糖尿病周围神经病的诊断
糖尿病周围神经病变的诊断与治疗
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3、抗氧化应激-α-硫辛酸的抗氧化特性
硫辛酸是丙酮酸脱氢酶复合物、酮戊二酸和 氨基酸氢化酶复合物的辅助因子。硫辛酸可抑制 神经组织的脂质氧化，阻止蛋白质的糖基化，抑 制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山 梨醇。动物实验显示硫辛酸可阻止糖尿病的发展， 促进葡萄糖的利用，防止高血糖造成的神经病变。 硫辛酸进入人体后易还原为双氢硫辛酸，两者均 能促使维生素C、维生素E的再生，发挥抗氧化 作用。
轴突变性
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糖尿病周围神经病变的诊断
病史、症状及体征
详细询问病史，包括性别、年龄、糖尿病类型及病程、糖 尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等。
病状及体征
远端对称性多神经病 变 症状：四肢末端麻木， 刺痛，感觉异常，呈 手套或袜套样分布， 多从下肢开始，对称 发生，夜间加剧 体检：足部皮肤色泽 暗淡，汗毛稀少，皮 温较低;痛温觉、震动 觉减退或缺失，腱反 射正常或仅轻度减弱。
致残
猝死
改善愈后
丧失痛温觉→烫伤 、冻伤以及疼痛伤 害而不自知、加上 自身存在微循环改 变→糖尿病足→ 截肢
不能正常感知心肌 缺→缺失保护性反 应心梗→猝死
积极有效的早期干 预可显著降低微血 管并发症的发生， 并可有效改善症状 并延缓DP变诊断标准
心率变异性
DCAN诊断 指标
频谱分析
Valsalva实验 24h动态 血压监测 体位性血 压变化
握拳实验
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糖尿病周围神经病变的治疗
积极控制血糖是治疗DPN最根本和最重要的手段。 早期积极有效的进行神经修复与积极严格地控制血糖同样重要 ，也是DPN必不可少的干预措施。
血糖控制
改善微循环
神经修复甲钴胺
自主神经 心血管症状：直立性 低血压，无痛性心肌 梗死或猝死 体温调节和出汗异常： 表现为出汗减少或消 失，导致手足干燥开 裂，继发感染 其他症状：常表现为 消化系统症状；以及 泌尿生殖系统症状。
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。
自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。
足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。
如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。
2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。
反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。
可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。
直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。
静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。
无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。
3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。
神经肌电图检查。
神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。
糖尿病周围神经病变的鉴别
糖尿病周围神经病变的鉴别
一、糖尿病周围神经病变的鉴别1. 出现四肢持续性疼痛2. 会出现肌无力和肌萎缩3. 常伴有躯体性神经病变二、糖尿病周围神经病变的饮食1. 患者食物要做到粗细搭配2. 糖尿病周围神经病变多吃水果三、糖尿病周围神经病变的原因 1. 糖基化终末产物形成导致糖尿病周围神经病变2. 神经营养因子缺乏导致糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的鉴别1、出现四肢持续性疼痛
糖尿病周围神经病:诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征,常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍,可出现四肢持续性疼痛,感觉症状通常子下肢远端开始,主要表现为远端疼痛,还可出现对称性麻木等感觉障碍,可由手套-袜套感觉减退或过敏。
诊断依靠:确切的糖尿病诊断依据;四肢持续性疼痛或感觉障碍;双侧或至少一侧拇指震动觉异常;双侧踝反射消失;感觉神经传导速度减低。
患者糖尿病家族史,并有双侧下肢腱反射减弱,双足疼痛,该病待排外。
2、会出现肌无力和肌萎缩
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病,临床以高血糖为主要标志,常见症状有多饮、多尿,多食以及消瘦等,糖尿病可引起身体多系统的损害。
周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。
周围神经疾病是指原发于周五神经系统结构或者功能损害的疾病。
痛性周围神经病自发性症状,持续烧灼、间歇电击或刀割样痛,令人不愉快的感觉:烧灼、抽搐、撕裂。
脊髓性肌萎缩系指一类由于以脊髓前角细胞为主的变性导致肌无力和肌萎缩的疾病。
3、常伴有躯体性神经病变。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。
其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。
临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
临床表现麻木糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。
所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。
因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。
“其受损的根本原因，是小血管的受损。
”糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。
确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。
已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。
腹胀糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。
糖尿病周围神经病的诊断标准
糖尿病周围神经病的诊断标准
糖尿病周围神经病的诊断标准包括以下几个方面：1.症状：患者出现
感觉异常、疼痛、麻木、刺痛等症状，常见于双下肢，也可累及手臂和躯干。
2.体征：神经系统检查可发现感觉减退、反射减弱或消失、肌力减退
等体征。
3.神经电生理检查：包括神经传导速度测定和肌电图检查，可确
定神经损伤的程度和范围。
4.血糖控制：糖尿病患者应保持良好的血糖控制，以减缓神经损伤的进展。
5.排除其他病因：需排除其他可能引起神经
损伤的疾病，如维生素缺乏、药物中毒等。
综合以上几个方面的检查结果，可以确定糖尿病周围神经病的诊断。
密西根糖尿病周围神经病评分(MDNS)
密西根糖尿病周围神经病评分（MDNS）1.临床体格检查：
感觉：拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。
肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈。
1.计算方法：
感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和
反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和
体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分
2.临床体格检查部分：最低得分0 ，最高得分46，分数越高，周围神经病越重。
临床体格检查得分周围神经病
0～6 无
7～12 轻度
13～29 中度
30～46 重度
MDNS>6分为异常。
神经病变体征总积分减少6分为显效，减少3分为有效。
糖尿病周围神经病变诊断进展
糖尿病周围神经病变诊断进展糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病足、溃疡感染和截肢发生的主要原因之一。
随着检测技术的进步，DPN的早期诊断逐渐为人们所重视。
临床上常结合定量感觉检查、神经电生理检测等方法诊断DPN，高频超声、角膜共焦显微镜技术、磁共振成像等检查方法尚有待完善。
为了进一步控制和延缓DPN的发生、发展，DPN的早期诊断方法值得深入研究。
本文对目前DPN的诊断进展作一综述。
[Abstract] Diabetic peripheral neuropathy （DPN）is one of the chronic complications of diabetes mellitus. It is one of the main causes of diabetic foot，ulcer infection and amputation. With the development of detection technology，the early diagnosis of DPN is gradually being valued by people. Quantitative sensory testing combined with electrophysiological examination and other methods are often used to diagnose DPN in clinic. High-frequency ultrasonography and corneal confocal microscope technology，magnetic resonance imaging and other inspection methods have yet to be improved. In order to control and delay the incidence of DPN，the early diagnosis of DPN is worthy of further research. This article reviews the progress in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.[Key words] Diabetic peripheral neuropathy；Diagnosis；Research progress糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，DPN可以影响50%～90%的糖尿病（DM）患者。
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。
截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。
早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。
1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。
(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。
按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。
(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。
临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。
根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。
1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。
急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。
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IDF
MNSI
Fig 2. Sites to be tested with monofilaments
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
检查时单丝须和皮肤表面垂直放置 如下图：均匀用力使纤维变弯曲即可（此时单丝 刚好对受检部位产生10g的压力）
SWME
(Sem)
10g单纤维丝检查
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
检查前的注意事项
– 房间温度控制在30℃左右，安静且放松 – 检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉 – 检查时请避开胼胝或溃疡处 – 请尽量使患者说出其最真实的感觉
附注：此为2007年国际糖尿病联盟之评判标准， 并且单足的3点中有1点缺失即可评判为缺失
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
结果评判二
– 保护性感觉正常
10次检查中患者能感到8次以上
糖尿病周围神经病的诊断
1.糖尿病病史 2.周围神经病的症状和体征 3.简单临床检查 4.神经电生理检测结果 5.皮肤神经活检
Sensory Foot Examination
10g Monofilament & Tuning Fork (128Hz)
应用10g单丝和128Hz音叉的足部检查
前言
Preface
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
Fig 1. 几种不同外形的10g单丝
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
首先将单丝放在被检者手部(或肘部、或前额)以致于让 他感觉到什么是正式检查时他应该感觉到的 检查部位如下图：
糖尿病神经病变的筛查是患者常规体检中具代表 性的一项，加拿大糖尿病协会临床实践指南推荐 使用10-g单丝和128Hz音叉检查来进行每年的糖 尿病神经病变的筛查。
前言
Preface
Annual screening for diabetic neuropathy should be conducted using superficial pain sensation testing, SWME, or vibration testing by the on-off method. The reported operating characteristics for each sensory modality can be applied to positive findings on the physical examination of individual patients to predict the likelihood of neuropathy. 糖尿病神经病变每年的筛查应该使用皮肤痛觉测试、10g单 丝压力觉(SWME)、或音叉振动觉测试等方法进行，据报道 这些检查在对患者进行体格检查时所提示的阳性率相近似。
每年必须至少使用一项临床检查来检测神经病变，二项临 床检查可以提高诊断率。
前言
Preface
Screening for DPN is typically performed during a patient’s routine examinations. The Clinical Practice Guidelines of the Canadian Diabetes Association recommend annual Screening for neuropathy using the 10-g Semmes-Weinstein monofilament or 128Hz tuning fork.
Fig 3. Application of the monofilaments
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
注意事项
– 检查时不能让被检者看到单丝以及单丝放置的位置 – 检查时单丝应避开溃疡、胼胝、疤痕和坏死组织等 – 请勿将单丝在皮肤上滑动或在同一部位反复检查 – 同一部位只重复2次，但是其中一次单丝勿接触皮肤，每个部
位提问3次 – 检查的同时需要提问被检者，是否感觉到压力以及压力出现在
左脚还是右脚
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
结果评判一
– 保护性感觉正常
每个部位能正确感知3次中的2次以上者
– 保护性感觉缺失
每个部位错误感知3次中的2次以上
Patients with diabetes should be screened annually for DPN using tests such as pinprick sensation, temperature and vibration perception (using a 128-Hz tuning fork), and 10-g monofilament pressure sensation at the distal plantar aspect of both great toes and ankle reflexes.
糖尿病患者每年必须进行远端对称性多神经病变的筛查， 常用的检查方法有：针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉（使 用128Hz音叉）、双侧大拇趾跖侧的10-g单丝压力觉以及 踝反射。
A minimum of one clinical test should be carried out annually, and the use of two tests will increase diagnostic ability.