根管治疗封药后疼痛症状分析
死髓牙根管充填后疼痛、感染原因分析
根管治疗术是治疗牙髓坏死和根尖周病的一种方法，通过清除根
管 内的坏死物质 ，进行适 当消毒 ，充填根管 ，以去除根管 内容物对根 尖周 围组织 的不 良刺激 ，防止发生根 尖周病变或 促进根尖周 病变的愈 合 。而根管预备 是决定根管 治疗成败 的关键 因素之一 ，但在 整个根管 治疗过程 中，死髓 牙在根管 充填后 ，出现咬胎痛 及根尖 区肿 胀 ，而导 致治疗 失败［ １ 。现就６例根 管治疗期 间引发疼痛及根尖 周炎原 因和治 ３ 疗分析如 下。 １ 资料 与方 法
足外周 组织基础 糖利用 ，使 空腹血糖 稳定 ，同时在餐前对 患者要输注 大剂 量 的胰 岛素 ，这 样可 以控 制餐 后高 血糖 ，且 胰 岛素剂 量易 于调
节 ，从而更快更 有效地控 制高血糖 ，在更短 的时期 内使血糖 接近正 常
［】 陈 国芳 ， ， ． 术期 血糖 监 控 的策 略 与意 义 ［ ． 际内 １ 孙敏 刘超 围手 Ｊ国 】 分 泌 代谢 杂志 ， ０ ， （） ９ － ９ ． ２ ９ ８１： ３ ３ ５ ０ ２ ３ ［］ 鞠 海 克 ． 对 糖尿 病 的 影 响【 ． 国糖 尿病 杂 志，０ ２１（５： ２ 应激 Ｊ中 】 ２ ０ ，０１）
术期血糖控制不理想，影响愈后。本研究显示：与ＭＳＩ Ｉ 组相比，Ｃ ｌ ＳＩ
组的血 糖调整 时间 明显要 短 （ ＜Ｏ １ ；每 日胰 岛素用 量也 明显偏 Ｐ ．） Ｏ
注 ：ｖ 治疗 前 与治疗 后 比较 示Ｐ＜００ ，＊ 组 与ＭＳ 比较尸＜００ ．５ ＣＳ 组 ．５
低 （ ＜Ｏ １ ；较ＭＳＩ Ｐ ．） Ｏ Ｉ 组低血糖 发生率明显减少 （ ＜Ｏ １ ，平均 Ｐ ．） Ｏ 拆 线时 间、平 均住院 时间、抗生素平均使 用时间较ＭＳＩ 均明显减少 Ｉ 组 （ ＜Ｏ ５ Ｐ ． ）。每 日多次注射胰 岛素以及胰岛素泵治疗 均可以有效地控 ０
根管治疗中造成疼痛的原因及处理
根管治疗中造成疼痛的原因及处理口腔是人体组织器官中不可缺少的重要部分，是消化道的始端，具有进食吞咽、辅助呼吸和发音说话的作用。
随着口腔医疗技术的不断发展，治疗牙齿疾病的方法也越来越多。
牙齿是人体口腔组成中的重要部分，人在不同的阶段会出现不同的牙齿疾病，幼儿在换牙期，成人可能会因为饮食不健康出现牙齿问题，老年人由于年龄逐渐增加，牙齿也随之老化松动。
常见的牙齿症状表现为持续性疼痛、牙齿敏感、牙龈肿胀等，医生在对患者进行诊治时根据患者描述的牙痛感觉有所差异，引发疼痛的原因在用药诊治后检查为已经治愈，但是个别患者的疼痛仍然没有消失，需寻找到病症疼痛的真正来源，解决根本问题。
以下就根管治疗中造成疼痛的原因及如何处理进行科普。
一、根管治疗患者就诊寻求牙医的帮助，目的是控制牙齿疾病产生的疼痛，缓解牙髓炎带来的不适症状。
但是在一部分患者描述病情和医生诊断后采取的治疗措施并没有完全解决相关问题，这就降低了患者对医生的信任程度，患者对医生的口腔治疗技术产生质疑。
因此，医生就需要及时消除患者的疼痛感，提高患者的信任度和满意度。
根管治疗技术是口腔医学中用于治疗牙髓炎和根尖周炎最常用的手段，具体则是将根管内的神经去除，降低痛感，同时进行消炎治疗，之后则是进行消毒清理，用相关的特制材料将根管严密封闭，阻断细菌的滋生，促使疾病好转。
二、治疗后疼痛的原因及处理方式由于人体结构的复杂性，每个人的具体感知情况也有所不同，所以同一种治疗手段并不完全适用于任何一个患者，所取得的治疗效果也明显不同。
有一部分患者在根管治疗中的疼痛感依旧在持续，并且有部分患者疼痛现象持续很久。
此时需要从以下几方面考虑患者治疗后仍发生疼痛的原因。
拔髓后疼痛，以去除炎症为目的进行的拔髓是连同周围可能感染的健康根尖部一起拔掉的，因此会伴随创伤口引起的炎症，呈现敏感、咬合痛的特点，此类症状并不是病理反应，随着时间的推移，疼痛感会随之降低，针对此类患者只需要等待一段时间即可。
康复新液治疗感染根管封药后疼痛的疗效观察
10l中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de ofC hi na M edj cj n e，J uI y2008，V06，N o．13康复新液治疗感染根管封药后疼痛的疗效观察马丽华【摘要】目的观察康复新液应用于感染根管封药的临床疗效。
方法选择60例根尖周炎病例，随机分为治疗组(康复新液组)和对照组(甲醛甲酚组)各30例，观察封药后l周的临床疗效。
结果l周后两组疗效有显著差异，康复新液组根管封药显效率(84．6％)优于甲醛甲酚组(56．7％)。
结论康复新液应用于根管封药可有效减少治疗期间的肿痛。
【关键词】康复新液根管封药根尖周炎中图分类号：R969．4文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)07—101—02牙髓病和根尖周病最常用且有效的方法就是根管治疗。
但根管治疗时，常发生根管治疗期间急性炎性反应现象，预备时根管内的细菌及其代谢产物、感染的牙本质碎屑，易被推出根管孔或器械超出孑L外等激惹根尖周组织，尤其是急性根尖炎患者根管预备后更容易出现根尖反应。
临床上常用的酚醛制剂根管消毒药物由于其对组织的刺激性较大。
常致患牙在根管治疗复诊期间出现疼痛水肿。
我们采用康复新液替代甲醛甲酚(FC)作为急性根尖周炎根管预备后的根管消毒药物，有效地降低了患牙治疗期间痛的发生比例，取得了较满意疗效。
1材料和方法1．1病例选择对门诊接诊的60例急性根尖炎患者(19～50岁)60颗患牙随机分为甲醛甲酚组(30人30颗患牙)，康复新液组(30人30颗患牙)。
1．2材料康复新液(四川好医生攀西药业有限公司X甲醛甲酚(上海齿科材料厂)。
1．3方法两组均按常规术前拍X线片，开髓、揭髓顶．拔髓；髓腔开放3d后复诊，严格按照根管的工作长度清理扩大根管，3次氯酸钠及双氧水交替冲洗，根管拭干。
甲醛甲酚组：根管内置甲醛甲酚棉捻，髓室腔内置消毒小干棉球，氧化锌丁香油酚暂封。
康复新液组：根管内置康复新液棉捻，髓室腔内再置小干棉球，氧化锌丁香油酚暂封。
一次法根管治疗术术后疼痛的观察
收 稿 日期 ：２００９—１Ｉ－０３
修 回 日期 ：２０１０—０３—１Ｉ
作 者 单 位 ：福 建 医 科 大 学 附 属 口 腔 医 院 交 通 路 门 诊 部 ，福 州
３５０００４
作 者 简 介 ：郑 建 华 （１９７４一 ），男 ，主 治 医 师
２ 讨 论
根 管 治 疗 后 的 短 期 反 应 主 要 以疼 痛 为 主 ，疼 痛 产 生 的 主 要 原 因 是 由 于 根 管 预 备 时 产 生 的 牙 本 质 碎 屑 、微 生 物 、残 髓 及 根 管 内 污 染 物 被 推 出 根 尖 孔 ，超扩 时根 管锉 对 根 尖 周 组 织 的 刺 激 破 坏 ，根 管 充 填 物 在 超 充 时 压 迫 根 尖 周 组 织 ，这 些 因 素对根尖周组织 的 刺激 ．诱 发炎症 反 应 ．引起 肿胀 和疼 痛。 而 由于常规法将根备与根充分次进行 ，减少 了多重刺激的叠 加效应 ．减少 术后 疼痛 的程 度 和机率 。而一 次法具 有疗 程 短 ，就诊次数少等优点 ，但其 劣势是 术后疼 痛发生率多 于常 规 法
Ｔａｂ １
表 １ 两 组ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔＷ Ｏ ｇｒｏｕｐｓ
钠 液 和 ３ 过 氧 化 氢 液 交 替 冲洗 ，扩 根 时 ．严 格 控 制 工 作 长 度 ，避 免 超 扩 ，扩 根 结 束 后 ，以 生 理 盐 水 冲洗 根 管 ，直 至 根 管 口元 异 物 及 泡 沫 。～ 次 组 根 管 预 备 后 即 刻 行 根 管 充 填 。根 充 材 料 为 Ｃｏｒｔｉｓｏｍｏｌ根 充 糊 剂 和 牙 胶 尖 ．采 用 冷 测 压 法 充 填 ，拍 摄 ｘ 片 ，确 定 无 欠 充 和 超 充 ，ＺｎＯ 暂 封 。 多 次 组 在 第 一 次 根 备 后 ，根 管 内封 人 氢 氧 化 钙 糊 剂 ，ＺｎＯ暂 封 ，一周 后 复 诊 时 根 管 充 填 方 法 同一 次 组 。根 管 充 填 后 在 １，３，７ ｄ分 别 记 录 患 者 的 疼 痛 情 况 。 １．４ 疗 效 评 价 标 准 由 自觉 症 状 、临 床 检 查 和 ｘ 线 片 来 确 定 。显 效 ：患 者 无 自觉 症状 和体 症 ，咬 合 功 能 正 常 。ｘ线 片 显 示 根 充 严 密 合 适 。 牙 无 松 动 。无 叩 痛 ，无 瘘 管 或 瘘 道 消 失 。 有效 ：患 者 自觉轻微 不适 ．牙无松 动 ，轻 咀嚼 痛，无须服 用消 炎 止 痛 药 即可 好 转 。无 效 ；自觉 明 显 不适 ，叩 痛 明 显 ，无 法 咀 嚼 ，前庭 区肿胀压痛或 出现瘘管 ，须服用消炎止痛药 ，局部热 敷 理 疗 ，乃至 于拆 除根 管 充 填物 ，重 新 开 放 引 流 。 １．５ 结 果 经 过 严 格 的 适 应 症 选 择 和 规 范 的操 作 ，一 次 法 与 常 规 法 的 术 后 疼 痛 在 第 １天 即 无 显 著 性 差 异 （表 ２）。
3种根管消毒药物在老年人慢性根尖周炎封药后疼痛比较
争 议 。近 年 来 氢 氧 化 钙 作 为 一 种 根 管 消 毒 药 物 已 广 泛 用 于 临 根 管 封 药 后 发 生 Ｉ ＡＥ的 疼 痛 程 度 的 比 较 使 用 机 体 的代 偿 能 力 和 组 织 修 复 能 力 降 低 、 合 较 慢 等 特 点 ， 究 有 显 著 性 。 愈 研 氢 氧 化 钙 及 Ｖｉ ｐ ｘ 剂 用 于 根 管 预备 后 的 封 药 消 毒 ， 以 传 ｔｅ糊 ａ 并 统 的 药 物 Ｆ 为 对 照 组 ， 察 它 们 封 药 后 对 诊 间 痛 的 影 响 情 Ｃ 观 况 ， 而 来 评 价 氢 氧化 钙及 其制 剂 作 为老 年人 根 管 消毒 剂 的 临 从 床效果和应用前景 。
推广 。
【 键词】 关 氢氧 化 钙 ； ｔｐ ｘ根 管 消毒 ； 管 治 疗 ； Ｖｉ ｅ ； ａ 根 急症 在 国 内 ， 床 上 常 用 的 还 是 酚 醛 类 的 根 管 消 毒 剂 ， 甲醛 准 ， 表 １ 临 如 见 。
甲酚（Ｃ ， Ｆ ） 虽然 其 有 较好 的 消 毒 防 腐 作 用 ， 对 人 体 有 较 大 的 但 １ ４ 统 计 学 分 析 ： 据 采 用 ｓｓｌ 。 ． 数 ｐ ｓ ０软 件 包 进 行 统 计 ７ ３组 药 物 根 管 治 疗 期 间 急 症 的 发 生 情 况 和 ３组 药 物 毒 性 ， 其 是 其 免 疫 原 性 和 致 突 变 性 ， Ｆ 的 使 用 存 在 较 大 分 析 ， 尤 使 Ｃ
疗 效和 疼 痛 状 况 。 法 ： ｌ 上 收 集 ６ 方 在 临床 ｏ岁 以 上 无 瘘 型慢 性 根 尖周 炎老 年 病 例 １ ５例 ， 牙 １ ５颗 ， 机 分 为 ３ ， 规 清 理扩 ９ 患 ９ 随 组 常 大根 管后 分 别 用 氢氧 化 钙 糊 剂 ， ＴＡ Ｅ ＶＩ Ｐ Ｘ糊 剂 和 甲醛 甲酚 （ 尖置 于根 管 内） 为 消毒 剂 暂 封 。 根 管 充 填 时评 价 约 诊 间 急症 纸 作 情 况 。结 果 ： 氧 化 钙 组 、 ｔｐ ｘ组 在 Ｉ ． 氢 Ｖｉ ｅ ａ ＡＥ（ 管 治 疗 期 间 急 症 ） 生 率 、 痛 程 度 方 面 皆 优 于 Ｆ 组 ， 显 著 性 差 异 （ ＜ 根 发 疼 Ｃ 有 Ｐ
氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的效果观察
氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的效果观察发表时间：2012-08-13T14:42:07.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期供稿作者：卓祥春[导读] 临床上使用氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药能有效地降低疼痛的发生。
卓祥春（四川省攀枝花市攀煤总医院口腔科四川攀枝花 617066）【摘要】目的观察采用氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的影响。
方法选择我院2010年6月-2011年12月220例慢性根尖周炎进行根管治疗的患者随机分为两组：A组110例为观察组，采用氢氧化钙碘仿糊剂封药；B组110例为对照组，采用甲醛甲酚根管消毒，观察封药1周两组患者疼痛发生情况。
结果观察组疼痛0级的患者98例，占89.09%；II、III级疼痛的患者5例，占4.55%，疼痛程度明显轻于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义(P<0．05)。
观察组无瘘道II、III级根管治疗期间痛(EIP)的发生率为5.4%，对照组无瘘道II、III级EIP的发生率为19.7%，两组的EIP，发生率有明显的差异，有统计学意义(P<0．05)。
结论临床上使用氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药能有效地降低疼痛的发生。
【关键词】氢氧化钙碘仿糊剂根管封药根管治疗期间痛为观察氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的影响，本研究分别采用两种方法进行治疗，比较两种药物在减轻治疗期间疼痛方面的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料我院2010年6月-2011年12月220例慢性根尖周炎进行根管治疗的患者随机分为两组：A组110例为观察组，采用氢氧化钙碘仿糊剂封药；其中男性52例，女性58例，年龄20-72岁，平均年龄41岁，其中有瘘道型36例，无瘘道型74例：B组110例为对照组，采用甲醛甲酚根管消毒，其中男性53例，女性57例，年龄22-73岁，平均年龄42岁，其中有瘘道型34例，无瘘道型76例。
两组患者在年龄、性别、疾病程度等各方面差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。
根管治疗期间疼痛的临床分析
根管治疗期间疼痛的临床分析作者：范娅妮来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨根管治疗期间疼痛的发生原因及预防措施。
方法选取本院自2010年12月～2011年12月收治的230例（235颗）行根管治疗的牙髓炎患者，并对其临床资料进行回顾性分析。
结果本组230例（235颗）患者中48例（50颗）患者在根管预备、消毒、根管充填后发生疼痛现象，占20.43%，其中20例（22颗）患者为根管超充， 15例（15颗）患者为根尖无阴影， 13例（13颗）患者为术前扣痛。
结论术中操作不慎、根管超充、术前感染、根管预备不彻底、封药不当等是导致患者根管治疗期间发生疼痛的几种常见因素，以此为依据采取相应的措施进行预防及控制，可有效的减少疼痛现象。
【关键词】根管治疗；疼痛；发生原因为探讨根管治疗期间疼痛的发生原因及预防措施，提高根管治疗效果，对河南省灵宝市吉祥牙科门诊部自2010年12月～2011年12月收治的230例（235颗）行根管治疗的牙髓炎患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院自2010年12月～2011年12月收治的230例（235颗）行根管治疗的牙髓炎患者，其中男120例（123颗），女110例（112颗），最小年龄17岁，最大年龄69岁，平均年龄43.9岁；其中上颌牙105颗，下颌牙130颗；100例（103颗）患者为急性牙髓炎， 60例（62颗）患者为急慢性根尖周炎， 50例（50颗）患者为牙髓坏死， 20（20颗）患者为其他。
1. 2 方法根管治疗方式的主要步骤包含三方面：一是根管预备，二是根管消毒，三是根管充填。
其具体方式为：局麻后给予患者常规窝洞制备开髓，利用根管锉及扩大针进行根管预备，然后利用生理盐水及浓度为3%的双氧水进行交替冲洗，冲洗后行X线片检查，明确工作长度，将甲醛甲酚（FC）棉球置入根管内，然后敞开引流，三天后进行复诊；第二次给予给予患者扩锉治疗，并对根管进行冲洗，然后将甲醛甲酚（FC）棉球置入根管内，并用丁香油水门汀封药；七天后复诊，待患者疼痛症状消失后利用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧方加压充填，术后对患者充填情况进行观察。
根管治疗期间疼痛原因的临床分析
恢复牙齿 的咀嚼功能 ， 并且是 口腔牙体修复 的基 础， 是治疗牙髓病 和根尖周病最有效 的方法。但在 根管治 疗过 程 中会 出现 不 同程 度 的疼痛 肿 胀 反 应 ，
影 响治疗效 果 ， 文 对疼痛 发生 的原 因进行 分析 。 本
１ 资料 与方 法
（ ．％） ８ ５ 。前 牙 中疼 痛 ２颗 占 １８ ， 磨牙 中疼 痛 ．％ 前 １ 占 １ ． ％， ０颗 ４５ 磨牙 中疼痛 ３ ５颗 占 ２ ． ％。前 磨 ６１ 牙 和磨牙 疼 痛 发 生率 高 于前 牙 。在 开 放 后 １周 暂 封消毒 药物 期 间 均 未 出现 疼 痛 症 状 。４ ７颗 反应 牙 中 ，６颗 （６ ６ Ｘ 线 片 显 示 根 尖 透 影 区不 超 过 ３ ７ ． ％）
痛的发生率明显高于牙髓炎类型 ， 与相关文献报道
一
致 ［＿ ｌ １ ３。
根管是 一 种 特 殊 的环 境 ， 的 低 氧 张 力 ， 它 营养 因素 的 缺 乏及 细菌 间相 互 作 用使 根 管 感 染 成 为 以 厌氧菌 感 染 为 主 的混 合 感 染 。厌 氧 菌产 生 的酶 和
根 管治疗 是 通过 预 备 、 消毒 和充 填 等 步 骤 消 除 来 自根 管 的刺 激 ， 用 根 尖 组 织 血 运 丰 富 、 复能 利 修 力强 的特点 、 防止 根尖 周 病 的发 展 或促 进 病 损 的愈
合 。完 善 的根 管治 疗 不仅 可 免 除患 者 的痛 苦 ， 有效
在 ３５ 颗 经 根 管 治 疗 的 牙 齿 中， ４ 颗 １ 有 ７ （４ ９ 在 根 管 治疗 期 间 发 生 不 同程 度 的疼 痛 反 １ ． ％） 应 ， 中轻 度 １ ， 其 ２颗 中度 ２ 颗 ， ８ 重度 ７颗 。而 ４ ７颗
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根管治疗封药后疼痛症状分析
根管治疗术封药期间发生不同程度疼痛肿胀等急性症状称封药间疼痛,其间发生率为1.5%～20% ,是牙医关注的难题之一。
为探讨其发生的原因,对以后工作的帮助,现对我科2006～2008年的3年间做根管治疗的患者出现的封药期间疼痛的情况做一分析。
1 对象与方法
1.1 观察对象以我科2006～2008年诊治的1304例根管治疗患者为观察对象。
1.2 封药后疼痛诊断标准患者自诉患牙较治疗前疼痛加剧,呈持续性疼痛,自发性疼痛,局限性疼痛;叩诊(++),扪诊(+),牙根区组织肿胀明显,以发红发亮。
1.3 统计学处理用SpSS同10.0统计软件作相关数据分析。
2 结果
2.1 封药后疼痛总发生率2年间我科共治疗了根管1304例,发生封药后疼痛96例,发生率为7.36% 。
2.2 不同类型牙髓炎尖周炎封药期间疼痛发生情况
不同类型牙髓炎尖周炎封药期间疼痛发生情况见表1。
发生率最低的为牙髓炎(1.18%),最高的为急性尖周炎(15.56%), 组间有高度显著性才差异(P:0.000)。
2.3 不同牙位封药后疼痛发生情况不同牙位封药后疼痛发生情况见表2。
下颌牙出现封药后疼痛比率高于上颌牙,有显著性差异(P=0 .017)。
3 讨论
本科治疗患者中,急性尖周炎患者出现的封药后疼痛发生率最高为15.56%,这与多数研究结果相符。
通常认为根管治疗前有明显疼痛症状的牙齿,根管治疗期间急性发作率显著增加。
本研究发现牙髓坏死患者根管治疗急性疼痛发作率显著高于活髓牙,这可能由于牙髓坏死, 其根管内厌氧菌数目远远高于活髓牙根管内的厌氧菌。
而厌氧菌产生的酶和内毒素具有多种生物活性,容易刺激根尖周组织,产生疼痛慢性尖周炎有窦道性的根管治疗急性发作率明显低于无窦道者。
这可能与尖周阴影及窦道有利于炎症物质的引流,而缓解了疼痛症状有关。
下颌牙出现封药后疼痛比率高于上颌牙,可能是由于下颌骨骨质较致密及重力作用炎症渗出物不易向牙冠方向引流而积于根尖所致。
前牙的封药后疼痛发生率显著低于磨牙,这可能与前牙根管较粗大,引流较通畅有关。
所以为降低封药后疼痛发生率,应注意引流的通畅。
根管治疗的过程中热刺激,机械刺激,化学刺激等都是引起封药后疼痛的一个很常见原因。
包括:根管清理不彻底或者残留感染。
根管清理创伤,器械超出根尖孔或将感染物质推出根尖孔。
根管冲洗剂,消毒剂,渗透
性物质等对根尖周组织的刺激。
[1-6]
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