术中显露喉返神经在甲状腺手术中的应用(附559例临床分析)
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甲状腺手术中显露喉返神经的临床意义
因其可能有多个人 喉点 ， 以在处 理 甲状 所
腺 悬 韧 带 的 时候 ， 尽 可 能靠 近 甲 状 腺 组 应
甲状腺 手术 中喉返神经损 伤的原 因： 左、 右喉返神经从迷走 神经发出后分别绕 主动脉 弓和右 侧 锁 骨 下 动脉 下 方 上 行 。 喉返神经 的变异较大 ， 常在 喉外分为 ２支
的 意 义 。 方 法 ： 手 术 治 疗 患 者 ３ ０例 ， 经 ０
任何不 当的操作都有 『能损伤 喉返 神经 。 Ｊ Ｊ 如需在此 使用电刀 ， 特别注意避免 囚组 应 织过热 而 引 起 的神 经 灼 伤 ； 合止 血 缝
对其 一 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 １０例 临床 ８ 常规 显 露 喉返 神 经 ，２ １０例 按 传 统 方 法 对 喉 返 神 经 行径 区进 行 保 护 ， 显 露 喉 返 神 未 经 。 结 果 ： 露 喉 返 神 经 组神 经 暂 时性 损 显
解剖喉返神 经时 ， 遇 出血 ， 如 可暂 时压 迫 止血。不可盲 目钳夹组 织 ， 以免损伤 喉返 神经。
参 考 文 献
１ 赵 俊 ， 善 全 ． 状 腺 手 术 区喉 返 神 经 及 其 孙 甲 分 支 的应 用 解 剖 研 究 ［ ］ 中 华 外 科 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ，９ ４ ３ ７—３ ９ ０ １ ３ （ ）： １ １．
例， 甲状腺瘤 １４例 ， ８ 甲状腺 功能亢 进 ２ ３ 例， 甲状腺癌 ４ １例 。一 侧 甲状 腺全 切 除 术 ＋对侧 甲状 腺 次 全 切 除 术 ５ ｌ例 ， 侧 双 甲状腺 次全切 除术 ４ ８例 ， 患侧 甲状 腺 次
全 切 除术 ２ １ 。 ０例 显露 喉返 神 经 的 方 法 ： 理 好 甲状 腺 处 中静脉 与上极 血管后 ， 常用 三种方法显 露
暴露喉返神经在甲状腺手术中的应用
（ 稿 日期 ：０ ９１ － ０ 收 ２ ０—２３ ）
出扩 张 器 ， 大 剥 离 腔 隙 ， 合 裂 口， 换 新 的 扩 张 器 并 负 扩 缝 置
压 引 流 ， 身 抗 炎 治 疗 ， 裂 口完 全 愈合 拆 线 后 重 新 注 水 扩 全 待
张。
作 者 简 介 ： 蓓 ， ，９ ４年 １ 张 女 １７ ０月 生 ， 管 护 师 ， 阳 医 学 主 郧
底 、 压 引 流 不 畅或 未行 负 压 引 流 、 隙 内 的慢 性 渗 血 及 扩 负 腔
张 囊 埋 置 不舒 展 ， 角 处 反 复 摩 擦 皮 肤 导 致 出 血 。预 防 及 犄 处 理 ： 防 主 要 是 术 中 彻 底 止 血 ， 置 弓 流 管 持 续 负 压 引 预 放 ｌ 流 ， 后 适 当 加 压包 扎 制 动 。一 旦 发 现 腔 隙 内 血肿 形 成 ， 术 可
露 部 位 不 同 可 分 为 经 皮 肤 切 口处 外 露 、 扩 张 皮 瓣 薄 弱 区 经
皮 下 腔 隙 ， 择恰 当 的位 置 置 入 注 射 壶 ， 水 量 不 宜 一 次 性 选 注 过 多 。扩 张囊 破 裂 时 应 及 时 更 换 ， 强 术 区 消 毒 、 身 抗 感 加 全
多个 皮 肤 软 组 织 扩 张器 联 合 应 用 时 ， 发症 的 发 生 可 并
影 响 整个 治 疗 过 程 ， 重 者 可 造 成 整 个 治 疗 的 失 败 ， 于 并 严 对
发 症 重 在 预 防 ， 生 时及 时正 确 处 理 。一 旦 出 现并 发症 ， 发 无
论 采 用何 种有 效 的方 法 ， 会 给 患 者 身 心 带 来 一 定 的损 伤 ， 都
更 会 影 响 治疗 效 果 。扩 张 器 感 染 并 发 症 发 生 的 原 因多 ， 充
出扩 张 器 ， 大 剥 离 腔 隙 ， 合 裂 口， 换 新 的 扩 张 器 并 负 扩 缝 置
压 引 流 ， 身 抗 炎 治 疗 ， 裂 口完 全 愈合 拆 线 后 重 新 注 水 扩 全 待
张。
作 者 简 介 ： 蓓 ， ，９ ４年 １ 张 女 １７ ０月 生 ， 管 护 师 ， 阳 医 学 主 郧
底 、 压 引 流 不 畅或 未行 负 压 引 流 、 隙 内 的慢 性 渗 血 及 扩 负 腔
张 囊 埋 置 不舒 展 ， 角 处 反 复 摩 擦 皮 肤 导 致 出 血 。预 防 及 犄 处 理 ： 防 主 要 是 术 中 彻 底 止 血 ， 置 弓 流 管 持 续 负 压 引 预 放 ｌ 流 ， 后 适 当 加 压包 扎 制 动 。一 旦 发 现 腔 隙 内 血肿 形 成 ， 术 可
露 部 位 不 同 可 分 为 经 皮 肤 切 口处 外 露 、 扩 张 皮 瓣 薄 弱 区 经
皮 下 腔 隙 ， 择恰 当 的位 置 置 入 注 射 壶 ， 水 量 不 宜 一 次 性 选 注 过 多 。扩 张囊 破 裂 时 应 及 时 更 换 ， 强 术 区 消 毒 、 身 抗 感 加 全
多个 皮 肤 软 组 织 扩 张器 联 合 应 用 时 ， 发症 的 发 生 可 并
影 响 整个 治 疗 过 程 ， 重 者 可 造 成 整 个 治 疗 的 失 败 ， 于 并 严 对
发 症 重 在 预 防 ， 生 时及 时正 确 处 理 。一 旦 出 现并 发症 ， 发 无
论 采 用何 种有 效 的方 法 ， 会 给 患 者 身 心 带 来 一 定 的损 伤 ， 都
更 会 影 响 治疗 效 果 。扩 张 器 感 染 并 发 症 发 生 的 原 因多 ， 充
喉返神经的解剖显露在甲状腺手术中的应用
ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｎｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｗ ＡＮ Ｇ Ｚｈａ ｏ ｐｉ ｎ ｇ
（ Ｆ ｅ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇＨｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｆ ｅ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｎ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ， ２ ０ １ １ ４ １ ）
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｙ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ —
王 兆 平
（ 上海市奉贤 区奉城医 院，上海 奉 贤 ， ２ ０ １ ４ １ １ ）
摘 要 ：目的 分析喉返神经解剖显露在 甲状பைடு நூலகம்手术 中的应用 ， 为临床治疗提供参考 。方法 选取 ２ ０ ０ ８ 年３ 月一２ ０ １ ２年
３月在本住院行 甲状腺手术的 ３ ０ ０例患者 ， 分为 １ ７ ８例术 中解剖 显露喉返神经组 （ 观察组 ） 和 １ ２ ２例术 中为解剖显 露喉返神 经 组（ 对照组 ） ， 观察 ２组神经损伤发生率 、 住 院时间、 术后并发症发生情况 。结果 观察组有 ５例发 生神经损伤 ， 损伤率 ２ ． ８ １ ％，
２ ０ １ ３ 年第 １ ７卷第 ９期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・５ ９・
喉 返 神 经 的解 剖 显 露在 甲状 腺 手 术 中 的应 用
Ｗ ＡＮ Ｇ Ｚｈａ ｏ ｐｉ ｎ ｇ
（ Ｆ ｅ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇＨｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｆ ｅ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｎ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ， ２ ０ １ １ ４ １ ）
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｙ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ —
王 兆 平
（ 上海市奉贤 区奉城医 院，上海 奉 贤 ， ２ ０ １ ４ １ １ ）
摘 要 ：目的 分析喉返神经解剖显露在 甲状பைடு நூலகம்手术 中的应用 ， 为临床治疗提供参考 。方法 选取 ２ ０ ０ ８ 年３ 月一２ ０ １ ２年
３月在本住院行 甲状腺手术的 ３ ０ ０例患者 ， 分为 １ ７ ８例术 中解剖 显露喉返神经组 （ 观察组 ） 和 １ ２ ２例术 中为解剖显 露喉返神 经 组（ 对照组 ） ， 观察 ２组神经损伤发生率 、 住 院时间、 术后并发症发生情况 。结果 观察组有 ５例发 生神经损伤 ， 损伤率 ２ ． ８ １ ％，
２ ０ １ ３ 年第 １ ７卷第 ９期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・５ ９・
喉 返 神 经 的解 剖 显 露在 甲状 腺 手 术 中 的应 用
喉返神经显露在甲状腺手术中的应用
１ ２ 麻 醉和 手术 选择 ． 详 见表 １ 。
１３ 手术 方 法 甲状软 骨 下 角组 ： 打开 悬韧 带 ， ． 先 紧靠 甲状 腺 上极 结 扎 甲状 腺 上动脉 前 支 ， 角小 弯 直
血管钳在环 甲间隙钝性分离 ， 穿过 甲状腺上动脉背
１ ６ 喉返神经损伤情况 甲状软骨组 共解剖喉返 ．
床经蠕
喉返神经显露在甲状腺手术中的应用
周 建 炜 ， 吕 银 祥 ， 洪 堂 灿
（ 昌县人 民医 院 肿瘤外科 ，浙江 绍兴 ３ ２ ０ ） 新 １ ５ ０
［ 摘
要］目的： 寻找甲状腺手术中识别喉返神经的有效解剖标志。方法： ３５ 将 ５ 例行甲状腺切除术的患者
为分３组，术中以甲状软骨下 角为解剖 标志显露 喉返神经 （ 甲状软 骨下角组）１９ ，共解剖喉返神经 １８ １例 ５
现 ，并经纤 维 喉 镜 检 查证 实 为声 带 固定 。 １ ５ 统 计 学处 理 方 法 ． 进 行 。 检验 。 用 Ｓ Ｓ ０ ０统计 软 件 包 Ｐ Ｓ１ ．
岁 ，平均 ４ 岁 ； ７ 结节性 甲状腺肿 ２ 例 ， ４ 原发性 甲
亢 ８例 ，甲状腺 腺 瘤 ８ ３例 ， 甲状 腺 癌 ３ 。 例
到喉返神经入喉部位 ，逆行 向下显露喉返神经 。甲
状 腺 下 动脉 组 远 离 甲状腺 下 极结 扎 甲状腺 下 动脉 ， 紧贴 甲状腺 结扎 中静脉 ，顺行 甲状腺 下动脉 走 行方
向在 甲状腺下极附近 ±１ｃ 范围 【 ｍ １ 找到喉返神经并 顺行显露喉返神经 。气管食管沟组同甲状软骨组游 离甲状腺中上极后在假被膜内沿气管食管沟平面自 外 向内寻找喉返神经并分别向上 、 下显露喉返神经 。 １４ 喉返 神 经损 伤 诊 断标 准 有 声 音嘶 哑 临床 表 ．
１３ 手术 方 法 甲状软 骨 下 角组 ： 打开 悬韧 带 ， ． 先 紧靠 甲状 腺 上极 结 扎 甲状 腺 上动脉 前 支 ， 角小 弯 直
血管钳在环 甲间隙钝性分离 ， 穿过 甲状腺上动脉背
１ ６ 喉返神经损伤情况 甲状软骨组 共解剖喉返 ．
床经蠕
喉返神经显露在甲状腺手术中的应用
周 建 炜 ， 吕 银 祥 ， 洪 堂 灿
（ 昌县人 民医 院 肿瘤外科 ，浙江 绍兴 ３ ２ ０ ） 新 １ ５ ０
［ 摘
要］目的： 寻找甲状腺手术中识别喉返神经的有效解剖标志。方法： ３５ 将 ５ 例行甲状腺切除术的患者
为分３组，术中以甲状软骨下 角为解剖 标志显露 喉返神经 （ 甲状软 骨下角组）１９ ，共解剖喉返神经 １８ １例 ５
现 ，并经纤 维 喉 镜 检 查证 实 为声 带 固定 。 １ ５ 统 计 学处 理 方 法 ． 进 行 。 检验 。 用 Ｓ Ｓ ０ ０统计 软 件 包 Ｐ Ｓ１ ．
岁 ，平均 ４ 岁 ； ７ 结节性 甲状腺肿 ２ 例 ， ４ 原发性 甲
亢 ８例 ，甲状腺 腺 瘤 ８ ３例 ， 甲状 腺 癌 ３ 。 例
到喉返神经入喉部位 ，逆行 向下显露喉返神经 。甲
状 腺 下 动脉 组 远 离 甲状腺 下 极结 扎 甲状腺 下 动脉 ， 紧贴 甲状腺 结扎 中静脉 ，顺行 甲状腺 下动脉 走 行方
向在 甲状腺下极附近 ±１ｃ 范围 【 ｍ １ 找到喉返神经并 顺行显露喉返神经 。气管食管沟组同甲状软骨组游 离甲状腺中上极后在假被膜内沿气管食管沟平面自 外 向内寻找喉返神经并分别向上 、 下显露喉返神经 。 １４ 喉返 神 经损 伤 诊 断标 准 有 声 音嘶 哑 临床 表 ．
甲状腺乳头状癌手术与喉返神经损伤临床分析
甲状腺结节的性质以病理诊断为金标准但是在实际工作中由于各种原因仍然存在病理切不到病灶的可能尤其当结节直径2mm时发生这种情况的可能性会更大因此对于超声高度怀疑甲状腺乳头状微癌时因嘱咐病理科反复仔细地切片减少误诊的发生同时应告知患者要定期进行复查
２ ・临床研究 ・ ０ ８
关淋 巴结 是否 异常。
旁 的淋 巴结及脂肪组织 。内侧到气管对侧缘 。标本整块切 下。 甲状腺 பைடு நூலகம்
全切后进行颈淋 巴结清扫 ，均 显露Ｒ Ｎ Ｌ 全程 。
甲状腺 癌 中９ ％以上属 于 甲状 腺乳 头状 癌 （ａ ｉａｙｔｙｏｄ ０ ｐ ｐｌ ｒ ｒｉ ｌ ｈ
ｃｎｅ，Ｐ Ｃ ａｃｒ Ｔ ），并且甲状腺癌发病率的增加也以Ｐ Ｃ Ｔ 为主。喉返神经
患者的临床资料作 回顾性分析 ，报道如下 。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料
甲状 腺乳 头状 癌手术７ 例 ，男 １例 ，女６ 例 ；年龄 １～ ３ ，平 ６ ５ １ ９ ７岁
显露喉返 神经 的方法有 ３ ：① 甲状腺 下动脉 径路 ：充分 显露术 种 侧腺体 ，处理 甲状腺 中静 脉 ，并紧贴腺体包 膜适 当做腺 体外后侧的游 离 ，再 紧贴上极处理 甲状腺 上血管 。然后将 甲状腺 向内上牵 引 ，仔细 辨认 甲状 腺下动脉 ，以蚊式钳 在 甲状腺 下动脉进入 甲状腺处 的下方作 数 次纵 向分撑 动作 ，该部 位视 野清 楚 ，组 织疏 松 ，较易 显露 喉返神
头状 癌术 中显露 喉返神 经是 一种 安 全而有 益的术 式 。
【 关键 词 】 甲状 腺乳 头状癌 ；甲状腺 切除 术 ；喉返 神经 ；损 伤 ；预 防
中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７６ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７－ １４（０ ２ １ ００ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ ２８ ０
２ ・临床研究 ・ ０ ８
关淋 巴结 是否 异常。
旁 的淋 巴结及脂肪组织 。内侧到气管对侧缘 。标本整块切 下。 甲状腺 பைடு நூலகம்
全切后进行颈淋 巴结清扫 ，均 显露Ｒ Ｎ Ｌ 全程 。
甲状腺 癌 中９ ％以上属 于 甲状 腺乳 头状 癌 （ａ ｉａｙｔｙｏｄ ０ ｐ ｐｌ ｒ ｒｉ ｌ ｈ
ｃｎｅ，Ｐ Ｃ ａｃｒ Ｔ ），并且甲状腺癌发病率的增加也以Ｐ Ｃ Ｔ 为主。喉返神经
患者的临床资料作 回顾性分析 ，报道如下 。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料
甲状 腺乳 头状 癌手术７ 例 ，男 １例 ，女６ 例 ；年龄 １～ ３ ，平 ６ ５ １ ９ ７岁
显露喉返 神经 的方法有 ３ ：① 甲状腺 下动脉 径路 ：充分 显露术 种 侧腺体 ，处理 甲状腺 中静 脉 ，并紧贴腺体包 膜适 当做腺 体外后侧的游 离 ，再 紧贴上极处理 甲状腺 上血管 。然后将 甲状腺 向内上牵 引 ，仔细 辨认 甲状 腺下动脉 ，以蚊式钳 在 甲状腺 下动脉进入 甲状腺处 的下方作 数 次纵 向分撑 动作 ，该部 位视 野清 楚 ，组 织疏 松 ，较易 显露 喉返神
头状 癌术 中显露 喉返神 经是 一种 安 全而有 益的术 式 。
【 关键 词 】 甲状 腺乳 头状癌 ；甲状腺 切除 术 ；喉返 神经 ；损 伤 ；预 防
中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７６ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７－ １４（０ ２ １ ００ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ ２８ ０
甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用
缩短手术时间
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而 缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发 的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设 备，这些设备的成本较高，可能增加 手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备 相应的操作技能和经验，否则可能影 响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案， 促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手 术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免 不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好 的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生 理信号，实时监测神经功 能状态，判断神经是否受 损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配 的肌肉电活动，判断神经 功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的 位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经 。
手术后评估
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而 缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发 的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设 备，这些设备的成本较高，可能增加 手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备 相应的操作技能和经验，否则可能影 响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案， 促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手 术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免 不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好 的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生 理信号，实时监测神经功 能状态，判断神经是否受 损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配 的肌肉电活动，判断神经 功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的 位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经 。
手术后评估
甲状腺手术行喉返神经解剖显露的临床分析
ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｒ Ｌ Ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏ ｎ ｅ ｔ ｈ ｏ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｔ ｙ － ｔ ｗ ｏ Ｒ Ｌ Ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｅ ｄ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ
【 关键词 】 甲状腺切除术 ；解剖 ；喉返神经
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｍａ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ，
ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ － ｆ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ， ｗｈ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｉ ｅ ｓ ． Ａｌ ｌ ＲＬ Ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｅ ｄ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｒ ｔ ｗ ａ ｓ ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ’ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ
ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ６ ６ １ ｂ ｙ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ａ ｎ ｄ ３ ０ ５ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｂ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ． Ａｍｏ ｎ ｇ ａ ｌ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｓ ， ４ ６ １ ｗ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｏ ｎ ｇ
甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用体会
率 ， 报告如下 。 现 资 料 与 方 法
到神 经 ， 同时要注意保护喉返神经 的营养 血管 ； 避免大块 结扎 腺体 组织 ； 扎残 余 缝 腺体 时 切 勿 进 针 过 深 ， 免 将 神 经 缝 以 扎 ； 避免 出血 后 致术 野 模糊 不 清 出现
盲 目钳 夹 或盲 目缝 扎 ， 时 可 先 暂 时压 迫 此 止 血 或采 用 吸 引 器 吸 引 并 看 准 出血 点 后 ，
路、 由峡 部 向 气 管 食 管 沟 径 路 这 三 种 途
音嘶哑 ， 呼吸 困难或 窒息 ， 音嘶 哑均 无 声 为暂时性 ， 永久 ５周 左 右 （ １～１５个 月 ） ． ，
关 键 词 甲状 腺 手 术
Ｏ２ ０７】
喉返神经
预 防
后 紧贴 甲状 腺 结 扎 甲状 腺 下 动 脉 的分 支 ，
４５０ ７ ３ ０河 南 兰 考 县 中 心 医 院 普 外 科
避开喉返神经 行 甲状腺 腺叶切 除或 次全 摘 要 目的 ： 讨 甲状腺手术 中显露 喉 探
切 除术。
结 果 返 神 经 临床 意 义和 预 防措 施 。 方 法 ： 顾 回
返 神 经 可 被 被 包 裹 于 两 结 节 之 间 。 另 外
２０ ０ ７～２０ ０ ９年 收 治 甲 状 腺 肿 瘤 患 者 １７例 ， 行 手 术 ， 术 中 均 显 露 喉 返 神 ９ 进 手 经， ５ 男 ８例 ， １９例 ； 龄 １ 女 ３ 年 ７—７ ８岁 ，
经损伤 。
讨 论
径 ， 中甲状腺下动脉径路是暴露 喉返 神 其 经最常用 方法 。因为在 甲状 腺下 动脉 上
方 ， 部 下 方 这 一 区域 ， 织 较 疏 松 ， 管 峡 组 血 较少 ， 喉 返 神 经 沿 气 管 食 管 沟 上 行 亦 较 且 固定 ， 在此 寻 找较易 成功 。总之 ， 甲 故 在 状腺 手 术 中 常 规 显 露 喉 返 神 经 是 有 意 义
到神 经 ， 同时要注意保护喉返神经 的营养 血管 ； 避免大块 结扎 腺体 组织 ； 扎残 余 缝 腺体 时 切 勿 进 针 过 深 ， 免 将 神 经 缝 以 扎 ； 避免 出血 后 致术 野 模糊 不 清 出现
盲 目钳 夹 或盲 目缝 扎 ， 时 可 先 暂 时压 迫 此 止 血 或采 用 吸 引 器 吸 引 并 看 准 出血 点 后 ，
路、 由峡 部 向 气 管 食 管 沟 径 路 这 三 种 途
音嘶哑 ， 呼吸 困难或 窒息 ， 音嘶 哑均 无 声 为暂时性 ， 永久 ５周 左 右 （ １～１５个 月 ） ． ，
关 键 词 甲状 腺 手 术
Ｏ２ ０７】
喉返神经
预 防
后 紧贴 甲状 腺 结 扎 甲状 腺 下 动 脉 的分 支 ，
４５０ ７ ３ ０河 南 兰 考 县 中 心 医 院 普 外 科
避开喉返神经 行 甲状腺 腺叶切 除或 次全 摘 要 目的 ： 讨 甲状腺手术 中显露 喉 探
切 除术。
结 果 返 神 经 临床 意 义和 预 防措 施 。 方 法 ： 顾 回
返 神 经 可 被 被 包 裹 于 两 结 节 之 间 。 另 外
２０ ０ ７～２０ ０ ９年 收 治 甲 状 腺 肿 瘤 患 者 １７例 ， 行 手 术 ， 术 中 均 显 露 喉 返 神 ９ 进 手 经， ５ 男 ８例 ， １９例 ； 龄 １ 女 ３ 年 ７—７ ８岁 ，
经损伤 。
讨 论
径 ， 中甲状腺下动脉径路是暴露 喉返 神 其 经最常用 方法 。因为在 甲状 腺下 动脉 上
方 ， 部 下 方 这 一 区域 ， 织 较 疏 松 ， 管 峡 组 血 较少 ， 喉 返 神 经 沿 气 管 食 管 沟 上 行 亦 较 且 固定 ， 在此 寻 找较易 成功 。总之 ， 甲 故 在 状腺 手 术 中 常 规 显 露 喉 返 神 经 是 有 意 义
甲状腺术中显露喉返神经的体会
ＣＨ Ｉ ＮＥ ｓＥ Ｃ０ Ｍ Ｍ ＵＮ｜ ＴＹ ０ｏＣ Ｔ ＯＲｓ
沦薯 ・ 临床沦坛
甲状腺术 中显露喉返神经 的体会
赵运顺 石 树 宏
腺部分切 除术 １ ２例 ， 一侧 甲状 腺腺 叶次 全切除 术 ４ ４例 ， 甲状 腺 次 全 切 除术 ７ １ 例、 甲状 腺腺 叶切 除术 ２ １例。（ ２ ） 手 术方 法： ①显 露喉返 神经 的 甲状 腺 手术 ： 选取 颈前胸骨 颈静 脉切 迹 上 １～２ ｅ ｍ 处 弧形 切 口， 依 次切 开 颈部皮 肤各 层后 ， 在 颈 阔 肌深面游离皮 瓣 ， 上 至 甲状 软骨 上缘 ， 下 至胸骨颈静脉切迹水平 ， 切开颈 白线进入 甲状腺囊鞘 间隙 ， 游离腺 体外 侧 ， 于 中级
喉。喉返神经人喉 前多 数 １— ２分 支 ， 亦 有 ３～ ５分支 ， 喉返神经 与 甲状 腺 下动 脉 的关 系可归纳为以下 ６种 ： 神经位 于动 脉 深面 （ ５ ５ ． ７ ％） ； 神 经位 于 动脉 分 叉 深 面 （ １ ７ ． １ ％） ； 神 经 位 于 动 脉 分 叉 之 间 （ １ ５ ． ７ ％） ； 神经位 于动脉 浅面 （ １ ０ ％） ； 神 经位 于动脉分叉浅 面 （ １ ． ４ ％） ； 神 经与 动
本组患者 ２ ８ ６例 ， 男 ９ ５例 、 女 １ ９ １ 例， 年龄 １ ５— ７ ４岁 ， 平均 ４ ３岁 ， 将 全组 患 者 随机分为显露喉 返神经组 （ 显 露组 ） 和 未显露 喉返 神 经组 （ 未 显露 组 ） ， 其 中显 露组 １ ３ ８例 ， 男４ １例 ， 女 ９ ７例。结 节性
脉不 交 叉而 呈 平 行走 向 （ ０ ． １ ％） 。因其
关 系过边 而复杂 ， 故在行 甲状腺手术时 易 造成 喉返 神经 损伤。 总结 甲状 腺手术 造成 喉返 神经 损伤
沦薯 ・ 临床沦坛
甲状腺术 中显露喉返神经 的体会
赵运顺 石 树 宏
腺部分切 除术 １ ２例 ， 一侧 甲状 腺腺 叶次 全切除 术 ４ ４例 ， 甲状 腺 次 全 切 除术 ７ １ 例、 甲状 腺腺 叶切 除术 ２ １例。（ ２ ） 手 术方 法： ①显 露喉返 神经 的 甲状 腺 手术 ： 选取 颈前胸骨 颈静 脉切 迹 上 １～２ ｅ ｍ 处 弧形 切 口， 依 次切 开 颈部皮 肤各 层后 ， 在 颈 阔 肌深面游离皮 瓣 ， 上 至 甲状 软骨 上缘 ， 下 至胸骨颈静脉切迹水平 ， 切开颈 白线进入 甲状腺囊鞘 间隙 ， 游离腺 体外 侧 ， 于 中级
喉。喉返神经人喉 前多 数 １— ２分 支 ， 亦 有 ３～ ５分支 ， 喉返神经 与 甲状 腺 下动 脉 的关 系可归纳为以下 ６种 ： 神经位 于动 脉 深面 （ ５ ５ ． ７ ％） ； 神 经位 于 动脉 分 叉 深 面 （ １ ７ ． １ ％） ； 神 经 位 于 动 脉 分 叉 之 间 （ １ ５ ． ７ ％） ； 神经位 于动脉 浅面 （ １ ０ ％） ； 神 经位 于动脉分叉浅 面 （ １ ． ４ ％） ； 神 经与 动
本组患者 ２ ８ ６例 ， 男 ９ ５例 、 女 １ ９ １ 例， 年龄 １ ５— ７ ４岁 ， 平均 ４ ３岁 ， 将 全组 患 者 随机分为显露喉 返神经组 （ 显 露组 ） 和 未显露 喉返 神 经组 （ 未 显露 组 ） ， 其 中显 露组 １ ３ ８例 ， 男４ １例 ， 女 ９ ７例。结 节性
脉不 交 叉而 呈 平 行走 向 （ ０ ． １ ％） 。因其
关 系过边 而复杂 ， 故在行 甲状腺手术时 易 造成 喉返 神经 损伤。 总结 甲状 腺手术 造成 喉返 神经 损伤
喉返神经显露在甲状腺手术中避免神经损伤的作用
，
３％ （／ ５） １ ６４ ９，对照组喉返神 经损伤率为 ３０％ （２３ ７。观察组喉返神经损伤率低 于对照组 ，两组 比较差异显著 （ ． ２ １／ ９） × ＝５８１． Ｐ
．
＜
Ｏ ５，具有统计学意义。８个月后观察组 ６例喉返神经损伤病人 声带 活动全部恢 复至正常 ；对照组 ５例恢 复至正常 ，７例 为永 久 ．） ０ 性损 伤。观察组在术后 ８个月时喉返神经损伤病人恢复程度优于对照纽 ，两组 比较差异显著 ｆ２ ５ ２ Ｘ ＝１． ，Ｐ＜ ．０） ０ Ｏ １，具有统计 学 ０
ｇｏ ｐ ｏ ｅ ｏｂｌ ｅａｒｃｒ ｎ ｌ ｙ ｇａｎｒｅｎｕｙ ｎ ｌｐ ｔｎｓＴ ｅ ｅｕｒｎ ｌ ｙ ｇａｎ ｒｅｉ ｕｙ ａｅ ｓ ． ％（８８ ６， ｔ ｒｕ ｓ ｈ ｗ ｄｎ ｉｔｒｌｅｕｒ ｔａ ｎ ｅｌ ｅｖ ｉ ｒ ｉ ｌ ａ ｅｔ ｈ ｃｒ ｔａ ｎ ｅｌ ｅ ｎ ｒ ｔ ｗａ ２１ ｓ ａ ｅ ｒ ｊ ａ ｉ ． ｒ ｅ ｒ ｖ ｊ ｒ ０ １／５ ）ｗｉ ｈ
・
１ ８・ ３１
・
临琼医学工 ２ ２ 月 ９ 第８ 程 ０ 年８ 第１卷 期 １
论著 ．
（ 临床 研 究 ）
喉返神经显露在 甲状腺手术中避免神经损伤的作用
孔 维双
（ 云南 省宣 威市 中医院 普外科 ，云南 宣威 ６ ５０ ） ５４０
【 摘要 】 目的 分析并评价显露喉返神经在 甲状腺手术 中防止神 经损伤 的意义。方法 将我 院从 ２０ 年 ５月至 ２ １ 年 １ 月 ０５ ０１ ０
期间收治的 甲状腺 疾病病人 ８６例分成观察组 （ ５ 显露喉返神 经）与对照组 （ 未显露喉返 神经） ，并对比分析 两组术后喉返神经损伤 状况。结果 术后两组均未见双侧喉返神经损伤发 生。全部患者的喉返神 经损伤率 为 ２１％ （ ／５ ） 观 察 组 喉 返 神 经 损 伤 率 为 １ ． ０ １ ８６ ８ ．
３％ （／ ５） １ ６４ ９，对照组喉返神 经损伤率为 ３０％ （２３ ７。观察组喉返神经损伤率低 于对照组 ，两组 比较差异显著 （ ． ２ １／ ９） × ＝５８１． Ｐ
．
＜
Ｏ ５，具有统计学意义。８个月后观察组 ６例喉返神经损伤病人 声带 活动全部恢 复至正常 ；对照组 ５例恢 复至正常 ，７例 为永 久 ．） ０ 性损 伤。观察组在术后 ８个月时喉返神经损伤病人恢复程度优于对照纽 ，两组 比较差异显著 ｆ２ ５ ２ Ｘ ＝１． ，Ｐ＜ ．０） ０ Ｏ １，具有统计 学 ０
ｇｏ ｐ ｏ ｅ ｏｂｌ ｅａｒｃｒ ｎ ｌ ｙ ｇａｎｒｅｎｕｙ ｎ ｌｐ ｔｎｓＴ ｅ ｅｕｒｎ ｌ ｙ ｇａｎ ｒｅｉ ｕｙ ａｅ ｓ ． ％（８８ ６， ｔ ｒｕ ｓ ｈ ｗ ｄｎ ｉｔｒｌｅｕｒ ｔａ ｎ ｅｌ ｅｖ ｉ ｒ ｉ ｌ ａ ｅｔ ｈ ｃｒ ｔａ ｎ ｅｌ ｅ ｎ ｒ ｔ ｗａ ２１ ｓ ａ ｅ ｒ ｊ ａ ｉ ． ｒ ｅ ｒ ｖ ｊ ｒ ０ １／５ ）ｗｉ ｈ
・
１ ８・ ３１
・
临琼医学工 ２ ２ 月 ９ 第８ 程 ０ 年８ 第１卷 期 １
论著 ．
（ 临床 研 究 ）
喉返神经显露在 甲状腺手术中避免神经损伤的作用
孔 维双
（ 云南 省宣 威市 中医院 普外科 ，云南 宣威 ６ ５０ ） ５４０
【 摘要 】 目的 分析并评价显露喉返神经在 甲状腺手术 中防止神 经损伤 的意义。方法 将我 院从 ２０ 年 ５月至 ２ １ 年 １ 月 ０５ ０１ ０
期间收治的 甲状腺 疾病病人 ８６例分成观察组 （ ５ 显露喉返神 经）与对照组 （ 未显露喉返 神经） ，并对比分析 两组术后喉返神经损伤 状况。结果 术后两组均未见双侧喉返神经损伤发 生。全部患者的喉返神 经损伤率 为 ２１％ （ ／５ ） 观 察 组 喉 返 神 经 损 伤 率 为 １ ． ０ １ ８６ ８ ．
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医 源性 喉 返 神 经损 伤 。
关 键 词 喉 返 神 经 ； 术 中显 露 ； 术 中损 伤 ； 甲状 腺
中 图分 类 号 Ｒ ６ ５ ３
文 献 标 识 码 Ｂ
文 章 编 号 １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ —０ ０ ９ １ —０ ２
Ｄ ０Ｉ 编 码 １ Ｏ ． １ １ ７ ２ ３ ／ ｍｔ ｇ ｙ ｙ ｘ １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ ２ ０ １ ４ ０ １ ０ ３ ７
变３ ６ ７例 ； 再 手 术患 者 ４ ９例 ； 甲状 腺 癌 １ ０ ９例 ， 微
小癌 ５ ９例 ， １ ０ ９例 甲癌 中行 患 侧 腺 叶切 除 ＋峡 部 切除 ４ ２例 ， 患 侧 腺 叶 ＋峡 部 ＋对 侧腺 叶大 部切 除 ４ ３例 ， 甲状腺 全 切 ２ ４例 ； 单 纯 行 中 央组 淋 巴结 清 扫５ ６例 ， 功 能性 颈廓 清 ５ ３例 。
中 国煤 炭 工 业 医学 杂 志 ２ ０ １ ４年 １月 第 １ ７卷第 １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｏ ａ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ｔ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １
双侧喉返神 经损伤 可导致失语 、 呼吸困难 ， 缺乏 明显 有效 的补救 措施 ， 故 术 中喉 返神 经损 伤 的预 防显 得 尤为 重 要 。本 文 回 顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ ０年 １月 １
日一２ ０ １ ３年 ６月 ３ １日 ５ ５ ９例 甲状 腺手术患 者 ， 术中 均解剖并显 露喉返神 经 ， 效 果 良好 ， 现报 告如下 。
甲状 腺手 术 所 致 喉 返 神 经 损 伤 发 生 率 为 １
～
１ ． ２ 手 术 方 法
１ ４ ＿ １ ］ ， 一旦 出现 严重 影 响患者 的生 活质 量 ， 单
均采 用气管 内插 管 或喉 罩全 身麻 醉 ， 取 颈部 领
侧喉 返神 经损 伤可 导致 声音 低微 、 嘶 哑、 发音 困难 ，
［ ７ ］ 郁洁， 王滨 ， 郭华 ． 老 年 缺 血 性 脑 卒 中患 者 颈 动 脉 内
膜 中层 厚 度 与 血 尿 酸 和 血 浆 纤 维 蛋 白 原 的 关 系 ［ Ｊ ］ ． 内蒙古中医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ） ： ２ ２
［ Ｊ ］ ． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ７ ： １ ２ ０ ０—１ ２ ０ ４
式 切 口， 常规 显露 甲状腺 后 ， 先 处理 上极 ， 离断 甲状
腺 悬韧 带 ， 保 护喉 上神 经 ， 结扎 切断 上极 血管 ， 将 腺
体牵 向 内下方 ， 显露 甲状腺侧 叶背 面 ， 处理 甲状腺 中
静脉 。通过下 列三 种方 法显 露 喉返 神经 。方法 一 ： 喉返神 经一般在 甲状 腺下 极 背面 ， 与 甲状腺 下动 脉 交叉 ， 找 到 甲状腺 下动 脉后 稍加 分离 一 般可 找到 喉 返 神经 ， 向上追 踪显 露 ， 直 到入 喉 ， 向下 至远 离 甲状 腺 下极 ， 即可避 开喉 返神 经切 除腺体 ； 方法 二 ： 于气
・９ １・
术 中显露喉返神经在 甲状腺 手术 中的应用 （ 附５ ５ ９例临床分析 ）
冯艳 玉 刘 建 朱 泽 卫
摘 要 目 的 探 讨 甲状腺 手 术 中显 露 喉 返 神 经 的 方 法 及 － 临床 意 义 。方 法 回 顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ ０年
１月～ ２ Ｏ １ ３年 ６月 ５ ５ ９例 术 中显 露 喉 返 神 的 甲 状 腺 患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 ５ ５ ９例 甲 状 腺 手 术 中 ，
发 生喉 返 神 经损 伤 所 致 声 音 嘶 哑 １ ２例 ， 发 生率 ２ ． １ ５ ， 均为暂 时性神 经损伤 ， 经 对 症 治 疗 均 恢 复 正 常发 音 ； 永久性神经损伤率 为 Ｏ 。结 论 甲状 腺 手 术 中显 露 喉 返 神 经 可 以有 效保 护 喉 返 神 经 ， 预 防
作者单位 ： １ ０ ２ ６ ０ ０北 京 市 大 兴 区 人 民医 院 普 外 一 科 ＊通 讯 作 者 ．
神经并 给予保护 ， 同 时注 意勿 损伤 上位 旁腺 。然 后 按照预定 手术方式 处理 甲状 腺 ， 根据 冰冻 病理 检查
结果决定 进一步手术方案 ， 术毕放置负压 引流管 ， 术
后无特殊 治疗 。
２ 结 果
全部 患者 均顺利 显露 喉返 神 经 ， ５ ５ ９例 患 者共 显露 ８ ４ ９条 神经 ， 发现 非返性 喉返 神经 １条 。全组
Ｅ ６ ２ Ｋｒ ｕ ｐ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ Ｊ ， Ｔ ｕ ｒ ｕ ＭＭ ， Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｅ ｚ —Ｇ ｏ ｎ ｚ ａ ｌ ｅ ｚ Ｊ ， ｅ ｔ
ａ １ ． Ｅｎ ｄ ｏ ｇ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ—ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｐ ｌ ａ ｑ ｕ ｅ ｓ
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 本 组患 者共 ５ ５ ９例 ， 男１ １ ４例 ， 女４ ４ ５例 ； 年 龄 ２ ０ ￣７ ９岁 ， 平均 ４ ８ ． ２岁 ； 单 侧 病变 １ ９ ２例 ， 双 侧病
管食管 沟内寻找喉返 神经 ， 注意保 护 甲状旁腺 ； 方 法
三： 于 甲状 软 骨下 角 外 下 方 Ｚ ｕ ｃ ｋ ｅ ｒ ｋ ａ ｎ ｄ ｌ 结节（ Ｚ Ｔ） 处显露 ， 此 处为喉返神经 人喉处 ， 向下解 剖显露喉 返
关 键 词 喉 返 神 经 ； 术 中显 露 ； 术 中损 伤 ； 甲状 腺
中 图分 类 号 Ｒ ６ ５ ３
文 献 标 识 码 Ｂ
文 章 编 号 １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ —０ ０ ９ １ —０ ２
Ｄ ０Ｉ 编 码 １ Ｏ ． １ １ ７ ２ ３ ／ ｍｔ ｇ ｙ ｙ ｘ １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ ２ ０ １ ４ ０ １ ０ ３ ７
变３ ６ ７例 ； 再 手 术患 者 ４ ９例 ； 甲状 腺 癌 １ ０ ９例 ， 微
小癌 ５ ９例 ， １ ０ ９例 甲癌 中行 患 侧 腺 叶切 除 ＋峡 部 切除 ４ ２例 ， 患 侧 腺 叶 ＋峡 部 ＋对 侧腺 叶大 部切 除 ４ ３例 ， 甲状腺 全 切 ２ ４例 ； 单 纯 行 中 央组 淋 巴结 清 扫５ ６例 ， 功 能性 颈廓 清 ５ ３例 。
中 国煤 炭 工 业 医学 杂 志 ２ ０ １ ４年 １月 第 １ ７卷第 １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｏ ａ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ｔ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １
双侧喉返神 经损伤 可导致失语 、 呼吸困难 ， 缺乏 明显 有效 的补救 措施 ， 故 术 中喉 返神 经损 伤 的预 防显 得 尤为 重 要 。本 文 回 顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ ０年 １月 １
日一２ ０ １ ３年 ６月 ３ １日 ５ ５ ９例 甲状 腺手术患 者 ， 术中 均解剖并显 露喉返神 经 ， 效 果 良好 ， 现报 告如下 。
甲状 腺手 术 所 致 喉 返 神 经 损 伤 发 生 率 为 １
～
１ ． ２ 手 术 方 法
１ ４ ＿ １ ］ ， 一旦 出现 严重 影 响患者 的生 活质 量 ， 单
均采 用气管 内插 管 或喉 罩全 身麻 醉 ， 取 颈部 领
侧喉 返神 经损 伤可 导致 声音 低微 、 嘶 哑、 发音 困难 ，
［ ７ ］ 郁洁， 王滨 ， 郭华 ． 老 年 缺 血 性 脑 卒 中患 者 颈 动 脉 内
膜 中层 厚 度 与 血 尿 酸 和 血 浆 纤 维 蛋 白 原 的 关 系 ［ Ｊ ］ ． 内蒙古中医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ） ： ２ ２
［ Ｊ ］ ． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ７ ： １ ２ ０ ０—１ ２ ０ ４
式 切 口， 常规 显露 甲状腺 后 ， 先 处理 上极 ， 离断 甲状
腺 悬韧 带 ， 保 护喉 上神 经 ， 结扎 切断 上极 血管 ， 将 腺
体牵 向 内下方 ， 显露 甲状腺侧 叶背 面 ， 处理 甲状腺 中
静脉 。通过下 列三 种方 法显 露 喉返 神经 。方法 一 ： 喉返神 经一般在 甲状 腺下 极 背面 ， 与 甲状腺 下动 脉 交叉 ， 找 到 甲状腺 下动 脉后 稍加 分离 一 般可 找到 喉 返 神经 ， 向上追 踪显 露 ， 直 到入 喉 ， 向下 至远 离 甲状 腺 下极 ， 即可避 开喉 返神 经切 除腺体 ； 方法 二 ： 于气
・９ １・
术 中显露喉返神经在 甲状腺 手术 中的应用 （ 附５ ５ ９例临床分析 ）
冯艳 玉 刘 建 朱 泽 卫
摘 要 目 的 探 讨 甲状腺 手 术 中显 露 喉 返 神 经 的 方 法 及 － 临床 意 义 。方 法 回 顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ ０年
１月～ ２ Ｏ １ ３年 ６月 ５ ５ ９例 术 中显 露 喉 返 神 的 甲 状 腺 患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 ５ ５ ９例 甲 状 腺 手 术 中 ，
发 生喉 返 神 经损 伤 所 致 声 音 嘶 哑 １ ２例 ， 发 生率 ２ ． １ ５ ， 均为暂 时性神 经损伤 ， 经 对 症 治 疗 均 恢 复 正 常发 音 ； 永久性神经损伤率 为 Ｏ 。结 论 甲状 腺 手 术 中显 露 喉 返 神 经 可 以有 效保 护 喉 返 神 经 ， 预 防
作者单位 ： １ ０ ２ ６ ０ ０北 京 市 大 兴 区 人 民医 院 普 外 一 科 ＊通 讯 作 者 ．
神经并 给予保护 ， 同 时注 意勿 损伤 上位 旁腺 。然 后 按照预定 手术方式 处理 甲状 腺 ， 根据 冰冻 病理 检查
结果决定 进一步手术方案 ， 术毕放置负压 引流管 ， 术
后无特殊 治疗 。
２ 结 果
全部 患者 均顺利 显露 喉返 神 经 ， ５ ５ ９例 患 者共 显露 ８ ４ ９条 神经 ， 发现 非返性 喉返 神经 １条 。全组
Ｅ ６ ２ Ｋｒ ｕ ｐ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ Ｊ ， Ｔ ｕ ｒ ｕ ＭＭ ， Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｅ ｚ —Ｇ ｏ ｎ ｚ ａ ｌ ｅ ｚ Ｊ ， ｅ ｔ
ａ １ ． Ｅｎ ｄ ｏ ｇ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ—ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｐ ｌ ａ ｑ ｕ ｅ ｓ
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 本 组患 者共 ５ ５ ９例 ， 男１ １ ４例 ， 女４ ４ ５例 ； 年 龄 ２ ０ ￣７ ９岁 ， 平均 ４ ８ ． ２岁 ； 单 侧 病变 １ ９ ２例 ， 双 侧病
管食管 沟内寻找喉返 神经 ， 注意保 护 甲状旁腺 ； 方 法
三： 于 甲状 软 骨下 角 外 下 方 Ｚ ｕ ｃ ｋ ｅ ｒ ｋ ａ ｎ ｄ ｌ 结节（ Ｚ Ｔ） 处显露 ， 此 处为喉返神经 人喉处 ， 向下解 剖显露喉 返