梅毒PPT课件

母婴随访：
●妊娠期梅毒治疗后，每1～2月复查血清 ●产后按一般梅毒患者治疗 ●未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生后立即治
疗
需立即治疗者：
●妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治疗与否所生
婴儿都应治疗
●妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母亲所生婴儿
●婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍 ●婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者
发现妊娠期梅毒：
●建立健全产前梅毒血清筛查试验 ●尽早发现潜伏期患者 ●具体情况具体分析 ● ●
TPPA阳性、RPR阳性－立即驱梅治疗 TPPA阳性、RPR阴性－暂不治疗，4周后复查
治疗方案：
●早
期－普鲁卡因青霉素 80万U 1/日 肌注
连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程）
●中晚期－根据血清滴度变化适当增加剂量 ●分娩后追踪新生儿
由梅毒螺旋体(
treponema pallidum)
主要通过性接触、血液传播或从母体
通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的
慢性传染性疾病。
获得性梅毒
(后天梅毒)
早期梅毒 （病程＜2年） 晚期梅毒 （病程＞2年）
一期梅毒
二期梅毒 早期潜伏梅毒
三期皮肤、粘膜、 骨梅毒
梅 毒 分 期
心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒
水剂青霉素G
苄星青霉素
连续3次
必要时重复治疗
遵循早期、足量、规范的原则，力争达到临床治愈和血
清学治愈目的
经正规治疗，一期梅毒约97％可治愈，早期（一、二期）
约90％可治愈
什麽是治疗梅毒最好的药物？
首选药物－青霉素，除极少数青霉素过 敏者外，都应力争使用青霉素治疗
梅毒临床表现在感染后3周出现（平均10～90天） 健康人与之性接触，感染机率10～60％，长期反复
ST-T段变化，应停止治疗
临床分类：
●无症状型神经梅毒－仅脑脊液VDRL阳性 ●间质型神经梅毒－脑膜炎、血管及血管周围炎、树胶
肿、头痛、偏瘫、痴呆、意识障碍等
●实质性神经梅毒－脊髓劳、麻痹性痴呆等
强
的松
5mg 3/日 口服 共3天 2000万U/d 分6次 静滴 连续10～14天 240万U 1/周 肌注
接触达90％。
若在血清阳性反应之前进行治疗，可使血清反应保
持阴性。
对于与早期梅毒病人的接触者（可能感染者，如性伴
侣），即使无临床表现和血清阳性反应，都应作标
准治疗
治疗后第一年每3个月、次年每6个月复查梅毒血
清一次
滴度呈四倍下降或上升者有临床意义 若血清连续阴转两年，认为治愈 晚期心血管梅毒、神经梅毒治疗后至少追踪观察
应呈阴性，此时抗体尚未成。
早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因血清反应素
低，呈阴性。
发病率：
1991～1994年缓慢增长期，上升4.4倍 1995～1997年快速增长期，上升54.5倍 1998～2000年稳定增长期，稳中略降状态，发病率
40/10万（广州市性病监测资料）
2000～2003年，从41.71/10万—32.36/10万，构成
5mg 3/日 口服 共3天
●青霉素从小剂量开始
☆水剂青霉素G 10万U 单次 肌注（第一天）
10万U 2/日 肌注（第二天） 20万U 2/日 肌注（第三天）
☆水剂青霉素G 2000万U /d 分6次(每4h一次)静滴 共10～14
天
☆苄星青霉素
240万U 1/周 肌注 连续3次
治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图
治疗方案：
●脑脊液正常者：苄星青霉素
10万U/Kg
单次 肌注
●脑脊液异常（未查脑脊液）者：
水剂青霉素G 10～20万U /Kg/d 分2次 静滴 连续10～14天
新生儿潜伏梅毒
指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似， 无临床表现者
若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性，
滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被 动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次， 3～6个月
皮肤、粘膜、骨 梅毒
早期先天梅毒 （病程＜2年）
胎传性梅毒 (先天梅毒)
心血管梅毒
晚期先天梅毒 （病程＞ 2年） 神经梅毒 潜伏梅毒
一期梅毒
硬下疳 硬化性淋巴结炎
二期梅毒
皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏
膜糜烂 骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎 眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎 神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎 多发性硬化性淋巴结炎 内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病
三期梅毒
皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒
瘤） 骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折 眼梅毒：同二期梅毒 心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、 冠状动脉狭窄或阻塞 神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅 毒
一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早期，血清反
分型
单纯性主动脉炎 ● 主动脉瓣关闭不全 ● 冠状动脉狭窄或阻塞 ● 主动脉瘤 ● 心肌树胶肿
●


首先控制心绞痛或心力衰竭
防止吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction
●由于大量螺旋体死亡释放抗原引起 ●高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞痛、
主脉破裂等
●治疗前强的松
凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗
理由：
●有利于不能保证长期随访者 ●新生儿使用青霉素驱梅治疗，近乎100％临床治愈率 ●若治疗时间推后，血清阴转率降低
●患儿治疗后每2～3个月观察血清变化一次，直至阴转 ●脑脊液异常者，每6个月复查一次脑脊液 ●必要时重复治疗
占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年发病，部分病人 合并神经梅毒
3年
安排单人病房 做好床旁隔离 物品专用 单独侵泡消毒
比呈下降势态
●早期梅毒（一、二期）占绝大多数 ●潜伏梅毒发病比例显著增加 ●孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒报道
增多
●血清固定者、病期不明者比例增多 ●合并HIV感染
常见梅毒类型及治疗对策
潜伏梅毒
发现形式：普通查体、婚检孕检、术前检
查、 献血员筛查 临床特点：无临床症状或临床症状已消失， 病期不明，梅毒血清检验（+）， 但滴度不高 治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展 治疗方案：苄星青霉素 240万U 1次/W 肌注 共3次 普鲁卡因青霉素 80万U /d肌注 连续15 天