实习十一 根管治疗术
根管治疗的实习报告
一、实习背景根管治疗是口腔医学中一项重要的治疗技术，旨在清除牙髓炎症和感染，修复根管系统，防止牙根尖周病的发生和发展。
在实习期间，我有幸参与了根管治疗的临床操作，以下是我对根管治疗实习的心得体会。
二、实习过程1. 理论学习实习初期，我认真学习了根管治疗的相关理论知识，包括牙体解剖学、牙髓病学、根管治疗技术等。
通过学习，我对根管治疗的原理、适应症、禁忌症以及操作步骤有了初步的了解。
2. 临床观摩在导师的指导下，我观摩了多位临床医生进行根管治疗的操作过程。
通过观摩，我了解了根管治疗的基本流程，包括局部麻醉、牙体预备、根管探查、根管清理、根管成形、根管充填等步骤。
3. 临床实践在导师的指导下，我开始了自己的根管治疗实践。
以下是我实习期间参与的两个典型病例：病例一：患者，女，28岁，主诉：右上颌第一磨牙疼痛，夜间加重。
临床检查：右上颌第一磨牙牙冠完整，但牙髓炎症状明显。
根尖片显示根尖周无明显病变。
操作步骤：局部麻醉后，进行牙体预备，使用根管探查仪探查根管，发现根管弯曲，但无牙根折断。
随后进行根管清理和成形，选用热牙胶进行根管充填。
病例二：患者，男，45岁，主诉：左下颌第一磨牙疼痛，咀嚼时加剧。
临床检查：左下颌第一磨牙牙冠完整，但牙髓炎症状明显。
根尖片显示根尖周有轻度病变。
操作步骤：局部麻醉后，进行牙体预备，使用根管探查仪探查根管，发现根管弯曲，且存在牙根折断。
在导师的指导下，我成功完成了根管清理、成形和充填。
4. 总结与反思在实习过程中，我深刻体会到以下几点：（1）根管治疗是一项技术性较强的操作，要求医生具备扎实的理论基础和丰富的临床经验。
（2）根管治疗过程中，医生需要熟练掌握根管探查、清理、成形和充填等操作技巧。
（3）针对不同患者和不同病情，医生需要制定个性化的治疗方案，确保治疗效果。
（4）根管治疗过程中，要密切关注患者的情况，确保患者安全。
三、实习收获1. 提高了自身的临床技能通过实习，我掌握了根管治疗的基本操作技能，提高了自己的临床水平。
根管治疗实验操作流程
根管治疗实验操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在开展根管治疗实验操作之前，需要做好充分的准备工作。
根管治疗术
2.原理
根管预备—“清创” 彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合" 严密封闭根管系统，防止再感染
3.适应症
3.禁忌症
4.操作步骤
根管治疗基本步骤
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
一、开髓
建立髓室与根管的直线通路
二、根管预备
机械预备+化学冲洗
二、根管预备-机械预备
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
＞容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象 A根尖部位难以沖洗 A不易清除残屑 »容易将残屑推挤出根管外 ＞冗长的步骤，耗费时间长 A在制备根尖区域时，仅能以微弱且有限的手 感控
制 A所需器械非常多
2、平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90 度之间）旋转器械进入根管工达工作长度。注意 不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进 （向下加压的力量不能 超过25g,也就是削尖的铅 笔在纸上：通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死 物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后 严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖 周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进 根尖周病变愈。
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在 的 1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
三、根管消毒
・牙髓摘除术（活髓牙）：一般不需要根管封药
・感染根管（死髓牙）：有必要在根管内封入有效 的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌 数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
根管治疗术课件
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二、根管治疗的技术
（二）根管预备
目标
根管治疗术
（1）完善地清除根管系统的感染 （2）根管预备成流畅的圆锥形 （3）预备后的根管应保持根管和根
尖狭窄部的原始形态和位置
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二、根管治疗的技术
（二）根管预备
拔髓 extirpation
根管治疗术
去除炎症或坏死牙髓 ☆ 生活牙髓：拔髓针 ☆ 坏死牙髓：荡洗、冲洗
根管清洁 有利于 根管充填
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二、根管治疗的技术
（二）根管预备
时机
根管治疗术
非根尖周的急性炎症期 ￭ 各型牙髓炎 ￭ 慢性根尖周炎
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二、根管治疗的技术
（二）根管预备
原则
根管治疗术
1.有确切的工作长度(working length) 2.器械和药物限制在根管内，不超出根尖孔 3.使用化学药物进行根管冲洗 4.不破坏根管和根尖狭窄部的形态和位置 5.根管的末端形成根充挡(apical stop)
根管治疗术 二、根管治疗的技术
进入髓腔 （开髓）
冠部预备
进入根管 直线通道
为根管的清理、成形和充填创造条件
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RCT开髓的原则
根管治疗术 二、根管治疗的技术
1.开髓洞形与髓腔形态相适应 Outline form
与髓室顶的大小和形状相似 髓腔外形在牙冠面的投影
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RCT开髓的原则
根管治疗术 二、根管治疗的技术
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二、根管治疗的技术
（二）根管预备
根管清洁 Cleaning
器械预备 化学预备
根管治疗术
机械去除炎症坏死 牙髓及感染物质
溶解带出感染物质 杀灭感染物质
清除根管内容物 和感染物质
根管治疗实训报告心得体会
一、前言根管治疗是口腔医学中的一项重要技术，它对于治疗牙髓炎、根尖周炎等疾病具有重要作用。
在本次实训中，我有幸参与了根管治疗的操作，通过亲身体验，我对根管治疗有了更加深刻的认识。
以下是我对根管治疗实训的心得体会。
二、实训过程1. 实训准备在实训开始前，我们首先进行了理论知识的学习，了解了根管治疗的原理、操作步骤和注意事项。
随后，我们进行了器械准备，包括根管锉、根管探针、根管放大镜等。
2. 实训操作（1）开髓：在局部麻醉下，我们首先在患牙上开髓，找到根管入口。
（2）探查根管：使用根管探针探查根管长度、方向和弯曲度，确定工作长度。
（3）根管预备：根据根管长度和弯曲度，选择合适的根管锉进行预备。
在预备过程中，要注意控制锉的力度和方向，避免损伤牙本质。
（4）根管清理：使用根管冲洗器冲洗根管，清除残留的牙髓组织、细菌和牙本质碎屑。
（5）根管消毒：使用消毒剂对根管进行消毒，杀灭残留的细菌。
（6）根管充填：根据根管长度和直径，选择合适的根管充填材料进行充填。
（7）牙体修复：在根管治疗后，对患牙进行牙体修复，以恢复牙齿的咀嚼功能。
三、心得体会1. 根管治疗的重要性通过本次实训，我深刻认识到根管治疗在口腔医学中的重要性。
根管治疗可以有效治疗牙髓炎、根尖周炎等疾病，避免牙齿丧失。
同时，根管治疗还可以恢复牙齿的咀嚼功能，提高患者的生活质量。
2. 操作技巧在实训过程中，我学到了许多操作技巧，如正确使用根管探针、根管锉、根管冲洗器等。
这些技巧对于提高根管治疗效果至关重要。
3. 注意事项在根管治疗过程中，我们要注意以下几点：（1）严格遵守无菌操作原则，避免感染。
（2）准确判断根管长度和弯曲度，避免损伤牙本质。
（3）控制根管预备力度，避免过度预备。
（4）根管消毒彻底，杀灭残留细菌。
（5）根管充填严密，防止再感染。
4. 团队协作根管治疗需要医生、护士、技师等多方协作。
在实训过程中，我们学会了如何与团队成员沟通、配合，共同完成根管治疗。
根管治疗术
缺点
可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过， 导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。
根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗 仍然失败的原因一直深受医师的。究其原因归纳起来有以下几方面：
因为牙齿的颊舌径大于近远中径，所以髓腔的形态也是这样，呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐 渐减小，最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5 mm处，这一点称之为根尖狭窄区，恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨 质交界处。
2、根尖孔的位置和形态：根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在 根尖的唇、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时，根尖区预备的界限是根据根尖狭窄 区的位置而定的，在根管预备和根管充填时，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明，根尖 孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狭窄区一般离根尖孔0.5 一1 mm。理论上来说，它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效，在治疗过程中，必须保证根尖 狭窄区的完整。
第二步：根管消毒阶段
在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
第三步：根管充பைடு நூலகம்阶段
在根管治疗术中，进行根管填充时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味， 无渗出，无急性根尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易 对根尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。
护士操作----根管治疗
护士操作----根管治疗引言概述：根管治疗是一种常见的牙科手术，由专业的牙医或护士进行操作。
它是治疗牙髓和根管内疾病的有效方法。
本文将详细介绍护士在根管治疗中的操作。
一、术前准备1.1 仔细检查患者的病历和口腔情况。
了解患者的病情和疼痛程度，以便为患者提供恰当的治疗。
1.2 准备所需的器械和材料。
根管治疗需要使用一些特殊的器械和材料，如根管仪、针管、根管尖等。
护士应确保这些器械和材料的完整性和清洁度。
1.3 为患者进行全面的口腔卫生指导。
在根管治疗前，护士应向患者详细介绍术前准备和注意事项，如术前禁食等。
二、麻醉和消毒2.1 给患者进行局部麻醉。
根管治疗是一种疼痛性操作，为了减轻患者的痛苦，护士需要给患者进行局部麻醉。
在给患者麻醉前，护士应确保患者对麻醉药物没有过敏反应。
2.2 对患者口腔进行消毒。
在根管治疗前，护士需要对患者口腔进行消毒，以减少感染的风险。
消毒时应注意使用适当的消毒剂，并按照正确的方法进行消毒。
三、根管治疗操作3.1 打开牙齿。
根管治疗需要通过牙齿的冠部进入根管，护士需要使用牙科钻头和其他器械，按照医生的指示打开牙齿。
3.2 清理根管。
根管内可能存在牙髓组织、坏死组织和细菌等，护士需要使用根管仪等器械，仔细清理根管内的污物。
3.3 充填根管。
清理完根管后，护士需要使用根管尖等器械，将根管内填充材料填充到根管中，以保护牙髓和根管。
四、术中注意事项4.1 注意协助医生操作。
在根管治疗过程中，护士需要密切配合医生的操作，协助医生完成各项步骤。
4.2 注意患者的痛苦和不适。
根管治疗可能引起患者的疼痛和不适，护士需要及时关注患者的痛苦程度，并及时采取措施减轻患者的痛苦。
4.3 注意器械和材料的消毒。
在根管治疗过程中，护士需要定期检查和消毒使用的器械和材料，以确保操作的安全和卫生。
五、术后护理5.1 给予患者术后护理指导。
根管治疗后，护士需要向患者详细介绍术后注意事项，如饮食、口腔卫生等，以帮助患者顺利康复。
根管治疗—搜狗百科
根管治疗—搜狗百科
根管治疗物理结构示意图根管治疗术又称牙髓治疗，是一种治疗牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。
该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
根管预备和根管消毒能有效清除根管内的感染物，为根管充填制备良好的形状。
根管充填的目的在于维持根管清理的效果，防止根管微渗漏的发生。
根管治疗术适合于各类型的牙髓病变和根尖周病变，牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。
在实施根管治疗术时，有两种方法。
二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。
一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
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实习十一根管治疗术（18学时）一．【目的和要求】1.掌握根管治疗术的原理和适应症。
2.初步掌握根管治疗需要器械及其用法。
3.基本掌握根管治疗术步骤和技术要点。
二．【实习内容】1.复习根管治疗术的原理和适应症。
2.复习或学习根管治疗器械。
3.复习根管治疗的程序和个步骤的目的、完成时机与应达标准。
4.分别在一前牙、一上前磨牙和一磨牙上完成根管治疗术，术后摄X线片。
5.评定X线片上根管的填充情况。
6.完成实习报告。
三．【实习用品】仿头模、已开髄的离体牙石膏模型（每组牙位有一个牙）、相关X线片、有关操作步骤的挂图及录像片；器械：口镜、探针、镊子、检查盘、敷料盒、水门汀充填器、钻针数枚、光滑髓针、拔髓针、髓针柄、扩孔钻、根管扩大器和根管锉（15#-40#）、冲洗器、尺子、酒精灯、调刀、玻璃板；药物和材料：氧化锌粉、丁香油酚、甲醛甲酚液、根管荡洗剂（如2％氯亚明液、3％双氧水或1％-2％次氯酸钠）、生理盐水、纸尖和牙胶尖（15#-40#）。
四．【方法和步骤】（一）进入髓腔见实习十“开髓术”。
（二）髓腔的冠部预备1.目的髓腔冠部预备的目的是为了形成根管治疗的器械从开髓口到达根管口并进入根管的直线通路，为根管预备和根管充填创造条件。
2.原则在形成器械进入根管的直线通路的同时，应尽量保留健康牙体组织。
3.步骤和方法（1）修整髓室壁，建立器械进入根管的直线通路部位：髓室内牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领常常会遮挡住根管口的位置，或妨碍根管器械进入根管。
因此髓室壁的修整主要是去除后牙髓室侧壁和前牙舌隆突处的牙本质凸起，以便消除冠部牙齿结构对进入根管的器械的阻挡或卡压。
方法：可用安全钻针、长柄球钻、G型或P型扩孔钻向外提拉磨除牙本质领。
（见图用安全钻针去除牙本质领）（2）定位根管口，建立根管通路（patency）用DG-16探针查找根管口，根管口呈漏斗形，可卡住探针，循髓室底灰黑的暗线也可有助于寻找根管口。
选用小号K锉（08#，10#，15#），预弯尖端2~3mm，自根管口以90°~180°轻微往返旋转进入根管内，以探明根管的分布、走向和根管内的情况。
器械进入根管时可使用EDTA，不要向根尖方向施压，还要以大量的冲洗液冲洗。
（三）根管预备1.目的根管预备的目的包括根管清理和根管形成。
根管清理（cleaning）是指彻底清除根管系统内所有的内容物和感染物质，方法包括机械去除和化学药物冲洗、溶解和消毒。
根管成形（shaping）是指用机械方法使根管形成由根尖狭窄区向根管口方向内径逐渐增大、有一定锥度的根管形态，以利于根管的彻底清洁和根充材料在根管内形成三维严密的充填。
2.生物学原则（1）根管预备的操作必须局限在根尖狭窄部之内，避免对跟腱周组织而刺激。
（2）保持根管和根尖孔的自然形态和位置，避免发生根管和根尖孔偏移。
（3）根管的冠1/2~2/3部分应充分扩大，一方面容纳足够的冲洗液，保证冲洗效果；另一方面提供足够的空间完成牙胶的加压充填。
3.步骤和方法（1）拔髓和根管清理1）拔除形成牙髓：根据根管的粗细，选取不同型号的拔髓针，从根管口一侧插入根管，直达根尖部，顺时针旋转180°可拔出成条的牙髓。
注意：拔髓针进入根管时，遇阻力必须后退，换用小号拔髓针或根管锉；拔髓针旋转的角度也不能过大，否则拔髓针被根管壁卡主，邵一旋转就使拔髓针折断而难以取出。
2）清理分解装牙髓和根管内的感染物质：先在髓腔内用冲洗器滴入根管荡洗剂，根据根管的粗细，选取不同型号的根管锉，从根管口一侧插入根管，分别依次达根管的冠1/3、中1/3和尖1/3处，提拉荡洗；其间，每次用冲洗剂冲洗，可见有碎屑荡出。
反复提拉荡洗，直至出来的荡洗剂清澈无污物为止。
注意：禁止根管锉第一次就插至根尖孔部位，避免将感染推出根尖孔。
（2）根管成型：根管成型的技术有多种，比较主要的有步退法、步进法以及冠下法。
步退法（Step-back technique）:此法主要用于直根管的预备，是要求学生掌握的基本方法。
具体步骤如下：1）确定工作长度：①复习根尖部的解剖（牙齿根尖区解剖形态示意图）根管向根尖逐渐缩窄，在根尖牙骨质与牙本质交界处最狭窄，称为根尖部狭窄（apicalconstriction）,是牙髓血管和神经与牙周组织血管和神经相连的通道。
当牙髓疾病时，根尖狭窄部是分隔根管和根尖周围区的重要屏障，是机体的自然防线关口。
根管在牙根末端的开口称为根尖孔（拍擦了foramen）。
根尖部狭窄距根尖孔约0.5-1.0mm。
根尖孔不是在牙根的最尖端（apex），往往距牙根最尖端约0.5-1.0mm；有的根尖孔位于根的一侧，与牙体长轴成一定角度。
根尖狭窄区是根管治疗时根管预备和根管填充的终止点，根管预备应在此形成根充挡（apical stop0（图根尖狭窄部处根充挡形成），以利于根充材料在根管内压紧并限制超填。
②确定工作长度的方法：工作长度（working length,WL）: 从牙冠参照点（切端、牙尖或洞缘）到根管的狭窄部的长度，即为根管预备的长度，称为工作长度（图确定工作长度的两个参照点）。
首先以切端、牙尖或洞缘作为冠部参照点，而后可选择以下方法来确定工作长度X线片法：拍摄术前X线片，用尺子测量从冠部参照点到X线片根尖端内1mm处得距离并记录为该牙的“估计工作长度”；调整根管锉或根管扩大器（≥ISO 015号）上的橡皮标到器械尖端的距离与“估计工作长度”相等。
将此根管锉插入根管，器械尖端达根尖狭窄部时有轻微阻力感，将橡皮标接触冠部参照点，立即照工作长度X线片。
注意：如所选器械可超出根尖孔，则换用大一号的器械测量。
若x线片上所看到的器械尖刚好预定的操作终点，则“估计工作长度”就是工作长度；若x线片上所看到的器械尖到预定的操作终点（根尖内1mm）的距离（距离值）小于3mm，可由“估计工作长度”值加上或减去上述距离值，直接算出工作长度。
若该距离值大于3mm，说明第一张X线片有明显失真，应按第二张X线片重新制定“估计工作长度”，再拍第三张X线片进一步确定工作长度。
指感法：若无即刻照X线片的条件，可选用细的扩大器插入根管，以手指感觉器械到达根尖部有轻微阻力感后，固定止动片，取出器械测量“根管内实测的工作长度”如该实测长度与术前X线片上所测的“估计工作长度”一致，则就将该长度定为“工作长度”；若以上两种方法确定的工作长度差值大于2mm，再用插器械测量的“根管内实测的工作长度”拍X线片。
根管工作长度测量仪方法：根据各校有的电测仪说明书指导学生进行实习。
2）选择初锉（IAF,initial apical file）：初锉是指能自然的从根管口直达工作长度，在根尖狭窄部有轻微阻力感而不能穿出根尖孔的锉。
常为10或15号锉，常用初锉测量根管的工作长度。
3）根尖部预备：从初锉开始依次将根尖部预备到比初锉大3号，每支锉均达工作长度，每更换一次器械型号，用大约2ml的冲洗剂冲洗一次根管。
例如：初锉是ISO10号锉，该根管根尖部预备方式为10号WL-15号 WL-10号回锉-20号 WL-15号回锉-25锉 WL-20号回锉。
此时，25锉称为主锉（MAF,master apical file）。
主锉预备完成后的根管应满足两个条件：①主锉能宽松而无阻力地插入根管至全长度；加压向根尖方向继续推进主锉时，主锉在根尖狭窄部遇到坚实的抵抗而不能继续向根尖方向移动，证明根充挡（apical stop）已形成4）根中部预备：预备到主锉后，每增大一号器械，器械进入根管的长度较原工作长度减少1mm，共退3-4步。
如主锉为25号，则预备过程为30号（WL-1mm）→25号（WL）→35号（WL-2mm）→25号（WL）→40号（WL-3mm）→25号（WL）。
每步退一次，均需用主锉回锉根管长度至工作长度，以保持根管通畅，消除步退扩展中根管壁上形成的台阶，使根管壁平滑。
5）根管冠部预备：用2#和3#扩孔钻(GGB)将根管冠部扩大，再用主锉回锉根管，以保持根管通畅，管壁平滑（图步退法根管预备示意图）。
注意：正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞。
①使用器械前要检查有无折痕、锈蚀或螺纹松解。
使用时旋转角度不要超过正反90度的范围。
②器械要按号顺序使用，不要跳号，否则易形成台阶。
在小号未达工作长度时，不要换用大号器械，否则也易形成台阶。
③器械向前推进时，用力不可过猛，尤其当接近根尖时要轻轻推进，否则易将感染推出根尖孔外，或刺伤根尖周围组织，引起急性根尖周炎。
④根管锉应严格记次使用，及时更换，以免造成器械折断。
⑤初学者临床上使用器械须栓上安全线，以防止误吞。
步进法（Step-down technique）(图步进法根管预备示意图)适用于弯曲根管的预备，具体步骤如下：1）探测根管通路（patency）和弯曲情况：用细根管锉（08或10号锉）或根管探路锉（pathfinder）探入根管，左右旋转进入根尖部，轻轻上下提拉向各个方向试探，到达根尖狭窄部时也有轻微阻力感；固定一个方向轻取出后，观察器械弯曲情况，可以反映根管的实际弯曲情况。
注意：根尖部颊、舌向的弯曲在X线片上看不出来。
2）预备根管冠1/2―2/3根管：先用15-20-25号H锉预备根管冠1/2―2/3，而后GGB1-2号-3号预备，每增大一号，进入根管的长度减少2mm，形成根管冠开敞，以减缓根管弯曲度，使器械易于进入弯曲根管的根尖部；同时有利于冲洗液进入根管深部。
注意：①GGB只能用极小的根向力进入根管，而后沿与弯曲方向相反侧管壁提拉出根管，使根管的冠部敞开；②3号GGB较粗大，主要是开敞根管口内2~4mm,避免进入根管较深处，以防根管壁侧穿。
③每次扩锉后都应及时冲洗，以防碎屑堵塞根管。
3）确定工作长度。
4）用step-back技术预备根尖部。
步进法的优点在于现将根管的冠部敞开，使冲洗液易于进入根管深部，并减少了根管内感染物挤出根尖孔的危险；减缓了根管的冠部弯曲，使器械易于进入根尖部，减少了器械折断的机会。
冠下法（Crown-down technique）:冠下法的技术要点为根管预备是从根管口向根尖方向进行，使用器械的顺序为从大号到小号，逐步深入，达根尖狭窄部，完成预备根管。
近年出现的大锥度镍钛旋转锉，如Hero642、Protaper等均采用Crown-down技术预备根管。
以Hero642为例说明技术要点:1）探测根管通路，判断根管弯曲情况。
2）用0.06锥度锉对根管的冠方1/2~2/3进行预备，使根管冠部开敞，以减少根管预备的冠部阻力，并有利于冲洗液进入根管深部。
3）确定工作长度。
4）用0.04锥度锉向根管的根尖方向预备至距工作长度2mm。
5）用0.02mm锥度锉预备根管达工作长度。
对于较直的简单根管，只用30号锉对根管进行预备即可。