精神科急诊和处理

4.反应性精神障碍
在急性、强烈的精神刺激下突然发病，表现为情绪 兴奋、言语和动作增多、甚至躁动不安等类躁狂症状。 持续1～3 天。
5.人格障碍
反社会型：患者自控力差，行为冲动，易与人争吵、 斗殴伤人，行为不符合社会规范，明知有错，但屡犯不 止，呈阵发性发作。
冲动型：患者易激惹，常因小事而暴怒，可以伤人 毁物，事后虽有悔意但难于改正，人际关系尚好
作好应急评估记录。 • 评估可能的后果（致伤还是可能致死？肇事肇祸的危
险），以便采取相应的干预措施
2．非药物性干预措施
• 一般防范：与对方保持一定距离，最好不要正对，避免 被突然伤及头面部。避免直接的目光对视（具对抗性）， 不要随意打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，诱导 取走患者携带的可能危险品。
第二节 冲动和暴力行为
• 冲动行为指突然产生并通常会导致不良后果的行为；
• 暴力行为指故意造成财物或他人身心伤害的行为，攻击 对象可以是自己、他人或物体。
• 冲动和暴力行为不是一个精神症状，因为正常人也存在， 这里则指受精神症状影响的异常行为。
• 与冲动和暴力有关的精神症状包括：幻觉、妄想、思维 逻辑障碍、病理性激情、意识障碍，其中以妄想最多见。 攻击的对象多为亲朋好友、熟人或邻居。
（五w)
• 家庭暴力 主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯 体暴力、言语暴力和性暴力。
二、处理
1．评估 • 冲动与暴力发生的可能性如有无酗酒或吸毒史、有无判
断力和控制力受损的精神障碍史， • 评估当前是否携带凶器、动作是否增多、是否容易激惹、
是否带有敌意，是否存在威胁性的言语或动作。 • 评估暴力意图的强烈程度如何，是否可以被控制？及时
兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋， 是指患者的动作和言语明显增多，患者常 因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人。 较长时间的兴奋会消耗体力，加之饮食和 睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱， 甚至全身衰竭，所以需紧急处理
一、常见原因和临床表现
1.精神分裂症 表现为不协调性兴奋。 • 紧张型：以木僵和运动性兴奋交替发作为特点。 • 青春型：表现言语零乱、思维散漫，情感喜怒无
6.器质性精神障碍 躯体疾病、中毒或脑器质性精神障碍 癫痫患者发作后可出现意识模糊-朦胧
二、处理
• 1.药物控制 • 精神分裂症、躁狂症和精神发育迟滞伴有
兴奋躁动的患者 • 癔症患者和反应性兴奋状态， • 人格障碍处于兴奋躁动发作时，可予以安
• 检查技巧：避免过度的刺激，予以足够的个人空间，尽 量保持随和的身体姿势和谈话语调，尊重、理解和接纳 患者的不良情绪，表示愿意提供帮助的意愿。采用温和 语言劝导和制止暴力无效时，可予以强行身体约束，必 要时可入院保护性约束。
3.临床干预： • 紧急处置最常采用的是药物快速镇静疗法。
如立即给予氟哌啶醇10mg对初发病者， • 为安全起见，推荐使用安定类药物氯硝西
二、常见的原因和临床表现
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神分裂症 冲动与暴力行为主要受幻觉、妄想影响、 精神病性紊乱和精神运动性兴奋所致
• 心境障碍 急性躁狂发作的患者可因激惹情绪、要求 未得到满足或活动受限而出现冲动与暴力行为。抑郁发 作患者担心自己的罪恶连累亲人或者自己死后无人照顾 他们而感到可怜，即可以出现杀死亲人，再杀死自己的 扩大性自杀。
• 器质性精神障碍 无论是急性，还是慢性的脑器质性障 碍（痴呆、精神发育迟滞）都可以因为患者的判断力下 降或意识障碍或病理性的激情情绪导致冲动和暴力行为
• 精神活性物质滥用 醉酒、戒酒、海洛因、可 卡因出现冲动和暴力行为。
• 人格障碍 对暴力攻击的控制力差，攻击的对 象相对比较泛化
• 偏执性精神障碍 患者可对其妄想中的人，如 对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为
1、因精神疾病而出现自伤、自杀或其他危及自身或他人安全者 2、使用精神科药物，引起严重副作用需立即处理者 3、严重的睡眠障碍 4、具有明显的精神症状如幻觉（特别是命名性幻听）、妄想或紊乱行
为等需立即治疗者 5、严重的情绪问题如明显的焦虑、抑郁、恐惧、以致产生明显的躯体
症状如头痛、头晕、呼吸困难 6、因酒精、海洛因等精神活性物质依赖而出现急性戒断症状或严重的
• 精神科急诊的原因
——精神障碍急性起病，或病情急剧变化需紧急处理者； ——药物过量或严重的副作用； ——遭受突然的精神创伤需紧急处理者； 如自然灾难；重大生活变故（下岗、离婚、亲人意外死亡等）， 使当事人突然陷入精神活动的普遍紊乱，如绝望、情感麻木，或自 杀、冲动伤人——心理危机状态
•精神科急诊的服务内容与对象
泮、劳拉西泮1～2mg 肌肉注射 • 有条件的，可选用电休克治疗。
• 4．长期治疗：主要处理原发疾病 • 精神分裂症 采用抗精神病药物 • 心境障碍 采用抗躁狂或抗抑郁药 • 癫痫 采用丙戊酸盐和卡马西平 • 精神发育迟滞 采用锂盐 • 家庭暴力 施暴者小组治疗或夫妻共同治疗。
第三节 兴奋躁动状态
精神科急诊和处理
中国疾病控制中心精神卫生中心 《精神障碍防治指南》
第一节 概 述
一、概述
• 急诊精神病学 ——临床精神病学的重要内容之一 ——急诊医学的重要分支之一
• 狭义：精神病专科医院—— 急诊、门诊紧急处理、病房紧急处理
• 广义：精神病专科医院内各种急诊； 综合医院急诊科急诊、各科急会诊； 社区急诊（包括出诊）； 自然灾害的紧急救援等；
精神病性症状 7、精神病患者出现暴力、攻击，或干扰破坏行为而危及他人安全者 8、处于心理危机的当事人
二、精神科急诊评估与处理
是轻性还是重性精神障碍？有无明显的精神病性 症状，自知力是否受到损害？
心理社会因素在发病中的作用？ 主要症状和综合征。一时难以作出疾病诊断者，
可先对症处理、继续观察，待以后诊断。 确定是否需急诊入院。
常，行为幼稚、愚蠢、奇特、冲动； • 偏执型：兴奋状态与幻觉和妄想的影响有关
2．躁狂发作 表现为协调性兴奋，情绪高涨或易激惹，言语多，
语调高，联想加速，动作多，整日忙碌，但往往有头无 尾。 3．癔症
表现为情感爆发， 严重者嚎啕大哭、捶胸顿足、撕衣毁物、在地上打 滚、以头撞墙或自杀姿态等 每次发作持续几小时以内。