精神科常见急诊处理与危机干预
精神科的急诊和处理
急诊病史和检查
资料来源与收集
1.以往的病历记录 2.病人的亲属 3.同事、朋友或邻居 4.病人自己 5.其它来源
精神科检查、体格检查、实验室和特殊检查
一、合作病人
对于合作的病人，可以按一般精神病人的精神检 查法进行。
一般表现 动作与行为 感知觉 情感活动 言语和思维 记忆和智能 自知力
（一）一般表现
天津医科大学
精神医学教研室
学精 神 病
精神科急诊和处理
精神科急诊医学（emergency medicine of psychiatry） 又称急诊精神病学（emergency psychiatry）或精神科 急诊（psychiatric emergency），是急诊医学的一个分 支，也是临床精神病学的一个分支。
（二）动作与行为
动作是增多还是减少，动作与言语是否配合、协调，有无 兴奋、木僵、刻板、重复、怪异动作或特殊姿势。本能活动 （食欲、性欲）是减退还是增强。
（三）感知觉
1.错觉：注意错觉的种类、内容、出现的背景，出现时间、持续 时间以及病人多错觉的反应。
2.幻觉：注意幻觉的种类、内容、清晰程度、持续时间、出现时 有无意识障碍，以及病人对幻觉的反应。
（六）记忆和智能
1.记忆：检查远近记忆和即刻记忆。 2.计算：常用100—7连续递减法。 3.常识：询问一般生活经验、政治常识、时事新闻或自然常识推 测病人了解的深度和广度。
4.理解和判断：对检查者所说的话能否正确理解，病人对事物的 判断力如何。
（七）自知力
病人对自己精神状态的认识和判断能力如何。
3.感知综合障碍：有无视物变形，空间、时间或体形感知综合障 碍。
（四）情感活动
1.客观表现：观察病人的面部表情、姿势、动作以及言语和声调 等外部表现，从而判断病人的情感是高涨、低落、焦虑、平淡 或是其它。 2.主观体验：根据病人自述了解其内心体验，并注意病人的主观 体验与表情是否一致，病人自身的感觉，自我评价，消极情绪 及自伤、自杀意念或企图。
【精选】常见精神科急诊的诊断及处理原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出现暴力行为的常见精神障碍：
精神分裂症 情感性精神病 酒、毒品滥用 癫痫 人格障碍 谵妄状态 其它（病理性激情、精神发育迟滞、
偏执性精神病等）
处理原则：
紧急处理 长期治疗
基础病的治疗 其它药物治疗 行为治疗 心理治疗
三、精神药物过量中毒
1、抗精神病药物中毒
诊断：
服药史 临床表现 胃内容物、血药等检查
四、精神药物副反应
急诊处理的基本原则：
首先处理危及患者生命安全的各种紧急情况。 如心脏呼吸骤行、休克、心衰、严重创伤等。
遇到危及其它病人或其他人员生命安全，如发 生暴力行为时应保护好其他病人或其他人员的 生命安全。
精神科处理应安全并迅速产生治疗效应，尽快 达到安定病人的作用。
在急诊处理的同时，应计划好患者急诊后的治 疗。
常见精神科
急诊的诊断及处理原则
精神科急诊医学的任务：
一、精神障碍患者突然发病或 病情发生急剧变化，出现危及自身 或他人安全时，医务人员迅速采取 有效的紧急处理措施，解除病人痛 苦，防止病情恶化，挽救病人及他 人的生命。
精神科急诊医学的任务：
二、正常人突然遇到严重灾祸 或重大生活事件，遭受沉重的精神 挫折或压力，出现心理危机，承受 巨大精神痛苦或有严重的自杀、自 伤倾向时，及时提供危机干预，防 止精神崩溃或意处。
处理原则：
洗胃 导泻和吸附 利尿和输液 低血压的处理 其它
2、三环抗抑郁药中毒
诊断 吸药史 临床表现 血药测定 处理 一般处理 心理监护 抗胆碱酯酶药的应用 对症支持治疗
3、锂盐中毒
诊断
服药史 临床表 现 血药测定，血锂浓度 >2.0mmol/l 处理原则 促进锂盐排泄 透析疗法 对症支持疗法
常见精神科急诊的诊断及处理原则
焦虑症
总结词
焦虑症是以焦虑为主要临床表现的一组精神障碍，常伴随紧张、不安、躯体不适 等症状。
详细描述
焦虑症患者常常担心未来可能发生的不幸事件，感到无法控制自己的紧张情绪， 可能出现胸闷、心悸、呼吸急促等症状。诊断焦虑症需要排除其他精神障碍和躯 体疾病。
精神分裂症
总结词
精神分裂症是一种慢性精神障碍，表现为幻觉、妄想、思维 障碍等症状。
详细描述
精神分裂症患者常常出现幻听、幻视，妄想被害或认为自己 拥有特殊能力，思维混乱，行为异常。诊断精神分裂症需要 排除其他精神障碍和躯体疾病。
精神分裂症
处理原则
对于常见精神科急诊的处理，首先需要确保患者的安全，避免自伤或伤人行为。在此基础上，根据患者的具体症状和诊断， 采取药物治疗、心理治疗和危机干预等综合治疗措施。同时，加强患者和家属的教育和指导，提高对精神障碍的认识和管理 能力，促进患者康复和预防复发。
消除偏见
倡导社会对精神疾病的正确认识 ，消除对精神疾病患者的歧视和 偏见，促进社会接纳和支持。
加强专业培训
医护人员培训
定期为精神科医护人员提供专业培训 ，提高其诊断、治疗和应对精神科急 诊的能力。
跨学科合作
加强与其他医疗学科的合作，共同参 与精神科急诊的诊断与处理，提高综 合救治水平。
建立应急处理机制
通过心理测验、量表等工具评估患者 的认知、情感、行为等方面的状况。
根据病情需要，进行头颅CT或MRI等 影像学检查，以排除脑部器质性病变。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血液检查、 尿液检查等，以排除其他躯体疾病。
鉴别诊断
急性应激障碍与急性精神障碍的鉴别
01
前者常由强烈的精神刺激引起，表现为短暂的情绪激动、焦虑、
章精神科常见急诊的处理及危机干预
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精神科常见急诊状态的主要 表现和处理要点
52020/10/24
精神障碍与综合性医院急神科紧急干预和治疗；
• 综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响 躯体疾病的诊断和治疗
• 急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必 须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以 便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处 理。
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精神科急诊方面的知识的重 要性
• 当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭 受沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承 受巨大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时 ，防止受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危 机干预也属于精神科急症范围。
• 因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神 科医生、还是对综合性医院的急诊科医生而言， 都是极其重要的。
缄默／木僵状态
• 缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却 始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见 。
• 木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的 精神运动性抑制，一般木僵状态需持续24个小时才有诊 断意义。
• 木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均 保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒 检查，可出现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期 间的事情。
• 药源性木僵：换用其他药物
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惊恐发作
• 详见焦虑障碍的药物治疗
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抽搐
• 抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌 肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识 障碍。需精神科急诊处理的主要有以下情 况
– 癫痫持续状态 – 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 – 抗精神病药物所致的恶性症状群
章精神科常见急诊的处理及危机干预
26.01.2023 福建医科大学，应用心理专业，2009级
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谵妄的处理
• 病因治疗 • 支持和对症治疗 • 控制兴奋躁动 ：苯二氮卓类药物是安全有效的药
精神常见急诊的处理 及危机干预
26.01.2023 福建医科大学，应用心理专业，2009级
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急诊精神病学
• 精神科急诊 emergency medicine of psychiatry又称急诊精神病学emergency psychiatry;是临床精神病学的一个分支;也是急 诊医学的一个分支;主要研究精神障碍患者突然发 病或病情突然加重 并危及其自身或他人安全时;医 护人员所采取的紧急医护措施
• 综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响 躯体疾病的诊断和治疗
• 急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必 须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性;以便 决定是否需要请精神科医生会诊;进行相关处理
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常见的精神障碍急症
• 常见的精神障碍急症包括各种急性精神病 性障碍 自杀 暴力行为 精神药物中毒 精神 药物所致急性不良反应 酒和精神活性物质 滥用问题包括过量 中毒和戒断综合征 儿童 和青少年的行为问题以及心理危机问题等
医生 还是对综合性医院的急诊科医生而言;都是
极其重要的
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精神科常见急诊状态的主要表 现和处理要点
26.01.2023 福建医科大学，应用心理专业，2009级
精神科急救流程
精神科急救流程一、介绍精神科急救流程是指在紧急情况下，对精神疾病患者进行紧急处理和护理的一系列操作和程序。
精神疾病患者可能面临自残、自杀、暴力行为等紧急情况，因此需要专业人员进行急救。
本文将详细介绍精神科急救流程的标准格式。
二、急救前准备1. 确保自身安全：在进行精神科急救时，首先要确保自身的安全。
如果患者表现出暴力行为或者有潜在的危（wei）险性，需要保持警惕并采取相应的防护措施。
2. 呼叫急救人员：在紧急情况下，及时呼叫急救人员。
提供详细的患者信息，包括年龄、性别、症状以及紧急情况的描述。
三、紧急评估1. 初步评估：在急救人员到达之前，进行初步评估。
观察患者的意识状态、呼吸、心率、体温等生命体征，并记录下来。
2. 心理评估：与患者进行简短的交流，了解其当前的心理状态，是否存在自杀意图、自残行为等危（wei）险因素。
四、安全措施1. 创造安全环境：将患者转移到安全的环境中，确保其周围没有任何可以造成伤害的物品。
如果患者表现出暴力行为，可以考虑使用约束措施，如安全带或者软约束。
2. 保持沟通：与患者保持良好的沟通，尽量保持镇静和理解。
避免与患者争执或者过度刺激，以免加剧其紧张情绪。
五、紧急处理1. 情绪支持：赋予患者情绪上的支持和安慰，让其感受到关心和理解。
通过倾听、肯定和鼓励的方式，匡助患者缓解紧张和焦虑。
2. 危机干预：针对患者的具体情况，进行危机干预。
根据患者的症状和需求，采取相应的措施，如安抚技巧、呼吸训练、放松练习等。
3. 药物干预：在必要时，根据医生的指导，赋予患者相应的药物。
药物的选择和剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
六、急救后处理1. 安抚情绪：在急救过程结束后，继续赋予患者情绪上的支持和安抚。
与患者进行交流，了解其当前的心理状态，并提供相应的支持和建议。
2. 转诊或者住院：根据患者的情况，决定是否需要转诊至其他医疗机构或者住院治疗。
将患者的相关信息和急救记录整理好，交给相应的医疗人员。
神经内科急救与危重病患护理指南
神经内科急救与危重病患护理指南神经内科是研究和管理神经系统疾病的医学领域，包括脑、脊髓、周围神经和神经肌肉接头等。
神经内科急救与危重病患护理是一个重要且复杂的任务，需要医护人员具备扎实的专业知识和技能，以及高效的团队合作。
本指南旨在提供一套完整的神经内科急救与危重病患护理的策略和实施方法，以帮助医务人员在面对紧急情况时做出正确和迅速的决策，提高抢救和护理的效果。
一、急诊评估与处理1. 病史采集与体格检查在急诊情况下，及时而精确的病史采集是至关重要的。
医务人员应该询问患者的主诉、病史、既往疾病、用药情况等，同时进行身体系统的检查，以全面了解患者状况。
2. 快速诊断技术应用神经内科急症患者需要进行一系列的检查以确定诊断。
这些检查包括但不限于神经影像学、脑电图、神经肌肉功能测试等。
医务人员应熟练运用这些技术，结合临床表现，尽快给予患者正确的诊断。
3. 病情评估与分级根据患者的病情和危险程度，医务人员应对患者进行评估和分级。
一般而言，评估包括意识状态、神经系统体征、生命体征等方面。
分级有助于确定紧急与非紧急的处理和转运方式。
二、神经内科急症护理1. 体温控制在神经内科急症中，高热可能导致脑功能出现急剧恶化。
因此，对于高热患者应迅速控制体温，常见的方法包括全身冷却和物理降温等。
2. 神志状态监测神志状态是评估神经功能障碍严重程度的重要指标。
护理人员应经常对患者进行神志状态的观察和评估，包括意识清醒度、瞳孔反应、脑干反射等，及时发现和处理急性改变。
3. 肌力监测与保护许多神经内科急症患者可能会出现肌力减退或完全丧失，甚至危及呼吸功能。
因此，护理人员应定期评估患者肌力状态，并根据需要进行保护性措施，如翻身、体位调整等。
4. 疼痛管理疼痛是神经内科急症患者常见的症状之一，疼痛的存在会导致患者痛苦、焦虑，甚至影响治疗效果。
护理人员应按照个体化的疼痛管理方案，合理给予镇痛治疗。
5. 水电解质平衡调节钠、钾等电解质紊乱是神经内科急症患者中常见的问题之一。
医生在精神科病人诊疗中的常见问题与处理方法
医生在精神科病人诊疗中的常见问题与处理方法在精神科病人的诊疗过程中，医生常常面临一些特殊的问题与挑战。
这些问题可能涉及病人的行为、情绪、心理状态等方面。
在本文中，我们将探讨医生在精神科病人诊疗中常见的问题以及相应的处理方法。
1. 抗拒治疗问题精神疾病患者常常对治疗抱有抵触情绪，可能由于对药物的副作用或治疗过程的不适应。
这时医生可以采取以下方法来处理：- 与病人建立信任关系：医生可以通过倾听和尊重病人的意见，表达对病人的理解和支持，帮助建立良好的医患关系。
- 提供充足的专业知识：医生可以向病人详细解释治疗的必要性、可能的效果以及副作用等信息，帮助病人理解治疗的重要性。
- 个体化治疗计划：医生可以根据病人的具体情况制定个体化的治疗计划，包括选择适合病人的药物和治疗方法，减少病人对治疗的抵触心理。
2. 自伤与自杀问题自伤和自杀是精神疾病患者面临的严重问题。
对于这些问题，医生需要及时采取措施以保障病人的安全：- 评估风险：医生需要对病人进行全面的风险评估，包括询问病人的自杀念头、计划和实施的可能性。
这有助于医生了解病人的危险程度，并制定相应的干预措施。
- 危机干预：医生需要立即采取措施，确保病人的安全。
这可以包括与病人建立亲密关系、提供紧急支持，或是将病人转至设备完备的医院进行治疗。
- 亲属支持：医生可以邀请病人的家属参与治疗过程，提供支持和监护，以减少病人的抑郁和焦虑程度。
3. 药物治疗问题药物治疗在精神科病人的治疗中扮演着重要的角色。
但有时，医生会面临以下问题：- 药物反应：有些患者对药物可能存在过敏反应、副作用等问题。
医生需要密切观察患者的药物反应，并根据实际情况适时调整药物的剂量和类型。
- 多药物相互作用：某些精神疾病患者可能同时接受多种药物治疗，这可能导致药物之间的相互作用。
医生需要仔细评估患者的药物情况，并避免潜在的不良药物相互作用。
- 药物依从性：一些患者可能存在药物依从性问题，即不按医嘱正确使用药物。
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2020/6/18 福建医科大学，应用心理专业，2009级
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精神科急诊方面的知识的重要性
• 当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭 受沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承 受巨大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时， 防止受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危机 干预也属于精神科急症范围。
• 因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神
实验室检查，尤其需要判定患者的意识状 态和记忆障碍 • 第三，应该进行深人的精神检查
2020/6/18 福建医科大学，应用心理专业，2009级
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兴奋躁动状态
• 又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和
言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导
致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。
当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消
精神常见急诊的处理 及危机干预
福建医科大学，应用心理专业，2009级
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急诊精神病学
• 精神科急诊 （emergency medicine of psychiatry）又称急诊精神病学(emergency psychiatry)，是临床精神病学的一个分支，也是 急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突 然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安 全时，医护人员所采取的紧急医护措施。
科医生、还是对综合性医院的急诊科医生而言，
都是极其重要的。
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精神科常见急诊状态的主要表 现和处理要点
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精神障碍与综合性医院急诊
• 精神障碍患者可以出现自伤、自杀或伤害他人的 暴力行为，必须予以精神科紧急干预和治疗；
耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致
脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身
衰竭。
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兴奋躁动状态可见于以下疾病
• 精神分裂症 • 躁狂发作 • 癔症性精神病 • 反应性精神病
• 人格障碍 ①反社会 型 ，②冲动型 ，③表 演型 。
• 精神发育迟滞 • 癫痫 • 器质性精神障碍
• 癔症性缄默症 • 选择性缄默症 • 药物性木僵
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缄默∕木僵状态的处理
• 器质性木僵： 主要是对因治疗 • 紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利200一
800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病 药物治疗。 • 抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁药治 疗 • 癔症性缄默症：暗示治疗有效 • 选择性缄默症：以心理治疗为主
• 避ห้องสมุดไป่ตู้使用巴比妥类药物
• 幻觉、妄想症状 可短期使用抗精神病药物
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缄默／木僵状态
• 缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却 始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见。
• 木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的 精神运动性抑制，一般木僵状态需持续24个小时才有诊 断意义。
• 苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用 氯硝西泮和劳拉西泮肌注
• 心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐
• 电痉挛治疗
• 对症处理 兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电 解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。
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谵妄状态
– 癫痫持续状态 – 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 – 抗精神病药物所致的恶性症状群
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癫痫持续状态
• 足量及时使用抗惊厥药
• 综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响 躯体疾病的诊断和治疗
• 急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必
须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以
便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处
理。
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常见的精神障碍急症
• 常见的精神障碍急症包括各种急性精神病
• 药源性木僵：换用其他药物
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惊恐发作
• 详见焦虑障碍的药物治疗
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抽搐
• 抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌 肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识 障碍。需精神科急诊处理的主要有以下情 况
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兴奋躁动状态的处理方法
• 抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精 神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制 兴奋，可注射给药 ，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精 神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁 动的理想药物
• 木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均 保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒 检查，可出现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期 间的事情。
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缄默，木僵状态可见于以下疾病
• 器质性疾病 • 紧张型精神分裂症 • 抑郁发作 • 反应性精神障碍
• 是一种急性脑器质性综合征，系非特异性
病因所致，属于意识内容的改变，其病理
基础是整个大脑皮层功能的障碍。由于患
者有明显的精神活动的异常，故常被直接
送到精神科急诊，或需要精神科医生急会
诊。
2020/6/18 福建医科大学，应用心理专业，2009级
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谵妄的处理
• 病因治疗
• 支持和对症治疗
• 控制兴奋躁动 ：苯二氮卓类药物是安全有效的药 物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药物， 第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等，小剂 量使用
性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、
精神药物所致急性不良反应、酒和精神活
性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断综
合征)、儿童和青少年的行为问题以及心理
危机问题等。
2020/6/18 福建医科大学，应用心理专业，2009级
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精神科急诊诊断三个要素：
• 首先，尽量获取详尽可靠的病史 • 其次，必须进行全面的体格检查和相关的