根管治疗并发症
根管治疗的并发症有哪些？
根管治疗的并发症有哪些？*导读：牙病，正常情况下虽然不会导致患者有什么生命危险，但一旦病痛发作，会使患者的疼痛难忍。
俗话说：牙疼不是病，……牙病，正常情况下虽然不会导致患者有什么生命危险，但一旦病痛发作，会使患者的疼痛难忍。
俗话说：牙疼不是病，痛起来要人命!牙病如果不及时治疗处理，会给患者的生活造成极大的影响。
根管治疗是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。
根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。
*根管治疗的并发症有哪些呢?1、急性炎症反应，即有急性的疼痛和肿胀。
根管治疗期间急症(EIAE)，是根管治疗术常见的并发症之一。
其发生率约为25~40，且随年龄的增长而增高，但在现在，随技术的提高已逐渐减少。
*2、髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿。
髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。
无论何种原因导致的大范围穿孔，都可导致患牙的拔除，故操作中应特别注意。
*3、器械折断在根管中。
器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍医疗操作。
如不取出，使医疗操作不能进行，不得不辅以根尖手术。
*4.牙折。
牙折分为冠折，根折和冠根折3种。
根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。
*5、下唇麻木。
6、器械落入消化道或呼吸道。
此种意外的发生，给患者带来很大的精神压力，如器械落入呼吸道，则增加更大的痛苦，应谨慎处理。
*7、皮下气肿。
皮下气肿是根管治疗中少见的并发症。
*8、其他。
上颌窦曲霉病，上颌窦疼痛，上颌窦炎症等。
根管治疗的各种并发症，绝大多数都是手术操作者技术不规范所致，所以广大患者朋友如果欲进行手术，建议到较正规的医院去，由较专业的医生进行处理。
广大朋友在平时应注意保护好自己的牙齿，平时要勤刷牙，刷牙时注意要仔细，要用正确的方式和姿势。
平时也要常对自己的牙齿进行检查，以便及时牙齿出现的问题，及时治疗。
根管治疗并发症分析
根管治疗并发症分析根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种常用的行之有效的方法。
早已被国内外学者所公认，也是桩冠修复的基础。
根管治疗期间的急症是指根管治疗期间的急性反应。
主要表现为牙齿疼痛，根尖周组织肿（IAE根管治疗期急症）胀。
相关资料表明[1]根管治疗期间的急症的发生率为25%—40%，尤其是无症状的死髓牙根管治疗期间的急症发作和术后疼痛的发生率较高，Torabinejad等报告，做过根管治疗的2000名患牙中有一半曾发生不同程度的疼痛。
笔者对行根管治疗的520例病例进行了总结，分析根管治疗期间牙齿疼痛、牙周肿胀的原因，并对根管治疗的患者预防IAE的发生提出了一些可行措施；现报告如下。
1 临床资料在近两年来我们收集了520例根管治疗的病例,对患者的性别、年龄、牙位、诊断、治疗情况、根充情况及IAE复发情况分别做统计：其中上颌前牙272例,后牙26例；下颌前牙194例,后牙28例。
其意外露髓及牙髓炎进行治疗的225例；因牙髓坏死及根尖炎进行治疗的295例；其中有瘘管的92例。
2 治疗方法初诊患者常规拍X光片,开髓,牙髓有活力者先失活。
因意外露髓及牙髓炎进行治疗的随机抽取38例进行一次性根充。
即:拔髓、扩锉、用3﹪双氧水及2%氯亚明反复交替冲洗、吸干、甲醛甲酚棉球消毒根管、拭干,用ZOE加牙胶尖根管充填;对其余病例采用开髓、拔髓、根备、封甲醛甲酚5—7天,再行根充(患者来诊3—4次)。
术后常规拍片，对根管有渗出的封碘仿棉捻1—2周后再行根充。
根管充填物可选择ZOE加牙胶尖加少许碘仿，或用成品的根管充填糊剂、氢氧化钙糊剂等。
判断标准：根据Mohdsulong等所提出的IAE判断标准，既无疼痛或有轻微疼痛，不需做处理的病例为无发作；发生疼痛，仅需要要药物治疗或降低咬牙合既能缓解者为中度疼痛；若疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为重度，后两种情况为发作。
3 结果观察520例根管治疗患者IAE发作者73例,发病率为13.47﹪;术前诊断为牙髓炎的发生率为10.16％；牙髓坏死、根尖炎的发生率:17.29％,其中有瘘管的患牙仅有3例为发作者;无瘘管的患牙发生率为: 23.65％。
根管治疗同意书
长沙市卫生和计划生育委员会长沙市卫生和计划生育委员会 根管治疗同意书姓名： 性别： 年龄： 身份证号码：联系电话： 地址：一、 顾客基本情况及术前交流患者 经我院检查，因患有 疾患，需根管治疗，现将注意事项及可能发生的并发症告知如下：1、 一般情况下，根管治疗术需多次诊治才能完成，因个体差异，可能持续时间较长，应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。
2、 因个体差异，患牙病损严重，如出现根尖周暗影，病症疑难，则治疗次数，诊治时间可能增加。
3、 为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞，为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张，以确保根管通畅和充填到位。
4、 治疗期间，由于个体差异，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。
5、 治疗期间，由于个体差异，可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症，应配合药物消炎，重者应立即复诊。
6、 由于个体差异，治疗完成后若患牙为死髓牙，无活力，建议对患牙做全冠修复，防止折裂。
二、 口腔患者对治疗相关事项的理解和同意：1、 我理解应向医生说明现病史、既往史和全身健康情况，如有隐瞒后果自负。
2、 我理解并配合医生对我进行各种相关检查。
3、 我了解口腔治疗相关程序、治疗方案及治疗方法。
4、 我理解口腔治疗前后可能出现的问题及处理办法。
5、 我理解口腔治疗在特殊情况下可能会调整治疗方案。
6、 我同意将我的病历资料及影像资料，用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。
备注：上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。
我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。
患者（家属）签字： 经治医师签字：年 月 日。
根管治疗的并发症及处理教学课件ppt
详细描述
医生需要不断学习和实践，提高自己的技术水平，积累更多 的经验。同时，要注重与患者沟通，了解患者的病史和病情 ，为患者提供个性化的治疗方案。
注意器械的清洁与消毒
总结词
保持器械清洁和消毒是预防根管治疗并发症的重要措施。
详细描述
医生在操作过程中要严格遵守无菌原则，使用一次性器械，并对使用过的器械进行彻底清洗和消毒。同时，要 定期对手术室进行消毒和清洁，确保手术环境卫生。
技术创新
关注根管治疗技术的最新 进展，提高并发症处理的 效率和效果。
临床实践
将研究成果应用于临床实 践，提高根管治疗的安全 性和成功率。
THANKS
感谢观看
对于保留无法治愈的牙齿、防止牙齿脱落、维持牙列完整性等方面具有重要意义
根管治疗的适应症与禁忌症
适应症
牙髓炎、牙髓坏死、牙周牙髓联合病变、根尖周炎等
禁忌症
患者患严重系统性疾病、无法耐受根管治疗或根管治疗无效者等
根管治疗的流程简介
术前准备
拍摄X线片，评估病变范围和程度 ，设计治疗方案
开髓引流
打开牙齿冠部，引流炎症物质，缓 解疼痛
器械分离
使用超声、激光等辅助器 械进行分离，避免使用暴 力。
根管内出血
使用生理盐水冲洗，局部 涂抹止血药物，严重者使 用激光治疗。
术后并发症的处理
疼痛
口服消炎药，局部冰敷，严重者再次就医 。
根尖周炎
重新进行根管治疗，使用抗菌药物，严重 者拔牙。
肿胀
口服消肿药，避免剧烈运动，严重者再次 就医。
牙折
根据折断位置和程度进行修复治疗或拔牙 。
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根管治疗的并发症及处理--ppt课件
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3．折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理； 有疼痛则作根尖手术取出。
4．折断器械较长，各种方法均不能取出，可作 根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管 充填。
– 若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒 充填。
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（三）器械折断的预防
1．使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹 松解等现象。
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（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔
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（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔。
2．患牙的解剖位置及病理状态：
– 下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。
下前牙33.3%，上前牙8.7%
下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。
– 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖
周炎患牙，术后急性炎症发生率高。
– 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎 12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。
急症
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（二）EIAE的处理 首先查明原因，再作处理。排除因非根管治
疗原因所致疾病。
1．根管充填前
开放根管引流，切开引流。 全身应用抗菌素及支持疗法。
2．根管充填后
– 以保守治疗为主。
– 脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗 法。
– 保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。
浅析根管治疗并发症发生的原因及预防措施
浅析根管治疗并发症发生的原因及预防措施摘要】目的：总结了牙髓病和根尖周病根管治疗后并发症发生的原因，并探讨其防治措施。
方法：收集2014?2016年因根管治疗失败患牙40例，分别从根充质量、根充牙位等方面进行分析。
结果：根管欠充填者，前牙3例，前磨牙5例，磨牙6例，共计14例（35%）；超充填者，前牙4例，前磨牙5例，磨牙1例，共计10例（25%）；根管遗漏者，前牙0例，前磨牙3例，磨牙6例，共计9例（22.5%）；侧填不足，前牙1例，前磨牙1例，磨牙1例，共计3例（7.5%）。
提示根管欠充填、严重根尖周病变是导致根管治疗失败的主要原因，根管继发感染是导致根管治疗失败的重要因素，根管遗漏、继发龋、牙折、根管内外吸收、超充也是不可忽视的因素。
结论：根管充填在根管治疗中有着重要意义，严密的根充、适充、熟练地的操作技巧是根管治疗成功的关键，提高技术操作水平，严格掌握根管治疗的适应证，可提高根管治疗的成功率。
【关键词】牙髓病；根尖周病；根管治疗；失败因素；根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病常用的有效方法。
但在治疗过程中由于种种原因有可能发生局部疼痛和肿胀而影响治疗效果，它的成功除了依赖于根管系统的清理和形成外，根充质量的好坏也将直接影响到根管治疗的效果[1]。
临床上由于各种原因，根管治疗后患牙出现疼痛、不适或局部肿胀等并发症时有发生，从而导致根管治疗失败。
本文收集40例（40）颗）根管治疗后出现并发症病例，对其产生原因从根充质量、牙位和根管的复杂性等进行临床分析，并提出相应的防治措施。
1.资料和方法:1.1 病例选择：收集2014—2016年间在本院经过根管治疗后因疼痛、不适、肿胀等原因再次就诊病例。
其中男性22例、女性18例，年龄18?65岁，平均年龄40.5岁。
1.2病例选择标准：根管充填后3个月?1年半内不适、疼痛；叩痛或出现漏管；有局部肿痛史；X线显示尖周阴影较原来扩大或呈现新的尖周阴影。
2 结果：根管欠充填者，前牙3例，前磨牙5例，磨牙6例，共计14例（35%）；超充填者，前牙4例，前磨牙5例，磨牙1例，共计10例（25%）；根管遗漏者，前牙0例，前磨牙3例，磨牙6例，共计9例（22.5%）；侧填不足，前牙1例，前磨牙1例，磨牙1例，共计3例（7.5%）。
根管治疗并发症分析
少许 碘 仿 ， 用 成 品 的 根 管 充 填 糊 剂 或
（ Ｔ 氢氧化钙糊剂 等。 ＭＥ Ａ） 疗 效 判 断 标 准 ： 据 Ｍｏｄｕｏｇ等 根 ｈ ｓｌ ｎ 所 提 出 的 ＩＥ 判 断 标 准 ， 无 疼 痛 或 有 Ａ 既 轻 微 疼 痛 ， 需 做 处 理 的病 例 为 无 发 作 ； 不 发 生 疼 痛 ， 需 要 要 药 物 治 疗 或 降 低 咬 颌 仅
一
病 例中 ７ ３例发 生 Ｉ Ｅ例 中 ， １５例根 Ａ 有 １
充 物超 填 ， 中有 ３ 其 ６例 出 现 了 Ｉ Ｅ 在 根 Ａ ，
例观 察 Ｉ Ｅ的发生 ， Ａ 与患 者个体 因素 、 病 理情况 、 咬颌情况及术 者操 作等均有关 。
牙髓 坏 死 、 尖 周 炎 组 的 Ｉ Ｅ发 生 根 Ａ 率 明显 高 于 牙 髓 炎 及 意 外 露 髓 组 ； 能 是 可 因牙 髓 坏 死 、 尖 周 炎 组 的 根 管 内 的 细 菌 根
（ 来诊 ３— ４次 ） 。术 后常规 拍片 ， 对根 管
有 渗 出 的 封 碘 仿 棉 捻 １～２周 后 再 行 根 充 。根 管 冲填 物 可选 择 Ｚ Ｅ加 牙 胶 尖 加 Ｏ
多 次根 充 者 。 许 多 学 者 认 为 ： 次 性 根 充 一
应限定在 活髓 牙或 牙髓坏 死并 发瘘 管 的
Ｉ Ｅ发 生 。欠 填 有 １ Ａ ９例 ， 端 有 病 变 的 根
水 及 ２ 氯亚 明反 复交 替 冲洗 、 干 、 ％ 吸 甲 醛 甲 酚 棉球 消 毒 根 管 、 干 ， Ｚ Ｅ 加 牙 拭 用 Ｏ 胶尖 根管充填 ； 其 余病 例 采用开 髓 、 对 拔
一
意外 露 髓 或 早 期 牙 髓 炎 进 行 治 疗 的 患 牙
根管治疗同意书
根管治疗同意书根管治疗同意书尊敬的患者：！在开始进行根管治疗之前，我们需要您仔细阅读以下内容，并在了解并同意的情况下，签署同意书，以确保您对治疗过程和可能出现的风险有充分的了解，并为您的治疗提供必要的知情同意。
一、治疗目的根管治疗是为了挽救有牙髓炎、根尖周炎、根尖囊肿或根尖脓肿等病变的牙齿。
通过清除牙齿根管内的感染物质和坏死组织，填充合适的根管充填材料，阻止感染的蔓延，从而保留牙齿。
二、治疗过程1. 麻醉：为了保证治疗的舒适度，我们会在治疗前给您进行局部麻醉，以确保治疗过程无痛或减轻疼痛感。
2. 打开牙齿：我们会使用牙钻来打开牙齿的封闭结构，以便于进一步观察和处理根管。
3. 清除根管内的组织和细菌：我们会使用相关仪器，如牙针和牙钩，将根管内的坏死组织、感染物质和细菌清除干净。
4. 测量根管长度：为了确保充填材料可以完全覆盖根管内的所有空间，我们需要准确地测量根管的长度。
5. 拓宽根管：在清除根管内的组织后，我们会使用特殊的仪器，如根管扩张器或根管针，逐渐拓宽根管，以便于放置根管充填材料。
6. 清洗根管：使用消毒溶液彻底清洗根管，以确保没有残留的细菌。
7. 充填根管：我们会在根管中填充生物材料，如可吸收材料、橡胶、碳酸钙陶瓷等，以阻止感染物质重新进入根管，并加强牙齿的结构稳定性。
8. 封闭牙齿：为了保护治疗的牙齿，我们会使用根管填充物填充牙齿的上部，并使用适当的修复材料修复牙齿的外部结构。
三、风险和并发症尽管根管治疗是一种常见的治疗方法，但仍存在一定的风险和并发症，包括但不限于：1. 治疗后可能出现疼痛或不适感，尤其是在麻醉药消退后；2. 根管治疗后可能导致牙齿变脆或易受损，需要进行额外的修复；3. 治疗可能引起感染的扩散或牙齿的再感染；4. 可能需要进行重复治疗或根管治疗失败。
四、替代方案除了根管治疗，还存在其他治疗方案，包括牙髓摘除、拔牙、种植义齿等。
具体的治疗方案将根据您的牙齿状况和个人需求而定，您可以在咨询医生的指导下做出决策。
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穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠
佳。
（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶， 再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进 行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根 尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根
尖手术——根切＋倒充填。
（三）髓腔壁穿孔的预防
1．掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表 面的投影范围。 2．术前拍X线片。
2．解剖因素：下颌牙齿根尖距下颌管太近，有些牙
根与下颌管相连，以下颌第二恒磨牙多见
左下7根充后下唇麻木
左下5根管预备后下唇麻木
（二）处理：
1．根据病史认真查找原因，如为炎症刺激所致，
应积极治疗根尖周炎，加口服营养神经药物。 2．理化刺激所致，口服营养神经药物，下唇局 部可做VitB1离子导入。
急症
（二）EIAE的处理
首先查明原因，再作处理。排除因非根管治 疗原因所致疾病。 1．根管充填前
开放根管引流，切开引流。
全身应用抗菌素及支持疗法。
2．根管充填后
以保守治疗为主。
脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。 保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。
（三）EIAE的预防
根管壁穿孔多在根管弯曲处。
2．术者操作不规范：
当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方
向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。
根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺
序使用。
器械进入根管方向与根管走行方向不一致。 根管内遇阻力强行进入。
左上4铸造桩侧穿
(二)髓腔壁穿孔的诊断及处理
髓腔壁穿孔好发部位：
髓腔的狭窄处
左上5牙颈部侧穿
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不 够熟悉
髓腔壁穿孔好发部位：
开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致， 钻针需改变方向时。
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不 够熟悉
髓腔壁穿孔好发部位：
1．诊断：自觉疼痛。
2．检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度
测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插
诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已 超出髓腔范围。
3．处理：
（1）侧壁穿孔部位在
齿槽嵴以上：备洞，
银汞合金充填。
3．处理：
（2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染 后GIC或MTA充填。
（3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到
1．术者精神不集中
2．患者过于紧张不合作
3．患者体位不正确
4．器械从手中滑脱
（二）处理
1．医护人员应镇静，安抚患者。
2．立即拍腹部平片。 3．落入消化道应住院观察。
4．服用长纤维及有润滑作用的食物，勿服泻药。
5．适当走动，勿剧烈运动。
6．每天拍腹部X线片，检查大便至排出。
7．落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生协 助取出。
（三）预防：
1．作根管治疗前拍X线片，下颌牙齿应特别注
意与下颌管的关系。
2．准确测量根管工作长度，各种操作均在工
作长度范围内进行。根管封药不可过饱和，防
止药液溢出根尖孔。
六．器械落入消化道或呼吸道
此种意外发生，给患者带来很大的精神压
力，如器械落入呼吸道，则增加更大的痛
苦，应慎重处理。
（一）发生原因
根管治疗的并发症及处理
根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓 和根尖周病的好方法。
但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会 发生一些并发症。
并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。 医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。
一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，
最大限度地减小损失。
牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不 够熟悉
髓腔壁穿孔好发部位：
磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底 穿孔。
左下6底穿
左上6底穿
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不 够熟悉
髓腔壁穿孔好发部位：
3．感染细菌的种类及免疫学因素：
根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧
菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。
检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要
为IgG，占85%,是血液中的110倍
。
4．患者个体体质差异：
女性发病率高于男性
青年组发病低于中老年组
有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间
用力后也易折断。
消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易
折。
2．术者器械使用不当
遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛，
超过了
器械所能承受的程度
未按操作要求使用器械 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄
（二）器械折断在根管内的处理
1．折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。 2．器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器
（三）器械折断的预防
1．使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹 松解等现象。 2．严格按器械使用规则进行操作。 3．使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并
只能应用于直的根管。
4．制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲 根管能尽量减少其弯曲度，对弯曲度在30o以上的 根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。
位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；
全冠或桩冠修复。
2．冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切
术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据
缺损情况考虑冠修复的种类。
折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长，正畸力将
牙根牵引，无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，多 根牙则可做截根或半切除术。
3．根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。
下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。
下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖 周炎患牙，术后急性炎症发生率高。 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎 12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。
在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固
定，加牙冠部夹板固定4—8周。在根尖1/3， 调合 解除创伤力，如有症状做根尖切除术。 4．根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或 半切除术。也有报告，用切开翻瓣暴露纵折牙根，
粘接剂粘合裂根的方法保留纵折牙牙根，若以后
出现牙周袋则拔除。
（三）牙折的预防
操作，这些并发症是完全可以避免的。
（三）预防：
1．针对原因预防。
2．治疗时上橡皮障。 3．无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。
七．皮下气肿
皮下气肿是根管治疗中少见的并发症
（一）临床表现
根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈
部、和眶周等疏松软组织迅速肿胀、充血，有
捻发音。捻发音是组织气肿的病理特征，以此
和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移动可引起
1．根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无
基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后， 常规调合。 2．根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下， 尽量保留健康的牙体组织。 3．根管充填操作用力适度。
五．下 唇 麻 木
（一）发生原因：主要由下齿槽神经损伤所致
1．治疗操作中药物、器械或根充物超出根尖孔，进
入下颌管损伤下齿槽神经
呼吸困难。
（二）发生原因
1．用压缩空气吹干根管时间过长。
2．使用过氧化氢液冲洗根管，将药液压出 根尖孔。
（三）处理
一般不需特殊治疗，给予抗生素预防感染
八．其他 上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌
窦炎症等。
根管治疗的各种并发症，绝大多数情 况是由术者操作不规范所致。在根管治疗
过程中，术者应严格按照规程进行每一步
1．术前拍摄X线片
2．严格无菌操作技术
3．准确测量工作长度
4．对过敏体质的患者应特别注意
二. 髓腔侧壁与髓室底穿孔 及根管壁侧穿
髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。
无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患
牙的拔除。故操作中应特别当心。
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异 不够熟悉
械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器 械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操 作，大大提高了取出的成功率。
3．折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；
有疼痛则作根尖手术取出。
4．折断器械较长，各种方法均不能取出，可作
根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管
充填。
若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。
3．进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入 方向及进入深度。
三、器械折断在根管中
器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。
如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得 不辅以根尖手术。
左上7近中颊根器械折断
右上6腭根器械折断
（一）器械折断原因
1．器械本身的原因
材料质量欠佳，受力后易折断。 器械反复使用，产生折痕，
一. 急性炎症反应 — —急性疼痛和肿胀
根管治疗期间急症（endodontic interappointment emergencies, EIAE）， 是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约 为25%～40%，且随年龄增加而增高。
随着技术水平的提高而减少。
（一）发生急性炎症反应的原因：