调整降温仪的温度和降温速度，确保病人的体温控制在可控范围内。
4.心肺功能监测护理人员应密切监测病人的心肺功能，包括心率、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，应定时翻身、拍背、吸痰等，保持呼吸道通畅。
5.营养支持亚低温治疗期间，病人的代谢率降低，营养需求也相应降低，但仍需保证足够的营养供给。
护理人员应定时给予营养支持，包括口服或静脉营养，确保病人的营养状况良好。
6.药物管理护理人员应按照医嘱规定，合理使用冬眠药物，注意药物的剂量和给药途径，避免药物过量或误用。
同时，应定时监测病人的生命体征和药物反应，及时调整药物剂量或停止药物使用。
上头盔，内部装有冷却剂，通过降低头部温度来减少脑部损伤。
但需要注意的是，过度降温可能会导致低血压和心律失常等不良反应，应严密监测患者的生命体征。
2.冰袋敷在局部，可缓解疼痛和肿胀，但也可能引起皮肤冻伤或感染，应注意保护皮肤并定期更换冰袋。
全身降温法1.亚低温治疗是一种常用的全身降温法，但需要注意的是，患者的心血管系统和电解质水平可能会受到影响，应谨慎使用，并严密监测患者的生命体征和电解质水平。
2.其他全身降温法包括冷水浴和冰浴，但这些方法可能会引起低血压、心律失常和呼吸困难等不良反应，应慎重使用，并在严密监测下进行。
总之，无论采用何种降温方法，都需要注意患者的生命体征和并发症的预防和处理。
在临床应用中，应根据患者的具体情况选择最适合的降温方法，并在严密监测下进行。
为了使用冰帽降温时避免冻伤，需要在患者的后颈部、双耳外部以及接触冰块的部位垫上海绵垫。
由于中枢性高热体温分布不均匀，躯体及头部温度高，而肢体温度不高，因此，使用冰帽可以直接降低脑局部温度，从而减少脑细胞的耗氧量，达到脑保护的作用。
亚低温治疗护理
亚低温治疗护理
第9页
体温降低1℃，心输出量降低5% 。维持平均动脉压大于80mmHg,心率 >60次/分，呼吸18~22次/分，以确保
主要生命器官血液供给，一旦发觉心 率失常应及时汇报医生并处理。
亚低温治疗护理
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低温使下丘脑释放抗利尿素降低以 及肾脏重吸收功效减弱而造成患者多尿 ，从而轻易造成电解质丢失。所以，应 严密观察患者尿液颜色、形状和量，定 时监测生化参数，尤其注意镁、钾、钙 改变，预防电解质紊乱。
20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。
Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。
加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适合用于有呼吸衰竭病人。
Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因
500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适合用于少尿患者，
那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适合用于高热、
烦躁病人，呼吸衰竭者慎用。
Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角
碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适合
用于心动过速病人。
Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪
亚低温治疗护理
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因为低温血小板可粘附聚集成团， 且外周血小板进入脾脏，肝脏增多，使 血小板降低，同时低温条件下凝血因子 酶活性降低和血小板凝血功效差，轻易 造成凝血功效障碍。进行亚低温中必须 定时监测凝血四项，同时注意观察皮肤 及粘膜有没有出血等。
亚低温治疗护理
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• 保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理， 预防肺部感染，尤其是气管切开患者 ，应定时吸痰 ，手法要轻，严格执行
亚低温治疗
亚低温治疗一、概念：亚低温主要是指轻度低温33-35℃（均为体何温度），中度低温29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。
二、适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。
三、作用：1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。
（1）、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。
（2）、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。
（3）、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。
2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24h内实施。
中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃，并维持24-48h为宜。
四、作用机理1)减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。
2)保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。
3)抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。
4)抑制氧自由基的产生。
5)增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。
6)减少Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。
五、对中枢神经系统的影响：当体温下降至25℃时，脑组织耗氧量仅正常的1／3；体温每下降1℃，脑血流量减少6.7%；但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%；脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1℃，脑脊液压力下降5.5%；体温低于25℃时，脑实质容积约缩小4.1%；体温在18-20℃时，脑循环阻断30分钟是安全的。
六、方法：1）、局部降温：降温：冰袋、冰枕、冰帽、冰毯。
全身降温；冰水浴、亚低温治疗仪。
2)、降温前准备：1.头颅CT检查，如有手术指征，则先行急诊手术。
2.连接各种监护设备。
（使用亚低温治疗仪前要置入带有温度探头的导尿管，行BIS监测）3.保持呼吸道通畅，必要时连接呼吸机（关闭呼吸机的加热装置？）、使用肌松药物。
4.常规化验检查（电解质、血凝等）。
亚低温治疗的正确实施
THANKS
感谢观看Leabharlann 安全性及风险评估安全性
亚低温治疗在专业人员的操作下是相对安全的。然而，由于 患者体温的降低，可能会引发一些并发症，如寒战、心律失 常、肺部感染等。
风险评估
在实施亚低温治疗前，医生会对患者进行全面的评估，包括 病情严重程度、预期治疗效果、并发症风险等。根据评估结 果，医生会制定相应的治疗方案和预防措施，以确保患者的 安全。
操作规范制定
制定详细的亚低温治疗操作规范，包括治疗前的准备工作、治疗过程中的注意事项、治疗后的护理要点等，确保 整个治疗过程的规范化和标准化。同时，建立严格的考核制度，对医护人员的操作技能进行定期考核和评估，不 断提高他们的专业水平。
03
实施过程中的关键步骤和 注意事项
降温方法选择及操作要点
选择适当的降温方法
02
治疗前准备工作
患者评估与筛选标准
评估患者病情及适应症
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，确定患者是否适合 接受亚低温治疗。
筛选标准制定
根据亚低温治疗的适应症和禁忌症，制定明确的筛选标准，确保治疗的安全性和 有效性。
仪器设备准备及检查流程
亚低温治疗仪准备
选择符合标准的亚低温治疗仪，确保 其性能稳定、安全可靠。
记录要求
详细记录患者的体温变化、降温 方法、设备使用情况等信息，以 便及时调整治疗方案和总结经验 。
并发症预防措施
预防寒战
在降温过程中，注意给患者保 暖，避免寒战发生；如发生寒
战，应及时采取措施缓解。
预防肺部感染
加强呼吸道管理，保持呼吸道 通畅，定期翻身拍背，促进痰 液排出。
预防压疮
对长时间卧床的患者，要定期 更换体位，保持皮肤清洁干燥 ，使用气垫床等减压设备。
亚低温治疗及护理
04
亚低温治疗的护理
性原则
确保治疗过程中的安全， 预防并发症的发生。
舒适性原则
关注患者的舒适度，减轻 治疗带来的不适感。
有效性原则
确保亚低温治疗的有效性 ，促进患者康复。
护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、 心率、呼吸等生命体征 ，以及时发现异常情况
。
控制低温程度
全身亚低温治疗通常用于治疗新生儿低体温、心肺复苏 等情况。
全身亚低温治疗的方法包括使用冰毯、冰水浴等。
亚低温治疗设备与技术
亚低温治疗设备主要包括温度监 测仪、冷却装置、温度控制仪等
。
亚低温治疗技术包括温度监测、 温度控制、复温等步骤，需要专
业医护人员的操作和监测。
随着技术的不断发展，亚低温治 疗的设备和技术也在不断改进和 完善，以提高治疗效果和安全性
亚低温治疗通常将患者的体温控制在 32℃~35℃之间，这个温度范围既能 降低脑组织代谢率，又不至于引起严 重的并发症。
亚低温治疗原理
降低脑组织代谢率
亚低温治疗通过降低体温，减缓脑组 织的代谢速度，减少脑细胞对氧和能 量的需求，从而减轻脑组织的损伤。
减少钙离子内流
亚低温治疗可以抑制钙离子内流，减 轻钙离子对神经元的毒性作用，有助 于保护脑细胞。
亚低温治疗持续时间
适当的亚低温治疗时间对于疗效的发挥至关 重要。
护理干预
科学合理的护理干预措施有助于提高亚低温 治疗的疗效。
06
亚低温治疗的未来展望
亚低温治疗技术的研究进展
01
亚低温治疗技术的研究不断深入 ，未来将进一步探索其作用机制 ，提高治疗的有效性和安全性。
02
新型亚低温治疗设备的研发和应 用，将为临床提供更加便捷和精 准的治疗手段。
亚低温治疗
亚低温治疗【定义】亚低温治疗指用冬眠药物及物理降温的方法使机体处于亚低温状态的一种治疗措施。
其目的是减轻或消除外界不良因素侵袭而引起的各种反应，保护机体免受过多的消耗，防止疾病的发生与发展。
目前，国际上将低温划分为轻度低温33～35O C、中度低温28～32O C、深度低温17～27O C和超深度低温12～16O C四种。
由于深度低温易发生室颤和凝血功能障碍，故临床上不使用。
若将体温维持在28～35O C即亚低温时可显著降低重型颅脑外伤病人的死亡率，改善颅脑外伤病人的神经功能，预后不产生任何严重并发症。
【适应症】⑴心肺复苏后的病人。
⑵原发性和继发性脑干损伤，尤其是伴有去皮质强直、广泛脑水肿或脑肿胀的重度脑挫裂伤。
⑶GCS<8分，术后严重脑水肿。
⑷难以控制的中枢性高热。
【禁忌症】⑴全身衰竭、失血性休克。
⑵患有严重的心肺疾患。
⑶<16岁儿童或70岁老人。
【护理要点】⑴评估病人一般情况，有无治疗禁忌症。
⑵准备各种用物，并检查评估是否完好。
用物包括氧气、吸痰器、血压计、听诊器、降温或大冰袋、冰帽、呼吸机、监护设备和冬眠、抢救药物等。
安置患者单人房间，光线宜暗，室温18～20o C。
⑶观察并记录生命体征变化，尤其是呼吸情况，亚低温治疗时应用肌松剂的同时，配合使用呼吸机辅助呼吸，并按机械通气护理。
⑷在放置颅内压监护装置的情况下，动态观察颅内压的变化，防止脑灌注不足，维持颅内压在20mmHg以下，脑灌注压在70mmHg以上。
⑸在放置脑氧分压监护装置的情况下，动态观察脑氧分压的变化，防止脑供氧不足，维持脑氧分压在15mmHg以上。
⑹观察、记录降温的时间，肌松剂滴入的速度及肌肉松弛程度。
降温时，先使用冬眠药物待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，方可加用物理措施。
降温速度以每小时下降1o C 为宜。
体温降至肛温33～34o C，腋温31～33o C较为理想。
⑺固定好观察脑温、肛温的传感装置，翻身或做治疗时动作要轻，随时检查固定情况，防脱落或滑出，影响测温效果。
高压氧治疗和亚低温治疗适用哪些病症？
高压氧治疗和亚低温治疗分别适用于以下病症：高压氧治疗：高压氧治疗适用于多种情况，包括头昏、头晕、眩晕、头痛、失眠、多梦、耳鸣、听力下降、偏瘫、焦虑、抑郁、记忆力减退、行走不稳、脑外伤综合症、血管堵塞、脑出血、脑梗塞等。
此外，对于一些慢性疾病以及长久不愈合的伤口运用高压氧都能取得较好的治疗效果。
对于急性脑缺氧，如呼吸、心跳骤停，窒息，喉头水肿，挤压伤等情况，高压氧治疗也是重要的治疗手段之一。
亚低温治疗：亚低温治疗主要用于脑外伤、脑出血等引起的脑水肿和颅内压增高的患者。
通过降低体温，可以减少脑组织的代谢和氧消耗，从而保护脑组织免受进一步损伤。
亚低温治疗应在脑损伤后的早期阶段进行，并密切监测患者的生命体征和神经系统功能。
需要注意的是，这两种治疗方法并不是所有病症都适用，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由医生制定。
同时，在治疗过程中应密切监测患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案。
亚低温治疗及护理文档
亚低温治疗及护理一、亚低温治疗原理亚低温治疗是一种利用特定方法降低患者体温至亚低温状态的治疗方式。
通过降低体温，可以抑制脑细胞的代谢和氧化应激反应，从而减轻脑组织的损伤，促进神经功能的恢复。
在脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病的治疗中，亚低温治疗被广泛应用于减轻脑水肿、降低颅内压、改善神经功能等。
二、适用人群与禁忌人群适用人群：1. 脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病患者；2. 体温升高或中枢性高热的患者；3. 需要降低机体代谢和氧耗的患者。
禁忌人群：1. 存在严重心肺功能不全或不稳定的患者；2. 存在严重电解质紊乱或肝肾功能不全的患者；3. 存在颅内高压或病情危重的患者。
三、治疗方法与步骤1. 治疗方法：亚低温治疗可以通过物理降温、药物降温等方法实现。
物理降温包括冰敷、冰毯、冰帽等，药物降温包括口服或静脉注射退热药等。
2. 治疗步骤：（1）评估患者情况，确定亚低温治疗适应症和禁忌症；（2）监测患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等；（3）选择适当的降温方法，如冰敷、冰毯等；（4）根据患者情况调整降温速度和温度，避免过快或过慢降温；（5）在治疗过程中保持患者舒适，注意保湿和保暖；（6）定期评估治疗效果，调整治疗方案。
四、护理要点与注意事项1. 护理要点：（1）监测体温变化，保持体温在亚低温状态；（2）保持患者呼吸道通畅，及时吸痰和翻身拍背；（3）观察患者意识状态和瞳孔变化，评估病情状况；（4）注意保湿和保暖，预防皮肤冻伤和肺炎等并发症；（5）定期评估治疗效果，调整治疗方案。
2. 注意事项：（1）避免过快或过慢降温，以免影响治疗效果或引发其他并发症；（2）在治疗过程中保持患者舒适，避免过度刺激和躁动；（3）对于存在心肺功能不全或电解质紊乱的患者，需特别注意监测和治疗；（4）注意保护患者的隐私和尊严，尊重其人格尊严。
五、常见问题与解答1. 亚低温治疗是否会对身体造成副作用？答：亚低温治疗对身体的影响较小，但仍存在一定的副作用，如皮肤冻伤、呼吸道干燥等。
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亚低温治疗冬眠低温疗法就是应用药物与物理的方法就是患者体温下降,以达到治疗的目的。
其作用机理为降低脑氧耗,维持正常脑血流与细胞代谢能量,减轻乳酸堆积与降低颅内压力。
亚低温主要指27～35℃的轻中度低温,但由于32℃以下低温可能引起低血压与心律失常等并发症,所以目前国内多采用32℃～35℃亚低温治疗。
早在20世纪50年代,低温就已应用于心血管直视手术,以保护脑及其她重要脏器,但由于心功能损害,室颤与凝血障碍等严重并发症而被人们放弃,仅被选择性用于某些复杂的心血管直视手术。
20世纪80年代后期,国际上将低温划分为轻度低温(mild hypo~ermia):33—35℃;中度低温(moderate hypo~ermia):28—32℃;深度低温(pm~tmd hypoSermia):17—27℃;超深低温(dtrapmgund hypoSermia):16℃以下,前二者定义为亚低温(MHT)。
20世纪9o年代以来,亚低温对缺血性与外伤性脑损伤后的脑保护作用再次引起国外学者的关注。
临床应用研究发现30—33℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善患者神经功能预后,而不产生任何严重并发症。
国内也陆续开展了这一方面的试验与临床应用研究。
目前对亚低温治疗的方法、条件、机制等诸多方面有了较深入的认识,并且把亚低温治疗应用于临床,已形成一套比较完整的理论与方案。
亚低温对实验动物缺血性脑损伤的保护作用:通过反复试验均证实,在缺血后给予亚低温治疗能减少梗死灶面积,减轻脑神经元结构的破坏。
不同脑区对亚低温的敏感性不同,在全脑缺血模型中,海马CAI区受损程度随亚低温的度数降低而呈线性减轻,而对丘脑网状核的保护作用不明显.为研究缺血后亚低温就是永久保护海马CA／区神经元还就是仅推迟其损害,Huang等用Koizumi法将SD鼠制作大脑中动脉局灶缺血(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,缺血3 h再灌注72 h,分别观察缺血期MHT(MHTi),再灌注期MHT(MHTr),(MHTi+MHTr)及常温组的脑梗死灶体积,发现MHTi组与MHTi+MHTr组梗死灶体积明显较常温组小(P<0.01)。
Ooboshi等研究了19—23 mo龄老龄鼠亚低温的脑保护作用,在20 min暂时性前脑缺血过程中,保持海马区温度在36℃,33℃,30℃,1 wk后测定海马CAI区的神经组织病理损害,33℃组与3O℃组的缺血损害明显好于36℃组。
亚低温治疗的临床试验资料:山东某医院为探讨亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤的临床效果,将收治的48例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组与对照组,每组24例。
治疗组均于伤后24 h内采用亚低温冬眠治疗,并常规应用脱水、激素、止血、抗感染及预防上消化道出血等药物治疗。
对照组除不应用亚低温冬眠疗法以外,其她疗法同治疗组。
结果两组于治疗后第1、3、7天的血糖与颅内压、住院4周内的平均昏迷时间、存活率、死亡率、并发症发生情况;半年后对存活者随诊的治愈、中残、重残、植物存活比较,皆有显著性差异(P<0。
05)。
亚低温脑保护的机制就是降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆积,保护血脑屏障,减轻脑水肿;抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用,减少钙离子内流.阻断钙对神经元的毒性作用;改变遗传信息的传递,促进蛋白质合成的恢复,减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞结构与功能修复;减轻弥漫性轴索损伤;改变脑缺血后各种酶的活性,抑制神经元调亡;抑制自由基清除剂的消耗与脂质过氧化反应;抑制一氧化氮合酶(iNos)的活性;抑制脑损伤缺血、缺氧后的炎性反应,降低颅内压与脑代谢,抑制酶促反应,从而减少氧自由基产生。
亚低温治疗的适应证:(1)重型(GCS 6—8分)与特重型(GCS 3—5分)颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤。
(2)原发性与继发性脑干损伤。
(3)弥漫性轴索损伤。
(4)难以控制的恶性高颅压。
(5)中枢性高热。
符合上述诸项之一者,尽可能应用亚低温疗法。
注意以下患者禁忌用亚低温治疗:病人已处于全身衰竭期;合并低血压,休克尚未纠正者;疑有颅内血肿,正在观察阶段的病人;年老且伴有严重心血管功能不良者,婴幼儿患者应慎用亚低温治疗的实施方法:一、降温方法:首先给予给予冬眠合剂I号(氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,杜冷丁100mg加入生理盐水至50ml)或者冬眠合剂II号持续缓慢静滴或静脉泵滴人,使患者肛温控制在32—35℃。
小儿剂量减半,静脉泵入速度为2～10ml／h,以保证病人处于昏睡状态,四肢肌张力无增高,皮肤无毛孔收缩,无寒战,生命体征稳定的最小剂量为佳。
同时采用医用控温毯降温,头部用水帽,背部用降温毯,双侧颈部、腋下、腹股沟及胭窝大血管处用冰袋,同时减少盖被,降低室温等方法。
因冬眠合剂I号含有杜冷丁,对呼吸有抑制作用,一般慎用冬眠合剂I号,多使用冬眠合剂II 号。
二、复温方法:即首先停用物理降温措施,然后逐渐停用冬眠药物,盖上被子,体温一般可自然回升,以平均4小时升高1℃,整个复温过程持续12小时以上,使体温恢复至36℃左右为宜。
在复温过程中,可适当应用肌肉注射肌松剂及镇静剂,以防肌颤导致颅内压增高。
禁止复温过快,以防止发生复温休克(复温过程中,由于升温过快在短时问内周围血管扩张,引起有效循环血容量不足,血压下降,脑组织缺氧水肿,导致颅内压急剧升高等一系列复温性休克的表现)。
一般如需要长时间低温冬眠治疗,可在每2—3天按时复温一次。
目前对于亚低温治疗的最佳时限尚未确定,一般以5～14d为度,颅内高压持续时间长,脑水肿时间长,亚低温就要适当延长。
治疗期间持续心电监护,定期监测患者生命体征、瞳孔、意识、颅内压、血糖、电解质、呼吸道感染、心电图、动脉血气、呼吸频率等指标,必要时使用呼吸机支持互呼吸。
亚低温治疗的注意事项:1、亚低温治疗前,患者应就是生命体征平稳者。
2、及时观察生命体征,尤其就是呼吸情况,亚低温治疗时应用肌松剂的同时,掌握好用呼吸机辅助呼吸。
3、在放置颅内压监护装置的情况下,动态观察颅内压的变化,防止脑灌注不足,维持脑灌注压在70mmHg以上。
4、在放置脑氧分压监护装置的情况下,动态观察脑氧分压的变化,防止脑供氧不足,维持脑氧分压在15mmHg以上。
5、观察、记录降温的时问,根据脑温及肛温随时调节冬眠药物的滴速。
6、随时观察脑温,肛温传感器固定情况,防止脱落或滑出,影响测温效果。
7、连续动态心电监护.及时发现与防止心律失常。
亚低温治疗的并发症:亚低温使用得当,一般无明显的并发症。
并发症的发生主要与脑损伤本身的严重程度有关,而亚低温本身无大的副作用。
但治疗时问过长或操作不当也可发生较严重的并发症。
1、呼吸系统低温可引起呼吸减慢,潮气量下降甚至呼吸抑制。
另外,中枢镇静、镇痛剂对呼吸中枢也有抑制作用,肌松剂可导致呼吸肌麻痹、呼吸骤停等。
2、心血管系统有学者报道,低温可引起心率减慢,血压下降及各种心律失常。
复温过程中,由于升温过快在短时问内周围血管扩张,引起有效循环血容量不足,血压下降,脑组织缺氧水肿,导致颅内压急剧升高等一系列复温性休克的表现,而使患者突然死亡。
3、神经系统亚低温对脑组织无损害,但低温可能掩盖颅内血肿,应特别提高警惕。
复温过快,发生肌颤易引起颅内压增高。
4、体温体温就是亚低温治疗监护的主要内容,肛温与异腔温度应维持在32—35℃比较安全,过高达不到降温的目的。
实验表明,温度每降低l℃,脑血流量平均减少6 7％,脑氧代谢率可降低5.5％,从而增加脑对缺氧的耐受性,达到脑保护的作用。
但体温过低易导致一系列的并发症。
禁忌忽高忽低,为了维持病人体温在32—35℃范围。
5、感染亚低温治疗期间,病人的免疫功能受到抑制,易并发呼吸系统及泌尿系统感染,其中以肺部感染最为常见。
亚低温治疗的几点体会:(1)不能忽视常规的基础治疗,如手术、脱水剂应用、抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗、维持水、电解质代谢平衡、注意肝肾功能等,并及时复查头颅CT、胸部X线片等,以便了解病情。
(2)应用亚低温疗法之前,准备工作要到位,所用设备如呼吸机、心电监护仪、微量静脉推注泵、亚低温治疗仪等都要事先调试好,保证正常运行。
(3)冬眠剂对血管刺激较大,应常规放置深静脉针,以防止发生浅静脉炎。
(4)冬眠剂、肌松剂的用量应个体化,在保证患者无寒战、躁动的前提下,可用最小剂量冬眠剂、肌松剂,甚至可以不用。
(5)维库溴铵有体内蓄积的特点,注意停药后的后遗效应,应先停药,观察10 h左右再脱离呼吸机,呼吸平稳后再拔管。
(6)应用时机越早越好,一般在伤后24 h内应用;超过该时段后,亚低温脑保护效果较差,但对于恶性高颅压、中枢性高热仍有一定疗效。
(7)应用时程应根据颅内压及患者恢复情况,短者3—5 d,长者持续应用l0—14 d,当颅内压降至正常、体温降至正常、病情渐趋平稳、好转时,及时停用亚低温疗法。
(8)复温速度要慢,停用冰毯后由其自然复温,整个过程持续12h以上;复温后体温维持在36.0℃左右即可,不可超过38.0℃,否则会加重脑损伤。
亚低温治疗的护理:1、神经系统的护理:24h心电监护,密切观察神志、呼吸、脉搏、瞳孔、ICP、尿量情况,并及时记录。
同时给予持续吸氧,流量为3L／rain,以改善脑细胞耗氧状况。
2、呼吸系统的护理:保持呼吸道通畅,防止缺氧、窒息及预防肺部感染;氧疗;观察呼吸音及呼吸频率、节律并准确描述记录;深昏迷、舌后坠影响呼吸道通常者,早期行气管切开术。
3、循环系统的护理:亚低温对心血管系统的影响可有心律失常、低血压。
因此亚低温治疗患者必须进行24h心电监护;降温与复温速度应严格控制,在体温降至或恢复到35℃时,可维持2—3h再继续降温或复温;观察并维持血压＞95/65 mmHg,以保证心肌供血。
4、消化系统的护理:主要就是观察与防止胃肠道出血。
应用西咪替丁、雷尼替丁等预防应激性溃疡的发生,同时采用胃粘膜保护剂如硫糖铝制剂、胶原制剂等保护上消化道粘膜。
早期留置胃管,观察胃液颜色、性质及pH值变化;尽早给予鼻饲,减轻胃功能紊乱,增加患者抵抗力。
5、泌尿系统的护理:留置导尿期间每日进行膀胱冲洗2次,每日更换尿袋,定期更换尿管,同时保持会阴清洁,注意引流管通畅,防止扭曲、折叠、脱落。
坚持无菌操作,防止泌尿系统感染。
注意观察并记录24h尿量,定期检测血生化、肾功能,保证电解质与生化功能正常。
6、降温毯使用的护理:亚低温使患者皮肤血管收缩,抵抗力降低,如护理不当,易发生局部冻疮及压疮。
我们用一层毛巾将冰毯与患者身体隔离,这样既不影响降温效果,又可避免冻伤发生。
严密观察降温效果,及时记录降温时间、肌肉松弛程度以及冬眠肌松合剂滴注速度,随时调节冬眠肌松合剂滴速。