妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 PPT
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Cook球囊促宫颈成熟及引产 ppt课件
放置注意事项
注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操 作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。
当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予 杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根） 25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我 们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存 在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者 在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩， 而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术， 等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察 也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水 80mL者。 但也有临床医生持有不同的观点，有医生发现双侧球囊注 入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于 21 ppt课件 3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至
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球囊引产的并发症
2、阴道流血（1.8％） 有文章报道过球囊引产会导致宫颈出血，如出现不明原因的出血需 要进行进一步检查，明确是否有宫颈的裂伤或是其他原因导致出血。 根据情况决定是否取出球囊。
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球囊引产的并发症
3、胎位由头位转为臀位（1.3％） ？
Cook公司仍为不会，球囊本身是柔软而且无创的，这种柔和的触感 不会对胎儿造成任何影响，同样迄今为止没有CRB会导致胎方位改 变的报道？
指标/分数
宫口开大（CM）
0 0
1 1～ 2 40～50 -2 中 居中
2 3～ 4 60～70 -1～0 软 朝前
3 ≥5 ≥80 +1～+2
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第2页
目录 壹· 引产适应证与禁忌证 贰· 引产前准备 叁· 促子宫颈成熟方法 肆· 常规引产方法 伍· 特殊情况下引产
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
运筹
第3页
引产适应证
壹·
延期妊娠：妊娠已达41 周或过期妊娠孕妇应予引产，以 降低围产儿死亡率，及造成剖宫产率增高胎粪吸入综合
贰·
判断胎儿成熟度：假如胎肺未成熟，情况许可，尽可能先 行促胎肺成熟后再引产。
叁·
详细检验骨盆情况：包含骨盆大小及形态、胎儿大小、胎 位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
肆·
进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检验，了 解胎儿宫内情况。
伍·
评定并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在 引产前，充分预计疾病严重程度及经阴道分娩风险，并进
柒·
一些生殖道感染性疾病，如未经治疗单纯疱疹病毒感染活动 期等。
捌·
未经治疗HIV 感染者。
玖·
对引产药品过敏者。
引产相对禁忌证
壹·
臀位（符合阴道分娩条件者）。
贰·
羊水过多。
叁·
双胎或多胎妊娠。
肆·
经产妇分娩次数≥5 次者。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第6页
引产前准备
壹·
仔细查对引产指征和预产期：预防医源性早产和无须要 引产。
第17页
常规引产方法---缩宫素静脉滴注
方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。 详细应用方法： （1）静脉滴注中缩宫素配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，行静 脉滴注，按每分钟8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U 缩宫素，将 其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿 刺行静脉滴注，所以法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多缩宫 素进入体内，不够安全。 （2）适当浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应 从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液 500 ml 中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩 宫素0.33 mU。从每分钟8 滴开始，依据宫缩、胎心情况调整滴速，普通每 隔20 分钟调整1 次。应用等差法，即从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至 16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可 从每分钟8 滴开始，每次增加4 滴，直至出现有效宫缩。
妊娠晚期引产指南PPT课件
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缩宫素静脉滴注
• 缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。
• 宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生 （Ⅲ）。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可 能增加伴胎心率变化的宫缩过频（Ⅰ）。
• 有效宫缩的判定标准为10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最 大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，
• 如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以 乳酸钠林格注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
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第12页/共28页
常规引产方法 • 缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调 整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• 静脉滴注中缩宫素的配制方法： • 应先用乳酸钠林格注射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入
行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每 日总量不超过50 μg，以免药物吸收过多。 • 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（ⅢB）才可以加用。
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妇产科课件—孕晚期催引产
P妇产科课件A孕晚期催引产■热而•.1.1燃*而.1燃倒地而•金IP引产的禁忌症1.绝对禁忌症:、(1)孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者。
(2)子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
⑶完全性及部分性前置胎盘和前置血管。
(4)明显头盆不称,不能经阴道分娩者。
(5)胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
2.相对禁忌症:⑴臀位(符合阴道分娩条件者)。
(2)羊水过多。
⑶双胎或多胎妊娠。
⑷经产妇：分娩次数25次者。
♦⑹子宫颈癌。
(7)某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
(8)未经治疗的HIV感染者。
(9)对引产药物过敏者。
(10)生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。
(11)严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
(12)脐带先露或脐带隐性脱垂。
P引产总则_、基础概念:早期足月产(early term birth):37+0-38周+6分娩;足月产(full term birth):39+0〜40+6周分娩;晚期足月产(late term birth):41+0〜41+6周分娩;过期产(post term birth):>42周分娩意愿选择性引产(无指征引产)：没有孕妇或胎儿医疗指征，孕妇自己有意愿要求引产；引产成功:通过引产最终达到阴道分娩,而不管耗时长短。
P引产总则二、核实孕周:所有孕妇都应在妊娠8~12周行早孕期超声检查，明确胎龄。
妊娠11-13+6周，根据头臀径推算的孕周最准确。
三、强调弓I产的个体化，医务人员应结合患者病情、文化差异、当地医疗资源等，结合患者的个体需求，制定最终的治疗方案。
（决定引产成功的因素：孕妇年龄、体重指数、产次、孕周及宫颈状态）。
四、强调孕期、引产前、弓I产时与孕妇及家属做好沟通，做好引产前告知，告知弓I产失败后的替代方案。
【完整版】足月引产与促宫颈成熟PPT文档
大量的临床试验及研究报道提示普贝生能够在体内按大约每小时的速率持续稳定释放地诺前列酮达24小时 。
➢ 增加剖宫产数量 观察胎心、羊水及宫缩情况及给药后有无不良反应
经FDA及SFDA批准用于足月引产促宫颈成熟
长链聚氧化乙烯与氨基甲酸乙酯
➢ 住院日期延长 不需为清除药物作用冲洗阴道
若撤药15分钟内不能自行恢复。
– 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩， 不考虑宫颈管和宫口变化如何。
• 自然破膜或人工破膜。 • 强直性宫缩。 • 胎儿窘迫。 • 孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、
呕吐、低血压和心率过速。 • 用药12小时
普贝生的撤出
• 只要轻拉终止带，栓 剂即可快速方便地取 出
• 不需为清除药物作用 冲洗阴道
25%
• 足月胎膜早破
19%
• 其它/未知
12%
• 胎儿窘迫的迹象
7%
• 胎死宫内
1%
• 其他因素(地理因素，既往急产史) 1%
British Columbia Reproductive Care Program, 2005
ACOG 指南：成功引产的条件
➢主要条件 • 宫颈成熟 • 产次
➢次要条件 • 子宫的基础状况 • 催产素敏感程度
➢ 无法控制药物释放剂量，持续作用时间短 ➢ 药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高 ➢ 产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完
全撤出。 ➢ 给药与撤药操作复杂
好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡
安全性
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普贝生® 阴道栓剂
地诺前列酮 10 mg
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普贝生 产品概述
➢地诺前列酮（PGE2）阴道栓剂 ➢控释、可回复 ➢全面解决前列腺素制剂促宫颈成熟常见问题 ➢经FDA及SFDA批准用于足月引产促宫颈成熟 ➢ACOG推荐的用于足月引产促宫颈成熟药物 ➢目前欧 家是促宫颈成熟药物的首选制剂
妊娠晚期引产PPT课件
（2）每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成 碎片。如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴 道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶 化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过 50 μg，以免药物吸收过多。
（3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才 可以加用。
有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；
已临产；
Bishop 评分≥6分；
急性盆腔炎；
前置胎盘或不明原因阴道流血；
胎先露异常；
可疑胎儿窘迫；
正在使用缩宫素；
对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
2019/11/12
.-
13
（1）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安 全有效的引产方法（Ⅰ-A）。
评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分 法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引 产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟， 需要促宫颈成熟。孕妇宫颈bishop评分需要 被记录在病案中。
2019/11/12
.-
8
（一）前列腺素制剂促宫颈成熟 （二）机械性促宫颈成熟
2019/11/12
缩抑制剂。
（6）引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、 孕周、胎先露高低有关，如连续使用2～3 d，仍无 明显进展，应改用其他引产方法。
2019/11/12
.-
24
用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列 腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。本方法应 对宫颈条件理想者实施，适用于头先露并 已衔接的孕妇（Ⅲ-B）。
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.-
21
最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效 宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应 用量不变。增加浓度的方法是以注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先 将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
（3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才 可以加用。
有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；
已临产；
Bishop 评分≥6分；
急性盆腔炎；
前置胎盘或不明原因阴道流血；
胎先露异常；
可疑胎儿窘迫；
正在使用缩宫素；
对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
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（1）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安 全有效的引产方法（Ⅰ-A）。
评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分 法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引 产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟， 需要促宫颈成熟。孕妇宫颈bishop评分需要 被记录在病案中。
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（一）前列腺素制剂促宫颈成熟 （二）机械性促宫颈成熟
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缩抑制剂。
（6）引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、 孕周、胎先露高低有关，如连续使用2～3 d，仍无 明显进展，应改用其他引产方法。
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用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列 腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。本方法应 对宫颈条件理想者实施，适用于头先露并 已衔接的孕妇（Ⅲ-B）。
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最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效 宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应 用量不变。增加浓度的方法是以注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先 将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
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4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
常规引产方法
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生
讨论下一步方案，再次评估孕妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实 施其他引产方式或行剖宫产。（欣普贝生临床应用专家共识）
注意
➢产房观察，胎膜早破每小时监测一次，胎 膜未破每两小时监测一次。（欣普贝生临床应
用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第
缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先 露高低有关，如连续使用2-3天（持续使用12-18h？；再次
使用缩宫素，间隔30min以上使用需从最小剂量开始，30Min以内以先前一半
的滴速开始（昆士兰）），仍无明显进展，应改用其它引 产方法
常规引产方法
特殊情况下的引产
特殊情况下的引产
二．Foley尿管或水囊引产：能安全应用于既 往有剖宫产史的孕妇（Ⅱ-2B）
引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医 源性的早产和不必要的引产
2. 判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成 熟后再引产
3. 详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、 头盆关系，排除阴道分娩禁忌症
引产前的准备
促宫颈成熟
• MBS≥7分/MBS≥6分？
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇， 剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）
引产中的相关注意事项
异常情况处理
异常情况处理
④ 立即行阴道检查，了解产程进展。 ⑤ 可疑胎儿窘迫未破膜者給予人工破膜，观
察羊水有无胎粪污染及其程度。 ⑥ 经上综合处理，尚不能消除危险因素，短
期内又无阴道分娩的可能或病情危重者， 应迅速选用剖宫产终止妊娠。
• 最大滴速 40gtt/分（13.2mU/min），如达到最大滴速仍
不出现有效宫缩时可增加缩宫素的浓度，但缩宫 素的应用量不变。增加浓度的方法是5u缩宫素加 入500ml乳酸钠林格注射液/0.9%氯化钠注射液， 先将速度减半，再根据宫缩情况进行调整，增加 浓度后，最大增至40gtt/min • 有效宫缩的判断：（10分钟3次宫缩/宫缩间隙2-3 分钟，持续30-60秒，宫腔压力不超过60mmHg？） • 引产失败
三．孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫 瘢痕的孕妇，可以予（200-400）ug/（612）h剂量的米索前列醇引产
引产中的相关注意事项
① 引产时应严格遵循操作规程，严格掌 握适应症及禁忌症，严禁无指征的引 产。如果引产不成功，则引产的指征 及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）
② 可疑巨大儿不应作为独立引产的指征 （Ⅲ-D）
2.子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
3.完全性及部分性前置胎盘和前置血管
引产禁忌症-绝对禁忌症
引产禁忌症-绝对禁忌症
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
引产禁忌症-相对禁忌症
1. 臀位（符合阴次者
胎动过频、胎监为Ⅱ 类或Ⅲ类） • 不能用其它原因解释的母体不良反应（恶心、
呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴 道流血增多Ⅱ-1 ）
➢可控释地诺前列酮栓
5、禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或 有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂 伤史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、 不明原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、 正在使用缩宫素、对地诺前列酮过敏
• 引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）
促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢可控释地诺前列酮栓
4、取出的指征
• 出现规律宫缩（每3分钟一次的宫缩），同有时 宫颈成熟的改变，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ）
• 自然破膜或人工破膜 • 子宫收缩过频（≥5次/10分钟的宫缩；Ⅱ-1） • 置药24小时（ Ⅱ-1） • 有胎儿出现不良状况的证据（胎动减少或消失、
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
常规引产方法
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生
讨论下一步方案，再次评估孕妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实 施其他引产方式或行剖宫产。（欣普贝生临床应用专家共识）
注意
➢产房观察，胎膜早破每小时监测一次，胎 膜未破每两小时监测一次。（欣普贝生临床应
用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第
缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先 露高低有关，如连续使用2-3天（持续使用12-18h？；再次
使用缩宫素，间隔30min以上使用需从最小剂量开始，30Min以内以先前一半
的滴速开始（昆士兰）），仍无明显进展，应改用其它引 产方法
常规引产方法
特殊情况下的引产
特殊情况下的引产
二．Foley尿管或水囊引产：能安全应用于既 往有剖宫产史的孕妇（Ⅱ-2B）
引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医 源性的早产和不必要的引产
2. 判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成 熟后再引产
3. 详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、 头盆关系，排除阴道分娩禁忌症
引产前的准备
促宫颈成熟
• MBS≥7分/MBS≥6分？
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇， 剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）
引产中的相关注意事项
异常情况处理
异常情况处理
④ 立即行阴道检查，了解产程进展。 ⑤ 可疑胎儿窘迫未破膜者給予人工破膜，观
察羊水有无胎粪污染及其程度。 ⑥ 经上综合处理，尚不能消除危险因素，短
期内又无阴道分娩的可能或病情危重者， 应迅速选用剖宫产终止妊娠。
• 最大滴速 40gtt/分（13.2mU/min），如达到最大滴速仍
不出现有效宫缩时可增加缩宫素的浓度，但缩宫 素的应用量不变。增加浓度的方法是5u缩宫素加 入500ml乳酸钠林格注射液/0.9%氯化钠注射液， 先将速度减半，再根据宫缩情况进行调整，增加 浓度后，最大增至40gtt/min • 有效宫缩的判断：（10分钟3次宫缩/宫缩间隙2-3 分钟，持续30-60秒，宫腔压力不超过60mmHg？） • 引产失败
三．孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫 瘢痕的孕妇，可以予（200-400）ug/（612）h剂量的米索前列醇引产
引产中的相关注意事项
① 引产时应严格遵循操作规程，严格掌 握适应症及禁忌症，严禁无指征的引 产。如果引产不成功，则引产的指征 及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）
② 可疑巨大儿不应作为独立引产的指征 （Ⅲ-D）
2.子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
3.完全性及部分性前置胎盘和前置血管
引产禁忌症-绝对禁忌症
引产禁忌症-绝对禁忌症
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
引产禁忌症-相对禁忌症
1. 臀位（符合阴次者
胎动过频、胎监为Ⅱ 类或Ⅲ类） • 不能用其它原因解释的母体不良反应（恶心、
呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴 道流血增多Ⅱ-1 ）
➢可控释地诺前列酮栓
5、禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或 有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂 伤史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、 不明原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、 正在使用缩宫素、对地诺前列酮过敏
• 引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）
促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢可控释地诺前列酮栓
4、取出的指征
• 出现规律宫缩（每3分钟一次的宫缩），同有时 宫颈成熟的改变，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ）
• 自然破膜或人工破膜 • 子宫收缩过频（≥5次/10分钟的宫缩；Ⅱ-1） • 置药24小时（ Ⅱ-1） • 有胎儿出现不良状况的证据（胎动减少或消失、