震动感觉阈值糖尿病周围神经功能的重要评估指标

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感觉神经传导阈值评估在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用

感觉神经传导阈值评估在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用

感觉神经传导阈值评估在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用【摘要】糖尿病是造成周围神经病变的主要原因之一,而神经传导阈值评估是一种用于检测神经功能的常见方法。

本文旨在探讨感觉神经传导阈值评估在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用。

文章首先介绍了糖尿病周围神经病变的诊断方法,然后详细阐述了感觉神经传导阈值评估的原理及在糖尿病周围神经病变中的应用。

接着对临床研究设计进行了分析,呈现了实验结果和相关数据。

对感觉神经传导阈值评估在糖尿病周围神经病变中的潜在作用进行了讨论,提出了未来研究的方向。

通过本文的研究,有望为糖尿病周围神经病变的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。

【关键词】关键词:糖尿病周围神经病变、感觉神经传导阈值评估、诊断方法、临床应用、神经病变、临床研究设计、实验结果、潜在作用、未来研究方向。

1. 引言1.1 研究背景糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一,严重影响患者的生活质量。

神经传导速度的改变是糖尿病周围神经病变的早期表现之一,因此及早进行神经传导阈值评估对于早期诊断和治疗具有重要意义。

传统的神经电生理检测方法存在一定的局限性,而感觉神经传导阈值评估技术的出现为糖尿病周围神经病变的诊断提供了新的思路。

感觉神经传导阈值评估是一种非侵入性的神经电生理检测方法,通过检测神经元兴奋性的变化来评估神经传导速度。

该方法可以准确、快速地评估神经功能的损伤程度,对于早期发现糖尿病周围神经病变具有很高的敏感性和特异性。

研究感觉神经传导阈值评估在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用具有重要意义。

通过对糖尿病患者进行感觉神经传导阈值评估,可以及时发现神经传导速度的异常变化,帮助医生制定合理的治疗方案,减轻患者的痛苦,并提高治疗效果。

本研究旨在探讨感觉神经传导阈值评估在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用,为临床医生提供更准确、高效的诊断方法,为糖尿病患者提供更好的治疗和护理。

1.2 研究目的糖尿病是一种全球流行的慢性病,患者数不断增加。

振动感觉阈值检查筛选糖尿病外周神经病变的价值评估

振动感觉阈值检查筛选糖尿病外周神经病变的价值评估

振动感觉阈值检查筛选糖尿病外周神经病变的价值评估沙和丹(新疆自治区人民医院北院 乌鲁木齐 830054)摘要:目的:研究振动感觉阈值检查筛选糖尿病外周神经病变的价值评估。

方法:本次研究对象为2014年12月~2016年2月间在我院接受治疗的200例糖尿病患者。

采用随机奇数偶数法将其分为观察组(n=100例)和对照组(n=100例),将没有发生外周神经病变的患者作为对照组,将已发生外周神经病变的患者作为观察组。

采用神经传导感应(NVC)和振动感觉阈值(VPT)对患者进行双向诊断和筛选,比对两组患者的诊断准确性。

结果:观察组患者振动感觉阈值(VPT)异常症状检出率高于神经传导感应(NVC))异常症状检出率,同时对照组患者振动感觉阈值(VPT)异常症状检出率同样高于神经传导感应(NVC))异常症状检出率,两组比较差异有统计学意义,p<0.05。

结论:糖尿病外周神经病变筛选检测采用振动感觉阈值进行检测,操作简单,检出准确率高,值得推广应用。

关键词:振动感觉阈值 糖尿病 外周神经病变 筛选Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2016.06.060 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)06-0054-01 糖尿病外周神经病变是常见的一种糖尿病微血管病并发症之一,同时是导致糖尿病病足最危险的因素之一[1]。

临床上在诊断外周神经病变过程中绝大多数均采用神经电生理检测,其中振动感觉阈值检查筛选作为首选,其具有无创伤和操作方便等优点,倍受医生认可。

本次研究,采用神经传导感应(NVC)和振动感觉阈值(VPT)对患者进行双向诊断和筛选,探讨其应用价值,现总结如下。

1 对象与方法1.1 研究对象。

本次研究对象为2014年12月~2016年2月间在我院接受治疗的200例糖尿病患者。

本次研究对象经过生化血常规检测和常规体检,符合相关文献资料中糖尿病的诊断标准。

糖尿病周围神经病变的检查方法和诊断依据

糖尿病周围神经病变的检查方法和诊断依据

糖尿病周围神经病变的检查方法和诊断依据三种简易检查方法在糖尿病周围神经病变诊断中的价值目的探讨10g尼龙丝检查法、振动阈值检查法、温度浅感觉检查法在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值。

方法2型糖尿病患者84例(年龄36~83岁),结合神经传导速度(NCV)检查、10 g 尼龙丝检查、振动阈值检查及温度浅感觉检查结果,以NCV异常+神经症状或一项简易检查异常为DPN的诊断标准,分为DPN组和非DPN(NDPN)组,计算三种简易检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值以及Kappa值(κ值)。

结果三种简易检查中振动阈值检查的敏感度、特异度、准确度、κ值、阳性预测值、阴性预测值分别为67.31%,90.63%,76.19%,0.53,92.11%,63.04%,与诊断标准的一致性最好;10 g尼龙丝检查的敏感度、准确度最低,与诊断标准的一致性最差。

DPN组中有35人三种简易检查同时异常(敏感度67.31%,特异度100%,阳性预测值100%,阴性预测值65.30%,准确度76.19%,Kappa值0.54)。

结论 DPN的三种简易检查中以振动阈值检查的可靠性最高,联合应用三种简易检查可以对DPN进行有效的早期筛查。

【关键词】糖尿病;糖尿病周围神经病变;神经传导速度糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,其发病率至少30%〔1〕。

目前临床上DPN的检查方法有很多,神经传导速度检查(NCV)是诊断DPN的多种方法中比较客观、敏感、可靠的方法,但需要专科医生操作,费时、费力和成本高,而且不能检查无髓鞘的小神经纤维,故不能作为DPN早期诊断的常规检查手段。

定量感觉检查(QST)可以用来评估有髓鞘的大神经纤维、有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能以及鉴别有无痛觉过敏和感觉减退,可以作为一个早期诊断DPN的有效检查方法,但也费时、费力,而且操作复杂,重复性亦受很多因素影响。

10 g尼龙丝检查、温度浅感觉检查及振动阈值检查相对费用低、操作容易、便于携带,便于广泛应用,但其对DPN诊断价值还有待进一步研究。

振动感觉阈值(VPT)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值

振动感觉阈值(VPT)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值
沈 娟 ,等 .振 动 感 觉 阈值 (VPT)在 糖 尿 病 周 围神 经 病 变 (DPN)中 的诊 断 价 值
Hale Waihona Puke 33 (52.07 ),平 均 年 龄 (62.42±12.25)岁 ,糖 尿 病 病 程 (10.42±7.61)年 。
检 测 指 标 所 有 研 究 对 象 详 细 询 问病 史 ,包 括 性 别 、年龄 、糖 尿病 病 程 、糖 尿 病 家 族史 及 既 往 病史 等 。 记录患者身高 、体质量 、体重 指数 、腰 围、臀 围 、收缩压 、 舒 张 压 ,采 血 测 定 糖 化 血 红 蛋 白 (glycosylated hemoglobin,HbAlc)、糖 化 血 清 蛋 白 (glycated serum albumin,GA)、空 腹 血 糖 、餐 后 2 h血 糖 (2 h postprandial blood glucose,PPG)、血 脂 等 。
血糖 测定 采 用 葡 萄糖 氧化 酶 法 ,HbAlc采 用 高 压液 相法 (Variant 1I糖 化血 红 蛋 白分析 仪 ,美 国 BI()_ RAD公 司),GA测 定采 用 液态 酶 法 (Glamour2000全 自动 生 化 分 析 仪 ,美 国 MD 仪 器 公 司 )。 血 脂 测 定 采 用 酶 法 (日立 7600全 自动 生 化 仪 )。
VPT检 查 所有 VPT值 均 由 同一 操作 者 使 用 美 国 Bio—Thesiometer感 觉定 量 检 查 仪 完 成 。操 作 步骤 采 用 国际糖 尿 病 足 工作 组 方 法 _7]:被检 查 者 卧 位 ,闭 眼 ,在安 静 、轻松 的环 境 接受 检 查 。开 动 仪 器 电 源 ,在 5 V 低 电 压 下 将 振 动 头 接 触 患 者 双 足 大 脚 趾 基 部 骨 突 出 处 ,之 后 逐 渐 增 大 电 流 强 度 ,振 动 钮 的 振 幅 逐 渐 增 大 ,直 至 能 为 被 检 查 者 感 知 ,读 取 此 时 的 电压值 。连续 重复 上 述 操 作 2次 ,取 3次 数 值 的平 均 值 作 为 该 侧 的 VPT 值 。判 断标 准 :VPT 0~ 15 V ,为 振 动 觉 正 常 ;VPT> 15 V,为 振 动 觉 异 常 _8]。

糖尿病周围神经病变震动感觉阈值测定与分析

糖尿病周围神经病变震动感觉阈值测定与分析
选取2019年3月~ 2020年3月期间本院收 治的糖尿病患者80例作为研究对象,按照年龄分 为 <50 岁(n = 20),50-60 岁(不含 60 岁)(n = 20)、60 ~ 70 岁(不含 70 岁)(n = 20)、M70 岁(n = 20),按照病程不同分为<1年5 = 22)、1~5年(不 含 5 年)(n=19)、5~10 年(不含 10 年)(n=19)、10 年(n = 20),全部患者均给予者震动感觉阈值测定, 对比不同病程及不同年龄VPT,而且对比不同年龄 段及不同病程VPT,而且对比不同年龄段及不同病 程糖脂代谢水平、氧化应激水平。 1.2方法
作者简介:郑映芳,女,主管护理师,研究方向:糖尿病足感觉阀值的测定。
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新疆医学
第51卷
感神经障碍,致使局部充血,进而引起髓大神经纤 维受损,致使震动感觉减退叫数字震动感觉阈值 检查仪是一种测量震动感觉阈值(VPT)的设备,能 够应用于身体各个部位。该仪器震动头的振幅能够 慢慢提高,继而让人感觉到明显感觉到震动31。与 其相反,振幅减弱也可让人感觉到感觉消失不见。 检查期间的全部振幅均能够精确获得叫该仪器既 比音叉检测震动感觉阈值更加精密、更加准确,又 操作简单冋。为对比不同病程及不同年龄糖尿病患 者震动感觉阈值测定结果,本次研究选取2019年 3月~ 2020年3月期间本院收治的糖尿病患者80 例作为研究对象,详细报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料
右下肢 14.97 ± 3.54 17.65 ± 3.68 23.76 ±5.56 29.76 ±4.63
不同年龄段间左下肢及右下肢VPT对比具有 明显差异(P<0.05),年龄越大,VPT越大,右下肢 及左下肢对比无明显差异(P>0.05),详见表lo

2_型糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值测定与分析

2_型糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值测定与分析

DOI:10.16658/ki.1672-4062.2023.06.0012型糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值测定与分析吴曼,王凤雄,高允盛厦门市第三医院内分泌科,福建厦门361100[摘要]目的研究2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)患者震动感觉阈值(vibration perception threshold,VPT)测定结果及其影响因素的相关性分析。

方法选取2020年1月—2021年7月厦门市第三医院收治的360例2型糖尿病周围神经病变患者作为研究对象,根据VPT水平进行分层,震动觉正常组200例、震动觉减退组100例、震动觉缺失组60例,比较3组临床资料及生化指标的差异,评价VPT与各变量的相关性。

结果3组年龄、病程比较,差异有统计学差异(P<0.05),3组糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、尿酸(URIC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)比较,差异无统计学差异(P>0.05)。

相关性分析结果显示,年龄、病程、UREA与VPT呈正相关性(P<0.05),BMI、TG与VPT呈负相关性(P<0.05)。

多元逐步回归分析结果显示,患者年龄及糖尿病病程是VPT的独立危险因素(P<0.05)。

结论VPT测定值与年龄、病程、UREA、BMI、TG水平有关。

年龄及糖尿病病程是VPT的独立危险因素。

年龄越大,VPT值越大,病程越长,VPT值越大。

[关键词] 糖尿病;震动感觉阈值测定;周围神经病变;代谢指标[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2023)03(b)-0001-04Determination and Analysis of Vibration Perception Threshold in Type 2 Diabetic Peripheral Neuropathy PatientsWU Man, WANG Fengxiong, GAO YunshengDepartment of Endocrinology, Xiamen Third Hospital, Xiamen, Fujian Province, 361100 China[Abstract] Objective To study the correlation between the vibration perception threshold (VPT) and its influencing factors in patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods A total of 360 patients with type 2 dia⁃betic peripheral neuropathy were selected as research objects in Xiamen Third Hospital from January 2020 to July 2021. According to the level of VPT, the patients were divided into normal vibration perception group (n=200), hypo⁃thetic vibration perception group (n=100) and hypothetic vibration perception group (n=60). Compared the differences in clinical data and biochemical indicators among the three groups. To evaluated the correlation between VPT and various variables. Results There were statistically significant differences in age, disease course, among three groups (P< 0.05). There were no statistically differences in glycohemoglobin (HbA1c), cholesterol (TC), uric acid, low density lipo⁃protein (LDL), high-density lipoprotein (HDL) between the three groups (P>0.05). Correlation analysis showed that age, disease course and UREA were positively correlated with VPT (P<0.05), while BMI and TG were negatively corre⁃lated with VPT (P<0.05). Multiple stepwise regression analysis showed that patient age and diabetes course were inde⁃pendent risk factors for VPT (P<0.05). Conclusion VPT value was related to age, disease course, UREA, BMI and TG level. Age and diabetes course were independent risk factors for VPT. The older the age, the higher the VPT value, the [基金项目]福建省卫健委科技计划项目(2021TG027)。

糖尿病周围神经病变诊断描1

糖尿病周围神经病变诊断描1

糖尿病周围神经病变诊断描述1.正常●对患者双足大脚趾前端(趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处)进行震动感觉阈值(VPT)检查,结果:<15V,患者深感觉良好,发生神经性溃疡为低风险。

●患者无周围神经病变症状或体征。

提示患者无神经病变(0-1级:非临床神经病变)。

2.轻-中度异常●对患者双足大脚趾前端(趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处)进行震动感觉阈值(VPT)检查,结果:15V<VPT〈25V, 患者存在轻-中度深感觉障碍,发生神经性溃疡为中度风险。

●患者有足麻木,灼痛、刺痛或有无痛症状,足部存在畸形(如:夏科氏关节)等体症。

提示患者有周围神经病变(2级:临床神经病变)。

3.严重病变●对患者双足大脚趾前端(趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处)进行震动感觉阈值(VPT)检查,结果:>25V, 患者存在严重的深感觉障碍,发生神经性溃疡为高风险。

●患者有足损伤,如溃疡等体症。

提示患者有严重的周围神经病变(3级:晚期并发症)。

4.病变临界区域●对患者双足大脚趾前端(趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处)进行震动感觉阈值(VPT)检查,结果:<16V,患者深感觉良好,发生神经性溃疡为低风险。

提示患者无神经病变(0-1级:非临床神经病变)。

左侧血流图:胫后动脉:正常□;异常□足背动脉:正常□;异常□右侧血流图:胫后动脉:正常□;异常□足背动脉:正常□;异常□左侧ABI = 1.00;提示:正常□;轻微□;中度□;严重□;动脉硬化□。

右侧ABI = 1.00;提示:正常□;轻微□;中度□;严重□;动脉硬化□。

5.正常●对患者双足大脚趾前端(趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处)进行震动感觉阈值(VPT)检查,结果:<15V,患者深感觉良好,发生神经性溃疡为低风险。

提示患者无神经病变(0-1级:非临床神经病变)。

6.轻-中度异常●对患者双足大脚趾前端(趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处)进行震动感觉阈值(VPT)检查,结果:15V<VPT〈25V, 患者存在轻-中度深感觉障碍,发生神经性溃疡为中度风险。

感觉阈值 ABI意义

感觉阈值 ABI意义
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需要进行下肢血管病变筛查的高危人群
对于50岁以上的糖尿病患者,应常规进行LEAD筛查。
伴有LEAD发病风险因素(如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或 糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者更应每年至少筛查1次。
对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者,不论其年龄,应进行全面的动脉病变检 查及评估。
具有LEAD高危风险的患者。如糖尿病患者主诉行走时下肢无力、大腿或小腿 肌肉疼痛以及间歇性跛行,应警惕罹患LEAD的可能。
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糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出 现与周围神经功能障碍相关的症状。临床呈对称性疼痛和感觉异常,下 肢症状较上肢多见。
糖尿病周围神经病变发生病理改变可能在出现临床症状之前,亚临 床糖尿病周围神经病变电生理检查神经传导速度的减慢在临床无症状时 就已经存在。糖尿病神经病变早期是可逆的,因此,早期诊断意义重大。
踝肱指数——ABI
ABI 是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。
患者仰卧休息 1 分钟后,用袖带四肢同步测量双上肢动脉和双侧 胫后动脉和(或 )足背动脉的收缩压,以测定的下肢收缩压除以上肢 收缩压,所得结果即为双侧 ABI。该方法具有检测速度快、无创伤、准 确灵敏、操作便捷、不受操作者影响、检测费用低廉等特点。
为什么要进行糖尿病周围神经功能筛查
大多数足溃疡的发生与糖尿病周围神经病变密切相关。 早期发现糖尿病周围神经病变, 及时给予积极的血糖控制, 必要的足 部护理, 就能避免发生足部溃疡、坏疽、截肢等严重后果。
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需要进行筛查的高危人群
所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后,应进行糖 尿病神经病变筛查。随后至少每年筛查一次。
感觉阈值——糖尿病周围神经功能的重要评 估指标
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震动感觉阈值——糖尿病周围神经功能的重要评估指标Adam P. Garrow; Andrew J. M. BoultonDiabetes Metab Res Rev 2006; 22: 411–419.Vibration perception threshold – a valuable assessment of neuraldysfunction in people with diabetes. Adam P. Garrow; Andrew J. M.Boulton作者单位:1Diabetes Foot Clinic, Disablement Services Centre, WithingtonHospital, Manchester, UK2Department of Diabetes, Universities of Manchester, UK, andMiami, Florida, USAAndrew Boulton is member of the British, European and American Diabetes Associations.From 1995 to 2002, he was Director of Postgraduate Education for the EASD,From 2002 to 2004, he was Programme Chair/Honorary Secretary of the EASD.He is currently Director of International Postgraduate Education with the EASD/ADA and IDF.前言:糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)是排除其他因素,而由糖尿病本身引起的临床或亚临床的周围神经损害。

它是糖尿病最为常见的慢性并发症,也是糖尿病患者致残、致死和生活质量下降的重要原因。

由于检查方法不统一及随访时间的限制,目前还很难精确的描述其发病率和自然病程,但DPN在糖尿病患者中的高发生率是可以确信的(住院病人约30%;非住院病人也可高达22%)。

大多数足溃疡的发生与DPN密切相关。

此外,糖尿病引起的步态异常、局部压力改变和摩擦导致的足部皮肤和皮下结构损伤能共同作用产生足溃疡。

最近有数据显示糖尿病患者足溃疡的年发病率略高于2%;而DPN患者足溃疡的年发病率则为7.2%,是普通糖尿病患者的3倍多。

众所周知,足溃疡糖尿病患者的死亡率约是无溃疡糖尿病患者的两倍,DPN相关的足部并发症还会产生巨大的社会经济负担。

约50%的糖尿病足病住院是因为足溃疡,在美国,单个溃疡确诊后连续2年的门诊和住院治疗费用约为28000美圆。

糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的15倍,随访显示50%的截肢患者其对侧下肢最终也将被截肢。

截肢相关的费用将高达30000-33500美圆。

糖尿病足的综合治疗费用相当于糖尿病其他方面诊治费用的总和。

早期筛查DPN对于确定高风险人群、降低足溃疡和截肢的发生率显得尤为重要。

为了更好的应对足病相关的风险,相应的措施应该含盖患者教育、局部和全身的干预,后期预防性药物等。

在神经病变的起始,神经轴突发生萎缩退化之前,这些措施就应该尽早采用。

虽然DPN的早期筛查在并发症防治防治方面意义重大,但是我们发现在临床工作中,DPN的早期筛查并没有得到良好的应用。

原因之一是许多医生并不十分了解DPN的常用无创筛查方法;另外,由于50%的DPN患者可以不表现出明显的临床症状,这导致神经功能检查结果与感觉症状之间缺乏良好的相关性。

DPN早期筛查不充分可引起严重的后果,主要是直接导致干预措施的拖延。

研究显示及早的干预措施将有可能使患者的溃疡发生率降低60%、截肢发生率降低85%。

最近的一项研究还显示:在DPN的最早期阶段,大神经纤维和小神经纤维可以发生异常改变,但这种改变可以在亚临床水平,并不足以引起明显的神经症状。

震动感觉阈值(Vibration Perception Threshold, VPT)是定量感觉检查(QST)的一种重要方法,它通过相关的仪器为临床提供一种快捷、经济和准确的DPN早期筛查方法,能及早发现严重并发症的高风险人群。

QST和VPT检查:DPN发病隐匿,早期症状并不明显,到后期才会出现明显的临床表现。

保护性感觉的缺失是患者发生严重足病或DPN相关并发症的高危因素和重要信号。

疾病早期评估感觉缺失通常采用QST方法。

它利用各种仪器产生特定的感觉刺激,并以特定的刺激强度,为感觉功能(即:轻触觉、压觉、震动觉、冷热觉、疼痛觉)评价和轴突病理变化提供一种无创的定量检测方法。

糖尿病震动感觉受损最早由Williamson在1905年观察到,随后大量的研究证实它与糖尿病的早期神经病变密切相关。

因此VPT检查也被常规应用于评价糖尿病患者的神经损伤程度上,VPT值的增加也被报道为周围神经损伤的最早的临床改变指标。

VPT的定义是当震动刺激能被患者明确感知时,其所对应的震动刺激的最小伏特(Voltage)值。

它是一种重要的QST检查方法,它评估的是由皮肤震动刺激引起的本体感觉通路的传导信息。

与触觉和温度觉一样,震动感觉反映的是基于离散分布神经纤维的特定神经解剖学通路情况。

它的神经选择性体现在有髓Aα和Aβ大感觉纤维。

VPT测量方法临床上有许多仪器和工具可以用来测量震动感觉,电子类仪器包括Neurothesiometer, Vibrameter, Vibratron, Sensiometer, Maxibibrometer等;其他工具包括标准128Hz音叉和刻度音叉。

检查时通常取大脚趾末端检查三次求其平均值。

根据具体设备,VPT可以设定临界值,以判断长期并发症风险的高低。

基于电子类仪器的VPT检查,如果任意一足的VPT>25V,提示其发生神经性溃疡为高风险;如果VPT在16-24V之间,提示中度风险;如果VPT<15V,则为低风险。

神经病变发展到后期,大、小神经纤维都将受累,VPT检查结果也将会随着年龄和病程的增长而增加。

糖尿病神经病变理想的筛查仪器应该具有良好的敏感性和特异性,同时还要有很强的预后评估功能。

文献报道VPT检查在预测糖尿病神经病变和相关并发症方面的敏感性为77.3%-100%;特异性为72.8%-81.0%。

应该指出,不同的设计方案和检查方法,使临床试验之间的比较存在一定难度。

VPT检查结果升高是足溃疡发生的独立危险因素,有报道显示其预测价值要高于SWF尼龙单丝检查。

在一些糖尿病神经病变的高发地区进行的研究显示:与各种DPN筛查方法比较,足趾远端的VPT检查对溃疡发生的预测价值是最好的;其敏感性也是最高的。

更重要的是,足趾远端的VPT检查可以帮助在DPN出现明显症状之前进行早期诊断。

如何选择合适的震动感觉测量仪器,一定程度受限于市场产品、神经检查医生的数量及检查频率。

电子类的VPT检查设备由于其操作简便且能定量评估,通常被认为是标准的VPT检查方法,被推荐在大样本社区筛查和门诊检查中常规使用。

但有些产品价格太贵会影响其普及程度。

标准的128Hz音叉虽然也一直被广泛应用,但它只能简单的评估震动感觉的有或无,使其检查效力远不如能提供振幅阈值的检查设备。

越来越多的证据支持使用一种有刻度的128Hz 音叉进行临床常规筛查工作。

刻度音叉在震动过程中,基于振幅强弱能在音叉两个支端产生刻度读数,读数从0-8。

当检测数值<4/8时,提示高风险。

研究显示刻度音叉通过对正常人群的试验可以确定一个阈值,用以区分病变和非病变人群。

其结果与电子仪器类的VPT检查也有一定的可比性。

刻度音叉的优点在于其携带方便、患者易于接受。

但是,需要重点注意其震动产生的一致性,任何操作的不一致均可能引起方法学的误差。

单纯的震动感觉检查可能并不能发现全部早期周围神经病变。

Kastenbauer在其研究中发现有25%的正常震动感觉患者存在膝腱反射的缺失。

最近一项前瞻性研究,对基础DPN患者进行8.7年的随访,发现有病人温度觉阈值趋于恶化,而震动感觉阈值却相对变化不大。

因此在DPN临床筛查中,推荐使用多种感觉检查,而非单一检查。

这一策略在近期2005年的周围神经病变国际筛查指南中已有表述。

VPT对于评估足溃疡发生风险的意义过去20年中,有一系列重要的前瞻性临床试验研究了震动感觉与下肢并发症风险之间的关系。

这些试验的结果为我们提供了许多有用的信息,结果显示在糖尿病患者进行相关风险控制及治疗目标设定时,VPT有着无可替代的应用价值(见表一列举的临床试验结果)。

例如:Young等利用VPT检查仪对469名患者进行了一项前瞻性研究,按照VPT的检查结果将患者分成三组,即双脚VPT<15V;双脚VPT在16-24V之间;任意一脚VPT>25V。

研究发现VPT>25V的患者其发生足溃疡的风险是VPT<15V患者的7倍,差别有显著统计学意义,而且在去除糖尿病病程等干扰因素后,这种差别仍然存在。

与此结果相似,Frykberg 在一项前瞻性的交叉试验中,对251例糖尿病患者进行研究,发现VPT>25V能使足溃疡的发生风险增加7倍,去除年龄、性别和病程影响后,结果依然如此。

在一项针对1035例1、2型糖尿病患者的多中心临床试验中,Abbott等利用VPT检查仪检测双侧大脚趾的VPT数值,试验证实:VPT升高是DPN患者发生足溃疡的独立预测因子。

对于VPT>25V的神经病变患者,VPT每增加5V,其足溃疡的发生风险将增加28%。

利用多元线型回归分析,考虑年龄、Michigan DPN记分、膝反射消失等相关因素,基础状态VPT 数值每增加一个单位,足溃疡发生的风险将增加5.6%。

VPT作为溃疡的独立风险因子的价值在Pham等的前瞻性研究中也得到证实。

该研究在3个大型的糖尿病中心对248例患者进行了VPT检查、足底压力检查、关节活动度检查、SWF 单丝检查、神经症状记分(NSS)和神经失能记分(NDS)。

各种检查方法的比较中发现NDS是足溃疡的敏感预测因子,进一步多因素分析则显示VPT≥25V、单丝感觉缺失和足底压力增高才是足溃疡发生的真正独立危险因子。

利用数学模型分析方法,VPT检查还可以作为一个评价DPN患者健康经济负担的重要工具。

Shearer等利用Monte Carlo仿真模型对10000例设计患者的震动感觉与疾病预后、花费、并发症等的关系进行了研究。

结果提示VPT值升高的患者其有质量的生活年限将减少18%,寿命将比正常VPT的患者减少2个月。

VPT升高的患者不仅在足溃疡和截肢方面的花费是正常VPT患者的5倍,而且由于DPN相关的慢性并发症引起的随后10年的医疗花费总和也将高得惊人。

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