CRB促宫颈成熟应用
宫颈扩张球囊用于不同宫颈评分促宫颈成熟的临床分析
宫颈扩张球囊用于不同宫颈评分促宫颈成熟的临床分析目的：本次研究调查分析本院宫颈扩张球囊用于不同宫颈评分足月妊娠引产中的疗效。
方法：回顾性分析2014至2015年在本院使用宫颈扩张球囊120例患者的临床资料，根据宫颈评分不同，分为6组，宫颈评0分为0组，宫颈评1分为1组，宫颈评2分为2组，宫颈评3分为3组，宫颈评4分为4组，宫颈评5分为5组，每组20例。
结果：0组：有效为10例，有效率为50%；1组：有效为12例，有效率为60%；2组：有效为13例，有效率为65%；3组：有效为17例，有效率为85%；4组：有效为18例，有效率为90%；5组：有效为19例，有效率为95%。
0、1、2组与3、4、5组有效率比较，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：宫颈扩张球囊可应用于不同宫颈评分的足月妊娠，宫颈评分越高，促宫颈成熟度的效果越好。
标签：COOK宫颈扩张球囊；宫颈评分；促宫颈成熟足月妊娠后出现不利因素，如羊水过少、过期妊娠等，继续妊娠对母婴造成巨大威胁时，无手术指征的患者引产方式有很多种，引产成功与否关键在于宫颈成熟度[1]。
应用较早的为静滴催产素引发宫缩，但效果较差，用时较久。
普贝生促宫颈成熟应用也较为广泛，促宫颈成熟成功率高，但临床上已提示可能引发强直宫缩，小部分患者可能出现急产甚至其他严重并发症。
近年来宫颈扩张球囊促宫颈成熟应用广泛[2]。
宫颈扩张球囊为物理扩张宫颈，使宫颈软化，其作用时间为夜晚，不影响患者睡眠，其优点在于不易引发子宫过度刺激，如强直子宫收缩，防止严重并发症发生。
现对我院2014至2015年在本院使用宫颈扩张球囊的120例患者的临床资料进行具体分析及数据研究，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料足月妊娠120例，其中包括羊水过少、过期妊娠等，均无使用宫颈球囊的禁忌症，入院后完善相关检查，阴道环境可，无细菌性阴道炎。
宫颈评分≤5分，排除患有基础疾病，如糖尿病、高血压等患者。
根据宫颈评分的不同分为6组，每组均为20例，0组为宫颈评分0分，1组为宫颈评分1分，2组为宫颈评分2分，3组为宫颈评分3分，4组为宫颈评分4分，5组为宫颈评分5分。
CRB操作方法 ppt课件
Tips： 1、注水前确保两球 囊均在宫颈管内 2、注水时避免球囊 滑脱
14
操作步骤
第三步： 子宫球囊被充 盈40ml后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口
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使用方法
第四步： 将阴道球囊充 上20mL生理盐 水（绿色的活 塞标注有“V” 字母）
CRB放置前准备
签知情同意书
常规白带、GBS检查 B超，胎心监护
复查骨盆,除外头盆不称 阴道检查，宫颈评分
操作步骤
第一步： 将两球囊插入宫颈管内
Tips： 1、放置前使用大号金属窥 器充分暴露宫颈 2、使用无菌润滑剂(有条件时
)
3、使用无齿卵圆钳 4、夹住ห้องสมุดไป่ตู้道球囊下部，切 勿钳夹球囊
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操作步骤
2mIU/min，最大40mIU/min，直至出现2-3min一次的宫缩
大部分患者在12h内，球囊会自行脱落
取出 / 脱落后，如宫颈成熟或进入产程则 立即人工破膜 ；但
胎头高浮、宫颈质硬时不破膜
22
CRB的效果
92%患者促宫颈成熟
平均Bishop评分提高4.6分
剖宫产率16%
从使用球囊到分娩平均时间为18.9h
P G E2 弊 端
子宫过度刺激
子宫强直收缩 急产
子宫破裂
引产过程中易发 生胎心率改变
胎儿窘迫
需要实时监护
PGE2是羊水栓塞的危险因子？
2010年悉尼大学统计了新南威尔士州共606,393次分娩 共发生了19例AFE 其中6例（32%）产妇在引产过程中应用了前列腺阴道栓剂
该研究确定两种新的AFE危险因素 阴道给予前列腺素栓剂; 人工剥离胎盘
库克球囊
李鹏 2016-07-09
目录
一、引产的方法 二、机械方法促宫颈成熟的优势 三、病人选择与准备 四、CRB放置方法 五、放置后管理 六、使用效果
引产方法
机械性
水囊引产：宫腔内 放置水囊，然后于取 出水囊后加用缩宫药 物使胎儿及附属物娩 出。
药物性
前列腺素引产—可口服 与阴道放药
病人选择
1 单胎妊娠
2 头先露
3 Bishop评分≤6分
4 胎膜完整
Tips： 1、宫颈质软、经产妇效 果更好 2、刚开始使用时可选择 Bishop评分高的患者
CRB放置时间
无特殊规定，可根据科室情况决定 对于单用CRB的情况，建议在8pm放置 对于联合CRB和缩宫素的患者，可在8am放置
所有的药物促宫颈成熟均存在的问题
• 促宫颈成熟同时会导致宫缩 • 需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊
水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫 缩较容易导致胎儿窘迫
理想的引产选择： 促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩
促宫颈成熟的获益
降低引产失败率 缩短从干预到分娩的时间
ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labour. Obstet Gynecol. 2009;114(2 Pt 1):386–397.
第二步： 将子宫球囊充盈 40mL生理盐水 （红色活塞标记 有“U”字母）
Tips： 1、注水前确保两球 囊均在宫颈管内 2、注水时避免球囊 滑脱
操作步骤
第三步： 子宫球囊被充 盈40ml后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口
使用方法
第四步： 将阴道球囊充 上20mL生理盐 水（绿色的活 塞标注有“V” 字母）
宫颈扩张球囊的临床应用流程
宫颈扩张球囊的临床应用流程标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-子宫宫颈扩张球囊临床应用流程放置时间：下午5 -8点放置CRB放置前准备：产妇签署促宫颈成熟知情同意书2.2.2B超检查,了解胎儿大小胎位羊水量等指标复查骨盆，除外头盆不称评估Bishop评分，排除假临产无阴道急慢性炎症及阴道分娩禁忌症放置CRB所需要的物品：200ml 生理盐水环钳1个，宫颈钳1个窥器1个消毒液或消毒棉球2.3.5 50-60cc 一次性注射器1具医用润滑剂CRB的放置：准备：将患者置于截石位；插入大号阴道窥器，暴露宫颈；将注入40ml 生理盐水的注射器连接在标有“U”的红色Check-Flo 阀的管道上。
用环钳夹住将CRB插入宫颈并往前推送，直至两球囊均进入宫颈管；推完连接好的40ml生理盐水的注射器让前端球囊充盈；将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口；可以看到阴道球囊位于宫颈管外口之外。
向标有“V”的绿色Check-Flo阀的导管注入20ml生理盐水扩张阴道球囊；依次增加球囊内的液体，每次20ml 直至每个球囊内的液体量增加到最大80ml。
（备注：不得过度扩张球囊）；导管近端可以用胶带固定到患者大腿上；CRB放置后放置后阴检，确定双球囊放在正确位置，确保病人不会感觉疼痛。
病人下床自由活动，无需额外看护；放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医护人员。
CRB的撤出2.6.1CRB的撤出时机临产20%的孕妇会出现，进入活跃期后等待自行脱出自然破膜孕妇反应不适（疼痛、发热等）放置12小时后如无宫缩出现，静滴缩宫素引产前2.6.2CRB的撤出方法通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。
不需要额外清洗阴道。
CRB撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop 评分。
取出球囊后宫缩不明显应该如何处理建议CRB 撤出后半小时内静滴催产素（常规剂量），使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，需静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔平均为小时。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南妊娠晚期指的是孕妇怀孕37周后的时期。
在这个阶段，子宫颈的成熟对于顺利进行引产至关重要。
子宫颈成熟是指子宫颈从未受过产程影响转变为准备分娩的状态。
通过促使子宫颈成熟，可以提高分娩的成功率和减少并发症的发生。
下面是关于妊娠晚期促子宫颈成熟与引产的指南。
1.子宫颈评估在决定进行促子宫颈成熟与引产之前，需要进行子宫颈评估。
常用的评估方法包括人工指诊和超声检查。
人工指诊可通过手指触诊子宫颈来判断其是否已经成熟。
超声检查则可以提供更准确的信息，包括子宫颈长度、子宫颈开口程度以及胎头下降程度等。
2.促进子宫颈成熟的方法有多种方法可用于促进子宫颈成熟，包括人工破水、人工助产素或宫颈成熟剂的使用以及宫颈撑开器的放置等。
具体选择哪种方法取决于孕妇的具体情况和医疗团队的建议。
人工破水是指通过刺破羊水囊来刺激子宫收缩和子宫颈成熟。
这个过程需要在医疗机构进行，需要医生或经过培训的专业人士进行操作。
人工助产素或宫颈成熟剂是一种药物治疗方法。
它们通过模拟产程中的荷尔蒙变化来促进子宫颈成熟。
这些药物需要医生开具处方，孕妇需在医生的指导下使用。
宫颈撑开器是一种机械装置，通过撑开子宫颈来促进其成熟。
它可以在住院或门诊环境中进行，需要由医生来放置和移除。
3.引产过程子宫颈成熟后，即可开始引产。
引产是指通过医疗手段诱导产程，使其提前开始。
在引产过程中，医生会监测孕妇和胎儿的生命体征，以确保整个过程的顺利进行。
引产的方法有多种，包括药物诱导、人工破水、机械撑开器等。
医生会根据孕妇和胎儿的具体情况来选择最适合的引产方法。
4.引产后的监护和护理一旦引产开始，孕妇需要定期进行监测，包括血压、心率、宫缩等的监测。
同时，胎儿的心率也需要持续监测，以确保胎儿的安全。
在引产过程中，孕妇可能会感受到不适，如疼痛、疲劳等。
医生和护士会提供必要的疼痛缓解和支持，以减轻孕妇的不适。
此外，引产后还需要对孕妇进行恢复和复查，以确保其身体状况良好。
宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在足月初产妇促宫颈成熟中的效果比较
宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在足月初产妇促宫颈成熟中的效果比较发布时间：2022-09-14T05:54:42.924Z 来源：《医师在线》2022年11期作者：梁丹丹[导读] 探讨足月初产妇促宫颈成熟中宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓的临床疗效。
梁丹丹徐州妇幼保健院妇产科江苏徐州 221000摘要：目的：探讨足月初产妇促宫颈成熟中宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓的临床疗效。
方法：选取2019年6月~2022年2月于我院待产的70例足月初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=35）与对照组（n=35）。
对照组产妇采用宫颈扩张球囊，试验组产妇采用地诺前列酮栓，比较两组产妇的促宫颈成熟效果及分娩方式。
结果：试验组产妇的促成熟有效率、引产成功率显著高于对照组（P<0.05）。
试验组产妇治疗6h、12h的宫颈Bishop评分显著高于对照组（P<0.05）。
试验组产妇的临产时间、总产程均显著短于对照组，剖宫产率、软产道裂伤率显著低于对照组，产后24h出血量显著少于对照组（P<0.05）。
试验组新生儿的出生体质量、出生1min Apgar评分、呼吸窘迫率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：与宫颈扩张球囊相比，对足月初产妇采用地诺前列酮栓促宫颈成熟效果更佳，可有效提高引产成功率，且能够缩短产程及减少产后出血率，降低剖宫产率，值得推荐。
关键词：足月初产妇；促宫颈成熟；宫颈扩张球囊；地诺前列酮栓；分娩方式足月初产妇常采用机械或药物干预加快宫颈成熟，诱发规律宫缩，从而促进妊娠进程，改善妊娠结局[1]。
宫颈扩张球囊是通过机械作用促使宫颈变软，并促使局部释放前列腺素使得宫颈成熟，从而提高阴道分娩成功率[2]。
地诺前列酮栓是常用的促宫颈成熟药物，也是妊娠晚期引产的首选方法，具有引产及促宫颈成熟双重效果[3]。
鉴于此，本研究比较宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在足月初产妇促宫颈成熟中的效果，以期为同行提供借鉴，现报道如下。
CRB(子宫颈扩张球囊)一种安全的促进宫颈成熟方法
与机械性催产相比，CrB(子宫颈 扩张球囊)操作简便，对母婴安
全，并发症少。
CrB(子宫颈扩张球囊)适用于妊 娠晚期引产的孕妇，尤其是不适 合使用药物催产或机械性催产的
孕妇。
03
CrB(子宫颈扩张球囊)的临床应用
适用人群和适用情况
适用人群
适用于足月妊娠、宫颈不成熟且无阴 道分娩禁忌症的孕妇。
CrB(子宫颈扩张球囊)：一 种安全的促进宫颈成熟方 法
• 引言 • CrB(子宫颈扩张球囊)的工作原理 • CrB(子宫颈扩张球囊)的临床应用 • CrB(子宫颈扩张球囊)的优点和局限性 • 结论
01
引言
目的和背景
引出问题
宫颈成熟度不足是影响足月妊娠 的重要因素，可能导致早产、难 产等问题。
对于其他孕周或病理情况可能需 要其他治疗方式。
需要专业人员操作
子宫颈扩张球囊需要由专业医护人 员放置和取出，操作不当可能引起 感染、出血等并发症。
可能影响胎儿
子宫颈扩张球囊可能会对胎儿产生 一定的影响，如宫内窘迫、胎膜早 破等。
未来研究方向
进一步研究子宫颈扩 张球囊在不同孕周和 病理情况下的适用性 和安全性。
球囊如何工作
当球囊插入宫颈后，通过注水或扩张 球囊，产生持续温和的压力，刺激宫 颈管内壁，促使宫颈软化、成熟。
球囊可以放置在宫颈内24小时或更长 时间，以保持持续的压力刺激宫颈成 熟。
随着宫颈的成熟，宫口扩张，有利于 胎儿的分娩。
与其他方法的比较
与药物催产相比，CrB(子宫颈扩 张球囊)是一种非药物治疗方法， 不涉及药物副作用和过敏反应的
成本效益分析
对CrB(子宫颈扩张球囊)进行全面的成本效益分析，以确 定其在不同医疗体系中的实际应用价值。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南妊娠晚期是指从孕妇怀孕第28周至分娩前的其中一周，通常为怀孕第37周至第40周。
在这个阶段，孕妇的子宫开始进行宫缩和宫颈的成熟，为分娩做准备。
对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇，促进宫颈成熟是非常重要的。
下面是妊娠晚期促宫颈成熟及引产的指南。
1.宫颈评估：在妊娠晚期的定期产检中，医生会通过触诊和宫颈检查来评估宫颈的成熟程度。
正常的宫颈在妊娠晚期会逐渐变薄和变软，这是宫颈成熟的迹象。
对于那些需要引产的孕妇，宫颈评估的结果将有助于确定引产的最佳时机。
2.药物促进宫颈成熟：在妊娠晚期，医生可能会使用一种叫做前列腺素E2的药物来促进宫颈的成熟。
该药物可以通过直接涂抹在宫颈上或者通过阴道或口服给药的方式使用。
前列腺素E2可以帮助宫颈软化，变薄，打开，从而为分娩做好准备。
3.人工破水：人工破水是通过医生使用一个特殊的工具将羊水囊破裂来引导分娩的过程。
这通常是在宫颈成熟后进行的。
待宫颈成熟后，医生可以进行人工破水来刺激宫缩和促进分娩的开始。
4.引产：引产是指通过医疗手段来推动分娩的过程。
这可以通过使用药物来引起宫缩，或直接使用器械来助力分娩。
引产通常发生在宫颈成熟后，以确保胎儿可以通过宫颈和阴道安全地分娩。
5.监测与关注：在妊娠晚期，无论是进行宫颈成熟的过程还是引产，都需要进行密切监测。
这包括对孕妇的宫缩、胎儿的心率以及宫颈的变化进行持续的观察和记录。
通过监测，医生可以及时调整治疗计划，确保母婴的安全。
6.孕妇与家属的指导：在妊娠晚期的促宫颈成熟及引产过程中，孕妇和她的家属需要得到足够的指导和支持。
医生和护士可以告诉孕妇和她的家人有关促成熟宫颈和引产的过程，预期的症状以及可能的并发症。
他们还应该提供情感和心理支持，以帮助孕妇度过这个特殊的阶段。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产是一项重要的医疗过程，对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇来说尤其重要。
通过正确的评估、药物促进和人工干预，可以帮助孕妇顺利度过分娩过程，确保母婴的安全。
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CRB临床应用细则
适应症选择 如满足以下三个条件，可考虑使用CRB 孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激
有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分（包括初产妇和经产妇）
10
排除禁忌症 前置胎盘或胎盘植入
脐带脱垂 生殖道感染（孕35周左右行阴道分泌物检查）
胎心率异常 臀位、横位
11
CRB的放置时间
有些孕妇无法使用:哮喘,前列腺素过敏,肾 病,肝功能不全等
COOK宫颈成熟球囊 几乎没有副作用
适应症更广泛， 可用于中期引产
促宫颈成熟
扩张宫颈 监护 取出
12小时Bishop评分 提高>3分
50%的患者扩宫到3CM以上
常规监测加胎心监护 没有”闸门”可以关闭
12小时平均Bishop评分提高4.6 分
CRB临床疗效判定标准
显效：12小时Bishop评分提高≥3分 有效：12小时Bishop评分提高≥2分 无效：12小时Bishop评分提高＜2分
取出CRB后宫缩不明显的处理
使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，如果此时没有 剖宫产的指征，建议破膜，静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔 平均为6.9小时。 推荐：
具体放置时间没有特殊规定 建议在下午5－7点放置
CRB放置前
产妇签署促宫颈成熟知情同意书； B超检查，了解胎儿大小胎位羊水量等指标； 复查骨盆,除外头盆不称；
放置CRB所需要的物品
p 200ml生理盐水和的容器 p 1 x 环钳 p 1 x 大号窥器 p 20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上） p 1 x50-60ml一次性注射器 p KY胶或类似医用润滑剂
CRB的放置
第三步： 此时可见阴道球囊在宫颈外口处并往 内充入20mL生理盐水（绿色的活塞 标注有“V”字母）
CRB的放置
第四步： 确定两球囊分别位于宫颈内外口后 ，往子宫，阴道球囊内依次增加液 体量(20mL/次）最大到80mL。
CRB的放置 最终放置状态
CRB放置后
放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛。 病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现； 放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医务人员。
否加用抗生素预防感染由临床医生决定。
关于CRB会不会导致子宫过度刺激
到目前为止我们没有发现或有任何文献报道CRB会导致子宫过度刺激。 如果有医生发现这种情况，建议大家进一步询问临床上是否是单独使用CRB还是医生在引产过程 中加用了其他会导致子宫过度收缩的药物。
CRB球囊的液体量怎么控制
说明书建议内外球囊的最大体积不超过80cc（当注入80ml液体时球囊直径约为5~6cm）。此 时球囊的体积是比较适合用于晚期引产的。 但也有临床医生发现内外球囊注入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于3cm 即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至5~6cm和扩张3~4cm并不会导致临床结局的 差异，并且60cc球囊体积更小，病人的耐受性更好。 也有文献建议将球囊扩张至100~120cc的，并且发现病人同样有很好的耐受性。同样最终的决 定权在临床医生的手中。
cases
应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件 进行引产：250例临床经验
Atad J, Hallak M, et al. British J of Obstet & Gynaecol 1997;104:29-32
研究表明 92% （229/250）患者促进宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分 剖宫产率仅为16%(39/250) 从使用球囊到分娩平均时间为18.9h，从取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h
7
我院应用CRB促宫颈成熟的资料
放置CRB例数（2012.4~2013.8）
431例
放置前Bishop评分 放置前Bishop评分 进入活跃期（破水+点滴催产素） 顺产例数（%） 钳产例数（%） 剖宫产例数（%）
2~3 5~6 413（95.8%） 344（79.82%） 7（1.62%） 80（18.56%）
CRB促宫颈成熟应用
CRB（Cervical Ripening Balloon）简介与使用
18Fr 40cm 80mL 双球囊 100% 硅胶
CRB作用机制 ü双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 ü刺激内源性前列腺素分泌促进宫颈成熟,最 终诱发宫缩
3
药物和机械性引产比较
副作用 适应症
药物(前列腺素或催产素)引产 副作用多(过度刺激)
85%患者能扩到3CM以上 常规
取出也非常方便
4
PGE2、缩宫素、球囊效果比较
PGE2
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 Cx dil >3cm
Oxytocin
failure
Balloon
vag del
Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin
晚6点左右放置 12小时后由护士取出（剪断、拔出） 8点之前人工破膜，如无临产，1小时后静滴催产素
CRB放置后发生胎膜破裂的处理 取出CRB，酌情静滴催产素
关于CRB放置时间的长短
说明书建议CRB的留置时间不要超过12小时。 有医生建议可根据实际情况适当延长CRB的留置时间，但不要超过16-18小时，延长留置期间是
p 建议在上午9－10点或下午5－8点 p 主要根据产科管理情况，以放置期间有负责监测的人员为原则。
14
பைடு நூலகம் CRB的放置
第一步： 插入球囊导管 并保证两个球囊均通过宫颈内口。
CRB的放置
第二步： 1.往子宫球囊内注入40mL盐水（ 红色活塞标记有“U”字母）
CRB的放置
第二步：
2.一旦子宫球囊充盈后，往外拉导 管直到子宫球囊贴住宫颈内口
E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing
5
labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.
P. 6 PUBLICATIONS: Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250
CRB的撤出时机
•临产 20%的孕妇会出现,进入活跃期后等 待自行脱出。 •自然破膜 •孕妇反应不适(疼痛、发热等) •放置12小时
CRB的取出
• 通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。 • 不需要额外清洗阴道。 • CRB撤出后,做阴道检查,再次评估Bishop评分。