根管治疗术后疼痛的研究分析
根管治疗实验报告
根管治疗实验报告1.急性牙髓炎保证根管清创彻底的情况下，临床检查没有根尖炎症状，扩根未将扩大针超过根尖孔，可以考虑一次性根充，若是有根充糊剂效果会更加，不要将糊剂推出到根尖孔之外，这样才能保证不疼！2.慢性根尖炎有瘘管，但不处于急性炎症期，在彻底清创后可以考虑根管充填，长期观察瘘管会逐渐闭合，一般效果比较好，但要注意调合。
3.外伤明显露髓，且牙根发育根尖孔闭合，牙根无明显移位者，可以考虑一次性根充。
个人觉得像根充糊剂这种含有少量激素的糊剂更适合于一次性根充，而氧化锌丁香油糊剂临床应用效果不是很好，患者反应较大！隐裂牙的一次根充研究表明，牙隐裂与牙结构上的薄弱缺陷区、牙尖斜面过大有关。
所以早期调合，预防性调磨对称牙位、好发牙位，可减少隐裂牙的发生。
临床上患者大多数因为隐裂牙发生疼痛或造成咀嚼功能障碍时才会前来就诊。
此时患牙裂纹较深或已有牙髓病变，需牙髓病治疗。
然而隐裂牙经过根管治疗后牙体组织脆性增加，尽管在治疗时已降低咬合，但是在根管治疗复诊期间及术后观察期由于咀嚼等原因，极易发生牙齿折裂，从而丧失保留牙齿的机会。
通过本实验可以看出，一次组因一次性完成了根管预备、根管消毒及根管充填，缩短了疗程，降低了牙齿折裂的发生率；而两次组因疗程长，使牙折裂更易发生。
经X2检验，P<0.05，两组比较具有统计学意义。
由此可见，一次性根管治疗就隐裂牙折裂方面，较两次疗程的好，更多的保留了患牙。
本研究结果表明，两组患者在根管治疗术后第1天的疼痛反应比较明显，发生率较高，之后明显下降。
认为主要有两个因素造成这种疼痛：一是根管预备不彻底，根管内残留细菌存在；二是根管预备过程中，由于根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔，刺激根尖周组织所致。
因此，临床上严格掌握治疗步骤，注意无菌操作，严格遵循工作长度是一次性根管治疗成功的关键。
在本研究结果中出现的失败病例，考虑可能与以下因素有关：①局麻下开髓后拔髓不完全，根尖有血液渗出，引起或加速根充糊剂溶解；②根管预备中器材超出根尖孔，冲洗时压力过大，激惹根尖周组织；③根管解剖变异(根管的细小分支及根尖孔过大、过小等)；④根管充填不良(超充、欠充)；⑤在根管治疗过程中就出现纵折，只得拔除。
乳牙根管治疗术疼痛的临床分析及预防分析常秋芳
• 临床研究 •239出血、保留子宫、保存生育能力为治疗原则。
治疗方法目前以保守治疗为主[3]。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，为抗代谢药物，可与二氢叶酸还原酶形成强大持久、假性且不可逆的结合，进而产生抑制作用，影响四氢叶酸的生成，最终对DNA 的合成起到抑制效果。
切口妊娠采用MTX 治疗主要通过对细胞型滋养细胞的增殖产生抑制，进而对合体型及中间型滋养细胞的形成造成影响，使切口妊娠胚胎发育终止，诱发胚胎死亡并被吸收。
传统多采用全身用药的方法治疗，药物经全身循环，由肝肾代谢，药物在肝、肾胸腹腔积液内可储留数周，有一定的副反应产生[4]。
在孕囊内直接注入，可提高药物局部浓度，加速滋养叶细胞死亡。
在孕囊内注药治疗后血β-HCG 呈较大幅度下降，毒副作用较小[5]。
目前，随着动脉栓塞技术的发展，子宫切口妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗并取得了较好效果，通过子宫动脉灌注MTX ，使子宫壁局部的药物浓度提高，并使药物作用时间延长，显著提高了杀胚效果。
另外子宫动脉栓塞可对子宫主要血供起到有效阻断作用，在使胚胎缺血缺氧发生死亡时，使子宫血流显著降低，清宫术的术中出血减少，降低了清宫术的风险。
特别是对年轻女性患者，子宫动脉栓塞术可保留生育功能，患者更易接受[6-7]。
另外，采用MTX 局部用药，降低了肝肾功能的损害，减少了不良反应的发生率。
表1 两组治疗效果比较组别例数治疗时间(d)有效率(%)对照组2021.23±4.4516(80)观察组2013.76±2.43*8(40)*注：*与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）表2 毒副反应发生例数比较（n ）组别发热口腔炎肝酶上升消化道对照组(n=20)106814观察组(n=20)6*0*1*3*注：*与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）本次研究中，采用MTX 治疗1个疗程后，观察组血β-HCG 下降程度显著高于对照组。
提示子宫切口妊娠采用乙氨蝶呤治疗具有一定的安全性和有效性，但因需较长治疗时间，患者在配合上存在一定难度。
根管治疗术中及术后疼痛肿胀的临床分析
压 ，其中 ２ 例切 除部分脑组织 ，强行缝合头皮结束手术 。 远隔部位 血肿 与颅骨骨折 第 １次手术后急诊复查 ｃ ， Ｔ 确定在远隔部位有迟发性 急性硬膜外血肿 ， 血肿量平均 ６ｍ ， ３ｌ 伤后至迟发性硬膜 外血肿手 术时间在 ５ ７小时，平均 ５６小 — ．
时， 其中 ４例在第 一次手术后对侧 瞳孔散大 ， 迟发性血肿位 于
【】Ｆ ｋ ｍ ｃ ｉ ，Ｋｈ ｏ ａａ ｅ ｋ ，ｅ １Ｔ ｅｉｃ ｄ ｎ ｅ ３ ｕ ａ ａ ｈ Ａ ｏ ｎ Ｎ ｇ ｓ ｉｉ Ｋ Ｙ ｔ ．ｈ ｎ ｉｅ ｃ ａ
０ ｄ ｌ ｙ ｄ ｒ ｕ ａ ｉ ｉ ｔ ａ ｅ ｅ ｒ １ ｅ ａ ｏ ａ ｉ ｈ ｆ ｅ ａ ｅ ｔ ａ ｍ ｔ Ｃ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｈ ｍ ｔ ｍ ｗ ｔ ｅ ｔ ａ ｕ ａ ｈ ｍ ｒ ｈ ｇ ． ｒ ｕ ａ １ ８ ， ２ ： １ ５ １ ６ ｘ ｒ ｄ ｒ １ ｅ ｏ ｒ ａ ｅＴ ａ ｍ ， ５ ９ ５ ４－４．
［ 摘
要】 目的 如何减 少根 管治疗术 中及术后疼痛、肿胀 的发 生率。方法
应用 多次法根 管治疗。结果
单根 管牙根管治
疗疼痛、肿 胀发 生率比多根 管牙发 生率低。结论
２ 讨 论
在 ２周以内。较文献报道时间早，可能与术中颅 内压增高时及时
考虑到本病并及时予 以处理有关外，与出血主要来 自骨折线，且
全为硬膜外 出血有关 。文 献报 道迟发性颅 内血肿 的死亡率为 ４％－１ ，本组死亡率为 １．７ ，低于文献报道 可能与发现 １－ ％ ７ ６６％
及时处理有关 。本文提示在脑外伤开颅术中出现急性脑膨出，而
脑组织迅速膨 出，最 高高出骨 窗 ５ｍ ｃ ，所有病例均去大骨瓣减
根管治疗后疼痛原因及其相关因素分析
根管治疗后疼痛原因及其相关因素分析
张少梅;欧忠辉;徐小方
【期刊名称】《中华老年口腔医学杂志》
【年(卷),期】2015(13)6
【摘要】根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的常用方法.根管治疗后的疼痛是指根管充填完成后患牙及相关部位出现的疼痛.这种疼痛的诱发因素可能为机械损伤、化学损伤及微生物感染牙髓组织或根尖周组织.本综述主要分析根管治疗后疼痛发生的原因及其它诱发因素,为预防根管治疗后出现疼痛提供依据.
【总页数】4页(P360-362,351)
【作者】张少梅;欧忠辉;徐小方
【作者单位】遵义医学院贵州 563003;遵义医学院贵州 563003;解放军第三零七医院口腔科北京 100071
【正文语种】中文
【中图分类】R781.05
【相关文献】
1.64例根管治疗后出现疼痛肿胀临床分析 [J], 徐忠卫
2.下颌第一磨牙根管治疗后疼痛原因的临床分析及治疗 [J], 曹玉峰
3.预防性用药对一次性根管治疗后疼痛的疗效研究 [J], 王娜;舍玉秀;龙晏;吴佩玲
4.视觉模拟评分法评估根管治疗术后疼痛程度及疼痛相关因素分析 [J], 辛蔚妮; 曾博; 许青峰; 邹波; 马辉彬
5.根尖疏通对老年根尖周炎患者根管治疗后疼痛的影响研究 [J], 应婷婷;金琳韵
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根管治疗后牙疼
根管治疗后牙疼根管治疗后牙疼是很常见的现象，也让人感到困扰。
然而，牙疼在治疗后出现并不意味着治疗有问题或者失败了。
这种疼痛通常是暂时的，很多人在一两周内就会感觉好转。
本文将探讨根管治疗后牙疼的可能原因以及应对办法。
首先，让我们了解一下根管治疗的过程和原理。
根管治疗是一种用于治疗牙髓炎或牙髓坏死的方法。
在这个过程中，牙医会通过牙冠或者牙齿上的洞口，将感染的牙髓组织清除干净，并彻底清洁和填充根管，以防止细菌再次侵入。
然而，在根管治疗后的一段时间内，你可能会经历牙疼。
这种疼痛可能是由以下几个原因引起的：1. 炎症反应：治疗过程中，牙齿周围的组织可能会受到不同程度的刺激，引起炎症反应。
这种炎症可能会导致疼痛。
2. 组织肿胀：炎症引起的组织肿胀可能会对周围的神经和血管造成压迫，导致牙疼。
3. 术后反应：根管治疗是一种创伤性的治疗过程，牙齿可能需要一段时间来适应治疗后的变化。
术后反应可能会造成牙疼。
现在，让我们来讨论一些应对根管治疗后牙疼的方法：1. 保持良好口腔卫生：根管治疗后，保持口腔清洁是非常重要的。
定期刷牙和使用牙线，避免吃硬的食物，可以减轻疼痛，并帮助伤口愈合。
2. 减轻疼痛：如果你感到牙疼，可以尝试用冷敷或热敷来缓解疼痛。
也可以使用非处方药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚来减轻疼痛。
然而，如果疼痛持续且严重，建议咨询牙医。
3. 避免压力和刺激：避免咀嚼食物或者咬硬物，以减轻对治疗后牙齿的压力和刺激。
尽量避免口腔或牙齿部位的碰撞，这会减少牙疼的可能性。
4. 遵守牙医建议：牙医会提供一些建议，如避免吃太热或太冷的食物和饮料，避免饮酒和吸烟等。
遵守这些建议可以帮助预防并缓解牙疼。
总而言之，根管治疗后牙疼是正常现象，大部分情况下是暂时的。
减轻疼痛的方法包括保持口腔清洁，采取冷敷或热敷，避免压力和刺激，遵守牙医建议等。
如果疼痛持续且严重，建议咨询牙医以获得进一步的帮助。
牙疼不会持续太久，相信很快你将能够摆脱这种不适，恢复健康的牙齿和舒适的口腔。
根管治疗术后疼痛、肿胀反应的相关因素研究
・
临床 探讨 ・
根管 治疗术后 痛、 反应的 疼 肿胀 相关因 究 素研
周 文 书 刘 兴 平 （ ． 市 淮 阴 区棉 花 中 心 卫生 院 ， 苏淮 安 ２ ３０ ；． 安 市 淮 阴 口腔 医 院 ， 苏淮 安 ２ ３ ０ ） １ 淮安 江 ２３０２ 淮 江 ２ ３０ ｆ 要 ］ 目的 探 讨 根 管 治 疗 术 后 发 生 疼 痛 、 胀 反 应 的 比率 ， 能 预测 因子 ， 术 前 疼 痛 症 状 、 后 过 度 封 填 与 否 、 者 年 摘 肿 可 如 术 患 龄 、 别 、 齿部 位 、 性 牙 牙髓 诊 断 、 尖 周 围组 织 诊 断 等 ， 根 与根 管 治 疗 术 后 疼 痛 、 胀 反 应 的 发 生 关 联 性 。 不 同 临床 经验 的牙 髓 肿 病 治 疗 操 作 者 与根 管 治 疗 术 后 疼痛 、 胀 反 应 的关 联 性 。方 法 接 诊 医 生 医 师分 两组 ， 用标 准 化 的治 疗程 序 对 ６ ３颗 患 牙 肿 采 ４ 进 行 根 管治 疗 。结 果 术 前 疼 痛 症 状 、 后 过 度 封 填 与 否 、 者 年 龄 、 齿 部 位 、 作 者 与 根 管 治 疗 术 后 疼 痛 、 胀 反 应 的发 术 患 牙 操 肿
管内容物 、 根管冲洗、 工作长度测量 、 管预备 、 根 放置 与调伴氢氧
化钙 、 封 、 择 适 当 的主 牙 胶 尖 、 管充 填 、 后 卫生 宣 教 步 骤 暂 选 根 术 进行 ， 成 根 管 治 疗 ， 后 进 行 评估 观察 。 完 而
１ 统 计 学 处 理 ． ３
注 ：经卡方 检验 合并叶 氏校正 ，各组间 差异具 有统计 学意 义（ｘ
根管治疗前后疼痛相关性分析
例。
２组患者的一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）具有可比性。
１．２ 方法患者入室后建立静脉通道、吸氧、连接监护仪监护心率、血压、血氧等指标。
选取两侧骶骨角连线Ｌ３～４椎间隙为穿刺点。
局部麻醉后行硬膜外穿刺。
当穿刺针通过骶尾韧带时会有明显的落空感，提示穿刺针已经进入骶管腔内，回吸未见脑脊液或血液且推药阻力不大，可开始推注麻醉药物。
观察组使用０.５％罗哌卡因复合异丙酚２０ｍＬ，对照组使用０.７５％罗哌卡因复合异丙酚２０ｍＬ进行骶管内阻滞麻醉。
推注完成后辅助患者仰卧位于手术台。
观察比较２组患者镇痛效果、麻醉阻滞时间、运动阻滞评分以及不良反应发生情况。
１．３ 观察指标评价标准术后６ｈ采用视觉模拟ＶＡＳ疼痛评分法评价镇痛效果。
优：０～３分，良：４～６分，差：＞７分。
Ｂｏｍａｇｅ运动阻滞评价标准：无运动阻滞：０分，可屈膝不能够伸腿：１分，无法屈膝、踝关节活动正常：２分，踝关节无法活动：３分。
１．４ 统计学分析采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用ｔ检验，计数资料用百分比表示，采用χ２检验，Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。
２ 结果２组运动阻滞评分差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。
观察组麻醉阻滞时间显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），见表１。
２组均有良好的镇痛效果，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），见表２。
观察组术后发生恶心、呕吐３例，对照组为４例，均自行好转，２组差无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。
表１ ２组麻醉观察指标对比组别例数麻醉阻滞时间（ｈ）运动阻滞评分（分）观察组４９５．８±０．９１．６±０．６对照组４９２．３±０．５１．５±０．７表２ ２组镇痛效果对比组别例数优良差优良率（％）观察组４９３１１４４９１．８４对照组４９３０１４５８９．７９３ 讨论有效的麻醉方法能够显著减轻肛肠手术患者紧张情绪，降低术后疼痛应激反应，有效缓解术后疼痛水平，利于术后恢复［２］。
根管治疗患者疼痛感觉的相关因素分析
超声根管预备系统尚不能在各地普 及使 用 ， 因此应在 医疗水平 性 因素 ： 医生技术水平 、 局麻下 直接拔髓 及牙髓 失活剂 的使用 、 较差 的地区进行超声根管预备器械使用 的专业培训。 根 管 预 备器 械 的使 用 及 操 作 、 根 管 消 毒 剂 的 选择 、 根 管 充 填 时机 １ ． ３ ． ２ 根管预备操 作。根管清理不完善致 根管 壁残 留感染物 ， 及材料 ； 患牙 因素 ： 牙位 、 患牙病程 、 细菌 因素 ； 患者 自身 因素 ： 性 根管过度预备破坏根尖孔生理形 态 ， 根管 冲洗 时压 力过大将 牙 别、 年龄 、 患 者体质 、 心理 因素等。 本质碎屑推出根尖孔 ， 根管消毒放 置药捻过 紧过饱 和致髓腔压
根 管 预 备 ， 然 而 目前 各 地 医疗 条 件 及 医师 技 术 水 平 差 距 较 大 ，
根 管 治 疗 疼 痛 的 发 生 目前认 为 主要 是 由于 牙 髓 炎 症 致 髓 腔
内压力过 高不能引流 以及刺激物激惹根尖周组织引起炎症反应 和免疫反应 ， 致根管感染而引起。疼痛 的相关 因素很 多 ， 如 医源
综 上所 述 ， 七氟醚吸入 复合舒芬 太尼靶控输 注能够提 供更
［ ４ ］ Ｅ ｋ ｍ ａ ｎ Ａ ， Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ Ｍ Ｌ ， Ｌ ｅ ｎ ｎ ｍ ａ ｒ ｋ ｅ ｎ Ｃ ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ — ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ａ ｗ ａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｂ Ｉ Ｓ ｍ ｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｌ ｉ ｎ ｇ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ Ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ
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根管治疗术后疼痛的研究分析
摘要】目的：分析研究根管充填术后发生疼痛的原因。
方法：选择根管治疗的1500颗牙齿，术后随访5A内疼痛情况进行x线检查。
结果：欠填26例40％，
超填17例26％，牙周炎7例占11％，根折4例占6％，不明原因8例占12％，
合创伤3例5％。
结论：根管治疗受个体影响，患牙解剖变异多，医生临床经验
及治疗条件不同均可出现疼痛，应尽可能避免。
【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0162-01
【Abstract】 Objective: The analysis of the root canal filling postoperative pain. Method: 1500 tooth root canal treatment, pain in the postoperative follow-up 5A x-ray examination. Results: owed to fill 26 cases, 17 cases over filling, periodontitis 7
cases ,root fracture and 4 cases ,unexplained 8 cases, co-trauma 3 cases. Conclusion:
by the individual impact of root canal treatment, teeth anatomical variations, doctors clinical experience and treatment of different conditions can be painful and should be avoided whenever possible.
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法。
近年来，由于超声、激光
和显微治疗等技术引入根管治疗术后，根管只来哦越来越规范、围观、精细和高效。
[1]虽然说根管治疗是保留患牙的主要手段，但是充填后疼痛又是在临床工作
中经常遇到的问题，我就在我们科室从2005年到2012年底出现的疼痛患者65
例进行研究：
1 临床资料
1.1一般资料
六年来在我科室因牙髓炎和根尖炎进行根管治疗的患牙1500颗，术后2-5a
内发生疼痛的情况进行研究分析。
1.2治疗方法
所用患牙都要拍摄x现片，然后开放，拔髓。
根管预备，用15号牙胶尖拍x
光片测量根管长度，用双氧水和生理盐水交替冲洗根管，干燥后樟脑酚棉捻根管
消毒，氧化锌暂封6-7天，以患牙无疼痛、棉捻干燥无渗出为充填适应症，给予
根管充填剂（上海二医张江生物材料有限公司）加牙胶尖进行根管充填，采用冷
测压充填法，距离根尖孔0.5-1.5为恰填标准。
1.3观察指标
样本为根管充填术后2-5a内发生疼痛的为观察对象。
2 结果
所有患牙中随访5天，结果有65颗患牙发生不同程度的疼痛占治疗患牙的
4.3％.然后给这些牙齿进行x线检查，了解牙周情况及其他原因。
通过检查发现
欠填26例占疼痛牙齿的40％，超填17例占疼痛牙齿的26％，牙周炎7例占疼
痛牙齿的11％，根折4例占疼痛牙齿的6％，不明原因8例占疼痛牙齿的12％，合创伤3例占疼痛牙齿的5％。
3 讨论
根管治疗一直以来是牙髓炎和根尖周病的基本方法和最佳选择。
疼痛是根管
治疗后的主要并发症之一。
如何减少和避免充填后疼痛是所有口腔科医生的目标。
常见的疼痛的原因主要为根管充填物的刺激、根管超填、欠填所致等[2-3]。
笔者通过对疼痛患牙的统计分析主要原因：
①超填和欠填占到最大比例66％.跟根管变异较多有关，对弯曲打的根管侧
枝根管，进行完善充填是很难的。
需要较高的技术以及先进的充填器械。
对根管的判断也是很重要的。
所以高标准的牙片也是必须的。
②还有就是一些比较严重的牙周牙髓联合病变，牙周袋比较深，发病率还比较高，如果对这些患牙仅仅做根管治疗，遗漏牙周治疗，是会照成牙齿疼痛的主要原因。
感染时无处不在的。
③根折是经过根管治疗后的牙齿，营养跟不上造成牙齿质地疏松，甚至有些牙齿本身存在隐裂并没有被发现，或者其本身的解剖结构有关（牙尖较陡等），还有患者喜欢要坚硬的食物。
这种情况一般到最后只能拔除患牙。
④原因不明的疼痛可能是侧枝根管或者是患者的心理原因等造成
⑤合创伤主要是由于医生在充填牙齿时造成的牙周膜损伤引起疼痛，医源性强经过调整咬合疼痛即可缓解。
总之，经过对充填后牙齿疼痛的患者进行研究分析得到，我们口腔医生要有丰富的临床经验来完成根管治疗，要耐心细致的做好每一个环节，才能避免充填后疼。
参考文献
[1]樊明文.牙体牙髓病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005:230.
[2]朱英.乳牙根管治疗术失败原因分析〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2005,15（6）:359.
[3]曹采方.临床牙周病学〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2006:210-211.。