促宫颈成熟新方法
妊娠晚期三种促宫颈成熟方法的疗效观察
中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ 识 不 断提 高 ， 国 内外 妇 产专 家 大都提倡 自然 阴道分娩 。但 对于 足月产妇 中延期 、 过 期妊
５ １ ８ １ １ ７ ）
摘要 ： 目的 ： 研 究观察足 月产妇妊娠 晚期 分别采 用欣普 贝生 （ 地 诺前 列酮） 栓、 米 索前 列醇栓、 宫缩素三种 促宫颈成 熟 及 引产药物 的临床 效果。方法 ： 选择 妊娠 晚期足 月待产 ， 有 引产指证 的单胎 头位初 产妇 ２ ５ ８例 。平均年龄 ２ ７ ． ６岁， Ｂ ｉ ｓ ｈ ｏ ｐ
第３ ５卷
第 ３期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣＴＣＭ
Ｎ ｏ ． ３ Ｖ０ １ ． ３ ５
２ ０ １ ３年 ５月
Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３
・１ ４９ ・
妊 娠 晚 期 三 种 促 宫 颈 成 熟 方 法 的 疗 效 观 察
韦 玉 华
（ 龙 岗区坪地人民 医院 ， 广东深圳
（ 地诺前列酮） 栓、 米索前 列醇栓在促 宫颈成 熟及 引产过程 中是 安全有效且 简便的方法 ， 但要注意使 用过程 中的一些禁忌 ，
避 免 突发 状 况 。
关键词 ： 妊娠 晚期 ； 促 宫颈成 熟； 欣普 贝生 ； 米索前列醇
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｍ １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ７ ５
药后 ２ ４ 小时 内临产者为显效 ， 其 余为无效 ） 和 引产 成功率
等指标 。 ２ 统计学分析
体状况 、 官颈评分及孕周等一般 情况 比较差异无 统计 学意
三种方法促宫颈成熟与引产临床观察
中 图分 类号 ： ７ ４７ 文 献 标 识 码 ： Ｒ １． Ａ
随着 围 产 医 学 的 发 展 ，为 了 降 低 围 为 三 组 （ Ｂ Ｃ组 ） Ａ、 、 。Ａ 组 ： 列 腺 素 Ｅ 膜 ，则 立 即 取 出 ，否 则 １ 前 ２ ２小 时 取 出 ； Ｂ 产 儿 的 风 险 ，采 取 人 工 方 法 促 宫 颈 成 熟 栓 剂 （ 普 生 ）Ｂ组 ： 水 囊 组 ； 贝 ， 小 Ｃ组 ： 催 组 ：常 规 消 毒 外 阴 ． 阴道 ．行 阴 道 宫 颈 及 引 产 来 适 时 终 止 妊 娠 引 起 了 广 泛 重 产 素 组 。Ｂｓｏ ｉ ｐ评 分 （． １ ） ， 青 光 Ｂｓｏ ｈ ３８ ． 分 无 ± ３ ｉ ｐ评 分 ，放 置 带 囊 １ ｈ ６号 尿 管 人 宫 视 。 产成 功 关 键 在 于 宫 颈 是 否 成 熟 ， 引 对 眼 及 哮 喘 病 史 ， 胎 、 位 、 儿 情 况 正 腔 ， ３ ｍ 生 理 盐 水 充 盈 水 囊 后 轻 轻 往 单 头 胎 以 ０ｌ 宫 颈 不 成 熟 的 孕 妇 需 促 宫 颈 成 熟 治 疗 。 常 。三 组 产 妇 均 获 得 认 知 同意 。 目前 用 于 足月 妊 娠促 宫 颈 成 熟 和 引 产 方 法 有 非 药 物 及 药物 方 法 ，我 院 采 用 前 列
生） ， 组： 组 Ｂ 小水 囊 组 ； Ｃ组 ： 产 素 组 。分 别 使 用 阴 道放 置 前列 腺 素 Ｅ 栓 剂 、 腔 内放 人 一 小 水 囊 、 产 素 静 脉 催 ： 宫 催 点 滴 三 种 方 法 促 宫 颈成 熟 及 引 产 ． 较 三组 产 妇 的 宫 颈 评 分 、 产 及 分 娩 情 况 及 对 胎 儿 及 新 生 儿 的影 响 。结 果 比 临 Ａ组有效率 为 ９％， ４ Ｂ组 （ 水 囊 组 ） 效 率 为 ８ ％ ， 小 有 ６ Ｃ组 ： 效 率 为 ４ 。Ａ组 与 Ｃ组 比较 ， 异 有 极 显 著 性 （ ＜ 有 ％ 差 Ｐ
普贝生临床应用细则
普贝生的放置时间、地点
具体放置时间没有特殊规定，最好选择在日间 地点在可以在病房或产房，最好在产房 主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。
普贝生放置前
产妇签署知情同意书 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 复查骨盆，除外头盆不称 NST检查，结果为有反应型可放置普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。
ACOG 指南：引产的主要指征
ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月.
胎盘早剥
04
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过期妊娠
03
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死胎
02
普贝生放置期间内的监测
＊Grane JMG, Bennett KA. J Soc Obstet Gynaecol Can.2000;22(9):692-98.
宫缩：频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩 发生细小过频宫缩时（10分钟>=6次)，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂。 过强宫缩(单次宫缩持续2分钟或以上,伴有或不伴有胎心变化)或子宫过度刺激(宫缩过频且伴有胎心异常)的处理 发生率约5％＊ 发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生，大多可在撤药后可以自行恢复＊； 若撤药15分钟后不能自行恢复，可酌情使用宫缩抑制剂,若治疗无效,可以进行剖宫产术。
PART 01
使用对象选择
有临床引产指征，无引产禁忌证 宫颈Bishop评分≤6分 无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）
宫颈硬有什么办法变软？学会这些方法就够了
宫颈硬有什么办法变软？学会这些方法就够了如果宫颈硬的话对女性是不好的，比如不能顺利生孩子，不能上环，也不能做引产，越到这些时候就需要寻找办法来让宫颈变软，那么现如今有哪些科学有效的办法呢？一、需要看是怀孕，还是上环需要软化宫颈。
如果是引产，一般用卡孕栓等就可以。
如果是孕足月的，宫颈硬的，可以用普拉睾酮三天，再考虑用缩宫素催产二、要想宫颈软化，那你可以泡点茉莉花茶喝，可以帮助软化宫颈，自己也可以多出去散散步，活动活动，放松心情，不要太紧张，到了该生的时候自然会发动。
三、顺利的分娩需要各方面的条件均成熟，你的情况宫颈条件欠佳。
这种情况不能靠滴注催产素来催产，但是可以宫腔内放置水囊或是阴道后穹窿放置药物促进宫颈成熟。
相对来说药物促宫颈成熟也就是软化更安全些。
可以放置的药物如普贝生等。
你的情况已经过预产期，软化宫颈已不属于提前。
软化宫颈后宫颈条件成熟每个人所需要的时间不同。
头位稍微不正，如果助产师经验比较丰富的话是可以适当纠正的。
用药过程中如果胎心发生改变，或是长时间宫颈条件仍欠佳是需要剖宫产结束妊娠的。
四、我去刚住院时宫颈管也没消很硬，打了两天催生针就消了一点，后来就没打，停了两天，大夫让我刨，可是真心不想刨啊，没办法了就想在没动静就定在周五刨，然后发贴问，一位好心的妈妈告诉我压腿，当天晚上我就开始压腿，压的腿都疼了，第二天去做胎心监护大夫让我和家人商量我明天刨的事，我回到病房后发现见红了，刚开始是褐色的，后来就是红色，医生又来问我商量好了吗？我说见红了，还能打催生针试试吗？下午打的，到了四点多疼了，可以忍住的疼，晚上六点多就不感觉疼了，到了夜里十二点多疼醒了，到了早上九点多又不是很疼了，到了十一点打上催生针接着就疼，大夫说我到晚上十二点生最早也要十点，吓死了，因为太疼了，到了七点半左右生下我闺女，宝妈可以试试，千万别住院住早了，否则大夫都比自己着急让你刨，我四十一周住的院，四十一加六生的，住了一周，后来医生给我核对预产期让我推后一周，住了一周的院，你可以在网上查查帮助顺产的一些小窍门。
宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促进宫颈成熟效果比较
宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促进宫颈成熟效果比较摘要】目的：比较宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促进宫颈成熟效果。
方法：选择在我院就诊的95例宫颈不成熟的足月妊娠初产妇，随机分成四组，分别采用宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素以及米索前列醇以促进宫颈成熟。
结果：宫颈扩张球囊组的有效率明显高于其他三组(P＜0.05)；与其他三组相比，缩宫素组处置至分娩及处置至临产所需的时间最长、宫颈扩张球囊组的阴道分娩率最高(P＜0.05)。
结论：地诺前列酮栓、宫颈扩张球囊和米索前列醇均具有较为满意的促进宫颈成熟效果，安全性较高，值得应用推广。
【关键词】宫颈扩张球囊；地诺前列酮栓；缩宫素；米索前列醇【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0154-01许多产妇在临产前由于子宫颈尚未成熟，引产的时间大大增加，选择有效且安全的促宫颈成熟方法具有重要的临床意义。
宫颈成熟作为妊娠晚期的一种临床反应，产妇的子宫颈会变短且发生软化，扩张能力变强以有助于正常分娩[1]。
近年来，促宫颈成熟手段日趋增多，主要包括化学药物刺激、物理性刺激和综合运用三种，利弊各不相同。
为了更全面系统地了解各种方法的有效性和安全性，本研究比较了宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促宫颈成熟效果。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2016年1月—2017年12月在我院就诊的95例宫颈不成熟的足月妊娠初产妇，随机分成以下四组。
宫颈扩张球囊组23例，平均年龄（27.27±2.93）岁；平均孕周（39.54±1.38）w。
地诺前列酮栓组24例，平均年龄（26.82±3.17）岁、平均孕周（39.26±1.54）w。
缩宫素组24例，平均年龄（27.09±2.34）岁、平均孕周（39.37±1.15）w。
米索前列醇组24例，平均年龄（26.87±1.75）岁、平均孕周（39.26±1.34）w。
晚期妊娠促宫颈成熟引产3种方法比较
表 1 3 组促宫颈成熟效果比较[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率 χ2
P
A 100 86(86) 14(14) 0(0)
100
B 100 10(10) 20(20) 70(70) 30 167.03 0.00
C 75 69(92) 6(8) 0(0)
100
1.58 0.24
出生评分。 1.4 统计学处理 计数采用 χ2 检验，计量资料以均 数+标 准 差 （x±s）表 示 ，P＜0.05 表 示 差 异 有 统 计 学 意义。 2 结果 2.1 3 组促宫颈成熟效果比较 3 组比较， 水囊与 普贝生组促宫颈成熟效果总有效率均为 100％，两 组 间 无 显 著 差 异 （P＞0.05 ）， 两 组 均 较 缩 宫 素 组 促 宫 颈成熟效果好，有显著差异，P＜0.05。 如表 1。 2.2 3 组分娩结局比较 3 组分娩结局比较， 普贝 生组用药至临产时间及总产程明显短于其它两组 （P<0.05）， 水 囊 组 临 产 时 间 显 著 短 于 缩 宫 素 组 （P< 0.05）， 但 总 产 程 与 缩 宫 素 组 无 差 异 （P＞0.05）， 缩 宫 素 组 剖 宫 产 率 最 高 ， 较 其 它 两 组 有 显 著 差 异 （P<0. 05），水囊组与普贝生组阴道分娩率无差异及 3 组 产后出血量均无显著差异（P＞0.05）。 如表 2。 2.3 3 组新生儿结局 各组新生儿体重、 胎儿宫内 窘迫、新生儿窒息发生率 3 组无差异（P＞0.05）。 如 表 3。 2.4 3 组并发症及副作用 （如表 2） 普贝生组有 8 例宫缩过强，15 例发生胎膜早破；水囊组无发生宫 缩过强，缩宫素组发生 1 例宫缩过强，水囊组及缩 宫素组分别发生 1 例胎膜早破， 普贝生组发生的 过度刺激较其它两组有显著差异，P<0.05。 3 讨论
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)
引产的主要适应证［２１如下。 １．延期妊娠：妊娠已达４１周或过期妊娠的孕 妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产 率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ｉ—Ａ）。 ２．妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子 痫前期患者妊娠满３７周，重度子痫前期妊娠满 ３４周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫 控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
主堡塑主型苤查！Ｑ！兰堡！！旦箜塑鲞笙！！塑垦！也！Ｑ！！堕生ｚ！！！！！！望！竺里！！！！Ｑ！垒：！！！：塑！坠：！！
．临床指南．
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（２０ １ ４）
中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危 妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于 子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿 健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以 减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产 科学组在２００８年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与 引产指南（草案）》…，现在此基础上结合国内外近年 来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改， 以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循 证医学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ｉ级证 据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中 获得的证据；１１—１级证据：来自设计良好的非随机 对照试验中获得的证据；Ⅱ一２级证据：来自设计良 好的队列研究或病例对照研究的证据；ＩＩ．３级证 据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得 出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结 果也可作为这一等级的证据；ＩＵ级证据：来自临床 经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的
的风险…５１。 五、常规引产方法
胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量 可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生（Ⅲ）ｕ”。
两种方式促宫颈成熟在足月妊娠引产中的应用效果比较
组别
例数
阴道分娩
剖宫产
对照组
50
32（64.0）
18（36.0）
观察组
50
44（88.0）
6（12.0）
字2
7.895
P
Hale Waihona Puke 0.0053 讨论 足月妊娠引产是通过医学技术引发规律宫缩从而达到终 止妊娠的目的，以期提高自然妊娠率，改善母婴结局，其引产成 功与否与宫颈成熟度密切相关，因此如何有效促宫颈成熟一直 是产科探究的重要课题。缩宫素价格便宜，是基层临床常用引 产药物，其可刺激蜕膜合成前列腺素从而发挥引产作用，但因 宫颈缩宫素受体分布较少，促宫颈成熟效果有限[5]。本次研究应 用 Foleys 导尿管球囊扩张宫颈引产效果良好，观察组促宫颈成 熟度效果显著优于对照组，孕妇采取措施至临产时间明显缩 短，阴道分娩率显著提高。Foleys 导尿管具有单球囊，应用球囊 间压力对宫颈进行扩张，产生缓慢温和的机械性刺激，促进内
【关键词】 促宫颈成熟 足月妊娠 Foleys 导尿管 催产 素
DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.19.038
随我国二胎政策开放，产妇年龄增长，临床剖宫产率居高 不下，但自然且符合生理的分娩途径为经阴道分娩，更利于母 体产后康复及新生儿适应外界环境。因此，探究有效的催引产 方式提高自然分娩率，临床意义重大[1]。产妇宫颈成熟度是妊娠 引产的关键影响因素，临床常应用药物促使产妇产程发动、帮 助分娩，同时还可通过物理方式帮助引产[2]。我院属基层医院， 受医疗条件等限制，因地制宜，应用 Foleys 导尿管球囊扩张宫 颈取得良好效果，现报道如下。
基层医学论坛 2019 年 7 月第 23 卷第 19 期