根管治疗的难度分析
根管治疗的难度分析
【摘要】根管治疗术是口腔科最基本的操作之一，几十年来此项技术在不断地改进完善。但随着患者与医生的保牙意识的提高，根管治疗的适应证在扩大，那么根管治疗的难度也在提高，另外高成本高质量的冠、桩等的再修复，对根管治疗成功率的要求更高。但因根管系统之复杂、治疗步骤之繁琐、所需设备器械之多而贵，这就使根管治疗的难度大大增加。
【关键词】根管治疗；根管系统；难度；设备器械
根管治疗术是口腔科最基本的操作之一，又是治疗牙髓病、根尖病的最有效的治疗方法，几十年来此项技术在不断地改进完善。虽然每个口腔医生的根管治疗技术都在提高，但随着患者与医生的保牙意识的提高，根管治疗的适应证在扩大，那么根管治疗的难度也在提高，另外高成本高质量的冠、桩等的再修复，对根管治疗成功率的要求更高，而保证根管治疗的先进的技术、设备、材料需要大量的金钱和足够的再学习来支持，在基层很难普及，这就使根管治疗的难度大大增加。
1.从根管治疗步骤分析根管治疗难度
根管治疗主要分三步骤：髓腔预备（主要难度是根管预备，
根管预备又包括机械和化学预备及根管冲洗）、根管消毒、根管充填。每一骤都离不开隐蔽又复杂的根管系统，每一步骤都存在一定的难度。
1.1 熟知复杂的根管系统，这是根管治疗的基础。
根管、管间侧支、根管侧支、根尖分歧和副根管共同组成了根管系统，特别后牙根管数目之多且不定，给根管治疗带来一定的难度，如教材中提到上颌第一磨牙的近中颊根60%双根管，但研究人员用显微镜发现90%双根管；另外下前牙双根管、下颌第一磨牙近中三根管、前磨牙根管二合一或一分为二等情况，本人在临床及及教学实验中很少发现，这证明我们实际工作中很可能遗漏了一个根管或细微结构；还应该注意的一个问题是根管很少是圆的，可能是扁的或其它不规则形，如下颌第二磨牙的“C”型根管。这些细微结构和被遗漏的根管及不规则的根管形态，往往需要数字X机、牙科CT、手术显微镜等先进的设备，才能掌握准确，这都给根管治疗增加了难度。
1.2 准确测量根管长度，是保证根管治疗成功的前提。
测量根管长度有三种方法：手感、X机、根管测量仪。根管测量仪已发展到第五代产品，它的准确率极高，它不再是根管治疗的奢侈品，而是必需品。如测量不准确可导致根管治疗过程中，药物、器械、根充材料超出根尖孔；或者是根管预备、根管充填不到位，都可引起急慢性根尖周反应，甚至是不可逆的。当然
牙根吸收、根尖孔大、再治疗根管内牙胶尖堵塞等情况要结合X机。
1.3 彻底预备根管是根管治疗的重要环节。
有报道根管治疗失败的80%是根尖部处理不彻底。机械与化学预备要交替进行。机械扩锉无论是采用后退法还是深入法，注意千万不能超出根尖孔、断针、根管壁形成台阶或侧穿，给后续工作带来麻烦。化学预备常用5.25%次氯酸钠，具有溶解残髓等软组织的功能；15%EDTA使根管壁硬组织脱钙作用，二者交替使用，效果甚好，但5.25%次氯酸钠对软组织的刺激性太大，一定要注意药液不能超出根尖孔，最后要冲洗根管，此过程最好使用橡皮障，保护口腔软组织。
1.4 消毒根管的有无及次数依病情而定。
如果是活髓牙或感染仅限于冠髓，可省略根管消毒这一步骤，采用一次性根管治疗术；如果感染严重，也不提倡频繁的换药消毒，最好不要超过两次，可以通过预备和冲洗根管来缓解。传统的FC消毒效果虽好，但近年来由于它的毒性、免疫反应性越来越被公认，它将逐渐被临床淘汰，而取以代之的是氢氧化钙类，但完全的取代还需要一个过程。
1.5 根管充填是根管治疗的关键。
在达到根充指征时，恰填是最理想的操作。但由于根充技术、辅助设备及其它环节的欠缺，可能出现欠填、超填、漏填。传统的冷侧压根充，由于根管系统的复杂，特别易发生上述情况，且如果是多根管牙，增加了医生的操作时间和患者的就诊时间；而热牙胶垂直加压根充法与前者比较，操作简单，效率高，充填致密，且能较自如地充填细弯根管、侧支根管及根分歧等细微结构。但要掌握此项技术，至少需半年的临床经验，一旦出现根管超充，不能常规取出，只能够通过根尖手术取出，再行倒充术，既增加了治疗的难度和风险，又增加了患者的经济和精神负担。
2.从牙齿自身情况分析根管治疗难度
2.1 从牙位看，后牙比前牙难度大，后牙的根管系统更复杂，且操作空间受限，视野受限。
2.2 根管钙化、根管过弯、过细、过长，增加了预备根管的难度。
2.3 根尖孔破坏大，显微镜下MTA修复，形成根尖屏障后再行根管治疗术。
2.4 有根管治疗史的，如塑化治疗、有桩、断针、侧穿、底穿、超充、全冠修复等更增加了根管治疗难度，必须先解决每一个难题（如无手术显微镜，有些操作难以进行），然后才能进行常规的根管治疗。
3.新的治疗理念是：不但要治好病，还要让患者享受治疗过程，简单高效的
治疗方法是很受欢迎的，这当然离不开高超的技术和先进的设备。先进的设备是高超技术的有利保障。
根管治疗所需设备及器械种类之多且价格不菲。大型设备有牙科CT、手术显微镜、数字X机等；中型设备有根管测量仪、热牙胶充填系统、减速手机、超声治疗仪等；小型器械有预备根管的各型机用镍钛器械、手用的不锈钢器械及各型车针等。如果以上设备器械齐全，再加上医生的系统学习及合理使用，根管治疗的难度一定会降低的。另外在根管治疗的全过程中要求无唾液污染，橡皮障的隔离必不可少，且橡皮障还有防止误吸和误吞小器械、冲洗液、修复材料的碎屑及视野清楚等功能，但橡皮障只有大医院的专家在使用，基层医生只在书本上见过，根本没用过，也根本不会用。估计普及此项操作还需更漫长的过程，根管治疗的质量也受到了一定的影响。
4.当前社会医患关系处于比较紧张的状态，根管治疗前对患者要有正确的评估。治疗方法、难度、费用、时间、次数及术中术后并发症及预后情况，都要与患者做好有效沟通，否则都可能影响根管治疗的难度。
综上所述，根管治疗虽是口腔科最基本治疗方法，但因根管系统之复杂、治疗步骤之繁琐、所需设备器械之多而贵，高质量的根管治疗还是有一定的难度的。
显微镜辅助治疗复杂根管疗效评价
显微镜辅助治疗复杂根管疗效评价
根管治疗是治疗牙髓病，根尖周病的有效方法，然而钙化根管，变异根管，根管内器械分离等复杂根管的治疗加大了根管治疗的难度，随着牙科显微镜的应用，提高了此类根管治疗的成功率，本文就牙科显微镜对复杂根管的治疗效果进行了综述
标签：牙科显微镜 复杂根管 治疗效果
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0746-01
根管治疗是牙体牙髓最基本的操作，传统的根管治疗基本是靠医师的手感来操作，根管内的结构几乎看不见，牙科显微镜的应用使根管治疗进入精细时代，使许多无法进行根管治疗被视为拔牙适应症的患牙得以保留，尤其在根管内器械分离，变异根管的预备和充填，根管治疗失败后的再治疗等方面较常规根管治疗技术更具优势[1]在国内显微镜主要应用于疑难病例的诊断与治疗，根据美国牙体牙髓专业协会的临床调查表明，在临床工作中约有50%以上的牙体牙髓专科医师常规使用牙科手术显微镜[2]
1牙科显微镜
于80年代代初首次应用于根管治疗领域，并逐步得到口腔内科医师的认可。根管显微镜主要由放大照明和存储系统组成。根管治疗术是治疗牙髓病，根尖周病最好的治疗方法，但寻找根管口，遗漏的根管，变异根管等成为治疗中的难点，传统的根管治疗主要通过手感和经验来判断根管预备的效果，操作难度大，质量难以保证[3]。显微镜具有照明和放大双重功能，能帮助清晰观察术区情况，精确定位手术位置，直观把握操作过程，从而提高了根管治疗治疗的质量 。
2临床应用进展
2.1根管器械分离的去除
根管预备是决定根管治疗成败的关键因素之一，但是因为根管形态的复杂及操作不当等因素，会发生器械分离，根管内器械分离是根管治疗较为常见的并发症，临床发生率在2%～6%之间[4]根管内器械折断最容易导致医患纠纷，近年来随着机用镍钛的广泛使用，器械折断率也在不断地增加，与手用器械折断相比机用镍钛器械折断取出较困难，器械折断可导致治疗失败，折断的原因主要是扭曲和弯曲折断，折断器械的取出方法很多，但存在操作难度大，去除比较困难等问题，牙科显微镜仍然是取出折断器械较为有效的方法，牙科显微镜可增強进入根管的光源，改善术者的视野，提高折断器械的取出率，有研究指出，在显微镜的辅助下，大约87%的折断器械可以被成功取出，对各种取折断器械的技术来说，
根管治疗的疗效评价
个人收集整理-ZQ
1 / 2 卢海波
“根管治疗术地疗效评价” 一直以来都是一个比较复杂地课题，它所涉及地知识点相当繁多，我也时常试图抽出一定地时间将相关内容进行系统整理，但每次总是望而却步，无果而终.近日，在工作之余，我将查到地一些有限地资料做了简单地总结，想对自己地知识体系做一个梳理. 资料个人收集整理，勿做商业用途
.什么是根管治疗术地疗效评价?
根管治疗术地疗效评价是指不可逆地牙髓病或根尖周病等通过根管治疗后，排除其影响治疗效果地干扰因素、统一标准化，在一定时间内，对其成功和失败，进行相关性、客观性以及全面性地综合评估.资料个人收集整理，勿做商业用途
这一描述其实很笼统，但却涉及到多个重要概念，如：干扰因素、标准化、成功和失败、相关性、客观性等，此外还有几个非常关键地定语性质地词语：一定时间、全面、综合等，在后续地论述中将会陆续出现.资料个人收集整理，勿做商业用途
．关于病例地选择？
众所周知，现在根管治疗地适应症已扩展至几乎所有类型地牙髓病及根尖周病，所以对于病例地选择在适应症方面并不是难题，但具体各病例之间是否具有可比性则需要考虑纳入标准地制定、考虑干扰因素地排除等问题.如何统一标准化这是最具有挑战性地首要一步.牙髓炎病例和根尖周病例之间、不同程度牙髓炎病例之间、不同程度根尖周病例之间；初次根管治疗还是治疗后失败再次根管治疗；单根管牙还是多根管牙；不同地根管预备方法、不同地根管充填方法、不同地术后冠部充填或修复方法、不同地操作者之间是否具有可比性都需要全面考虑.资料个人收集整理，勿做商业用途
．什么是成功？什么是失败？
是成功还是失败,首先需要评价标准.一般来说,根管治疗术地疗效评价标准应包括临床上、放射学上及组织学上有无存在根尖周病变.但也有一些学者认为，将疗效定义为 成功、进步、无变化和失败或用“已经愈合”、“正在愈合”、“正在形成”或用“病变完全消退”、“病变缩小”、“新地病变”等词语来描述会更符合临床实际状况.就目前查到地一些文献来看，对根管治疗地成功率地报道差异很大，之间都有，多数人认同这样一个数字.这个数字对于我们了解这一技术地普遍意义或许会有帮助，但对于我们每个执行这一技术地临床医生来说似乎就无足轻重了，因为我们终究想要知道地是我们对自己技术地评价.资料个人收集整理，勿做商业用途
弯曲根管临床治疗要点
弯曲根管临床治疗要点
【摘要】 根管治疗（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。在临床上，由于牙根弯曲、根管系统复杂性及个体化差异大等原因，根管治疗常常不能获得满意效果，根管系统弯曲处的解剖结构使根管预备变得困难因此，在进行根管治疗前，应对牙根弯曲的情况做详细检查，以确定遇到弯曲根管时采用恰当的根管预备方式。严重弯曲的感染根管建议可选用新型镍钛系统、超声等多种根管预备及清理措施以更好地控制感染，严密充填促进组织愈合。
【关键词】 根管治疗术；弯曲根管预备；根管器械预弯曲；根管润滑冲洗
在临床上，绝大部分牙齿的根管系统都是复杂多变的，简单的直根管并不多见，各种形态例如卵圆形、C形根管以及不同程度的弯曲，还有复杂的根管交通支，窄深难辨的峡区，根尖分歧及侧支根管、副根管等这些因素都导致根管系统不易清理和成形，从而影响根管治疗的效果。虽然新的根管治疗设备和器械促进根管治疗技术的更新以及新材料的应用，都极大地改变着根管治疗的操作方式及愈后情况，但是由于根管弯曲、根管系统复杂等原因，仍然使得一些复杂根管尤其是弯曲根管的患牙治疗失败时有发生。本文旨在详细论述影响弯曲根管感染控制的因素，并提出一些弯曲根管治疗策略，以助临床上更好地治疗有弯曲根管的患牙，提高患牙治疗的成功率。
一、影响弯曲根管治疗的难点
1.1根管弯曲种类及弯曲度对根管治疗的影响。
Walton指出,在根管横断面,绝大多数根管是不规则的,在纵剖面可见大多数根管是弯曲的{1}。根管弯曲部分分类主要根据与主根管长轴来判断。Nagy和Szabo等为了使根管弯曲数字化，从整个根管长轴考虑,通过设立弯曲函数,计算数值，将其分成直根管（I）、根尖弯曲(J) 完全弯曲(C)和多重弯曲(S)。研究发现,在随机选取的433个牙根中，S型根管的发生频率占16%{2}。根管弯曲会使得根管预备时组织切削、形成台阶、根管侧穿、根管冲洗、以及根管充填难度加大。而且有时一个根管存在多个部位或者多个方向的弯曲，更是大大增加了根管治疗的难度。
根管治疗失败的原因分析
根管治疗失败的原因分析
根管治疗术是目前国际牙髓病学界在治疗牙髓病、根尖周病方面的最基本方法和最佳选择，随着口腔技术的不断提高，根管治疗术已经显得越来越重要。根管治疗的目的在于严密充填根管系统，消除病原刺激物进入根管系统的途径，隔离、封闭残留于根管中的病原体，预防根管系统再感染。根管治疗的成败与许多因素有关，如病例的选择、微生物因素、解剖因素、根管的感染状态、根管系统的复杂性、根尖周病变的情况、根管预备的质量、根管器械的选择、合理用药、无菌操作情况、术后患者咬合功能的调整和冠的修复情况、术者的技术水平等密切相关。本文对根管治疗的失败原因进行综合分析，以期提高临床医生对根管治疗过程中存在问题的认识和理解。相信随着科学技术的发展，根管治疗的技术会更趋完善，根管治疗的成功率也将进一步提高。
标签：根管治疗；失败；原因分析
牙髓病和根尖周病是口腔科常见病、多发病，根管治疗术是其有效的治疗方法。根管治疗是利用机械和化学的方法，尽量去除根管内的感染源，严密充填根管，将根管内极少量的残存细菌有效封闭，防止发生根管再感染，从而使血液循环丰富的根尖周组织发挥其防御和再生功能，预防或修复根尖周病变[1]。虽然根管治疗能治疗大部分牙髓病和根尖周病，但是因为受到口腔环境的复杂性、根管治疗的用药局限性、患牙的解剖变异、根管堵塞钙化以及口腔科医生的技术水平等影响，失败的病例时有发生[2]。本文对根管治疗失败的原因进行综合分析探讨，积累经验，尽量减少根管治疗后的失败。
1 患者自身因素
根管治疗失败的发生率一般随年龄的增长而增加，至40～60岁达最高峰。但60岁患者的发生率却稍有下降，可能与老年患者根尖部多有钙化，感染残屑很少超出根尖孔有关。老年人常伴有全身系统性疾病，因此，对于有明确细菌感染、病毒感染期，如上呼吸道感染、糖尿病等疾病的患者应该及时用药，同时应请专科医师对病情不稳定的系统性疾病进行会诊，协助治疗，同时要注重对患者进行及时的、必要的心理疏导。对于根尖周炎，糖尿病患者术后疼痛（Ⅱ级+Ⅲ级）的发生率较非糖尿病患者高，这除了与患牙本身感染较重，病变范围较大等原因以外，还可能与糖尿病患者对于根尖周组织的炎症反应较重有关[3]。
根管治疗的疑难病例分析
论著・临藤论坛
讨论 … ｉ心ｇ，－化疗后发生静脉炎，丰要是 ＩＩ１¨ 约物的ｔ引生刺激，使血管内皮损 伤， 坝 患者免疫力低下，也是 技 ｆｌ『＿＿『｝脉炎的・个 要 素．．免疫力 降瓜，埘 剃所造成的静脉壁创伤的修 能 Ｊｆ１ｌ刈机做性刺激化学性输液及细 所敛 部炎症的抗炎能力也随之降低， 输液卒、时檄易发生静脉炎 。 该水胶休ｍ 水胶肽微粒的明胶、果 、段Ｉ｝Ｊ 纤维素钠（ＣＭＣ） 成。可吸收 少 Ｉｔ 渗液，具有部分清创作用。』上预 防 炎的机制： 消除红肿：密闭的半 透【９ ＪＩｊ 保持局部的低氧张力，毛细血管生 长怏，改善硒部微循环，使组织接近正常
孟庆霞 ４５０００８河南赛思口腔医院牙体牙髓 病科（河南郑州）
摘 要 目的：分析根管治疗疑难病例的 常见原因，为提高临床治疗质量提供依 据 方法：２００９年１月～２００９年９月收 治根管治疗疑难病例ｌ０５例（１１４颗牙 齿），对其临床资料进行分析。结果：根 管再治疗和细小根管钙化的发生率分别 占门诊璃例的４８，２％和３】．６％，根管内 嚣械分离、 １０．５％，根管内取桩占 ９．７ 结论：磨牙根管治疗是一难题。 临床医师如能做到熟悉磨牙解剖形态，制 备充足的开髓洞形，治疗钙化细小根管时 注恿操作手法，选择合适的器械，将会有 助于减少疑难根管再治疗病例的发生 关键词 根管治疗 手术显微镜 （１Ｉ，ｉ：１０ ３９６９／ｉ ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０ｌ１． ？３ ｌ４ｌ 生理状态，加快吸收渗液。②减轻疼痛： 局部的低氧张力刺激机体释放巨噬细胞 和自细胞介素，促进炎症物质的吸收和代 谢。③防止坏死：水胶体有溶解纤维蛋白 的作用，保证局部组织正常的代谢功能 该水胶体敷料外观透明，便于观察血 管恢复情况，阻挡皮肤外界的微生物，减 少穿刺点 次感染机会。 采用该技术预防后患者静脉炎发生 率明 下降，降低 治疗并发症，不影响 后续治疗，减轻患者的痛苦，患者可白由 活动肢体，提高其生活质量。避免由此引 发的护患纠纷，提高患者对医护１ 作的满 意度。可将该技术用于其他患者的各类 化疗药所致静脉炎的预防中，为更多患者 减轻痛苦。
不同难度系数根管的疗效评价
不同难度系数根管的疗效评价
发表时间：2014-03-19T11:05:19.797Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿 作者： 喻晓影1黄亮2
[导读] 牙髓病及根尖周病是口腔科的临床常见病，其发病原因很多
喻晓影1黄亮2
(1上海市闸北区中医医院口腔科上海200072；
2上海市闸北区牙病防治所上海200000)
通讯作者：黄亮,上海市闸北区牙病防治所【摘要】目的：研究与不同难度系数的根管对根管治疗成功率的影响。方法：随机选取2011年6月~2012年2月需进行根管治疗的412例根管为研究对象，根据预定的根管治疗难度评估标准进行分级，统计学分析不同难度根管治疗的
成功率。结果：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度根管的成功率分别为984，892，774%，卡方检验显示各组间有统计学意义。讨论：根管的难度系
数对治疗效果有重要影响，建立客观的根管评估体系对临床治疗有重要的指导作用。
【关键词】根管治疗;难度系数The effect evaluation on treatments of the root canal in the variable difficulty Yu XiaoyingHuang Liang(Department of Stomatology, Shanghai Hospital of traditional Chinese medicine, Zhabei District, Shanghai,200072;Shanghai Zhabei District dental prevention and treatment, Shanghai, 200000)
【Abstract】Aims:To study the impact on the success rate of root canal treatments in the root canal of variable difficulty.Methods:Wecollected 412 root canals with root canal treatments from Jun.2011 to Feb.2012Root canals were graded according to the difficulty ofroot canal and the effects were analyzed on the success rate of root canal treatments.Results:The treatment success rate of grade I,II,IIIroot canal were 984%,892%,774%,respectively.Chi-square test showed there was statistical significance in differentgroups.Conclusions:The difficulty of the root canal has a major impact on the treatment effect.It is important to establish an objective rootcanal grading system in guiding clinical treatments of the root canal.
64例后牙根管治疗失败的原因分析
64例后牙根管治疗失败的原因分析
摘要】 目的：研究后牙根管治疗失败的原因分析。方法：对64例后牙根管治疗后失败的病例进行回顾性分析。结果：根管欠充填31例，根管超充填19例，根管遗漏8例，冠折4例，其他2例。在再处理中，采取根管再治疗术44例，根管外科手术治疗8例，随诊观察5例，拔除5例，桩冠修复2例。所有患者经对症处理后均痊愈。结论：因根管预备与充填不彻底，导致根管封闭功能差，使根管系统再次感染是根管治疗失败的主要原因。处理以根管再治疗为主。
【关键词】 根管治疗；失败；原因分析；再治疗。
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0127-02
根管治疗是治疗口腔牙髓病和根尖周病一直以来公认的最有效的方法，其在临床上的运用极为广泛。随着口腔诊疗技术的进步，根管治疗的成功率也随之提高，然而由于根管形态的变异，操作者在根管预备、根管消毒以及根管充填的治疗过程中的欠缺、处理不当等，在临床上根管治疗的成功率为66%～94%[1]。对于失败病例的再治疗是目前比较热议的一个课题，能够将根管治疗在每一步都做到位，就可以大大提高其成功率。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2014年1月～2015年6月，在我院口腔科门诊进行后牙根管治疗的患者64例，其中男性34例，女性30例，年龄20～62岁，平均41岁，其中第一磨牙38颗，第二磨牙26颗。
1.2 方法
对根管治疗失败病例进行详细临床基本检查、辅助影像学检查，统计数据，研究可能引起根管治疗失败的原因。对失败病例进行再处理，观察再处理的效果。
1.3 根管治疗失败评判标准
①患者主诉有疼痛，影响咬合，检查确有叩痛②临床检查有牙龈红肿（伴或不伴瘘管）③X线检查显示牙周膜间隙增宽，根尖周阴影明显。
根管治疗技术竞赛评分标准
＜10度
(×1)10-25度
(×1.5)25-40度
(×2.0)＞40度(×
3.0)初次治
疗(×1)根管治疗
失败再治
疗
(×1.5)
计算方法：根管充填分数×难度系数总和＋附加分 根管治疗技术竞赛
根管充
填评分,
根充密
合距根
尖0.5-
2.0mm(
10分)
欠充(－
1分)超
充(－1
分)难度系数
弯曲度
前牙(×1)前磨牙
(×1.5)磨牙
(×2.0)使用橡
皮障(＋
1分)X线片质
量好坏
(±1
分，有
复查X线
片、疗
效明显
者可酌
情再加
分)术竞赛评分标准
附加分
牙位
根尖1/3
的侧支
根管充
填(＋2
分)病史完
整(±1
分)
上颌第一磨牙近中颊根MB2根管治疗分析
上颌第一磨牙近中颊根ＭＢ２根管治疗分析 王红 ４７１００２河南洛阳市老城区人民医院 摘要 目的：分析上颌第一磨牙根管治 疗过程中近中颊根第二根管（ＭＢ２）的解 剖特点及治疗方法。方法：选取因根尖周 炎或者牙髓炎初次就诊、需要做根管治疗 上颌第一磨牙患者９６例，先应用常规不 锈钢Ｋ锉以８号一１Ｏ号一１５号顺序配合 ＥＤＴＡ依次预备根尖１／３，最后以手用 ＰｒｏＴａｐｅｒ镍钛锉２Ｏ号、２５号、３０号依次 预备至工作长度。结果：患牙根管充填后 的Ｘ线片显示根管成形及充填满意８６ 例，剩余１０例欠充。多数ＭＢ２根管细小 弯曲，需用小号Ｋ锉配合ＥＤＴＡ疏通。结 论：颌第一磨牙ＭＢ２的发生率高，根管细 小弯曲，在初尖锉能够探通整个根管并且 达到根管工作长度的前提下，可以使用 Ｐｒｏｐｅｒ镍钛锉与常用不锈钢Ｋ锉结合预 备根管，可以取得满意的根管治疗效果。 关键词 上颌磨牙ＭＢ２根管治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２９．０５５ 上颌第一磨牙根管系统解剖结构复 杂，近中颊根根管狭窄弯曲，根管预备时 不能直视，治疗难度较大，加上近中颊根 多有第二根管（ＭＢ２），且ＭＢ２变异大、细 小、弯曲，常被遗漏，以致根管治疗失败。 随着我们对ＭＢ２研究的不断深入和根管 治疗新设备、新技术的应用，上颌第一磨 牙的治愈率在不断提高。应用手用Ｐｒｏ— Ｔａｐｅｒ镍钛锉与常用不锈钢Ｋ锉结合对 上颌第一磨牙的ＭＢ２进行临床治疗并评 估其效果。 资料与方法 ２００６～２０１２年收治根尖周炎或牙髓 炎患者９６例，需要做根管治疗的上颌第 一磨牙，要求患牙具有保留的价值、未经 过牙髓塑化治疗或根管治疗，排除根管钙 化阻塞的患牙。其中男４４例，女５２例； 年龄４０岁以下４１例，４０～６０岁２８例，６０ 岁以上２７例；牙髓病５３例，根尖周病４３ 例。 手术步骤及方法：手术前拍摄ｘ线 牙片来明确牙根管的数目、根管的弯曲情 况，常规开髓，揭髓室顶，清理髓腔，探测 根管，在近颊主根管口的舌侧大约１～ ３ｍｍ、ＭＢ—Ｐ根管口连线附近寻找ＭＢ２． 如果没有发现ＭＢ２根管口，用尖锐探针 去处髓室底的髓石及牙本质碎屑，导入 ＥＤＴＡ到髓腔，继续寻找ＭＢ２，８号或１０ 号不锈钢Ｋ锉插入根管口微捻缓慢寻找 根管路径，感觉根管弯曲程度。在探查和 确定根管类型后，采用根尖定位仪测量ｌＴ 作长度（ＷＬ），ＭＢ２先用１０号不锈钢Ｋ 锉疏通根管，如感觉有阻力换用８号不锈 钢Ｋ锉；再用手用ＰｒｏＴａｐｅｒ镍钛器械以 冠向下预备技术进行根管预备。预备冲 洗液为生理盐水和２．５％次氯酸钠溶液 交替进行。根管充填前用次氯酸钠溶液 和ＥＤＴＡ交替冲洗祛除牙本质玷污层。 如果患牙处在急性期则封药１周后根管 充填，没有明显的临床症状一次性根管充 填。术后拍摄ｘ线片。 疗效判断标准：①成功：患牙无自觉 症状及体征，无瘘道或瘘道已闭合，牙齿 功能正常，ｘ线片显示根管充填严密，原 根尖透射区消失或显著缩小。②失败：患 牙不适，咬合疼痛，有瘘道或原有瘘道未 闭合，根尖原有ｘ线透射区不变或扩大。 结果 ９６例患牙根管充填完后拍摄ｘ线牙 片，８６例显示根管成形及充填满意，剩余 １Ｏ例欠充，满意度８９．５％。 讨论 找寻ＭＢ２根管口与ＭＢ２根管预备 是上颌磨牙根管治疗的两大重点，也是难 点。首先是寻找根管，上颌第１磨牙是所 有的恒牙中最早萌出牙齿，解剖结构为： 舌、颊面的大小相近，近中舌尖的舌侧偶 有第五牙尖的出现，近中颊尖比远中颊尖 宽，近中舌尖比远中舌尖宽，外形高点与 上颌第一前磨牙相同在颊颈嵴处，合面呈 现出斜方形，由４个点角及４个边缘嵴组 成，远中颊角及近中颊角为锐角，近中舌 尖是主功能尖，远中颊尖与近中舌尖斜行 相连成斜嵴，斜嵴将中央窝分为较小的远 中窝和稍大的近中窝。 上颌第１磨牙的根管系统解剖复杂， 有３～４个根管，腭侧根管１个、远颊根管 １个、近中颊根管１～２个（ＭＢ１、ＭＢ２）。 上颌第１磨牙ＭＢ２的存在有较高的比 例，双管发生率国内外均有报道，离体研 究上颌第一恒磨牙近颊根双根管发生率 国外１８．６％一９５．２％，国内４０％～ ８１．４８％ ，２ｊ。ＭＢ２的遗漏将直接影响根 管治疗的远期效果 Ｊ。 开髓是根管治疗的第一步，开髓揭干 净髓室顶很重要，建立直线通路是必须 的。上颌第一恒磨牙绝大多数是小的斜 四方形，如果没有ＭＢ２，ＭＢ往往也是一 个狭长的根管，甚至是Ｃ形根管，髓顶一 定揭干净。尽量清除髓室内的钙化物，直 至能够看到髓底“地图”，地图可以帮助 我们寻找多余根管。如果有活髓，出血点 是一个很好的指示。 另外根管预备是又一重点。由于 ＭＢ２根管口多隐蔽，根管细小弯曲度大， 治疗相对困难。ＥＤＴＡ可以通过络合羟 基磷灰石中的钙离子去溶解钙化组织，软 化根管壁，从而有助于ＭＢ２根管的定位 及扩通 Ｊ。手用ＰｒｏＴａｐｅｒ镍钛锉在保持 根管初始形态方面要比不锈钢Ｋ锉有一 定优势。它除了具有超强的记忆性和弹 性之外，还有改良导向尖，可以循根管方 向引导器械前进，从而能避免过多切割根 管壁 。在根管预备过程中能减少根管 偏移，降低了台阶侧穿根尖孔敞开发生 率。预备后的流畅度和根管锥度极佳，从 而有利于严密的根管充填，根管充填率 高。手用ＰｒｏＴａｐｅｒ镍钛锉与常用不锈钢 Ｋ锉结合融合冠逐步后退法与向下法的 优点，根管冠段敞开先于根尖段预备，减 小根管弯曲度，能祛除根管冠端阻力，有 利于碎屑和坏死组织和冲洗清理，克服后 退法在预备过程中根管工作长度容易丢 失的缺点。整个根管冠段敞开的阶段，重 复用暂时陛主尖锉预备根管来维持根管 的通畅，克服冠向下法在弯曲度大的根管 预备中容易形成台阶的缺点。ＭＢ２根管 大多数在根尖１／３处呈现出颊舌向弯曲 突然加之细而且多有钙化，所以在根尖 １／３处应该用小号不锈钢Ｋ锉预备，从而 避免形成台阶、器械的分离，减少手用 ＰｒｏＴａｐｅｒ镍钛锉消耗同时提高根管预备 的满意度。初尖锉能够探通整个根管达 到根管工作长度的前提下，手用ＰｒｏＴａｐｅｒ 镍钛锉与常用不锈钢Ｋ锉结合在上颌磨 牙ＭＢ２根管治疗中可以取得满意的根管 预备效果，从而提高上颌第一磨牙根管治 疗的成功率。
口腔医院牙体牙髓病科接诊根管治疗临床转诊病例分析
口腔医院牙体牙髓病科接诊根管治疗临床转诊病例分析
目的 依据牙体牙髓病科接诊根管治疗临床转诊病例的分析结果，为根管转诊制度的制定提供一定的参考。方法 随机的选取我院收治的322例患者的356颗换牙为主要的研究对象，并对其根管治疗的转诊病例进行分析。结果 根管的钙化是患者进行转诊的最主要的原因，其次是患者要进行根管的再治疗，从其患牙的治疗难度上来看，I级难度的患者较少，大部分患者都属于III级难度。结论
在对牙体牙髓病科患者进行根管治疗之前，应该对其治疗难度进行准确的评估，以便于进行治疗或转诊，同时，对根管治疗临床转诊病例进行分析对于健全的转诊制度的建立具有积极的作用。
标签：牙体牙髓；根管治疗；转诊病例
根管治疗时牙体牙髓病科中常用的一种治疗方法，但是在临床的治疗过程中，不同的病例的治疗难度及治疗效果具有较大的差异，在治疗的过程中，对患者的治疗难度及转诊原因进行有效的分析是非常必要的，这对于临床中的根管转诊制度的建立具有很好的参照作用，本文就针对根管治疗临床转诊病例分析進行简单的探讨。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究中随机的选取我院收治的322例患者的356颗换牙为主要的研究对象，并对其根管治疗的转诊病例进行分析。
1.2方法本次研究中，主要采用的是对患者的基本信息进行采集之后，通过各种有效的检查之后，对患者的根管治疗难度进行评估，在患者基本信息采集的过程中，采用的主要方法是调查问卷，其中主要的调查内容有性别、年龄、教育水平、职业、主诉、牙位、全身健康状况、转诊来源等，所有的转诊患者才开始进行正规的治疗之前，需要对其主诉牙进行X射线的照射，对于一些情况比较严重的患者，需要对其进行锥形CT计算机断层扫描，并要通过两名经验丰富的医生，对患者的根管治疗难度进行有效的评估，并对其转诊原因进行了解，其中患者转诊的主要原因有：穿孔、创伤、器械分离、根管再治疗、根管钙化、症状持续不消以及牙根吸收等其他原因。