失眠药物治疗选择
治疗失眠用药怎么选？
注意：作为一线抗焦虑药物的“帮手”，起到迅速缓解症 状的作用。在一线抗焦虑药物起效后，应当将逐渐减量并 停止使用。
其它作用：控制癫痫
• 两位西泮君：地西泮和氯硝西泮可用于控制癫痫。
氯硝西泮药品说明书适应证： 主要用于控制各型癫痫，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性
• 给药方式：按需服药（比如上床后30分钟仍不能入睡；第二天有重要工作）， 推荐间歇治疗，每周使用3-5天，而不是连续每天晚上使用。
• 用药疗程：尽可能短期使用，一般不超过4周。如果服药时间超过4周，应当 每个月对睡眠状况和药物使用状况进行评估，必要时改变治疗方案。
• 换药与停药：均应在医生指导下进行，长期连续使用药物的患者，应当避免 突然停药。因为突然停药可能带来严重的撤药症状以及失眠的反弹。
从药理学机制来讲，短-中效的苯二氮䓬类药物，起效相对迅速， 但半衰期就相对长一些了，可能对日间功能带来一定的影响，例如疲劳、 头昏、乏力、思睡等；并且潜在的药物滥用风险相对增加。
而短效的苯二氮䓬类药物，如三唑仑，尽管起效迅速，但是成瘾 性高，在我国属于一类精神药品管理，不推荐其作为治疗失眠的药物。
治疗失眠，用药怎么选?
佐匹克隆（包括右佐匹克隆）属 于非苯二氮卓类镇静催眠药；
劳拉西泮和艾司唑仑属于苯二氮 卓类镇静催眠药。
• 失眠的治疗建立在良好的睡眠卫生和 心理治疗基础之上。
• 对于一些短期失眠患者，当无法完成 失眠的认知行为治疗（CBT-I）时应及 时选择药物治疗，因为药物治疗能发 挥良好的催眠效能，快速消除失眠症 状，避免病程迁延。
• 注意事项：使用我们家族成员，切勿饮酒，因为酒精会加重对神经系统的抑 制；服药治疗阶段，高空作业、精细操作、驾车等事项请暂时停止，因为服药 可能影响注意力。服药后，尤其老年人需要立刻上床准备睡觉。因为某些安眠 药会引起共济失调或者肌张力下降，增加跌倒风险
失眠病的药物治疗 执业药师继续教育 (2)
失眠病的药物治疗执业药师继续教育
失眠病的药物治疗主要包括以下几种药物：
1. 非苯二氮䓬类药物（Non-Benzodiazepine receptor agonists）：如西酞普兰（zolpidem）、唑吡坦（zopiclone）等，可以帮助改善入睡困难和睡眠质量。
2. 苯二氮䓬类药物（Benzodiazepines）：如地西泮（diazepam）、劳拉西泮（lorazepam）等，具有镇静、催眠和抗焦虑作用，适用于短期治疗失眠症状。
3. 唤醒剂（Wake-promoting agents）：如莫达非尼（modafinil）、苏醒宁（armodafinil）等，用于治疗过度昏睡症状，例如睡眠呼吸暂停综合征。
4. 抗抑郁药物（Anti-depressants）：如阿米替林（amitriptyline）、曲唑酮（trazodone）等，具有催眠作用，适用于治疗失眠和痛觉性失眠。
除药物治疗外，还可以采取以下非药物治疗方法来改善失眠症状：
1. 睡眠行为治疗（Cognitive behavioral therapy for insomnia，简称CBT-I）：通过调整睡眠环境和建立良好的睡眠习惯来治疗失眠。
2. 睡前放松技巧：包括深呼吸、温水浴、放松音乐等，有助于放松身心，促进入睡。
3. 避免刺激物：如咖啡因、尼古丁、酒精等，尤其在睡前避免摄入，以免影响睡眠。
4. 定期锻炼：适量的体育锻炼有助于提高睡眠质量。
对于药物治疗，建议在医生或执业药师的指导下使用，并严格按照药物说明和剂量使用，避免滥用和长期使用，以免产生依赖性和药物滥用问题。
执业药师需要通过继续教育不断更新自己的知识，以保证为患者提供准确和安全的药物治疗建议。
失眠治疗的药物选择与效果评估
失眠治疗的药物选择与效果评估失眠是指难以入睡或保持睡眠的常见问题，严重时会对生活质量和健康产生负面影响。
失眠治疗的药物选择和效果评估是治疗失眠的重要环节。
本文将介绍常用的失眠治疗药物并评估其效果。
失眠的药物治疗主要分为非处方药和处方药两类。
非处方药通常可在药店或超市购买，而处方药需在医生指导下使用。
1. 非处方药：- 成人安眠药：常用的成人安眠药包括多种非苯二氮䓬类药物，如扑尔敏、地西泮等。
这些药物通过抑制中枢神经系统活性，改善入睡质量。
然而，它们也有一些不良反应，如疲劳、昏沉、注意力不集中等。
- 中药：一些中药制剂，如丹参片、酸枣仁等，被认为具有一定的安眠作用。
它们可以减轻失眠症状，但其安全性和有效性还需要更多研究支持。
2. 处方药：- 奥氮平类药物：奥氮平是一种非典型抗精神病药物，常用于失眠治疗。
临床研究表明，奥氮平可以改善睡眠质量和延长睡眠时间。
然而，它也存在胃肠不适、体重增加、抑郁等不良反应，且长期使用可能会导致代谢综合征等问题。
- 若尔盖兰类药物：若尔盖兰是一种非苯二氮䓬类药物，常用于失眠治疗。
它可以加强GABA的抑制作用，促进睡眠。
临床研究发现，若尔盖兰可改善入睡时间和减少夜间醒来次数，但使用时需要注意剂量和时长，以避免依赖和戒断反应的发生。
- Z药类药物：Z药包括唐塞康、左西替利等。
它们是非苯二氮䓬类药物，作用机制类似于若尔盖兰。
这些药物有助于入睡、延长睡眠时间，并减少醒来次数。
然而，它们也存在依赖性、耐受性等问题，因此需要谨慎使用。
评估失眠治疗药物的效果通常需要考虑以下几个因素：- 睡眠效果：有效的药物应能缩短入睡时间、延长睡眠时间和减少夜间醒来次数。
这些指标可通过睡眠日记、睡眠监测仪等来评估。
- 安全性：药物的不良反应和安全性也是评估的重要因素。
一些药物可能引起疲劳、头痛、肌肉痛等不良反应，且长期使用可能会导致依赖性或戒断反应。
- 使用时机和剂量：药物的使用时机和剂量也需根据患者的具体情况进行调整。
如何为治疗失眠选择最佳药物
如何为治疗失眠选择最佳药物失眠是指在睡觉时难以入睡或难以持续睡眠，而且影响了健康和日常生活的一种症状。
失眠症状一般会持续数周或数个月，孤立出现的睡眠障碍一般不是失眠。
失眠是由于许多因素引起的，比如焦虑、忧虑、压力或精神紧张。
药物治疗失眠已成为临床常见方法之一。
但什么药物适合治疗失眠？我们应该如何选择最佳药物呢？一、轻度失眠用药建议轻度失眠患者，在发生失眠问题后可以自行调整。
首选非处方药物，如双唑仑、息欣、安定、助眠灵等。
这些药物的效果较为快速，一般在30分钟内开始发挥作用。
它们的作用机制是通过中枢神经系统的抑制作用，减缓神经活动，使人感到安静和放松，最终进入睡眠。
这些药物用量应尽量小，不应超过建议剂量。
此外，使用这些药物的时间不宜过长，以免出现依赖性。
二、中度失眠用药建议如果失眠症状较为明显，并影响患者的正常生活，需进行医疗治疗。
针对中度失眠患者应该选择处方药物，如扎来普隆、左西替利嗪、艾司唑仑、三唑仑等。
这些药物的使用需要由医生根据患者的情况和需要开具处方。
中度失眠患者应该注意控制药物使用时间，以免依赖性和药量逐渐增大。
三、重度失眠用药建议重度失眠往往有严重的影响，如对身体健康、工作能力、社交能力等造成很大影响。
所以采取药物治疗来缓解失眠症状非常必要。
重度失眠患者应该选择强效药物，如舒必利、氯硝西泮、吡利格等。
这些药物的作用机制和中度失眠药物相似，但剂量和用药时间较大。
随着用药时间的增长，有可能产生依赖性，因此必须根据医生的建议进行药物的控制和停药的逐步过渡。
四、注意事项使用药物治疗失眠前应该咨询医生，根据医生的建议进行用药。
在药物治疗期间，患者应注意药物的用量和时间，并避免过度依赖。
同时，注意调整睡姿、改善日常生活方式，有助于缓解失眠问题。
此外，药物治疗只是缓解失眠症状的其中一种方法，综合治疗效果更好。
患者应注重心理和行为治疗，以及认知行为治疗等。
失眠患者的药物治疗策略
失眠患者的药物治疗策略失眠是指无法入睡或无法保持足够睡眠时间的睡眠障碍。
失眠不仅会导致白天疲倦、注意力不集中及情绪波动等问题，还可能对生活质量和工作效率造成负面影响。
针对失眠患者，药物治疗是一种常见的治疗策略之一。
本文将介绍几种常见的药物治疗策略，帮助失眠患者找到合适的药物治疗方案。
1. 催眠药物：催眠药物是用于帮助入睡和保持睡眠的药物。
常见的催眠药物包括苯二氮䓬类药物（如安定、氯硝西泮）和非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦、三唑仑）。
这些药物通过影响中枢神经系统的神经递质来产生催眠和镇静作用。
然而，长期使用这些药物可能会导致药物依赖和耐药性的产生，因此，医生通常建议尽量控制短期使用催眠药物。
2. 抗抑郁药物：抗抑郁药物在治疗失眠患者中也常常被使用。
这些药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀、氟西汀）和三环类抗抑郁药物（如阿米替林、多塞平）。
这些药物不仅可以改善情绪，还可以促进睡眠。
然而，抗抑郁药物需要在医生的指导下使用，因为它们有潜在的副作用和相互作用。
3. 螺旋桨抗组胺药物：螺旋桨抗组胺药物一般用于过敏症状，如鼻塞、打喷嚏和鼻痒等，但一些广谱抗组胺药物（如西替利嗪）也具有镇静作用，可用于改善失眠。
然而，这些药物可能会导致嗜睡、乏力和注意力不集中等副作用，因此需要在医生的指导下使用。
4. 植物提取物：一些植物提取物也被用于治疗失眠。
例如，酮咯酸是一种从睡莲种子提取的植物药物，具有镇静和安眠效果。
其他一些植物提取物，如酮肉桂酸和白藜芦醇，也被证明具有改善睡眠质量的作用。
然而，植物提取物的疗效和安全性需要进一步的研究验证。
5. 壮骨益气药物：一些壮骨益气的中药也被用于辅助治疗失眠。
例如，人参、黄精、枸杞等药物具有补益气血、养阴清热的作用，可以缓解失眠患者的症状。
但是，这些中药需要在中医医生的指导下使用。
在选择药物治疗策略时，失眠患者应该根据自身情况和医生的建议作出合理的选择。
同时，患者应该注意药物的副作用和潜在的风险，在使用药物过程中遵循医嘱，并定期与医生进行复诊和咨询。
常用失眠药物及联合用药方案
常用失眠药物及联合用药方案一、常用失眠药物1、苯二氮䓬类药物这是一类常见的镇静催眠药，如地西泮、艾司唑仑等。
它们通过增强中枢神经系统内抑制性神经递质γ氨基丁酸（GABA）的作用，产生镇静、催眠、抗焦虑等效果。
这类药物的优点是起效快、疗效确切，但长期使用可能会产生依赖性和耐受性，并且可能会影响认知功能和呼吸功能，尤其是对于老年人和患有呼吸系统疾病的患者需要谨慎使用。
2、非苯二氮䓬类药物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。
这些药物作用机制与苯二氮䓬类相似，但在依赖性和耐受性方面相对较小。
它们的起效也比较快，能够有效缩短入睡时间，延长睡眠时间，提高睡眠质量。
3、褪黑素受体激动剂代表药物有雷美替胺。
褪黑素是调节睡眠觉醒周期的重要激素，这类药物通过模拟褪黑素的作用，调整人体的生物钟，从而改善睡眠。
适用于入睡困难的患者，特别是那些由于生物钟紊乱导致的失眠。
4、具有催眠效果的抗抑郁药某些抗抑郁药，如曲唑酮、米氮平，在治疗抑郁症的同时也具有改善睡眠的作用。
它们适用于伴有抑郁、焦虑情绪的失眠患者。
5、抗组胺药如苯海拉明，这类药物通过阻断组胺受体产生镇静作用，但一般不作为治疗失眠的首选药物，因为其对睡眠结构的改善效果相对较弱，且可能会引起第二天的困倦和注意力不集中。
二、联合用药方案1、苯二氮䓬类药物+褪黑素受体激动剂对于严重失眠且单纯使用苯二氮䓬类药物效果不佳的患者，可以联合使用褪黑素受体激动剂。
褪黑素受体激动剂可以调整生物钟，与苯二氮䓬类药物协同作用，提高睡眠质量。
但在联合用药时，需要注意药物的剂量调整，避免过度镇静。
2、非苯二氮䓬类药物+具有催眠效果的抗抑郁药对于伴有抑郁、焦虑情绪的失眠患者，非苯二氮䓬类药物可以快速改善睡眠症状，而抗抑郁药则可以从根本上治疗情绪问题，从而改善睡眠。
但联合用药期间需要密切监测药物的不良反应，尤其是抗抑郁药可能引起的胃肠道反应、性功能障碍等。
3、褪黑素受体激动剂+具有催眠效果的抗抑郁药这种联合方案适用于因生物钟紊乱和情绪问题共同导致的失眠。
治疗失眠的西药及使用说明
治疗失眠的西药及使用说明使用西药治疗失眠的方法及使用说明失眠是一种常见的睡眠障碍，给人们的身心健康带来了不利影响。
为了缓解这一问题，西药成为了治疗失眠的一种常见选择。
本文将介绍几种常见的治疗失眠的西药，并提供使用说明，以帮助患者正确、安全地使用这些药物。
一、安定类药物1. 安定 (Diazepam)安定是一种苯二氮䓬类抗焦虑药，它可以通过抑制中枢神经系统来产生镇静和催眠的效果。
在使用安定时，需按医生的指示用药。
一般推荐成人每次口服5-10毫克，每日不超过30毫克。
老年人和肝功能受损者应减少剂量。
使用安定可能出现嗜睡、头晕和肌肉无力等副作用。
2. 氟西泮 (Flunitrazepam)氟西泮属于苯二氮䓬类药物，具有较强的催眠和抗焦虑作用。
使用氟西泮时，每次剂量通常为1毫克，每天不超过2毫克。
孕妇、哺乳期妇女和肝功能受损者慎用。
副作用常见的有头晕、肌肉无力、乏力等。
二、非苯二氮䓬类药物1. 苯海索 (Benzhexol)苯海索是治疗失眠的非苯二氮䓬类药物之一，它主要用于改善患者睡眠质量。
成人每次口服剂量为1-2毫克，每日不超过6毫克。
苯海索不适用于儿童、孕妇和哺乳期妇女。
常见的副作用有口干、视力模糊和便秘等。
2. 多奈哌齐 (Donepezil)多奈哌齐是一种乙酰胆碱酯酶抑制剂，它可以改善神经传导和认知功能，帮助患者入睡。
使用多奈哌齐时，剂量一般从每日5毫克开始，根据个体反应逐渐增加至10毫克。
常见的副作用包括恶心、呕吐和腹泻等。
三、催眠药物1. 氯丙嗪 (Chlorpromazine)氯丙嗪是一种具有抗精神病和镇静作用的药物，也可用于治疗失眠。
成人每次口服剂量为25-50毫克，每天可分2-3次服用。
使用氯丙嗪时需注意副作用，如低血压、心率不齐和肌弛缓等。
2. 扑尔敏 (Promethazine)扑尔敏是一种抗组胺药物，具有镇静和抗过敏作用。
使用扑尔敏治疗失眠时，成人每次口服剂量为25-50毫克，每日不超过100毫克。
老年失眠症的药物治疗及非药物辅助方法
老年失眠症的药物治疗及非药物辅助方法近年来，由于老龄化人口比例的增加，老年失眠症成为一个愈发严重的社会问题。
老年人群中，失眠症对身体和心理健康产生巨大影响，更加需要及时有效的治疗。
本文将探讨老年失眠症的药物治疗及非药物辅助方法。
一、药物治疗1. 常用药物老年失眠症的治疗首选药物通常为催眠安眠类药物。
其中，苯二氮䓬类受到广泛应用，如阿普唑仑、扎来普隆等。
这些药物通过促进中枢神经系统抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）在突触间隙的作用来达到催眠效果。
2. 个体化选择根据患者具体情况选择合适的药物方案是十分重要的。
因为老年人的身体代谢与吸收功能下降，耐受性也有所减弱。
因此，在使用任何催眠剂之前，医生需要评估老年人患者的身体健康状况和其他药物的使用情况，同时根据具体情况来调整剂量。
3. 长期应用需谨慎在药物治疗时，应该限制药物的长期使用。
对于老年患者来说，长期使用催眠安眠药可能会产生依赖性，并且增加意外事故发生的风险。
因此，在使用催眠剂治疗老年失眠症时，医生应该定期复诊进行调整和监测。
二、非药物辅助方法1. 睡眠环境优化睡眠环境直接影响睡眠质量。
为了改善老年人群的失眠症状，我们需要优化他们的睡眠环境。
例如，保持房间空气流通、提供安静舒适的床铺、控制室内光线等，都能够帮助老年人缓解失眠问题。
2. 建立良好的睡眠习惯建立规律的睡前习惯对于改善老年人的睡眠问题非常重要。
稳定而规律的作息时间表有助于调整他们的生物钟和睡眠节律。
老年人应该尽量避免午睡，并在晚上减少过多的刺激性活动，如喝咖啡、看手机等。
3. 身心放松技巧针对老年人的非药物治疗辅助方法中，身心放松技巧是一种常见且有效的方式。
比如深呼吸、肌肉放松练习、冥想或瑜伽等活动，可以帮助老年人缓解压力和焦虑情绪，从而获得更好的睡眠。
4. 心理治疗心理治疗在老年失眠症中起到重要作用。
认知行为治疗（CBT）是最常用的心理治疗方法之一。
通过改变个体对失眠问题的态度和思维方式，CBT可帮助老年人建立积极健康的睡眠观念，并提供具体指导以改善睡眠行为。
有效治疗失眠的非处方药有什么
有效治疗失眠的⾮处⽅药有什么 随着⽣活压⼒的增⼤，被失眠困扰的⼈越来越多，长期失眠会严重影响⼈们的⾝体健康。
那么你知道失眠怎么调理吗?那么失眠吃什么药好呢?在众多的⾮处⽅药药品中哪些药物对于失眠有着极⾼的治疗效果。
下⾯由店铺为⼤家介绍治疗失眠的⾮处⽅药，希望能帮到你。
治疗失眠的⾮处⽅药 1.枣仁安神液 枣仁安神液⽤于神经衰弱引起的失眠健忘、头晕、头痛等症状。
⽓味芳⾹，酸甜微苦。
2.天王补⼼丸 天王补⼼丸适⽤于⼼阴不⾜、⼼悸健忘、失眠多梦等，有滋阴养⾎、补⼼安神的疗效。
3.七叶安神⽚ 七叶安神⽚⽤于⼼⽓不⾜、失眠、⼼悸等，能益⽓安神，还可活⾎⽌痛。
4.百乐眠胶囊 百乐眠胶囊主治⼊睡困难、多梦易醒、头晕乏⼒、烦躁易怒、⼼悸不安等，另外还可滋阴清热，养⼼安神。
5.甜梦⼝服液 甜梦⼝服液⽤于治疗失眠健忘、头晕⽿鸣、⾷欲不振等，可养⼼安神、健脾和胃。
味酸甜、微苦(⽆糖型)。
6.精乌胶囊 精乌胶囊可改善失眠多梦、⽿鸣健忘等症状。
此药含何⾸乌，还可补肾益精，对改善头发脱落及须发早⽩也有⼀定效果。
7.柏⼦养⼼丸 柏⼦养⼼丸主要⽤于缓解⼼⽓虚寒、⼼悸易惊、失眠多梦、健忘，可补⽓、养⾎、安神。
此药丸含朱砂这⼀味药，不可过服、久服。
对抗失眠的神奇⾷物 1.⾷醋催眠 有些⼈长途旅⾏后，劳累过度，夜难安睡，可⽤⼀汤匙⾷醋兑⼊温开⽔中慢服。
饮后静⼼闭⽬，不久便会⼊睡。
2.糖⽔催眠 若因烦躁发怒⽽难以⼊睡，可饮⼀杯糖⽔。
因为糖⽔在体内可转化为⼤量⾎清素，此物质进⼊⼤脑，可使⼤脑⽪层抑制⽽易⼊睡。
3.⽜奶催眠 ⽜奶中⾊氨酸是⼈体⼋种必需的氨基酸之⼀，它不仅有抑制⼤脑兴奋的作⽤，还含有能使⼈产⽣疲倦感觉的作⽤。
它是体内不可缺少的氨基酸之⼀，⼀杯⽜奶中的含量⾜够起到使⼈安眠的作⽤，可使⼈较快地进⼊梦乡。
4.⽔果催眠 过度疲劳⽽失眠的⼈，临睡前吃苹果、⾹蕉等⽔果，可抗肌⾁疲劳;若把桔橙⼀类的⽔果放在枕边，其⾹味也能促进睡眠。
临床常用治疗失眠药物分类、选择失眠药物次序遵循原则及改善睡眠非药物疗法
临床常用治疗失眠药物分类、选择失眠药物次序遵循原则及改善睡眠非药物疗法常用治疗失眠药物分类01、苯二氮草类受体激动剂（BZRAS）（表1）失眠症患者一般首先推荐苯二氮草类受体激动剂（BZRAS）,其起效快，疗效确实，短期使用耐受性好及相对安全；短、中效类药物多用于治疗失眠，而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。
BzRAs包括非苯二氮草类药物（NBZDS）和苯二氮草类药物（BZDs）,两者都结合丫-氨基丁酸（GABA）A受体，通过作用于α亚基协同增加GABA 介导的氯离子通道开放频率，促进氯离子内流。
具体如下：1）NBZDs：催眠效应类似于BZDs,但半衰期短，对睡眠结构破坏小。
代表药物：扎来普隆、喋毗坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。
2）BZDs：对焦虑性失眠效果较好，可增加总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒频率，但可显著减少慢波睡眠，导致睡后恢复感下降。
代表药物：艾司噗仑、阿普噗仑、地西泮、劳拉西泮。
表L临床常用镇静催眠药物注意：老年失眠患者应尽量选用非药物治疗，如必须服用药物，则应当优选非苯二氮卓类或褪黑素受体激动剂；对于重症肌无力或者睡眠呼吸暂停的患者应当谨慎给药，尤其是苯二氮卓类，是绝对禁忌,其有肌松、抑制呼吸的作用。
02、褪黑素受体激动剂D雷美替胺是一种褪黑素受体激动剂，对褪黑素MTl和MT2受体具有高度亲和力，并对MT3受体具有相对选择性（MTl和MT2受体的活性受内源性褪黑素的影响，参与维持正常睡眠-觉醒周期的昼夜节律）。
适应证：用于治疗入睡困难为特征的失眠。
用法用量：8mg,每日睡前30min服用。
注意事项：用药后出现血管性水肿的患者不应再接受该药治疗，禁与氟伏沙明联用。
2）阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺2C受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用。
用法用量：25mg~50mg,睡前服用。
注意事项：乙肝病毒携带者、丙肝病毒携带者、肝功能损害或转氨酶升高超过正常上限者禁用；孕妇、18岁以下儿童、75岁以上老年患者不应使用；本品禁与强效CYP1A2抑制剂（如氟伏沙明、环丙沙星）合用。
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浅谈失眠的药物治疗选择
（重庆江北第324医院神经内科 400020）
【摘要】近年来，失眠的发病率增加，严重危害患者的生活质量。
本文对治疗失眠的药物选择进行了综述。
非苯二氮卓类催眠药物正逐渐成为治疗失眠的首选药物。
【关键词】失眠；药物治疗
【中图分类号】r256.23 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0359-01
失眠的发病率很高，长期失眠会给患者的正常生活和工作带来严重的不利影响。
近年来，随着国民生存质量意识的提高，失眠已受到医疗工作者和患者的广泛关注。
药物是治疗失眠的重要方法之一，不同类型的失眠患者有不同的治疗原则。
1 失眠的定义及临床表现
失眠通常是指患者对睡眠时间和/或质量不满足，并且影响白天社会功能的一种主观体验。
其临床表现通常为睡眠潜伏期延长（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒）、睡眠质量下降（睡眠浅或多梦）、总睡眠时间缩短（通常少于6h）、日间残留效应（次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等）［1］。
2 失眠的药物治疗
治疗失眠应采用综合治疗，即病因治疗、睡眠卫生和认知－行为指导、药物治疗。
失眠的药物治疗需要遵循“按需治疗”和“小
剂量间断”使用催眠药物的治疗原则。
若继发或伴发于其他疾病时，应同时治疗该疾病。
2.1 苯二氮卓类药物：苯二氮卓类（bzd）药物是目前临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药物。
bzd在20世纪60年代开始使用，非选择性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓（gaba bzda）复合受体，通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期。
常用的苯二氮卓类药物有以下几种。
2.1.1 安定：安定口服吸收迅速而完全，经 0.5～1小时可达血药浓度峰值。
肌内注射吸收缓慢而不规则。
成人常用镇静剂量，1次2.5～5mg，1日3次；催眠，5～10mg睡前服。
苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。
2.1.2 氟硝安定：氟硝安定口服吸收迅速，维持6～8小时，起效快、觉醒少，适用于各种类型的失眠，特别是神经性失眠、精神性失眠。
成人1～2mg/次，睡前服；老年人0.5～1mg/次，睡前服。
可导致轻度呼吸抑制。
2.1.3 艾司唑仑：艾司唑仑口服吸收较快，是快速吸收和半衰期中等的苯二氮卓安定类催眠药物。
半衰期为10～24小时，经肾排泄，排泄较慢。
成人常用量 1～2mg，睡前服。
它除有显著的镇静、催眠作用外，尚有抗焦虑、抗惊厥的作用，适用于各种类型的失眠与焦虑、紧张、恐惧等。
2.1.4 阿普唑仑：阿普唑仑口服吸收快而完全，口服后1～2
小时血药浓度达峰值，半衰期一般为12～15小时，老年人为19小时。
成人常用量，镇静催眠0.4～0.8mg，睡前服。
2.1.5 咪达唑仑：咪达唑仑口服吸收迅速而完全，半衰期为
1.5～
2.5小时。
临床用于各种失眠，特别适用于入睡困难患者。
成人口服催眠，15mg/次，睡前服，年老体弱者推荐剂量为 7.5mg/次。
2.1.6 三唑仑：三唑仑口服吸收快而完全，15～30分钟生效，半衰期为1.5～5.5小时。
与地西泮相比，其催睡作用强45倍。
成人常用量 0.25～0.5mg，睡前服。
本药所致的记忆缺失较其他苯二氮卓类药物更易发生。
2.2 非苯二氮卓类催眠药物：非苯二氮卓类催眠药物出现于20世纪80年代，由于选择性拮抗gaba bzda复合受体,故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用，不影响健康者的正常睡眠结构,可改善患者的睡眠结构，正逐渐成为治疗失眠的首选药物［2］。
2.2.1 唑吡坦：唑吡坦是新一代非苯二氮卓类催眠药，是7-氨基丁酸a-苯二氮受体激动剂，选择性的作用于大脑的苯二氮受体亚型［3］。
唑吡坦口服吸收迅速，起效快，半衰期短（为两小时）。
成人推荐剂量为10 mg，老年人的起始推荐剂量为5 mg，短期睡期服用。
不良反应轻微，并可自行缓解。
2.2.2 佐匹克隆：佐匹克隆作用于gabaa受体/cl-通道复合体中苯二氮卓类受体的不同结合位点。
口服后吸收迅速，口服7.5mg，消除半衰期为5～6小时，是目前起效最快、清除最迅速的镇静催
眠药［4］。
用于各种原因引起的失眠症，尤其适用于不能耐受次晨残余作用的患者，其反弹性失眠发生率低。
2.2.3 扎来普隆：扎来普隆属于吡啉唑酮嘧啶类的非苯二氮卓类催眠药，与gaba-bz受体复合物相互作用而具有苯二氮卓类药的药理学特性［5］。
该药口服吸收迅速，半衰期为0.9～1.1小时，持续作用时间仅1～4小时，醒后无残余思睡效应。
该药物对记忆和情绪的影响相对较弱。
不良反应偶见一过性白细胞减少。
2.3 有镇静作用的抗抑郁药物：具有镇静作用的抗抑郁类药物对长期失眠往往有效。
对有失眠症状的抑郁患者，这类药物的疗效较为明显，表明失眠常与抑郁伴发。
2.3.1 三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药属于第1代单胺再摄取抑制剂，不仅可以抑制5-ht和ne突触前膜再摄取，而且具有抗胆碱作用，适用于各类型的抑郁症［6］。
代表药物有丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪等，多虑平、阿米替林都有抗组胺的作用，服用后产生困倦、镇静的作用。
2.3.2 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂（ssris）:大部分ssris 药物没有特异性催眠作用,但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善失眠。
ssris口服吸收好、生物利用度高，不良反应较少，耐受性好，患者依从性较前几类药物佳。
该类药物是临床主要应用的抗抑郁药，代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等［7］。
实验证实从阻断5-ht作用强度看，舍曲林、帕罗西汀最
强，其次为氟西汀、氟伏沙明［7］。
2.3.3 肾上腺素能和特异性5-ht能抗抑郁药（nassa）:该类药物主要作用机制为增强ne，5-ht能的传递及特异性阻滞5-ht及
5-ht受体。
其代表药物是米氮平、奥氮平，其与西酞普兰比较，两种药物均显示良好的抗焦虑抑郁作用，而米氮平、奥氮平起效时间更快，对睡眠障碍的改善作用更明显。
2.3.4 曲唑酮:曲唑酮是 5-ht再摄取抑制剂和 5-ht2受体拮抗剂 ,具有良好的抗抑郁、抗焦虑作用，同时选择性阻断组胺h1受体［8］。
成人常用剂量：初始剂量为50～100mg/日（分次服用），然后每三至四天剂量可增加50mg/日；最高用量不超过400mg/日（分次服用）。
一旦有足够的疗效，可逐渐减量。
临床上常常将曲唑酮与ssris类药物联用，早上服用ssris改善抑郁症状，晚上服用曲唑酮50～100mg改善睡眠和焦虑症状［9］。
综上所述，治疗失眠的药物种类繁多，临床上需要根据患者的不同特点和药物的不同性质来进行合理的治疗，从而改善失眠患者的睡眠质量,提高健康水平。
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