降压药物的选择
高血压患者的降压药物选择和副作用
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 降 压 药 物 的 选 择 03 降 压 药 物 的 副 作 用 04 降 压 药 物 的 选 择 原 则 05 如 何 减 少 降 压 药 物 的 副 作 用 06 特 殊 人 群 的 降 压 药 物 选 择 和 注 意 事 项
不良反应：低血压、高血钾、肾 功能损害等
定义：α受体拮抗剂是一种通过阻 断α肾上腺素受体而发挥作用的降 压药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应症：适用于伴有冠心病、心 绞痛、心肌梗死、心律失常、甲 亢等患者
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
作用机制：通过扩张血管，降低 外周阻力，从而降低血压
不良反应：可出现乏力、眩晕、 头痛、失眠等症状，少数患者可 出现水肿、心动过缓等不良反应
价格 促销
轻度高血压：首 选单一药物治疗
中度高血压：联 合药物治疗
重度高血压：联 合多种药物治疗
特殊类型高血压 ：个体化治疗方 案
高血压合并冠心病：选择 ACEI、ARB、CCB等药 物
高血压合并心力衰竭：选 择ACEI、ARB、利尿剂 等药物
高血压合并糖尿病：选择 ACEI、ARB等药物
高血压合并肾功能不全： 选择ACEI、ARB、CCB 等药物
高血压合并肥胖：选择二 甲双胍等药物
高血压合并血脂异常：选 择他汀类药物
年轻患者：首选 血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素受 体拮抗剂（ARB）
中老年患者：首 选钙通道阻滞剂 （CCB）
高龄患者：首选 利尿剂
合并冠心病或心 力衰竭患者：首 选ACEI或ARB
价格实惠：选择价格较低的降压药物，减轻经济负担
如何选择降压药
如何选择降压药
单用一种降压药，会有将近一半的高血压病人不能使血压降至正常。
而服用多种降压药，既不方便，也容易漏服。
在临床上为了方便患者，就把两种或两种以上的降压药放在一起，制成复方降压药。
不过，专家提醒，服用复方制剂前，应该了解药物的各种成分及副作用，然后按自己的情况选择。
复方降压药有些所含成分均为西药，例如复方降压片由利血平、双氢克尿噻、双肼苯达嗪组成；常药降压片由可乐宁、肼苯达嗪、双氢克尿噻组成；安速降压片由心得安、双肼苯达嗪、速尿等组成。
有的是中药和西药的复方组合，例如复方罗布麻片含有胍乙啶、罗布麻、肼苯达嗪、双氢克尿噻、汉防己等。
珍菊降压片含有可乐宁、双氢克尿噻、野菊花、珍珠层、槐米等。
新降片含有利血平、双肼苯达嗪、珍珠母、车前子、夏天无等成分。
高血压患者选用复方降压药时要注意一下几点：
一、有溃疡病及精神抑郁症者，不宜选用含有利血平的
复方降压片、新降片。
因为利血平能增加胃酸分泌与加重抑郁，使溃疡及抑郁症病情加重。
这类病人可以选用含可乐宁的珍菊降压片、常药降压片或罗布麻。
二、有肾脏病或合并动脉硬化者，宜选用增加肾血流量
及有扩张血管作用的安速降压片、珍菊降压片。
三、有哮喘及糖尿病者，不宜选用含B阻滞剂心得安的安速降压片。
因为心得安易使支气管痉挛，还可掩盖血糖降低的反应，加重哮喘和血糖波动。
四、合并心绞痛、心律不齐及有偏头痛、青光眼者，可选用安速降压片。
五、老年高血压患者，肾素水平一般较低，心得安对低肾素水平者效果差，可选用含可乐宁或利血平的常药降压片或复方降压片。
常用降压药比较及选择原则
常用降压药比较及选择原则降压药是用于治疗高血压的药物，在临床中有多种不同的降压药可供选择。
本文将就常用的降压药进行比较，并介绍选择降压药的原则。
一、常见降压药种类及作用机制1. 利尿剂：作用于肾脏，促进尿液排出，减少血管内液体容量，降低血压。
常见的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。
2. β受体阻滞剂：通过阻断心脏β受体，减慢心率、降低心输出量，从而降低血压。
常见的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。
3. 钙通道阻滞剂：通过阻断细胞膜上的钙通道，减少钙离子内流，使血管平滑肌松弛，降低血管阻力，从而降低血压。
常见的钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平等。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
常见的ACEI有卡托普利、依那普利等。
5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的作用，从而降低血压。
常见的ARB有氯沙坦、缬沙坦等。
二、降压药的选择原则1. 个体化选择：根据患者的具体情况选择合适的降压药。
例如，钙通道阻滞剂适用于老年人和黑人患者；利尿剂适用于伴有水肿的患者等。
2. 副作用考虑：降压药物可能会引起一系列副作用，如低血压、心动过缓等。
在选择药物时应权衡其降压效果与副作用。
3. 合并疾病治疗：患有其他疾病的患者，在选择降压药时应考虑其对其他疾病的影响。
比如，ACEI和ARB在患有糖尿病的患者中可能对肾脏产生保护作用。
4. 联合用药：对于一些血压控制不理想的患者，可以考虑联合使用多种降压药物，以增强降压效果。
5. 并发症注意：高血压患者可能会伴随其他并发症，如心血管疾病、糖尿病等。
在选择降压药时需要考虑其对并发症的治疗效果。
总结：降压药有多种不同的种类，选择合适的降压药需考虑患者个体差异、患有的其他疾病、降压药的副作用等因素。
在临床应用中，医生需要根据患者具体情况进行个体化选择，以达到最佳的降压效果。
降压药物选用的4项基本原则
降压药物选用的4项基本原则
降压药物的选择应根据以下原则:
1、安全原则：选择安全疗效可靠的药物，避免造成不良反应和毒副作用，如
阿司匹林引起的胃肠反应，利尿剂如钾补充剂引起血钾升高等；
2、有效原则：根据有效的疗效，持续抑制患者血压，维持其在正常血压范围内，减少患者并发症如脑卒中，心力衰竭等病变的发生；
3、多样原则：根据患者情况，多采用不同和多种药物达到安全、有效的治疗
效果，以减轻药物性副作用；
4、经济原则：尽量采取经济方便的药物，根据患者家庭收入和个人经济状况，综合考虑患者的看法选择抗高血压药物，在没有影响安全性和有效性的情况下，
节省一部分支出费用的同时进行抗高血压治疗。
高血压降压药物选择与使用试题及答案汇总
高血压降压药物选择与使用试题及答案汇
总
试题1
问题：
高血压患者如何选择降压药物？
答案：
选择降压药物应根据患者的具体情况来确定。
常见的降压药物
包括ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
在选择时应考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素，并且要结合患者的体质和药物的不良反应来进行综合评估，以制定
个性化的治疗方案。
试题2
问题：
高血压患者如何正确使用降压药物？
答案：
高血压患者在使用降压药物时应遵循以下原则：
- 按照医生的指导来使用药物，严格按照剂量和频率进行用药；
- 定期复查血压，根据血压情况调整药物剂量；
- 注意药物的不良反应，如有不适及时告知医生；
- 遵守饮食、运动和生活方式的调整，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等；
- 持续监测血压和相关指标的变化，随时与医生沟通。
试题3
问题：
高血压药物有哪些常见的不良反应？
答案：
高血压药物的常见不良反应包括但不限于：
- 钙通道阻滞剂可能引起心动过缓、头晕等；
- 利尿剂可能导致频尿、低血钾等；
- ACE抑制剂可能引发咳嗽、皮疹等；
- ARB受体拮抗剂可能引起头痛、肌肉乏力等；
- β受体阻滞剂可能导致心脏功能减退、血糖升高等。
需要注意的是，不同的药物和个体可能有不同的不良反应，患
者在用药过程中应及时与医生沟通，如有不适应及时调整治疗方案。
以上为高血压降压药物选择与使用的试题及答案汇总。
参考资料：。
降压药物应用的基本原则
降压药物应用的基本原则随着生活方式和环境等因素的改变，高血压已成为现代社会中一种十分常见的疾病。
随着人们对这种疾病的认识加深，降压药物的种类也越来越多。
然而，在使用降压药物时，需要遵循一些基本原则，以确保治疗效果与安全性。
1. 根据高血压类型和级别选择药物降压药物按其作用机制可分为ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
在选择药物时，应根据患者的高血压类型和级别选择合适的药物。
例如：对于肥胖高血压患者，选择利尿剂更为适宜；对于高龄患者，选择钙通道阻滞剂、ARB如儿茶酸氢氯噻嗪均可。
2. 个体化治疗高血压患者的药物治疗需根据患者的年龄、性别、病因及合并症等情况而定。
例如：妊娠期应用降压药物需慎重，仅在血压控制不佳且危及母婴安全时才建议使用。
而对于合并糖尿病的高血压患者，可优先考虑ACEI、ARB等药物。
3. 合理配方降压药物的配方应根据需要进行调整。
例如：对于接受单一药物治疗的患者，若血压控制不理想，则可以将另一种药物加入；对于多药合用的患者，药物组合应根据药效协同作用、不良反应影响等进行选择与调整。
4. 逐步治疗在高血压患者治疗过程中，应以逐步治疗为宜。
即首先从一种药物开始，然后再逐步加量，直到达到理想的治疗效果。
然而，应注意不要将多种药物同时使用，以避免不良反应的发生。
5. 定期随访在治疗过程中，应定期随访患者，以检查治疗效果与不良反应。
同时，还需监测患者的血压变化情况，并根据需要进行调整。
对于合并症患者，也应进行相应的检查与随访。
6. 注意安全使用降压药物时，需要注意安全性。
例如：药物的剂量应根据患者的个体差异进行调整，避免药物过量或者过度减压等情况的发生。
同时，也要注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
高血压常用的五大类降压药
高血压的常用药物治疗高血压是一种常见的慢性病，严重影响了很多人的生活质量，同时也增加了患心血管疾病等并发症的风险。
为了有效控制高血压，医学界提供了多种降压药物选择，其中有五大类广泛应用的降压药。
本文将介绍这些药物的作用机制、常见副作用以及注意事项。
利尿剂利尿剂是治疗高血压的首选药物之一，主要通过增加尿液排出量来减少体内液体量，从而降低血压。
常见的利尿剂包括噻嗪类、噻嗪酮类和螺内酯类等。
副作用主要包括电解质紊乱和尿频，应慎用于肾功能受损的患者。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断心脏和血管平滑肌细胞内的钙离子流入，降低血管紧张度和心脏收缩力，从而减轻心脏负担，缓解血管痉挛，扩张冠状动脉，降低血压。
常见副作用包括心悸、头晕等。
ACE抑制剂ACE抑制剂通过抑制血管紧缩素转化酶的活性，减少被转化为血管紧缩素Ⅱ的血管紧缩素Ⅰ的生成，从而降低血压、扩张血管。
常见副作用包括咳嗽、肾功能损害等，孕妇禁用。
钙拮抗剂钙拮抗剂通过阻止钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，减轻心脏负担、扩张冠状动脉、降低血压。
不同类别的钙拮抗剂有着不同的作用机制和适应症，常见副作用包括头晕、四肢水肿等。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻止β受体的激活，减缓心脏的搏动速度，降低心排出量和收缩压，从而降低血压。
常见副作用包括心动过缓、心力衰竭等，注意患有哮喘的患者慎用。
综上所述，高血压患者在服药治疗时应根据医生建议选择适合自己的降压药物，并按时按量服用，并定期进行体检和监测血压情况。
同时要注意饮食结构的合理搭配、适量运动等健康生活方式，共同保持健康的血压水平。
5类降压药，您该怎么选
多食用含钾丰富的食物。糖尿病、 高尿酸血症患者则应谨慎使用噻嗪 类利尿剂，以免加重病情。
血管紧张素转换酶抑制剂
能通过阻断血管紧张素转 换酶而抑制肾素-血管紧张素-醛 固酮系统，起到降压作用。临 床常用药物有依那普利、拉托普 利、培哚普利等，这类药物多以 “普利”二字结尾，故又叫普利 类药物。普利类药物作用温和， 更适用于高血压伴高血糖、高尿 酸、蛋白尿等患者的治疗；与利 尿剂联合使用，起效迅速且作用 增加，尤其适用于高血压合并肥 胖、糖尿病肾病、心力衰竭、心 肌梗死后和轻度肾功能不全的患 者。但要注意，患有高血钾症、 肾动脉狭窄和严重肾功能不全者 禁用，可能会引起咳嗽。
目前，临床常用的降压药主 要包括钙通道阻滞剂（CCB）、 利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）、血管紧张素受 体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞 剂 5 大类，患者应该请医生综合 评估年龄、血压特点、有无合并 症、是否为特殊人群等因素，钙通道阻滞剂可选择性阻 滞钙离子进入细胞内，降低细胞 内钙离子浓度，从而改变心肌收 缩性，降低血管张力，进而使血 压下降。近年来，应用最广、发 展最快的钙通道阻滞剂是二氢吡 啶类，其根据临床效果分为短效 和长效两类：短效二氢吡啶类钙 通道阻滞剂的代表药物有硝苯地 平、尼群地平、尼卡地平等；长 效钙通道阻滞剂的代表药物为氨 氯地平。二氢吡啶类对糖脂代 谢、电解质无影响，用药安全性
血管紧张素受体拮抗剂
代表药物有缬沙坦、厄贝 沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，均 是目前一线降压药物。在降压方 面，因其耐受性较好，不引起咳 嗽，极少引起血管神经性水肿， 血管紧张素受体拮抗剂优于血管 紧张素转换酶抑制剂。注意，血 管紧张素受体拮抗剂要避免与血 管紧张素转换酶抑制剂合用，否 则可能引起致命的高血钾症等。
β受体阻滞剂
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其他危险因素和病史
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
低危 中危 高危
中危 中危 高危
高危 很高危 很高危
糖尿病与高血压并存增加心血管风险
糖尿病是冠心病的等危症 约80%糖尿病患者死于心血管并
发症，冠心病约占75%
糖尿病合并高血压患者
调糖调压 更加困难
加速 并发症进展*
增加患者 死亡率
*加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展
中国2型糖尿病防治指南草案.2005
糖尿病与高血压并存应更积极严格的控制血压
研究证实：络活喜® 降压同时不增加心率
2 治疗后心率较基线的改变(次/分)
1.5
1 0.5 0 -0.5 -1 -1.5 -2
络活喜®治疗6月后心率较基线显著降低达2次/分 与基线相比硝苯地平控释片心率显著增加1.6次/ 分 1.6次/分 P<0.05
络活喜®(n=15)
2 次 /分 P<0.05
ASCOT-糖尿病亚组
1
ACCOMPLISH-糖尿病亚组
2
0 与络活喜组相比的降幅差异 (mmHg) -0.5 -1 -1.2
-1.5
-2
-1.1
-1.9
-2.5
-3
-3 收缩压 舒张压
-3.5
• 左图显示了ASCOT、ACCOMPLISH研究糖尿病亚泽中络活喜®及对照药物的降压幅度 • 对照药：ASCOT：阿替洛尔+苄氟噻嗪；ACCOMPLISH：氢氯噻嗪+贝那普利
络活喜®具有独特的带正电荷的氨基侧链 与钙通道缓慢结合与解离、起效平缓、作用持久
络活喜®的化学结构
络活喜®与细胞膜的作用受电荷平衡影响
• 苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移 行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离
1. Arrowsmith JE et al. J Med Chem. 1986 Sep;29(9):1696-702 2. Mason RP, et al. Mol Pharmacol. 1992;41(2):315-21.
1. Journal of Hypertension 2008, 26:2103–2111 2. Michael A,et al . J Am Coll Cardiol. 2010;56(1):77-85.
N-型钙通道大量分布于交感神经末梢
•大量分布于交感神经末梢
•在调控交感神经活性中发挥重要作用
150 120 90
60
30 0
Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74
控制清晨血压意味着控制24小时血压
从临床实践角度出发 清晨血压控制在 ＜135/85mmHg以下 意味着24小时血压 得到严格控制 如此带来的保护作用 远远高于基于诊室血 压评估结果
络活喜®半衰期长达35-50小时，真正分子长效 实现持久降压
血药浓度达峰 时间(小时) 血浆半衰期 (小时) 生物利用度 (%) 剂型相关 影响因素
络活喜®1
硝苯地平 控释片2 非洛地平 缓释片3
6-12
6-12
35-50
1.7-3.4
64-90
45-56
无
受食物、 胃肠道动力、 PH值等影响
2.5-5
临床并发症或合并糖尿病
**2010 中国高血压防治指南
很高危
很高危
很高危
2011ADA指南
• 最新2011ADA指南及各国糖尿病和高血
2010中国糖尿病防治指南
压指南均推荐：糖尿病合并高血压患者降 压目标<130/80mmHg
2010中国高血压防治指南
著名的蝴蝶效应带给我们哪些启示？
事物发展的结果，对初始条件具有极为敏感的依赖性， 初始条件的极小偏差， 都将可能会引起结果的极大差异
络活喜消旋体结构“左右”逢源 强效降压同时保护血管内皮功能
左旋氨氯地平 右旋氨氯地平
阻滞L-型钙通道
促进内源NO释放
降压
保护血管内皮功能
研究证实：络活喜®有效促进NO释放
SHR：自发性高血压大鼠组(n=8) WKY： 血压正常 Wistar-Kyoto大鼠(n=8) SHR+AM：氨氯地平治疗组(n=8)
24小时内控制清晨血压是重中之重
在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时， 血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平 240 210 180
高血压患者的24小时血压变化模式
日间血压 自测血压 杓型 夜间血压
清晨 血压
诊室血压
Morning Surge in Blood Pressure and Cardiovascular Risk: Evidence and Perspectives. Hypertension 2010;56;765-773
氨氯地平平稳控制清晨高血压 效果优于硝苯地平控释片
140
SBP
P<0.0 2
Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 AJH 1998;11:690–696
• 多中心、单盲、随机、平行对照研究 • 216名轻中度高血压患者 • 给予络活喜® 5-10mg/天或非洛地平缓释片(510mg/天)，共治疗8周
National Diabetes Information Clearinghouse. Diabetes Statistics–Complications of Diabetes. /health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm#comp.
11-16
20
1.络活喜®中文说明书
2 硝苯地平控释片中文说明书
3. 非洛地平缓释片英文说明书
络活喜®平稳持久控制24h血压，优于其他CCB
• 开放、交叉对照研究 • 共40名轻中度高血压患者接受起始剂量络活喜®5 mg / 天, 或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 • 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果
硝苯地平仅作用于 L-型通道
络活喜®联合ACEI贝那普利 有效延缓糖尿病合并高血压患者eGFR*下降，保护肾脏
eGFR*
0
eGFR改变的量(ml/min)
-2
-2.4
-4 -6 -8 络活喜® /贝那普利组 氢氯噻嗪/贝那普利组
P＜ 0.001
*肾小球滤过率
-10 -12
-9.9
• ACCOMPLISH研究是第一项大型、随机、比较两种联合治疗方案对糖尿病合并高血压患者的心血管事件发生率和死亡率的临床试 验，6946名糖尿病患者随机接受B+A（3478例）或B+H（3468例）治疗，降压标准为≤130/80mmHg • 治疗30个月，评估不同降压药物对心血管事件的影响 Michael A,et al . J Am Coll Cardiol. 2010;56(1):77-85.
络活喜®具有独特的L/N双通道阻滞
硝苯地平、非洛地平仅阻断L-型钙通道
100
通道阻滞率(%)
50
0
络活喜®
硝苯地平
非洛地平
络活喜®
硝苯地平
非洛地平
L-型
பைடு நூலகம்
N-型
• Furukawa等的研究是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂对L亚型外其他亚型钙离子作用的离体试验 • 络活喜®同时阻断L-型、N-型钙通道， 而硝苯地平仅阻断L-型钙通道
络活喜®的诞生是CCB优化的结果
硝苯地平
CH3OOC CH3 N H NO2 COOCH3
H
以硝苯地平为模板 进行分子改造
CH3
分子改造
络活喜®
CH3OOC CH3 N H H
Cl
COOC2H5
找出更亲水、更长效、生物利 用度更高的新型CCB类药物
Arrowsmith J et al, J Med Chem, 1985
*P < 0.001 vs. WKY. ##P < 0.001 vs. SHR.
# #
*
• • •
内皮功能障碍中起着发展和进展或高血压的发病机制的关键作用 入选8周龄自发性高血压大鼠(SHRs)，给予氨氯地平治疗8周(10mg/kg/天) 观察氨氯地平对自发性高血压大鼠对肠系膜动脉血管内皮功能障碍的影响
2
两组平均收缩压差值(mmHg)
1
0 -1 -2
缬沙坦更好
* P=0.039
-3
-4
1 16 6
氨氯地平 更好
11 给药后时间(小时) 21 24
最后4个小时 即清晨时段 收缩压差值达
2.7mmHg
• VALUE动态血压亚组研究 • 入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗 • 清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年 Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:707–712
平稳降压，更多保护
络活喜独特分子结构,保护血管肾脏
糖尿病血管病变累及全身多个器官
微血管病变 大血管病变
糖尿病 视网膜病变
导致壮年失明 的主要原因
卒中
心血管死亡率和 卒中发生率增加 2－4倍