根管治疗术分析共43页文档
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牙体牙髓病学：根管治疗术
逐步深入法
第二阶段：根尖预备 • 根尖段预备同标准法 • 根管中下段预备同逐步后退法 • 光滑管壁
根管冠段逐步深入式预备
• H型手用锉 15~25号 预备长度16~18mm 或至根管弯曲处
• G钻2号 预备长度缩短 2mm
• G钻3号 预备长度较上缩短 2mm
逐步深入法的优点
• 减少根管内容物被推出根尖孔的可能 • 减小根管弯曲度，有利根管成形 • 早期敞开根管上段，有利根管冲洗 • 减少并发症如台阶、堵塞、器械折断等
根管中下段预备：逐步后退式
• #25 • #30 • #35 • #40 • #25
20mm 19mm 18mm 17mm 20mm
根管中上段预备：G钻
• #2 17-2=15mm • #3 15-2=13mm
根管成形
MAF: #25锉 疏通根管 光滑管壁
逐步后退法
根尖直径：#25 file (0.25mm)
根管预备
• 采用机械和化学方法清除根管系统内的 感染物质，包括残髓、微生物及其产物 以及感染的管壁牙本质
• 达到清洁成形根管的目的
根管消毒
• 牙髓摘除术（活髓牙） 一般不需要根管封药
• 感染根管（死髓牙） 有必要在根管内封入有效的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
（2）逐步后退法
• Step-back Technique（1979）
• 髓腔入口 • 寻找和疏通根管 • 测量工作长度(WL) • 根尖段预备：标准法 • 根管中下段预备：逐步后退式 • 光滑管壁
根尖段预备同标准法
• #10 • #15 • #20 • #25
20mm 20mm 20mm 20mm
根管治疗术概述
意义在于消灭手术后遗留下的死腔,杜绝再感 染及炎症发生的源地
根管预备
目的: 清理根管内病变牙髓、组织分解产物、细菌及各
种毒素
扩大根管,除去根管壁表层感染的牙本质,修整管壁, 并预备到根尖牙本质·牙骨质界处
冲洗洁净,除去根管内残余的物质或碎屑
1.开髓
(1)开髓的部位: 正确开髓的基本要求是使根管器械能尽可能地循
2.根尖周情况 根尖周病变范围大小一般不影响治疗效果,
加用外科手术治疗和松牙固定。
3.牙周情况 (1)牙槽骨吸收过多致患牙松动时,主要根据牙
周治疗的结果而定 (2)通过牙髓牙周联合治疗仍可治愈。
4.患牙保留的价值 患牙若有功能或对安装义齿有利,应尽量保留
5.年龄 病员年龄大小与本法疗效无明显关系
(3) 冲洗工具
常用的是带27号弯针头的注射器。 使用超声波可增强冲洗液的效果。
超声波有杀菌作用,与化学药物一同使用, 则更为有效。
(4) 冲洗的作用
5.25%次氯酸钠及3%过氧化氢液交替使用, 可产生新生氧,发泡冲排碎屑,作需氧和厌氧 培养,结果90%以上的根管皆无菌。
次氯酸钠是坏死组织的良好溶解剂。 EDTA对扩大硬化的或弯曲根管有效, 增加
1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
1976年Grossman发表文章，将牙髓病治疗 发展史分为4个阶段：
第一阶段（1776-1826） 这一阶段牙髓治疗比较原始，如用水蛭或烤热的糊剂处理化脓
的牙齿，用烧红的金属烧灼牙髓等，同时开始用金箔充填根管。 第二阶段（1826-1876）
第三阶段（1876-1926）
此阶段最重要的进展是X射线的发明，局部麻醉、根管内消毒法的 发现应用。1888年Register应用压缩空气加热至130℉以干燥根管 。1891年Marshall研制成功牙髓电活力测定仪，同年Walkhoff博士 将樟脑对氨基酚(CMCP)作为根管内药物。
根管预备
目的: 清理根管内病变牙髓、组织分解产物、细菌及各
种毒素
扩大根管,除去根管壁表层感染的牙本质,修整管壁, 并预备到根尖牙本质·牙骨质界处
冲洗洁净,除去根管内残余的物质或碎屑
1.开髓
(1)开髓的部位: 正确开髓的基本要求是使根管器械能尽可能地循
2.根尖周情况 根尖周病变范围大小一般不影响治疗效果,
加用外科手术治疗和松牙固定。
3.牙周情况 (1)牙槽骨吸收过多致患牙松动时,主要根据牙
周治疗的结果而定 (2)通过牙髓牙周联合治疗仍可治愈。
4.患牙保留的价值 患牙若有功能或对安装义齿有利,应尽量保留
5.年龄 病员年龄大小与本法疗效无明显关系
(3) 冲洗工具
常用的是带27号弯针头的注射器。 使用超声波可增强冲洗液的效果。
超声波有杀菌作用,与化学药物一同使用, 则更为有效。
(4) 冲洗的作用
5.25%次氯酸钠及3%过氧化氢液交替使用, 可产生新生氧,发泡冲排碎屑,作需氧和厌氧 培养,结果90%以上的根管皆无菌。
次氯酸钠是坏死组织的良好溶解剂。 EDTA对扩大硬化的或弯曲根管有效, 增加
1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
1976年Grossman发表文章，将牙髓病治疗 发展史分为4个阶段：
第一阶段（1776-1826） 这一阶段牙髓治疗比较原始，如用水蛭或烤热的糊剂处理化脓
的牙齿，用烧红的金属烧灼牙髓等，同时开始用金箔充填根管。 第二阶段（1826-1876）
第三阶段（1876-1926）
此阶段最重要的进展是X射线的发明，局部麻醉、根管内消毒法的 发现应用。1888年Register应用压缩空气加热至130℉以干燥根管 。1891年Marshall研制成功牙髓电活力测定仪，同年Walkhoff博士 将樟脑对氨基酚(CMCP)作为根管内药物。
根管治疗PPT课件
螺 旋 导 入 器
九、根管充填
Root Canal Obturation
• 目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封闭剂缓慢 而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进尖周病变的愈合
• 位置：根管充填应该到达根尖的牙本质-牙骨质交界处(根尖止点) • 时机：根管预备及消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、
• 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
• 预备成入口直径最大、根尖孔处直 径最小的连续锥度形态
• 保持根尖孔的位置和大小不变；根 管原有外形、锥度趋势以及解剖走 向不变
• 目的是便于彻底清理、消毒、严密 充填根管
髓腔入口准备
• 开髓基本要求
• 揭除髓室顶 • 暴露所有根管开口 • 器械能直线到达根管口 • 尽可能保存牙体组织
逐步深入法
• 基本思路：
• 根上段清理敞开 • 根中段清理成形 • 根尖段清理成形
• 思路优势：
• 排除了根管入口处狭窄 • 根尖区预备前上部已清洁 • 利于器械和冲洗液到达根尖区 • 便于有效清除根尖区感染碎屑 • 减少碎屑推出根尖孔 • 根尖预备时具有良好的手感反馈
• 传统器械不宜逐步深入预备
• 氧化锌丁香油（ZOE）类 • 氢氧化钙类—CRCS、SealApex • 玻璃离子类 • 树脂类—AH plus
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
AH Plus
• 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性， 体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、 结固时间短、无牙齿染色等优点
2 输送糊剂使用的器械
无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管
充填材料的性能
• 操作简便，容易置入根管 • 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 • 凝固后体积无收缩 • 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 • 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 • X线阻射 • 不使牙齿染色 • 不刺激根尖周组织 • 应该无菌或能够被快捷灭菌 • 必要时容易从根管内去除
根管治疗标准规范共36页文档
根管润滑剂-EDTA凝胶
A.装载于注射器中的 B.带有EDTA凝胶的
EDTA凝胶
根管锉
冲洗方法
注射器冲洗：简便易于掌握 27#钝头针头弯曲成钝角后使用，针头应尽量往 根管深处伸，但不能将针头卡紧并加压注入。
超声冲洗
超声治疗仪将冲洗 液导入根管的方法
优点： ①增强冲洗剂的溶解组织、杀菌及去除碎屑的能力 ②提高狭窄和复杂根管的清理效果 ③使冲洗液到达根管锉不能到达的地方
确定工作长度 根尖1/3段预备
根尖1/3段预备
逐步深入技术图解
逐步深入技术优点
✓增加了根管口视野 ✓去除了根管中上段的微生物 ✓减小了根管弯曲度 ✓便于根管冲洗的进行 ✓测量的工作长度更准确 ✓增加了根尖区预备的手感
机用镍钛预备技术
优点：
❖ 快速高效地预备根管，减轻术者疲劳
❖ 更好地维持弯曲根管的解剖走向，减少根 管并发症的形成
的偏移
ProTaper操作程序
疏通根管 中上段预备 确定工作长度 根尖初步预备 预备完成
机用ProTaper使用注意事项
操作过程中不要用力推进 遇阻力时，退出进行下一步 每换一个器械，应冲洗和疏通 器械在旋转中进出根管，停留时间<5秒 器械在根管内工作时，要上下移动
根管预备的质控标准
机用镍钛预备技术
使用基本原则：
➢驱动装置 ➢根向预备技术 ➢确定根管通畅 ➢正确选择适应症 ➢限制使用次数
ProTaper 机用镍钛器械
组成： 成形锉 SX, S1, S2 完成锉 F1, F2, F3
ProTaper 机用镍钛器械
特点：
A 刃部-多样化的大锥度设计 B 横断面-凸三角形 C 引导性尖端-不形成根管
根管治疗术课件
19
二、根管治疗的技术
（二）根管预备
目标
根管治疗术
（1）完善地清除根管系统的感染 （2）根管预备成流畅的圆锥形 （3）预备后的根管应保持根管和根
尖狭窄部的原始形态和位置
20
二、根管治疗的技术
（二）根管预备
拔髓 extirpation
根管治疗术
去除炎症或坏死牙髓 ☆ 生活牙髓：拔髓针 ☆ 坏死牙髓：荡洗、冲洗
根管清洁 有利于 根管充填
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二、根管治疗的技术
（二）根管预备
时机
根管治疗术
非根尖周的急性炎症期 ￭ 各型牙髓炎 ￭ 慢性根尖周炎
18
二、根管治疗的技术
（二）根管预备
原则
根管治疗术
1.有确切的工作长度(working length) 2.器械和药物限制在根管内，不超出根尖孔 3.使用化学药物进行根管冲洗 4.不破坏根管和根尖狭窄部的形态和位置 5.根管的末端形成根充挡(apical stop)
根管治疗术 二、根管治疗的技术
进入髓腔 （开髓）
冠部预备
进入根管 直线通道
为根管的清理、成形和充填创造条件
8
RCT开髓的原则
根管治疗术 二、根管治疗的技术
1.开髓洞形与髓腔形态相适应 Outline form
与髓室顶的大小和形状相似 髓腔外形在牙冠面的投影
9
RCT开髓的原则
根管治疗术 二、根管治疗的技术
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二、根管治疗的技术
（二）根管预备
根管清洁 Cleaning
器械预备 化学预备
根管治疗术
机械去除炎症坏死 牙髓及感染物质
溶解带出感染物质 杀灭感染物质
清除根管内容物 和感染物质
根管治疗PPT演示课件
3/17/2020
42
3/17/2020
3/17/2020
43 ISO标准器械的手工预备
•逐步深入技术（逐步后退法改良） •第1步：根管入口预备 •第2步：根尖区预备（与逐步后退法 一致）
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3/17/2020
45 换锉
3/17/2020
锉号 尖端大小（mm） 递增比例
10 15 20 25 30 35 40 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4
• 第2步：逐步后退至根管中段 • 第3步：预备根管的冠部
• 适应症
• 轻中度的弯曲根管， 也可用于直 根管的预备
3/17/2020
41 ISO标准器械的手工预备
•根向技术
•第1步：根管入口长度（RAL ） 确定及预备 •第2步：临时工作长度（PWL ) 确定及预备 •第3步：实际工作长度（TWL ) 确定及预备
3/17/2020
30 根管治疗流程--------可重复的根管疏通通道
• 根管疏通通道：从髓室的根管口延伸至根尖孔的光滑 通路。
• 牙髓治疗最大的挑战之一,决定了根管的命运！
• 建议每个根管都用08 或10 号K 锉进行根尖疏通。初 测工作长度。（锉尖预弯，调整止垫方向；左右旋转 <45°，上下1-2mm幅度缓缓向根尖方向疏通）
根管治疗流程--------髓腔入口制备、寻找根管口 3/17/2020
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髓室次氯酸钠浸泡
去除残余牙髓 尽可能减少冠方感染 彻底清洁髓腔
27 根管预备流程--------寻找根管口
• 原则
• 第一对称法则：除上磨牙之外，根管口与髓室底的近中参考线保持等距。
• 第二对称法则：除上磨牙之外，根管口位于髓室底中心近远中方向轴上。
牙齿根管治疗技术总结
牙齿根管治疗技术总结牙齿是我们咀嚼食物、保持美观和正常发音的重要器官。
然而，当牙髓受到感染或损伤时，牙齿根管治疗就成为了拯救牙齿的关键手段。
接下来，让我们详细了解一下牙齿根管治疗技术。
一、什么是牙齿根管治疗牙齿根管治疗，简称根管治疗，是针对牙髓病和根尖周病等牙齿疾病的一种治疗方法。
当牙齿内部的牙髓（包含神经、血管和淋巴管等组织）由于龋齿、牙齿外伤、隐裂等原因发生炎症甚至坏死时，细菌会在根管内大量繁殖，引发疼痛和感染。
根管治疗的目的就是清除根管内的感染物质，对根管进行消毒和严密填充，以消除炎症，保留患牙。
二、牙齿根管治疗的适用情况1、牙髓炎当牙髓受到细菌感染，引发炎症，出现自发性疼痛、夜间疼痛加剧、冷热刺激疼痛等症状时，通常需要进行根管治疗。
2、根尖周炎如果炎症扩散到牙根尖周围组织，导致牙齿咬合疼痛、牙龈肿胀、形成瘘管等，根管治疗是有效的治疗选择。
3、牙髓坏死牙髓由于长期的损伤或严重感染而坏死，但牙根稳固，牙齿仍有保留价值时，也需要进行根管治疗。
4、外伤牙牙齿受到外伤，导致牙髓暴露或牙髓受损，经过评估后，可能需要根管治疗来保留牙齿。
三、牙齿根管治疗的步骤1、术前评估在进行根管治疗前，医生会对患牙进行全面的检查，包括拍摄 X 光片，以了解牙根的形态、长度、根管的数目和走向等，同时评估患牙的牙周状况。
2、局部麻醉为了减轻治疗过程中的疼痛，医生会在患牙周围进行局部麻醉。
3、开髓在牙齿的咬合面或颊舌面钻一个洞，直达牙髓腔，建立进入根管的通道。
4、根管预备使用特殊的器械，如根管锉，去除根管内的感染牙髓组织、牙本质碎屑和细菌等，并对根管进行扩大和成形，以便后续的消毒和填充。
5、根管消毒在根管预备完成后，会在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙等，以杀灭残留的细菌，减少炎症。
6、根管填充经过一段时间的消毒，当根管内炎症得到控制后，使用根管充填材料，如牙胶尖和根管封闭剂，严密填充根管，防止细菌再次侵入。
7、补牙或牙冠修复根管治疗完成后，需要对牙齿上的洞进行补牙，如果牙齿缺损较大，为了保护牙齿，增强其咀嚼功能和使用寿命，还可能需要制作牙冠进行修复。
根管治疗rct
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗原理
• 根管预备—“清创”
• 彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
• 消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“缝合”
• 严密封闭根管系统 • 防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
• 根管复杂性是治疗的挑战
• 根管形态 • 根尖解剖
• 预备和充填质量是成功保证
螺旋充填器
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
根管充填方法
• 热牙胶垂直加压充填
• 优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管， 甚至侧副根管
• 不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复 杂、一般需要四手操作
主牙胶尖选择
• 选择与主锉同样大小的牙胶尖作为主尖 • 初步判断主尖是否合适
• 根据目测主尖插入长度 • 主尖在根尖处是否有回抽阻力 • 患者反应
• 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
• 预备成入口直径最大、根尖孔处直 径最小的连续锥度形态
• 保持根尖孔的位置和大小不变；根 管原有外形、锥度趋势以及解剖走 向不变
• 目的是便于彻底清理、消毒、严密 充填根管
髓腔入口准备
• 开髓基本要求
• 揭除髓室顶 • 暴露所有根管开口 • 器械能直线到达根管口 • 尽可能保存牙体组织
十、根管治疗疗效评价
• 随访时间：术前病变越大，愈合时间越长 • 3个月为观察期，6个月为初步评价期，此时如见病变缩小，
表明正在愈合；如继续扩大，为失败，需重新做RCT
根管治疗成功的标准
• 患者感受：无不适症状,咀嚼功能正常，对医疗过程和结果满意， 对患牙功能及外形满意
髓腔和根管外形