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促宫颈成熟的理论与方法
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促宫颈成熟的理论与方法
作者：陈艳春
来源：《养生保健指南》2014年第11期
宫颈成熟（cervical ripening）主要指宫颈变软、消失和易扩张，这是宫颈组织化学变化的结果。凡能影响胶原酶、弹性蛋白酶活性和基质组成变化的因素都能影响宫颈的成熟。
宫颈成熟与否是引产能否成功、能否顺利经阴道分娩的一个重要因素。目前公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop法，Bishop评分越高，说明宫颈越成熟，引产的成功率越高。
理想的促宫颈成熟方法应当与宫颈自然成熟过程相仿，不会引起子宫收缩及过度刺激，不影响子宫的血流量，不影响胎儿——胎盘单位，不引起胎膜破裂和危害将来的妊娠。
根据所采用方式的不同，促宫颈成熟方法可以分为物理法和化学法。
1.物理法
1.1人工剥膜[1] Hippocrates 首次提出该方法，是促宫颈成熟最古老的方法，目前已较少应用。该方法促宫颈成熟的机制是由于剥离了下段胎膜使蜕膜细胞的溶酶体破坏，释放出磷酸脂酶A2从而促使PG合成。
手术者把一个或两个手指插入宫颈内口水平以上，分离子宫下段处的绒毛膜，剥离360°。当胎位为头位、宫颈扩张到1～2cm以上、孕妇为经产妇时，此法易成功。故有人提出当宫颈扩张到足以通过术者的1～2手指时，宫颈评分已经比较好，此时已经适合于进行引产。另外许多作者认为此方法是羊水栓塞发生的诱因，故临床已少用。
人工剥膜的禁忌症：明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正、胎盘功能减退和胎盘低置。其并发症：阴道出血、感染和胎膜破裂。
1.2气囊导管 气囊导管促宫颈成熟要比较安全和有效地置入宫颈内口以上，其操作方法应该在直视下进行，一般8～12h后宫颈能够成熟。若在导管末端吊上0.45～0.9kg的重物，宫颈成熟的速度能增加。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南-V1
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南-V1
妊娠晚期是孕妇最需要关注的时期，尤其是子宫颈成熟和引产方面。下面就为大家整理了一份妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南，希望对备孕或已经怀孕的准妈妈有所帮助。
促子宫颈成熟：
1. 饮食调节
孕妇在妊娠晚期需要注意营养的搭配，增加摄入高蛋白、高维生素的食物，如鱼、蛋、豆制品等。此外，还应尽量避免食用辛辣刺激性食物、油腻食品及高糖饮料，以免影响胎儿健康。
2. 运动适量
适当的运动可促进血液循环，提高机体代谢率，有利于子宫颈软化和开放。建议孕妇选择轻度有氧运动，如散步、瑜伽、游泳等。
3. 心理调节
孕妇在妊娠晚期时，往往会产生焦虑、紧张等情绪，这会导致身体处于压力状态，不利于子宫颈软化。因此，孕妇应保持心情愉悦，避免过度思考和紧张情绪。
引产指南：
1. 选择适当的引产时间
孕妇需在医生的建议下，选择适当的引产时间。有些情况下，医生会根据孕妇和胎儿的实际情况，选择相对较早或稍晚的引产时间。
2. 术前准备
在进行引产手术前，孕妇需要进行全面的检查，包括血液检查、尿液检查、心电图等，确保孕妇身体状况良好。此外，孕妇还需提前准备好所需的住院用品，如衣物、卫生用品等等。
3. 手术注意事项
在进行引产手术时，孕妇需保持放松和配合，协助医生顺利地进行手术。手术过程中，应注意监测孕妇的体征和胎儿的情况，避免任何不必要的风险。手术结束后，孕妇需遵守医生给出的术后护理建议，尤其是恢复期内应密切关注身体变化。
以上就是妊娠晚期促子宫颈成熟和引产指南，希望能给准妈妈们提供参考。在妊娠晚期，孕妇需注意保持良好的生活习惯和心态，尽可能地减少风险，以确保自己和宝宝的安全。
引产前促宫颈成熟的方法总结(全文)
引产前促宫颈成熟的方法总结（全文）
宫颈条件对引产是否成功至关重要，然而，对宫颈成熟度的评价是非常主观的。促宫颈成熟的方法包括药物法和非药物法。
与单用缩宫素引产相比，一些方法可能更有优势。其中一些方法也确实能够成功引产。然而，没有一种引产方式能够降低剖宫产率或减少母儿发病率。
宫颈成熟度
Bishop 在 1964 年公布了一种预测引产结局的量化方法，如图 2 所示。随着宫颈成熟度或 Bishop 评分下降，引产成功率也降低。宫颈评分为 9
分时，引产的成功率极高。当 Bishop 评分小于或等于 4 分时，提示宫颈不成熟，需先促宫颈成熟。
药物性方法
不幸的是，产妇通常有引产适应证，但宫颈尚未成熟。可以采用药物促宫颈成熟进而刺激宫缩，从而帮助随后引产成功。最常用于促宫颈成熟和引产的方法包括几种前列腺素类似物的应用。
1前列腺素 E₂
地诺前列酮是前列腺素 E₂ ( prostaglandin E₂ ，PGE₂ ) 的合成类似物。常用的有 3 种剂型：凝胶、阴道控释片和 20mg 栓剂。
凝胶和阴道控释片仅用于在分娩前促宫颈成熟。20mg 栓剂不适用于促宫颈成熟，只适用于孕 12 ～ 20 周的终止妊娠， 以及孕 28 周前胎死宫内的引产。
图1一个地诺前列酮阴道栓剂中含有 10mg 的有效成分， 在置入的最初
10 小时内每小时大约释放 0.3 mg。 来源：《威廉姆斯产科学，第 25 版》
副作用：阴道应用 PGE₂ 后发生宫缩过频的概率为 1% ～
5%( Hawkins，2012) 。不同的研究对宫缩过频的定义不同，但大多使用美国妇产科医师学会 ( 2017a) 提出的定义:
宫缩过频为每 10 分钟大于 5 次宫缩，应结合胎心反应性是否存在异常进行综合评判。
不建议使用子宫高度紧张、过度刺激和过度收缩等术语。
已自然临产者使用前列腺素制剂可能会引起宫缩过频相关的胎儿窘迫，因此不推荐此类用法。如果放置 PGE₂ 栓后出现宫缩过频，取出该药会有效缓解其症状。而阴道灌洗不能有效缓解凝胶制剂引起的宫缩过频。
促宫颈成熟和引产：有哪些方法和要点？如何选择？
促宫颈成熟和引产：有哪些方法和要点？如何选择？
禁忌症、适应症和分娩时间
表1列出了引产禁忌症。表2和图1列出了产科、医学或胎儿的选择指征和引产时机。一般来说，在妊娠39周之前，不应进行无指征引产。
在最大RCT和RCT荟萃分析中，对于单胎、头位、无其他引产指征的390-396周低危妊娠进行引产，与期待至约40+5周相比，可显著降低妊娠期高血压疾病、剖宫产、羊水粪染和新生儿呼吸系统的发病。在ARRIVE试验中，妊娠39周引产标准如下：（1）确定末次月经时间，并且该日期与200周前超声检查结果一致，或如果末次月经不确定，但140周之前的超声检查结果可用；（2）无阴道分娩禁忌症；（3）40+5周之前无其他需要分娩的疾病指征（如，妊娠高血压或可疑胎儿生长受限）。此外，遵循这一策略可降低死胎风险。总的来讲，与期待相比，上述情况引产可降低12%的剖宫产风险，50%的死胎风险，同时新生儿重症监护病房（NICU）入院风险降低14%（荟萃分析：157项RCT，31085名）。因此，工作人员应与孕妇讨论低危足月在没有其他引产指征的情况下“妊娠39周”引产选择，因为这会为母胎/新生儿带来益处且没有相关伤害。
总之，引产指征有许多，包括产科、产妇和胎儿指征，以及其他医学指征。与期待管理相比，可显著减少剖宫产、死胎和新生儿入院风险。妊娠39周的引产可降低妊娠期高血压疾病、剖宫产、死胎、羊水粪染和新生儿呼吸疾病（强推荐）。
阴道分娩的预测
初产妇和经产妇经阴道超声检查宫颈长度<20mm在经过引产24小时内阴道分娩的几率分别为80%和90%。Bishop评分为9分引产后阴道分娩的几率为96%，但<6分对预测剖宫产的敏感性较差。尽管风险计算器可用于预测引产后的剖宫产，但可能只适用于特定人群（国家或地方），对个体的益处可能有限。
总之，没有一种敏感或特异的预测方法确定引产后剖宫产的发生率（弱推荐）。
促宫颈成熟和引产的可选方法
促宫颈成熟与引产指南解读(完整版)
促宫颈成熟与引产指南解读（完整版）
基于新的队列研究、系统性评价等研究结果，加拿大妇产科学会在2023年更新了促宫颈成熟与引产指南。本文旨在对更新的内容进行解读。
1、该指南进一步强调了引产前充分评估的重要性，强烈推荐使用早孕期（8-12周）超声指标核实孕周，并且列举了相应的引产指征和禁忌症，实施引产前应进行充分的医患沟通。该指南列举的引产指征包括：
引产的禁忌症包括：
2、该指南特别讨论了特殊临床情况下的引产 （1）大于胎龄儿/疑似巨大儿的引产
虽然部分研究表明，针对大于胎龄儿/疑似巨大儿在37-38+6周实施计划性引产，可降低肩难产、新生儿骨折风险，同时不会增加剖宫产率，但却会增加新生儿黄疸光疗率，并且增加产妇远期盆底肌损伤（尿失禁、肛门失禁）风险。此外，需要关注的是，上述队列研究、系统性评价研究中实际巨大儿的发生率均低于预期。因此，限于目前评估胎儿体重手段的有效性及局限性，该指南强调大于胎龄儿/疑似巨大儿不是引产的指征，临床上需要个性化的处理，并且需要充分告知引产的利弊。同时需要指出的是：对于糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥4500g；无糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥5000g，建议剖宫产。
（2）肥胖孕妇的引产
有研究表明肥胖会增加孕妇产科并发症、大于胎龄儿、肩难产、手术产、死产等发生风险，同时会增加引产药物使用剂量、增加引产时长及剖宫产率。对于肥胖孕妇，目前多数的临床证据表明计划性引产可能使母儿获益，但具体的BMI分界值及孕周尚不明确。基于减少死产风险的考虑，该指南建议对于BMI≥40的孕妇，达孕39周时可实施引产。
（3）高龄孕妇的引产
临床证据表明，高龄孕妇发生胎盘早剥、前置胎盘、先露异常、FGR、早产、过期产、死产、产后出血风险显著升高。因此该指南强烈的推荐：40岁及其以上孕妇，建议在孕39周时实施引产。
（4）辅助生殖受孕孕妇的引产
目前无证据表明，引产可改善通过辅助生殖技术受孕孕妇的围产期结局，因此不推荐此类孕妇实施计划性引产。
宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟和引产的效果分析
宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟和引产的效果分析
目的 探讨宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟和引产的效果分析。方法 方便选取2014年11月—2015年12月该院妇产科收治的120例已有引产指征的足月妊娠者，按照随机抽取法将其分为两组，每组60例。对照组的孕产妇单纯应用缩宫素促进宫颈成熟并进行引产，而观察组的孕产妇则在此基础上联合采用宫颈扩张球囊法进行引产。结果 观察组的促足月妊娠宫颈成熟总有效率为100%，而对照组的为71.7%；观察组的宫颈成熟度评分、产后出血量、临产时间、引产次数，明显优于对照组；且观察组的临床阴道分娩率和成功引产率也显著高于对照组；各项指标的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床引产过程中，应用宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟的效果更佳，提高了阴道分娩率及成功引产率，是理想的临床应用方法。
[Abstract] Objective To investigate cervical balloon dilatation of promoting the
term pregnancy for cervical ripening and labor induction effect analysis. Methods
Convenient selection a total of November 2014 — December 2015 the hospital
department of gynaecology and obstetrics in 120 cases of existing labor refers to the
syndrome of full-term pregnancy， according to the random sampling method will be
divided into two groups， each group 60 cases in the control group. Maternal simple
妊娠晚期促子宫颈成熟及引产指南超实用
妊娠晚期促子宫颈成熟及引产指南超实用
妊娠晚期即孕周大约为37周至42周的期间，这一阶段孩子已经发育成熟，准备出生。然而，有些情况下孕妇可能需要在妊娠晚期促进子宫颈成熟以及引产。在本指南中，我们将为准妈妈们提供一些超实用的方法和建议，帮助提高子宫颈成熟的效果以及顺利引产。
1.孕期规律锻炼：
孕妇可以适度进行规律的锻炼，如散步、游泳等有氧运动。这些运动可以促进血液循环，刺激子宫收缩，帮助子宫颈成熟。
2.饮食调理：
孕妇在妊娠晚期需要注意饮食的平衡。增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、鸡蛋等，有利于子宫颈成熟。此外，适量摄入维生素C、维生素E、铁、锌等营养物质也有助于促进子宫颈成熟。
3.针灸疗法：
针灸疗法被广泛应用于孕妇子宫颈成熟和自然引产过程中。选择专业的针灸师，根据个人情况进行适当的针灸治疗，有助于刺激子宫颈的成熟和产程的顺利进行。
4.静脉滴注促使子宫收缩：
在一些特定情况下，医生可能会建议通过静脉滴注特定药物来促使子宫收缩。这种方法能够有效地刺激子宫颈成熟，缩短分娩时间。
5.人工破水： 人工破水是一种常见的促进子宫颈成熟的方法。医生使用专业的工具将羊膜穿孔，使羊水流出，刺激子宫颈的收缩和成熟。然而，这种方法需要在医院专业的医生指导下进行。
6.心理放松：
心理状态对子宫颈成熟和分娩的顺利进行具有重要影响。孕妇可通过听音乐、阅读、冥想等方式进行心理放松，减轻焦虑和紧张情绪，有助于促进子宫颈的成熟。
7.中药汤剂：
8.产道按摩：
在妊娠晚期，孕妇可以自行进行产道按摩，包括使用按摩球轻轻按摩会阴部和骶尾部位。这样可以刺激子宫颈的收缩和成熟。
在进行妊娠晚期促子宫颈成熟和引产的过程中，一定要遵循医生的指导，并在恰当的医院设施下进行。与此同时，孕妇应保持良好的心理状态，放松身心，减少不必要的焦虑和紧张情绪。
总结起来，妊娠晚期促子宫颈成熟及引产的指南包括规律锻炼、饮食调理、针灸疗法、静脉滴注药物、人工破水、心理放松、中药汤剂和产道按摩。希望这些方法和建议能帮助准妈妈们顺利度过妊娠晚期，迎接宝宝的健康降生。
不同方法对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察
不同方法对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察
摘要】 目的：探讨目前常用的足月妊娠促宫颈成熟方法的效果,为足月妊娠促宫颈成熟和引产提供有效、安全、方便的方法。方法：方法:选择有引产指征的足月妊娠产妇230例,随机分为水囊组(A)85例,缩宫素组(B)46例,米索前列醇组(C)47例,普贝生组(D)52例,比较4组产妇的宫颈评分、分娩结局、新生儿结局和副作用。结果:水囊组促宫颈成熟效果最好,显著高于其他各组(P<0.05),剖宫产率低于其他各组(P<0.05)。普贝生组用药至临产时间及总产程明显短于其他各组(P<0.05)。各组新生儿窒息发生率和羊水污染率无显著差异。普贝生组发生子宫过度刺激症状者较多。结论:低位水囊有显著的促宫颈成熟的作用,配伍缩宫素在足月妊娠促宫颈成熟和引产过程中有效,普贝生促宫颈成熟安全有效,可选择性地用于有一定经济条件的孕妇。
【关键词】 足月妊娠；促宫颈成熟；引产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0097-03
宫颈成熟是临床产妇自然生产的前提，同时也是引产成功的关键。目前，随着生活水平的提高及医疗卫生条件的改善，部分足月妊娠产妇因母体或胎儿原因需要引产，而宫颈成熟与否是引产能否成功，能否顺利经阴道分娩的一个重要因素。宫颈成熟与否是妊娠晚期引产成败的关键[1]，若处理不当，可增加母婴并发症。如何安全有效地促进宫颈成熟，保证生产顺利进行，越来越受到医学界的关注。临床上用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的方法很多，目前缺乏对常用促宫颈成熟方法的效果进行系统比较研究，现对我院常用的低位水囊、缩宫素、米索前列醇及普贝生单独应用或联合使用促宫颈成熟及引产的效果及安全性进行比较，旨在探讨几种促宫颈成熟方法的安全性和有效性。
1.资料与方法
1.1 研究对象
宫颈成熟度检查
宫颈成熟度检查
什么是宫颈成熟度检查
宫颈成熟度检查是指孕妇在妊娠期利用超声测量宫颈或者通过会阴检查法来检查宫颈的状况，判断是否要临产，这是产科筛查及预测早产的一种重要方法。宫颈成熟是指在分娩开始前宫颈变软、缩短、消失及扩张的状态。目前在医学上主要通过“Bishop宫颈成熟度评分法”来检查孕妇的宫颈成熟度，通过这种方法的评分能够预测到住半年内分娩的时间和判断是否开始进入临产阶段。
宫颈成熟度检查作用
宫颈成熟度的检查是孕妇在临产前必须要做的检查项目之一，它有以下四点作用：
1.判断分娩时间
宫颈成熟的过程有长有短，短的只有12小时，长的要达到6-8周的时间，产前宫颈成熟度的检查能判断孕妇分娩时间，提前做好准备，让即将生产的准妈妈能在最恰当的时间进医院待产，有效避免突发意外。
2.有效应对突发情况
如果在宝宝足月前，宫颈过度成熟可能会引发流产或者早产的现象。如果宝宝已经足月，但宫颈仍然不成熟，则会导致过期妊娠以及延长产程。宫颈成熟度的检查能提前预测，以便有更多的时间方便医生采取方法应对和处理。
3.决定剖腹手术时间
有些选择剖腹产的孕妇，在妊娠37周就要检查宫颈并测量宫颈长度，接着就可以决定在37-38周或39-41周进行手术。
4.对引产成功与否有重要影响
如若被确诊为过期妊娠，但胎儿没有窘迫、头盆不称等的情况，准妈妈就可以考虑引产。注意，不成熟的宫颈引产不易成功，所以宫颈成熟度是影响引产成功与否的重要因素。
孕期什么时候做宫颈成熟度检查 孕妇的宫颈成熟度检查是在孕晚期进行，在孕期36周之前，宫颈的测值相对较稳定，而越接近预产期，宫颈越成熟。一般来说，在37周时会检查一次来预测临产时间。怀孕晚期医生会要求进行宫颈成熟度的检查来判断孕妇是否已经临产，或者确定孕妇引产的具体时间，对于那些已经临产的孕妇，医生往往也会进行宫颈成熟度检查。
宫颈成熟度如何检查
1.宫颈成熟度检查方式
孕期检查的其中一项就是宫颈成熟度检查，顺产或者剖腹产都需要进行内检，其目的是为了观察是否适合自然生产，及时刺激宫颈成熟，避免过期妊娠。现在主要有经腹部B超和会阴检查法这两种方法来检查宫颈成熟度，会阴检查法是传统的检查方式，更有利于医生判断宫颈是否成熟。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
精品文档
可编辑 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）
妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母、儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。
一、引产的主要的指征
1 延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）过期妊娠。
2 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。
3 胎膜早破，未临产者。
4 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。
5 死胎及胎儿严重畸形。
二、引产禁忌证
1 绝对禁忌证：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者，如（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。（2）前置胎盘和前置血管。（3）明显头盆不称。（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。（5）宫颈浸润癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期等。（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染者。（8）对引产药物过敏者。 精品文档
可编辑 2 相对禁忌证：（1）子宫下段剖宫产史。（2）臀位。（3）羊水过多。（4）双胎或多胎妊娠。（5）经产妇分娩次数≥次者。
三、引产前的准备
1 严格掌握引产的指征。
2 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。
3 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后再引产。
4 详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
5 在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。
6 妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细防治方案。