猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病

猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于10岁以下的儿童，一年四季皆可发生，但以春季为多。

猩红热是一种急性呼吸道传染病。

以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征。

后期少数病例可发生心肾并发症。

猩红热多见于2～8岁的儿童，病情多较急重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。

所以，应该引起家长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。

根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。

但应与风疹、麻疹相鉴别(前面章节已介绍)。

此外应注意有无服药史，以除外猩红热样药疹。

治疗可分一般治疗及全身药物治疗：
(1)一般治疗卧床休息，供给充分营养和水分。

咽痛时可给流质或半流质易消化的饮食，保持口腔清洁。

高热时应及时退热。

患儿应隔离3～4周，以防传染其他儿童。

(2)全身治疗尽管目前抗生素品种越来越多，效力越来越强，但青霉素仍是治疗猩红热的首选药物。

因为青霉素对链球菌感染有特效，故不仅治疗效果好，尚可预防急性肾小球肾炎与风湿热等并发症。

一般用青霉素G。

本病属中医“温病”范畴，名为“烂喉丹痧”或“疫痧”。

中医认为本病发生乃温毒内侵，上蒸咽喉，外达全身所致。

辨证治疗大体可分为三型：
(1)邪在肺卫证症见突然发热，咽痛，少量皮疹，舌苔薄腻，脉数。

治宜清热透疹法，方选银翘散化裁。

(2)热入气营证症见高热烦躁，咽喉肿痛，全身皮疹，口唇苍白，杨梅舌，脉数。

治宜清热凉血法，方选清瘟败毒饮化裁。

(3)疹后阴伤证，症见皮疹已消，留有余热，神疲食少，舌红脉细。

治宜养阴清热法，方选沙参麦冬汤化裁。

除治疗用药外，应保持室内空气新鲜，保持一定的温度及湿度，有条件者应采取隔离治疗；治疗期间应多吃鲜嫩多汁的水果、蔬菜；避免肥甘厚味，辛辣之品；饮食以清淡为宜；患者的衣被要洗烫或曝晒。

[病原学及发病机理]
主要致病菌为B型溶血性链球菌A组菌株，病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌、淋巴结也可出现炎症性病变。

个别病人于病期2～3周后可在全身多器官组织产生变态反应性病变。

病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播。

[流行病学]
本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于5～15岁儿童。

传染源主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。

猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。

主要通过空气飞沫传播，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传染可能性小。

人群普遍易感，加之红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。

[临床表现]
本病潜伏期为1～7天，一般为2～3天，其临床表现是细菌、毒素和变态反应综合的结果，临床上分轻型、普通型、中型、脓毒型、外科型和产科型。

普通型起病急，高热咽痛、头痛，周身不适。

发病12～48小时可出现典型皮疹，即在全身弥漫性潮红的基础上，散布粟粒大小点状丘疹，压之褪色，疹面无正常皮肤，皮肤瘙痒，皮疹常先由耳后、颈部开始至全身。

皮疹在48小时达最高峰，以后按出疹顺序先后消退，2一3日消失。

个别可持续1月。

咽部及扁挑体充血、红肿，表面及腺窝有黄白色渗出物，易拭去。

软腭粘膜充血水肿，可见小米粒状
丘疹和出血点，称腥红热粘膜内疹，病初时舌被覆白苔，乳头红肿突出白苔外，称“草莓舌”，2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈牛肉色（肉红色）。

舌乳头仍凸起，称“杨梅舌”。

面无点状丘疹而呈均匀红色。

口鼻周围相对苍白称“口周苍白圈”。

近些年来，猩红热已趋于轻型，发疹不呈全身性，持续时间短，大片脱屑也少见。

但后期仍可并发变态反应病变，如风心病、急性肾炎。

猩红热的早期症状是发热、嗓子痛、头痛等，检查可见扁桃体红肿，有灰白色或黄白色点片状物附着，容易误诊为急性扁桃体炎。

除上述症状外，还有怕冷、呕吐症状，12～36小时以面部开始全身弥漫性充血基础上颈、胸、腋下及全身出现排列密集、分布均匀象针尖大小鲜红的鸡皮样米粒疹，压之退色，有的融合成片，痒感明显,在肘弯部及大腿根部等皮肤皱折处还可见鲜红色的帕氏线；3～5天出现杨梅舌，脸部发红，口周苍白成为一个苍白圈。

经治疗后的3～4天皮疹逐渐消退可见脱屑。

猩红热的病情比较严重，并发症较多，容易并发中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈及颌下淋巴结炎、中毒性肺炎、急性肾炎、中毒性心肌炎、风湿热等，重症患者可出现休克、败血症，治疗不及时能导致死亡。

猩红热是由A组B型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。

潜伏期2-3天，有发热，咽痛，全身不适等中毒症状，24小时内出现特征性猩红色皮疹。

其特征为：1）持续发热，体温灾39度左右。

伴咽部和扁桃体红肿。

2）在弥漫性充血发红的皮肤上散布针尖大小的隆起的红色点状皮疹，严重时呈出血疹。

3）皮肤褶皱处可见紫色条纹-pastia线。

4）除口鼻周围，面部其他处充血潮红，称口周苍白圈。

5）腭部粘膜可见粘膜疹；舌被白苔，红色的舌乳头突出于白苔之外，称“草莓舌”，2-3日后苔落，舌面光滑象牛肉，称“杨梅舌”。

6）病程的一周，皮疹按出疹顺序消退，随之开始脱皮。

轻者呈糠屑状，重者成片或手套，袜套样。

猩红热是由溶血性链球菌(A族乙型)引起的急性传染病，患者多为儿童。

主要经呼吸道传播，也可通过污染的食品、食具等而传染。

临床表现以高热及全身细小密集红斑为特征。

同时在本病的发病过程中还可见到四种特异性表现，即杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈和手套、袜套样脱屑。

那么这些体征具体如何，又是何时出现的呢?
本病潜伏期2～5天，起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。

若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。

发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。

3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。

病后1天发疹，依次于颈、胸、躯干、四肢出现细小密集的红斑、压之褪色，约36小时内遍及全身。

肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。

由于两颊及前额充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周苍白，称“ 环口苍白圈”。

皮疹出现48小时内，疹达高峰，皮疹呈弥漫性猩红色，重者可有出血疹。

皮疹持续2～4天后，皮疹按出现顺序消退。

起病第7～8天开始脱屑，全身性，尤其后掌、足跖为大片脱皮，像手套、袜套状。

重者有脱发。

本病的并发症主要有三种：
(1)化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。

(2)中毒性并发症心肌炎、心内膜炎等。

(3)变态反应性并发症，在病后2～3周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。

[诊断]
诊断主要依据：
①临床表现为发热、咽峡炎、典型皮疹、莓样舌及脱屑。

②B型溶血性链球菌培养阳性，还可参考接触史及白细胞升高的变化来判断。

本病需与其他发疹性疾病进行鉴别。

[治疗]
①一般治疗：病人进行呼吸道隔离，强调卧床体息。

以免劳累发生变态反应性并发症。

②病原治疗：青霉素G为首选药物，儿童为2～4万U／千克／日，成人为120～240万U／日，分2～3次肌肉注射。

青霉素过敏者可改用红霉素，儿童20～40mg／kg／日，成人1～2g／日，分4次服。

7～10日为一疗程。

另外也可用林可霉素，尚有用狍霉素族、利福平治疗猩红热，均收到好效果。

③并发症治疗：化脓性并发症时加大青霉素剂量，风湿热者抗风湿，并发急性肾炎按急性肾炎处理。

患病后要及时治疗、隔离，对病人的排泄物和污染物随时消毒，患者要卧床休息，多喝开水，进清淡易消化食物。

青霉素是治疗猩红热的首选药物，连用7～10天，病情严重者可加大剂量静脉点滴。

[预防]
猩红热病人要严格隔离至咽拭子培养阴性为止。

有接触史的易感者，可预防性用青霉素G40～80万u／日，3～4天。

⒈在猩红热流行期间不要带孩子去公共场所。

⒉不要让孩子与猩红热患者接触；如已接触过，可用淡盐水漱口，并用抗生素2～3天。