促宫颈成熟与足月引产
可控释地诺前列酮栓用于促宫颈成熟和足月引产探讨
２３ 不 良反 应 ．
两组 孕妇 用药 前 均行 阴道 检查 及 宫颈 Ｂｓｏ ｉ ｐ评 分 ． 药 ｈ 用 前， 实验组 和对照组 的宫颈评分 差异无统计学意义 （ ．５ 。 ００ ） 普 贝生 由中 国医 药对 外 贸 易 总公 司 销售 分 公 司 提供 。 由 英 国生 产 ， 每枚 含有 Ｐ ２ ０ｍｇ 以 ０３ｍｇｈ的速 度 释放 ， ＧＥ １ ， ． ／ 释
全 的促 宫颈 成熟 和 引产 药物 。 【 键 词】 关 可控 释 地诺 前 列酮 栓 ； 宫素 ； 缩 宫颈 成 熟 ； 月 引产 足 【 中图分 类 号】 ７ ９３ １ Ｒ １ ．＋ ［ 文献 标 识码］ Ｂ 【 章 编号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）４（ ） ０ ６ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ ｂ 一 ６ — ２ １
颈 Ｂｓｏ ｉｈｐ评 分 方 面 差 异 无统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ 。引 产 前 常 Ｐ ００ ） 规 Ｂ超 检 查 胎 儿 及 附 属 物 ， 激 惹 实 验 （ Ｓ ） 肝 功 能 ， 无 Ｎ Ｔ及 各 项检 查 化 验无 异 常 ， 有 阴道 分 娩适 应 证 、 引 产禁 忌 证 。 均 无
分娩率。
３讨论
引产 是指 在分 娩 自然 发 动之 前 ， 取 一 系列 措施 人 为 地 采
宫缩 增加 滴 速 ， 不超 过 ４ 但 ０滴／ ｎ ｍｉ 。
１ ． ３观 察 指 标
诱 发 子宫 收缩 ， 促使 宫 颈管 扩 张 ， 最终 使 胎儿 顺利 娩 出 。 因此 应 严 格 掌 握方 法 、 应 证 和禁 忌 证 等 ， 适 以免 发 生 严 重 的 并 发 症。 理想 的 引产 药物 必 须能 有效 地诱 发 临产 、 使用 方 便 、 全 安
子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的有效性和安全性
子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的有效性和安全性目的评价子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的有效性和安全性。
方法将100例妊娠足月的初产妇分为球囊组和缩宫素组，比较两组促宫颈成熟和引产的效果。
结论宫颈扩张球囊能有效促进宫颈成熟、安全有效、简单易行，引产效果明显优于缩宫素引产，使用后未出现严重不良结局且并未增加母儿并发症。
标签：引产；子宫颈扩张球囊；宫颈成熟；足月妊娠近年来，妊娠晚期引产比例呈持续上升。
宫颈成熟是决定引产成功的一个重要因素，也是产科医生面临的重要挑战。
若宫颈处于未成熟状态下引产，将造成严重影响，甚至危及母婴生命健康。
伴随着临床医学对引产的不断研究，子宫颈扩张球囊问世，在加快宫颈成熟中取得显著效果。
子宫颈扩张球囊导管作用机理：①机械性刺激：置于宫颈内口及外口的两个球囊持续性压迫和扩张宫颈，使其变软、变短；②Ferguson效应：子宫腔内的球囊有使宫腔膨胀的作用，促进垂体后叶催产素释放，从而诱发宫缩。
子宫颈扩张球囊能安全、自然地、渐进式扩张宫颈并易化引产。
宫颈的成熟与扩张通过球囊在宫颈内口和外口提供温和、持久的扩张力而实现。
现将于院子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2012年5月～10月在本院住院，有引产指征的足月妊娠产妇100例，分别给予不同方法促宫颈成熟、引產，用于子宫颈球囊50例（观察组），年龄处于23～28岁范围内，平均（25.1±0.2）岁；缩宫素静脉滴注50例（对照组），年龄处于24～29岁范围内，平均（26.2±0.1）岁。
两组产妇临床资料差异性不明显，可进行针对性临床比对（P＜0.05）。
1.2方法一组用子宫颈扩张球囊引产为观察组，常规消毒后，用卵圆钳夹住球囊前端送入宫颈内口上方，注入生理盐水适量。
下拉球囊导管，露出外球囊再次注入生理盐水，并导管固定。
术后常规监护宫缩及胎儿情况，出现宫缩球囊自然脱落，宫缩减弱者行人工破膜，放置12 h无宫缩时取出，取出球囊后视需要再用缩宫素静脉滴注。
促宫颈成熟汤在足月妊娠引产中的疗效观察
促宫颈成熟汤在足月妊娠引产中的疗效观察【摘要】目的：观察促宫颈成熟汤在足月妊娠引产中的疗效。
方法：将2005年12月～2007年10月有引产指征的足月妊娠孕妇130例随机分成两组，对照组给予催产素1单位加入5%葡萄糖500ml静滴，6小时滴完，每天一次，连续3天，同时配合促宫颈成熟汤安慰剂，每天一剂300ml，早饭前30分钟顿服，连续3天；研究组予促宫颈成熟汤每天1剂，水煎服300ml早饭前30分钟顿服，连续3天（用药过程中约出现若宫缩>3次/小时即停药），同时配合安慰剂5%葡萄糖500ml静滴，6小时滴完，每天一次，连续3天；比较两组的促宫颈成熟总有效率、宫颈口扩张速率、产程时间、剖宫产率、产妇分娩情况、胎儿情况及副反应。
结果：①研究组促宫颈成熟和引产成功率均高于对照组（p0.05），用药前均获得孕妇的知情同意。
1.2给药方法研究组：研究组：给予促宫颈成熟汤（当归 30 ，黄芩30，蝉蜕6，泽兰12，香附12，牛膝15，赤芍15，川芎15）每天1剂，水煎服300ml早饭前30分钟顿服，最多连续3天（用药过程中约出现若宫缩>3次/小时即停药），同时配合安慰剂5%葡萄糖500ml静滴，6小时滴完，每天一次，最多连续3天。
对照组：给予催产素1单位加入5%葡萄糖500ml静滴，6小时滴完，每天一次，最多连续3天，同时配合促宫颈成熟汤安慰剂，每天一剂300ml，早饭前30分钟顿服，最多连续3天。
2组均有专人观察及记录以及持续胎心监护，了解有无胎儿宫内窘迫征象。
1.3停止用药指征临产或用药过程中因各种原因剖宫产结束分娩者。
1.4观察指标用药前孕妇均经nst检查为反应型，用药前、后由专人肛查进行宫颈评分，用药期间仍由专人观察孕妇一般情况、胎心率，比较两组的促宫颈成熟总有效率、宫颈口扩张速率、产程时间、剖宫产率、产妇分娩情况、副反应及胎儿情况。
1.5效果评定[2]1）促宫颈成熟效果：（1）显效：用药期间临产或用药后宫颈bishop 评分较用药前提高3分及以上者；（2）有效：用药后宫颈bishop评分较用药前提高1～2分者；（3）无效：用药宫颈bishop评分较用药前无变化。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
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目录 壹· 引产适应证与禁忌证 贰· 引产前准备 叁· 促子宫颈成熟方法 肆· 常规引产方法 伍· 特殊情况下引产
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
运筹
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引产适应证
壹·
延期妊娠：妊娠已达41 周或过期妊娠孕妇应予引产，以 降低围产儿死亡率，及造成剖宫产率增高胎粪吸入综合
贰·
判断胎儿成熟度：假如胎肺未成熟，情况许可，尽可能先 行促胎肺成熟后再引产。
叁·
详细检验骨盆情况：包含骨盆大小及形态、胎儿大小、胎 位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
肆·
进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检验，了 解胎儿宫内情况。
伍·
评定并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在 引产前，充分预计疾病严重程度及经阴道分娩风险，并进
柒·
一些生殖道感染性疾病，如未经治疗单纯疱疹病毒感染活动 期等。
捌·
未经治疗HIV 感染者。
玖·
对引产药品过敏者。
引产相对禁忌证
壹·
臀位（符合阴道分娩条件者）。
贰·
羊水过多。
叁·
双胎或多胎妊娠。
肆·
经产妇分娩次数≥5 次者。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
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引产前准备
壹·
仔细查对引产指征和预产期：预防医源性早产和无须要 引产。
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常规引产方法---缩宫素静脉滴注
方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。 详细应用方法： （1）静脉滴注中缩宫素配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，行静 脉滴注，按每分钟8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U 缩宫素，将 其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿 刺行静脉滴注，所以法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多缩宫 素进入体内，不够安全。 （2）适当浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应 从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液 500 ml 中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩 宫素0.33 mU。从每分钟8 滴开始，依据宫缩、胎心情况调整滴速，普通每 隔20 分钟调整1 次。应用等差法，即从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至 16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可 从每分钟8 滴开始，每次增加4 滴，直至出现有效宫缩。
普贝生
足月引产与促宫颈成熟(普贝生)引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。
引产的主要指征:胎膜早破•绒妊娠期高血压•毛膜羊膜炎•胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫•先兆子痫、子痫•母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压•死胎•过期妊娠•胎盘早剥成功引产的条件:主要条件：宫颈成熟•产次次要条件：子宫的基础状况•催产素敏感程度宫颈不成熟引产的结果:增加孕妇和胎儿病率增加催产素的使用和滥用产程延长引产失败增加剖宫产数量住院日期延长引产前促宫颈成熟的优点:Bishop评分提高引产成功率增加产程中所需处理和并发症减少引产前应评价宫颈条件:决定是否需先用促宫颈成熟剂决定最佳引产方式决定是否需先用促宫颈成熟剂决定最佳引产方式Bishop 评分：阴道检查建议专人负责引产前促宫颈成熟的条件:Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟促宫颈成熟方法*机械性促宫颈成熟方法的优点和局限性:催产素促宫颈成熟的常见问题:（1）使用麻烦，增加医护人员负担（2）滴注时必须有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间及胎儿情况，每15分钟一次；需要调整滴速。
（3）用药时间长，促宫颈成熟效果不理想，多以“安全无效”而行剖宫产。
（4）长时间反复宫缩易致胎儿宫内缺氧，增加剖宫产率。
（5）产妇活动受限。
（6）小剂量催产素促宫颈成熟:前列腺素E2在宫颈成熟中的作用,（1）通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；（2）使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；（3）促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
（4）既往前列腺素制剂促宫颈成熟的常见问题:（5）无法控制药物释放剂量，持续作用时间短（6）药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高（7）产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完全撤出。
（8）给药与撤药操作复杂普贝生®药代动力学:前列腺素E2在其合成的组织被迅速灭活，未被灭活的95％在首次经过肺循环中即被清除，半衰期为1－3分钟普贝生主要局部作用于阴道，不适于全身药代动力学使用对象选择:（1）具有阴道分娩条件（2）有临床引产指征（3）宫颈Bishop评分≤6分（4）无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）（5）孕41周禁忌:（1）疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史；（2）明显头盆不称；（3）胎位异常；（4）胎儿宫内窘迫；（5）急性盆腔炎或阴道炎；（6）三次以上足月产；（7）多胎妊娠；（8）已开始临产（9）正在静脉点滴缩宫素（10）已知对前列腺素过敏普贝生的放置时间、地点:（1）具体放置时间没有特殊规定（2）地点在可以在病房或产房（3）主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。
足月妊娠促宫颈成熟及引产药物应用研究
足月妊娠促宫颈成熟及引产药物应用研究发表时间：2018-09-06T12:07:27.263Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：庞迤[导读] 本论文对足月妊娠促宫颈程度引产药物进行了详细的研究，并进行了综述。
（玉林市第一人民医院广西玉林 537000）【摘要】在孕晚期，受到多种因素的影响，孕妇必须终止妊娠。
对于宫颈条件不成熟的孕妇，引产困难，此时，必须要使用引产药物，促孕妇宫颈成熟。
就目前而言，前列腺类激素药物是最为有效的促宫颈成熟药物，催产素对于宫颈Bishop评分≥6分的孕妇来说，是首选药物；米索前列醇对于足月妊娠促宫颈成熟及引产，具有显著的作用。
本论文对足月妊娠促宫颈程度引产药物进行了详细的研究，并进行了综述。
【关键词】足月妊娠；促宫颈成熟；引产；催产素；米索前列醇；前列腺激素【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0036-02 孕妇在怀孕期间，一旦出现妊娠糖尿病、妊娠高血压等症状，对孕妇和胎儿的生命安全产生了严重的影响，在这种情况下，孕妇无法继续妊娠，必须要终止妊娠。
但在终止妊娠的过程中，对于宫颈条件不成熟无剖宫产手术指征的孕妇，引产困难，在这种情况下，必须要采用药物的方式，对孕妇进行妊娠终止。
1.引产与宫颈成熟引产，主要是指通过机械、药物等方式，以诱发孕妇子宫收缩，从而达到孕妇将胎儿分娩出的目的。
在具体引产的过程中，宫颈成熟与否，是孕妇引产成功的关键因素所在。
结合以往的临床研究显示，孕妇一旦出现宫颈不成熟的现象，就会导致产妇在引产的过程中，发生多种并发症，并在一定程度上延长了引产的产程。
在临床上，Bishop评分≥6分表示宫颈成熟，对其进行药物引产，其成功率相对较高；而对于Bishop评分＜6分的产妇，必须要采用一定的促宫颈成熟药物，促使宫颈成熟，并进行引产。
最为理想的促宫颈成熟，应与宫颈自然成熟过程相仿，在促宫颈成熟的过程中，不会产生胎膜破裂，不会导致子宫出现出血，并不会影响产妇再次妊娠。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
3. 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索 前列醇后4小时以上，并行阴道检查证实米 索前列醇已经吸收（Ⅲ -B ）才可以加用
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
7
引产禁忌症-绝对禁忌症
9. 对引产药物过敏者 10. 生殖道畸形或有手术史，软产道异
常，产道堵塞，估计经阴道分娩困 难者
11. 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受 阴道分娩
12. 脐带先露或脐带隐形脱垂
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引产禁忌症-相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者） 2. 羊水过多 3. 双胎或多胎妊娠 4. 经产妇分娩次数≥5次者
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢ 米索前列醇（人工合成PGE1）
1. 用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇， 是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）
2. 每次阴道放药25ug，不要将药物压碎，6小
时无宫缩，宫颈评分无改善，确认药物已吸 收，可重复给药，每日总量不超过50ug
5. 评估并发症情况：充分估计疾病严重程度 及经阴道分娩的风险，并行相关检查，制 定详细的处理方案
6. 医护人员的基本要求：应熟练掌握各种引 产方法及其并发症的早期诊断和 处理，严
密观察产程，做好详细记录，需配备行阴 道助产及剖宫产的人员和设备
宫颈扩张双球囊和地诺前列酮栓促宫颈成熟和引产效果比较研究
宫颈扩张双球囊和地诺前列酮栓促宫颈成熟和引产效果比较研究摘要：目的对比宫颈扩张双球囊和地诺前列酮栓促宫颈成熟和引产效果。
方法采用宫颈扩张球囊促宫颈成熟患者72例，纳入球囊组，采用地诺前列酮栓者79例，纳入药物组，对比相关指标。
结果药物组干预后宫颈成熟时间的低于球囊组，差异具有统计学意义（P0.05）；球囊组应用缩宫素率高于药物组，缩宫过度率低于药物组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论两者促宫颈成熟效果无明显差异，均有助于保障成功阴道分娩，但地诺前列酮栓可能存在缩宫过度情况，持续性强，而宫颈扩张球囊持续性稍差，常需配合缩宫素。
关键词：难产；引产；宫颈成熟度；宫颈扩张球囊；地诺前列酮引产是指妊娠12w后，因胎儿或母体方面原因，采用人工方法诱发子宫收缩终止妊娠、处理高危妊娠重要方法。
宫颈成熟度是决定引产成功与否的重要因素，宫颈成熟，有助于提高引产、阴道分娩成功率[1]。
目前，促宫颈成熟方法较多，主要包括药物干预、心理干预、物理干预等，地诺前列酮栓是引产常用药，适用于足月妊娠产妇引产，引产效果好，但给药期间可能出现非特异性胎儿窘迫，同时还可能存在子宫过度刺激风险。
宫颈扩张球囊是一种物理促宫颈成熟方法，应用率并不高。
本次研究对比两种方法促宫颈成熟效果，并分析其对引产效果的影响。
1 资料与方法1.1一般资料以2014年全年，医院产科收治并需引产产妇作为研究对象。
纳入标准：①核实孕周无误；②年龄20～35岁；③具有明确的引产指征；④宫颈评分≤6分；⑤无阴道分娩禁忌症，如骨盆狭窄、生殖道感染等；⑥无药物禁忌症；⑦知情同意。
共纳入孕妇151例，年龄20～35岁、平均（25.4±3.2）岁。
孕周38～42w、平均（41.5±0.4）w，宫颈成熟度评分1～6分、平均（3.2±1.8）分。
估计胎儿体重2900～3800g。
引产指征：孕周≥41w106例、羊水偏少37例、羊水过多8例。