1盐酸多巴胺用药护理指引
1例多巴胺注射液外渗致皮肤坏死的护理体会
1例多巴胺注射液外渗致皮肤坏死的护理体会发表时间：2013-10-23T13:54:22.077Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：廖美智[导读] 在应用外周静脉持续输注多巴胺时，应选择粗、直且弹性好的血管，尽量避免患侧肢体输液。
廖美智（广西柳州市红十字会医院 545001）【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0303-02 盐酸多巴胺注射液静脉泵入外渗引起皮肤坏死临床护理工作中少见，现将我院收治的一例患者护理体会报告如下： 1 临床资料患者，男性，30岁，因重型颅脑损伤术后4年，纳差、呛咳，咳嗽、痰咳不出1周，于2012年1月29日以“肺炎、重型颅脑损伤术后”收治入院，入院时体温不升，p64次/分，R30次/分，BP66/44mmHg，神志清醒，精神差，失语，无认知能力，被动体位，右侧瞳孔直径2.0mm,对光反射迟钝，左侧瞳孔直径4.0mm,对光反射迟钝，入院后遵医嘱予补液、抗炎、营养支持、留置胃管鼻饲等治疗。
予生理盐水250ml+多巴胺100mg持续静脉泵入20ml/h升高血压。
1月31日患者左足背穿刺部位发生多巴胺输液外渗，局部皮肤肿胀、青紫、面积6×7cm，有数个大小不等水泡，后融为一体，基底呈暗红色，直径3×6cm。
立即更换注射部位，予N.S10ml+酚妥拉明10mg局部浸润封闭,在无菌操作下吸出水泡内液体,并予2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水5ml取适量注入水泡腔内，余下药液进行局部湿敷2h，再以碘伏纱布外敷预防感染,48小时内抬高患肢并制动，以促进局部外渗药液吸收[2]。
每天消毒换药，2月2日伤口渗出物明显减少，2月8日患者家属要求出院，查创口干燥，无感染，表面结痂，基本愈合出院。
2 护理体会多巴胺是受体兴奋剂，长期大剂量用于外周血管，可使外周血管长时间收缩，血管持续痉挛，引起缺血缺氧，静脉壁也可因缺血缺氧而通透性增加导致药液渗漏，从而引起皮肤血管收缩，局部组织血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而发生皮肤苍白，甚至局部组织坏死。
静脉滴注盐酸多巴胺外渗后的护理
１ ． １ 患者： 男６ ３岁 ， 入 院诊 断 ： 广泛 性心肌 梗 死。／ ３ ６ ． １ ｑ Ｃ， Ｂ ｐ ８ ０ ／ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍｍ Ｈ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 医嘱告 病危 。给予 盐酸多巴胺 ６ ０ ｍｇ 加入 ５ ％葡萄糖 ５ ０ ０ ｍｌ 中于左脚 内踝大 隐 静 脉注射 ， 以１ ０～１ ５滴 ／ｒ ａ ｉ ｎ的速度滴 注 ， 一 个半小时 后 ， 发
现输液 处局部皮肤肿胀 ， 面积约 ２ ． ５ ｃ ｍ× ３ ． ０ ｅ ｍ， 立即更换输 液部位 ， 用０ ． ９ ％Ｎ ａ Ｃ Ｉ 注射液加酚妥拉 明局部 封闭 ， 疼 痛减轻
部位作浸润 ， 针眼用干棉球按压 ， 半小时后用 ５ ０ ％硫酸镁热湿
敷， ６ ｏ～ ９ ０ ｍ ｉ ｎ 去 除并 观察局部皮肤情况 ， 间隔 ２ Ｏ一 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ后
竭、 充血性心 力衰竭等 引起 的休克 综合 征。药液一旦 渗漏 皮
下如不及 时正 确的进行 处理 ， 不但影 响疾病 的抢救 、 治疗 ， 还
可导 致局 部组 织坏死 、 溃烂 ， 给 患者 带来很 大 痛苦 和经 济负
担。
２ 护 理
１ 临床 资料
盐 酸多巴胺滴注一旦发生渗漏 ， 应立 即更换注射部 位 ， 并 针对渗漏的程度选择不 同的防治方法 。
会［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理杂志 ． ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ １ ７ ） ： １ ３ ３ ．
静 脉 滴 注 盐 酸 多 巴胺 外 渗后 的 护理
肖淑梅 ［ 摘 （ 吉林 省露水 河林 区医院 ， 吉林 舒兰 １ ３ ４ ５ ０ ６ ）
注射用多巴胺说明书
注射用多巴胺说明书注射用多巴胺说明书一、产品名称：注射用多巴胺二、成分及含量：每毫升含多巴胺盐酸盐相当于多巴胺0.5毫克。
三、性状：本品为无色透明液体。
四、适应症：本品为一种升压药，适用于各种类型的低血压和心功能不全。
五、用法用量：1. 注射剂：成人每次可缓慢注射多巴胺0.5-5毫克，每天2-3次，视病情调整剂量。
2. 注射泵：可将药物以适当速度连接于注射泵上持续静脉输注。
六、禁忌症：1. 对本品过敏者禁用。
2. 心动过速、严重的心脏肥大、高血压患者禁用。
3. 心梗、心绞痛以及严重心律失常患者禁用。
七、注意事项：1. 本品应在临床专员、医生的指导下使用。
2. 用药期间应严密监测生命体征，如血压、心率以及尿量等。
3. 使用本品过程中如出现心悸、心动过速、胸闷等不适症状，应立即停止使用并就医。
4. 长期使用本品可导致血管痉挛和心律失常，需警惕并遵医嘱进行调整和监测。
5. 使用本品期间不宜饮用含酒精饮料。
6. 孕妇、哺乳期妇女慎用，如确需使用，应在医生指导下进行。
7. 儿童、老年人、肾功能损害和肝功能损害患者慎用，使用时应在医生指导下进行。
八、药物相互作用：1. 本品不宜与噻嗪类利尿剂合用，可增加噻嗪类利尿剂的作用。
2. 本品不宜与三环类抗抑郁药以及脑多巴胺受体阻断剂合用，可增加多巴胺的儿茶酚胺转运体亲和力。
3. 本品不宜与异丙肾上腺素合用，可增加心血管不良反应的发生。
九、不良反应：1. 可导致心悸、心动过速、胸闷等心血管症状，尤其在大剂量使用时更为明显。
2. 长期大剂量使用可导致血压波动，甚至引发高血压危象。
3. 注射部位可出现疼痛、红肿等局部反应。
4. 长期使用可引发多巴胺受体通路相关的精神症状，如幻觉、妄想等。
十、贮藏：1. 请存放在阴凉、干燥的地方，避免阳光直射。
2. 药品过期后请妥善处理，以免对环境造成污染。
3. 请将药品放在儿童无法触及的地方。
注射用多巴胺使用说明书仅供医务人员参考，具体用药剂量和疗程应遵循医生的指导。
盐酸多巴胺注射液PPT课件
适应症拓展
随着研究的深入，盐酸多巴胺注射液的应用范围有望进一步扩大， 用于更多疾病的治疗。
联合治疗的需求
针对复杂性疾病，需要探索盐酸多巴胺注射液与其他药物的联合治 疗方案。
耐药性问题
随着长期使用盐酸多巴胺注射液，耐药性问题逐渐显现，需要关注 并研究解决策略。
研究热点与发展趋势
药效学与药代动力学研究
学反应。
使用盐酸多巴胺注射液期间， 应定期监测血压和心电，以便 及时发现和处理不良反应。
05 盐酸多巴胺注射液的生产 与质量控制
生产工艺与流程
原料选择
选择符合质量标准的原料，确保 生产出的盐酸多巴胺注射液符合
国家药品标准。
生产流程
按照GMP要求，严格控制生产环 境，采用高效液相色谱法进行分
离纯化，确保产品质量。
促进代谢
多巴胺能够促进糖原和蛋 白质的合成，抑制脂肪分 解，有助于维持机体能量 代谢平衡。
药动学特点
01
02
03
04
口服无效
盐酸多巴胺口服无效，需注射 给药。
吸收迅速
注射后多巴胺迅速被吸收，约 1-2分钟起效。
作用时间短
多巴胺的作用时间较短，约持 续5-10分钟。
代谢与排泄
多巴胺在体内被代谢为无活性 的化合物，主要经肾脏排泄。
其他适应症与临床研究
总结词
盐酸多巴胺注射液除了在心血管系统疾病和休克治疗中的应用外，还有广泛的临床研究与应用前景。
详细描述
近年来，盐酸多巴胺注射液在重症患者血流动力学支持、心肌保护、心脏手术麻醉等领域的应用逐渐 受到关注。此外，一些临床研究还探索了盐酸多巴胺注射液在肿瘤治疗、神经保护等方面的作用，为 盐酸多巴胺注射液的广泛应用提供了更多可能性。
多巴胺注意事项
多巴胺注意事项
1.避免过量使用：过量使用多巴胺会导致副作用加重或者是产生新的不良反应。
2.不应与某些药物（特别是MAO抑制剂）一起使用：这些药物可以增加多巴胺的血浆水平，从而导致多巴胺能过高，进而引起副作用。
3.谨慎使用于患有高胆固醇、高脂血症、心律紊乱、高血压、甲状腺激素过高以及中风后遗症等疾病的患者。
4.应该避免在妊娠或哺乳期使用多巴胺。
5.注意长期使用的副作用：多巴胺依赖性引起的不良反应如运动障碍、抽动综合症等。
6.不要戒断药物的使用：剧烈的戒断多巴胺会增加症状严重性，使治疗或康复不利。
7.严格按照医生的指示使用：多巴胺应严格按照医生的建议和用量使用，不要自行调整剂量或停用。
盐酸多巴胺
武汉市第三医院护理人员药物培训一览表科室产房月份2017-2月地点产房时间2017-2-27主讲人：彭汉群参加人：药物名称盐酸多巴胺注射液别名多巴胺药品分类□特殊药品：毒、麻、精、放□高危药品：A类B类C类√普通药品药理作用激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全PH值□酸性□碱性√中性常用剂量常用量：2ml：20mg给药途径√静脉注射□吸入□舌下□直肠□肌注□皮下注射□皮肤渗透压□高渗√低渗□等渗给药护理□输注过程中需避光□输液前后需冲洗输液导管√严格控制滴速□切忌静脉注射□药物过敏试验配制方法特殊□配制药液时需做好防护配伍禁忌1大剂量多巴胺与α受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林(Tolazoline) 等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。
2.与全麻药(尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物)合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。
3.与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。
4与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。
在用多巴胺时，如必须用苯妥英钠抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。
用药观察要点1．交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。
2对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。
给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。
孕妇应用时必须权衡利弊。
3. 嗜铬细胞瘤患者不宜使用；4闭塞性血管病(或有既往史者)，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；5对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；6频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。
多巴胺：用法用量与注意事项，一文掌握！
多巴胺：用法用量与注意事项，一文掌握！多巴胺需静脉给药，其半衰期短（2 min），因此需要连续静脉输注。
静脉注射 5 min 内起效，持续 5~10 min。
输注后有 25% 多巴胺作为前体合成去甲肾上腺素，其余转化为其他代谢产物。
多巴胺应用效应1. 小剂量（<3 μg*kg/min）：激活外周血管 D1 受体，增加肾血流量和肾小球滤过率，产生利尿、利钠效应，没有升血压的作用。
2. 中剂量（3~10 μg*kg/min）：激活心脏β1 受体，引起正性变时和正性肌力作用（增加收缩力和速率），强心升血压，此作用可被β 受体阻滞剂拮抗。
3. 大剂量（>10 μg*kg/min）：激活外周血管α 受体，强力收缩血管，增加周围血管阻力，并升高血压，可被α 受体阻断剂酚妥拉明所拮抗。
多巴胺用法用量配置方法：多巴胺用量（ mg ）=（体重× 3 ），将计算出的量加盐水至50 ml ，以 2~20 ml 的速度泵入，用量即是 2~20 ug*kg/min 。
用法用量：多巴胺的剂量应从1~2 μg・kg-1・min-1 开始，逐步调整增加剂量，以达到预期生理效应目标，而不是根据上述预测的药理学范围来决定剂量。
多巴胺半衰期仅 2 min，调整剂量后很快会达到稳态。
1. 泵注：多巴胺 300 mg + 0.9% NS (或 5% GS )至 50 ml St 泵入。
初始滴速 3-5 ml/h ，依血压情况按每次 1~5 ml/h 递增，至血压≥ 100/60 mmHg ，临床症状缓解、病情稳定后维持2~4 h，以0.5~2.0 ml/h 逐渐减量。
2. 快速静推：患者血压< 70/50 mmHg 时，给予多巴胺5~20 mg St iv，其后再以泵注形式给多巴胺，根据血压调整。
3. 静脉滴注：多巴胺 120 mg + 5% GS 250 ml 静滴，约 8~10 滴/分，根据血压情况调整。
多巴胺用药规范及护理要点(标准版)
多巴胺用药规范及护理要点【临床应用】用于治疗各种休克，如心源性、感染性、出血性休克等，特别对心肌收缩功能低下、尿少或无尿者更有意义。
【常用制剂和用法】注射剂：20mg/2mL。
将20mg多巴胺加入5%葡萄糖液250～500mL内静脉滴注，开始时20滴/min，以后根据血压情况进行调整，最大剂量不超过500μg/min。
【不良反应】1. 治疗剂量时不良反应轻，偶有恶心、呕吐。
2. 静脉滴注速度过快时，可出现心动过速、头痛、高血压，甚至诱发心律失常。
减慢滴注或停用，可自行消失。
【禁忌证】嗜铬细胞瘤、闭塞性血管瘤、心动过速或心室颤动、动脉粥样硬化、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎患者禁用。
孕妇及哺乳期妇女慎用。
【用药注意事项】1. 应用多巴胺治疗休克时最好先补充血容量。
2. 与碱性药物混合滴注可以引起药物分解。
3. 与环丙烷、氟烷药品同时使用，可引起室性心律失常。
4. 与苯妥英钠合用，可引起低血压和心动过缓。
【观察及护理要点】1. 给药时要注意给药途径，此药仅用于静脉滴注，需稀释后方可使用。
2. 要严格控制药剂量和滴速。
3. 静脉注射时，要先行静脉穿刺再将药溶解在液体内。
经常检查穿刺部位有无皮肤发白和肿胀等，避免药液外漏入皮下组织引起坏死。
如有外渗，应给予局部热敷或用a受体阻断剂对抗治疗。
4.监测血压：开始时每3～5分钟1次，血压平稳后每15分钟1次，观察心率和心律变化，末梢循环有无改善。
如果用药20分钟后症状仍无缓解要报告医师对药物进行重新评估。
5. 用药期间要注意观察患者的尿量变化，每小时尿量应保持在25mL以上。
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盐酸多巴胺用药护理指引
【适应症】
用于各种类型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心输出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人有意义。
【作用与用途】
多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，为中枢性递质之一，具有兴奋β-受体、α-受体和多巴胺受体的作用，兴奋心脏β-受体可增加心肌收缩力，增加心输出量。
兴奋多巴胺受体和α-受体使肾、肠系膜、冠脉及脑血管
扩张、血流量增加。
对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉血压，本药的突出作用为使肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从而促使尿量增加，尿钠排泄也增加。
临床用于各种类型的休克，尤其适用于休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全者。
[专科护理指引]
1. 剂量与用法：静滴，20mg/次，用5%葡萄糖注射液200mg～300ml
稀释后，以每分钟20滴之速度滴入，根据病情调整滴速，但最快不超过敏分钟0.5mg。
治疗剂量范围为每分钟1μg～5μg/kg，多数病人用量每分钟＜20μg/kg。
小儿，10mg/次，以5%葡萄糖注射液100ml稀释，以每分钟10～15滴的速度滴入并根据病情调整滴速。
2. 剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。
3. 使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
4. 静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
5. 有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。
6. 多巴胺输注时不能外溢。
7. 长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。