混合痔术后肛缘水肿分析与处理
肛肠疾病术后肛缘水肿诊治分析
肛肠疾病术后肛缘水肿的诊治分析【摘要】目的：探讨分析肛肠疾病术后肛缘水肿的发生原因以及临床治疗效果。
方法：回顾性分析我院2011年1月～2011年12月40例患者进行肛肠疾病手术情况，在其术中和术后做相应的处理。
结果：40例患者中仅有2例发生肛缘水肿，其中混合痔手术后有1例，内痔手术后有1例，外痔手术后无患者发生肛缘水肿，其肛缘水肿的总发生率为5%。
结论：通过术前的准备，术中熟练的手术技巧，良好的手术方式，术后积极及时处理并发症，对肛肠疾病术后肛缘水肿的发生有一定的防治作用。
【关键词】肛肠病手术；肛缘水肿；诊治；分析【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0404-01肛缘水肿是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，发病率高达31%[1]。
它指的是肛管以及肛缘皮肤出现水肿、隆起、充血以及坠胀和疼痛等的症状。
其水肿的组织透明，时间稍久后可见瘀血，常见在肛门一侧或周边。
肛缘水肿给患者带来很大的痛苦，也延长了肛肠疾病的治疗时间，影响创口的愈合。
本科对2011年1月～2011年12月接受肛肠疾病手术治疗的40例肛肠疾病患者进行围手术期的观察，并在手术中和手术后采取了相对应的措施，其中仅有2例发生了术后切口周围水肿。
现报告分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 40例患者均为肛肠科手术的病例，都确诊为痔病患者（其诊断是依据2000年中华医学会的外科分会肛肠外科组在成都会议中制定的标准）。
其中男24例，女16例；年龄18～66岁；混合痔25例，内痔9例，外痔6例。
1.2 方法1.2.1 手术中措施（1）采用改良式手术，即保留齿线分段结扎肛垫悬吊加肛门内括约肌下缘切断术；（2）术中要严格遵守无菌操作；（3）要避免大块结扎和缝扎，以减少健康组织的损伤，要彻底止血，切口处引流要通畅。
1.2.2 手术后措施（1）术后局部用凡士林纱条和泰宁栓填塞后加压包扎；（2）术后要告诫患者避免久蹲久坐，当大便干燥时可使用药物或者蜂蜜来润肠通便；[2]（3）便后要用高锰酸钾粉坐浴，清洁肛门，防止局部感染；（4）当发生肛缘水肿时，可用复方黄柏洗剂熏洗。
中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水中论文
中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水中疗效观察【摘要】为探求一种较好的治疗方法，以解决混合痔术后肛缘水肿的问题，我们对103例混合痔术后肛缘水肿的患者，给予院内中药制剂苦参燥湿散熏洗坐浴，并进行临床观察。
结果：显效35例；有效63例，无效5例，总有效率95.1%。
结论：中药苦参燥湿散熏洗坐浴，对促进混合痔术后肛缘水肿的消退有良好作用。
【关键词】混合痔术后、肛缘水肿、中药熏洗、苦参燥湿散自2005年以来，用自拟中药制剂苦参燥湿散外熏洗坐浴治疗混合痔术后肛缘水肿103例，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料共观察103例，所有病例均为我科肛肠外科住院患者，所有病例均符合1975年全国肛肠学术会议制订的诊断标准，入院后均术前常规清洁灌肠，然后硬膜外麻醉下行传统的混合痔外切内扎术进行治疗。
术后将出现肛缘水肿的患者进行中药苦参燥湿散的熏洗坐浴治疗。
103例患者中，男性61例，女性42例；年龄18~56岁，平均年龄37.6岁；术后第一天出现肛缘水中者53例，第二天出现肛缘水肿者31例，第三天出现肛缘水肿者19例。
2治疗方法药物组成及制法，苦参燥湿散：苦参15g、黄柏15g、生川乌10g、苏木10g、川芎10g、白芷10g、红花10g、连翘10g、白芍10g，以上诸药共为粉，将药物用无纺布包装，紫外线消毒后密封保存。
所有观察病例术后均常规静脉点滴抗生素治疗，清谈饮食，正常排便，中医辨证施治汤剂内服，同时用院内制剂苦参燥湿散100g 加开水2500ml，除起时水温较高，先借助热力和药力进行肛门部的熏蒸，待水温降至约40度左右进行坐浴，每日两次，每次15~20min，坐浴后常规肛肠科复方紫草油膏纱条创面换药引流，7天一疗程，一疗程结束后判断疗效。
3结果3.1疗效标准显效：肛缘水肿消失，创面无渗出、渗血，肿痛消失，无感染；有效：肛缘水肿明显减轻，创面少量渗出，无渗血，胀痛减轻，无感染迹象；无效：水肿、疼痛等症状改善不明显。
中医药防治混合痔术后肛缘水肿的近况
痔 ）ｏ ， ６ 例 显效 ３ 例 ， ３ 有效 ２ ， ４例 且该方多能在 ２ — ８ ４ ４ 小时 内产生疗效 ， 疼痛缓 解 ， 肿块 内张力 减轻 ， 肿块 缩小乃 至消 失 。 活血化瘀法 。杨阿梅” ③ 采用血府逐瘀 汤加减治疗 ３ Ｏ 例混合痔术后患者 ， 照组 ３ 对 Ｏ例未用中药 ， 结果治疗组肛门 水肿发生率 １．％ ， 照组为 ３ ．％ 。黄解 申［Ｊ ６７ 对 ６７ ｔ采用手术 ４ 结合活血化瘀 中药治疗急性嵌 顿痔 ８ ， ４例 对照组 ８ ４例采用
３８ ２
浙江中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ卷第 ５期 Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｊ Ｖ １ ｏ５２ １ ２
中医药 防治 混合 痔术后 肛 缘水 肿 的近况
黄 丽芳 关键词 混合痔 福 建省龙 岩市 中医院肛肠科 龙岩 ３ ４ ０ ６００ 肛缘水肿 中医药疗 法
收。彭努 中等 在混合 痔外 剥 内扎术后将透 明质酸酶 ３０ ００
肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症之 一 ， 其发病率约
占９ ３ ＿ 。肛缘水 肿可使 患者 产生焦 虑、 ．％ ｌ Ｊ 疼痛 ， 至影响 甚 其生活质量， 本文就近年国内中医药 防治 混合痔术后肛缘水
肿 的近 况综 述 如 下 。 １ 混合 痔 术 后水 肿 的 原 因
受阻 ， 从而产生肛门内括约 肌的闸 门关闭效 应 ， 为混合痔 成
变 ， 前常用 的治 则 ： 清热 利湿法 。如杨巍 等¨ 将 ８ 例 目 ① ２
痔急性发作患者随机分成 三组 ， 治疗组用痔血宁合剂（ 槐角 、
侧柏 、 黄芩 、 黄柏 等） 中药对照组用槐角丸 ， ， 西药对 照组用安 络血 ， 结果表 明治疗组 有效 率 明显高 于对照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
如意金黄散治疗混合痔术后肛缘水肿及疼痛的临床效果分析
如意金黄散治疗混合痔术后肛缘水肿及疼痛的临床效果分析摘要：目的观察如意金黄散治疗混合痔术后肛缘水肿及疼痛的临床效果。
方法将220例患者随机分为2组，治疗组110例以如意金黄散外敷于切口创面及水肿处，每天便后换药2次；对照组110例以10%氯化钠溶液棉球外敷于切口创面及水肿处，每天便后换药2次。
结果治疗组临床水肿和疼痛症状明显减轻，在消除水肿方面，治疗组总有效率为94%，对照组为70%，在缓解疼痛方面，治疗组总有效率为90%，对照组为66%；经统计学处理，两组治疗结果有显著性差异（P＜0.01）。
结论如意金黄散对混合痔术后肛缘水肿及疼痛疗效可靠，值得推广。
关键词：混合痔；水肿；疼痛；如意金黄散肛肠科混合痔术后常见疼痛、水肿、瘙痒、局部发炎等并发症，其中肛缘水肿率高达30%[1]。
混合痔术后肛缘水肿，不仅加重了切口疼痛，同时也影响切口的愈合，且水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术疗效，给患者带来精神负担。
因此，为减轻患者痛苦，我们以如意金黄散用于混合痔术后换药，有效的解决及缓解了水肿、疼痛问题。
现将观察的220例临床病例疗效报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料共观察术后出现水肿患者220例，均为2015年01月01日～2016年12月31日在我院肛肠科住院的混合痔患者，随机分为2 组。
治疗组110例：男67例，女43例；年龄18～56 岁，平均年龄（41.28±10.61）岁；平均病程8.2年；对照组110例：男61例，女49例；年龄18～59岁，平均年龄（39.28±10.19）岁；平均病程7.2年。
2组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
2组均术前行常规清洁灌肠，在硬膜外麻醉下行混合痔外切内扎术治疗。
所有病例术后第一天出现肛缘水肿者129例，第二天出现肛缘水肿者56 例，第三天出现肛缘水肿者35例。
1.2 诊断标准按照国家中医药管理局发布并实施的《中医病证诊断疗效标准》 [2]，选择符合混合痔诊断且具有手术指征的患者。
混合痔术后肛缘水肿的防治进展
混合痔术后肛缘水肿的防治进展李阳1，石荣2（1.福建中医药大学，福建福州 350004；2.福建中医药大学附属人民医院，福建福州 350004）混合痔是肛门部的常见病、多发病，临床多采用手术治疗。
肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症，其发生率比较高,可加重患者术后疼痛，影响手术创面愈合，延长疗程，是临床医生的一大难题。
本文将近年国内防治混合痔术后肛缘水肿的进展综述如下。
1 混合痔术后肛缘水肿的原因肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起及坠胀疼痛等症状。
其水肿组织透明，时间稍久可见中结瘀血，常见在肛门一侧或一周。
水肿的发生给患者带来很大痛苦，也延长了疗程，影响创口愈合。
于靖亮[1]认为手术损伤血管使淋巴回流受阻、切口引流不畅、局部炎症、术后便秘或大便时间过长等原因均可引起局部水肿。
付皓等[2]认为由于敷料压迫过紧，麻醉消失后肛管皮肤与皮桥不能回复到正常位置，导致肛管皮肤或皮桥嵌顿于肛门口，静脉与淋巴回流障碍，形成水肿，或术后因换药不当等导致局部感染，炎症反应促使局部渗出增多，组织水肿。
2 混合痔术后肛缘水肿的预防2．1术前措施李世岳[3]认为术前必须详细询问病史，全面体检，并作必要的理化检查，特别是血常规、血小板、凝血4项。
陈红霞等[4]认为术前清洁灌肠，保持肠道清洁，延缓术后第1次排便时间；对炎性痔及嵌顿痔炎症较重者术前应给予抗生素治疗，积极控制炎症。
2．2术中措施术中应严格无菌操作，同时根据病情合理设计手术方案，仔细认真，操作规范、轻柔、不随意牵拉、挤压邻近组织、尽量减少对组织的损伤。
赵令军等[5]认为如采取局部麻醉，应注意推药缓慢，使药液分布均匀，注射部位不宜过浅。
李敏等[6]将弧形切口皮桥游离应用于环状混合痔外剥内扎术中，治疗组50例采用外剥内扎合弧形切口皮桥游离术治疗，对照组50例采用单纯外剥内扎术治疗。
结果两组术后残留皮赘、水肿、肛门狭窄、复发率有明显差异(P<0．05)。
3 混合痔术后肛缘水肿的治疗3.1 外治法3.1.1药物坐浴张宁[7]等应用桃红四物汤加味(桃仁15g，红花15g，赤芍12g，川芎12g，当归10g，生地12g，地榆12g，五倍子10g，苦参lOg，血竭15g)熏洗治疗混合痔术后水肿，观察43例，痊愈17例，有效22例，总有效率90．7％。
混合痔术后水肿的预防与治疗
ＣＨＩ ＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲ ０Ｐ ＡＴＨ Ｎｏ ｖ ２０ １ ６ ．
人 路进 入 ， 方 法 更 为实 用 。
蒂 的张力 ， 以免损伤 肌 蒂的血运 。③用 细克 氏针 固定好
桡骨 瓣 。
腕 舟骨骨折腕掌侧手术人路 的优点 ： ① 因生理上桡骨 远端关节面向掌侧倾 斜 １ ０ 。 ～１ ５ 。 ， 故切 开腕掌侧关节 囊后 ，
题 。我 科对 ２ ０ １ ４年 １ —１ ２月接受 手术 治疗 的 １ １ ３例痔 疮 患 者进行 围手 术期 观察 ， 并 在 痔手术 中和 手术后 采取
部分 。肛缘 皮 肤 切 口呈 放 射 状 开 放 性 ， 将“ Ｖ” 形切 口
尖端 向外延 长 ０ ． ５ ～１ ． ０ ｃ ｍ， 以利 引 流 ， “ Ｖ” 形 切 口内
相应 的措施 ， 其 中仅有 ９例 发 生 术后 切 口周 围水 肿 ， 发 病率为 ７ ． ９ ６ ， 有 效 减 轻 了肛 门切 缘 水 肿 对 痔 疮 手 术
的影 响 ， 报 道如下 。
一
的静 脉 丛应 切 除 彻底 。术 中 如 果 痔 核 多 ， 外 痔静脉 曲
张 明显 ， 两 切 口之 间保 留 ０ ． ５ ～１ ． ０ ｃ ｍ 皮桥 ， 两 个 切 口之 间所 留皮 桥 下 的静 脉 丛 也 应 尽 力 摘 除 。对 内 括
术 后 大 便 的 处 理 控 制
ｌ １ ３例患 者 中男 ４ ８例 ， 女 ６ ５例 ； 病 程 ２个 月 ～３ ２ 年； 年龄 １ ７ ～７ ６岁 ， 平均 ３ ７ ． ６岁 。其 中环状 混 合 痔 患
生 长 。
［ ３ ］ 荣国威 ， 王承武 ．骨折Ｆ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ９ ０ ８ ．
混合痔及术后肛缘水肿的预防和处理方法
混合痔及术后肛缘水肿的预防和处理方法摘要：通过了解混合痔及混合痔的手术方法，来阐述预防和处理术后肛缘水肿的方法，如选择适合病人的手术方式、术中操作仔细、术后应用多模式的镇痛方法、术后保持大便通畅、常规应用润肠通便药及给予银芷熏洗剂熏洗坐浴等。
关键词：混合痔肛缘水肿预防和处理方法一、混合痔的概述：混合痔是内痔和外痔相融合的一种特殊类型的痔疮，主要是内痔通过丰富的静脉丛吻合和相应部位的外痔静脉丛发生了融合而形成；内痔则是由于肛垫支持结构、血管丛和动静脉吻合支发生了病理改变或移位而引起的；外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。
表现为便血、肛门肿块脱出，肛门坠胀、疼痛，肛门分泌物、瘙痒等其他症状。
[1]痔疮是生活中的常见病，正如俗话所说的“十人九痔”。
2015年由中华中医药学会肛肠分会牵头进行了一项覆盖全国31省、市、自治区的中国肛肠疾病流行病学调查，调查结果显示，我国18周岁以上（含）城乡居民肛肠疾病患病率高达50.1%，其中痔疮为最常见的肛肠疾病，患病率为49.14%，而痔疮患病人数更是占所有患肛肠疾病人数的98.09%，痔疮的发病高峰是45-65岁，65岁后患病率逐渐下降。
二、混合痔的手术选择：（一）外剥内扎术：1、适应症：此手术方法适用于脱出肛门的三四期内痔，合并有息肉、肥大肛乳头、肛瘘的内痔，混合痔等。
2、手术方法：手术在局部麻醉下进行，以侧卧位为手术体位，首先将外痔皮瓣提起，然后朝着肛门的方向做切口，切口性状为菱形。
采取钝性分离和锐性分离相结合的方式将痔核剥离及其组织剥离，剥离范围到达齿线上0.5-1.0cm。
将剥离的内痔基底部进行钳夹，然后进行8字缝扎或直接结扎，将残端剪除。
再运用同样的方法处理其他部位的痔核。
[1]（二）痔上粘膜环切术（PPH术）：1、适应症：尤其适用于脱垂明显的重度环状混合痔和部分直肠粘膜脱垂的病人，是建立在肛垫学说基础上的。
该手术治疗的机制是在保留肛垫的基础上，在环形切除内痔、痔上黏膜、黏膜下组织的同时，完成瞬间吻合，从而达到阻断痔的血供，悬吊固定滑脱组织的双重目的，以此来促使病变肛管直肠恢复正常的解剖状态[2]。
38例混合痔术后肛缘水肿的防治
［ ． Ｍ］北京 ： 科学技术 出版社 ，０６ １ ３ ２０ ： —１ ．
Ｂ型钠尿肽测定 在心 力衰竭诊断和治疗 中的 例心 力 衰 竭 患 者 中 ， 着 Ｎ Ｈ 心 脏 功 能 分 级 的 升 高 Ｂ Ｐ ［］ 杨跃进 ． 随 Ｙ Ｎ ２ 应用［］ 中国循环杂志 ， ０ ，９ ８ —８ ． Ｊ． ２ ４ １ ：３ ５ ０ 显著升高 ， Ｎ Ｈ 心脏 功能分级 相一致 。但 ＮｑＡ心脏 与 Ｙ ３－ Ｉ ［］ 殷少华 ． ３ Ｂ型钠尿肽测定在 ， ｔ ｋ 力衰竭诊 断中的应用术 功能分级易受 患者 、 医师 及其它 主观 因素 的干扰 ， 响判 影 ［ ］全 国心血管病 实验室诊 断与临 床专题学术 研讨 ｃ． 断 ， Ｂ Ｐ定量测 定排 除了上述 干扰 ， Ｎ 而 Ｎ Ｂ Ｐ水平 的变 化可
摘要 ： 为探讨混合痔术后肛缘水肿的防治方法 ， ３ 例混 合痔患者应用肛门 内括 约肌 切断 、 面皮 肤放射状 对 ８ 创 切开减张 、 创面长效局麻药注射术 ， 中 ３ 其 ０例术后恢复 良好 ， 无肛缘水肿 ， ８ 另 例术后肛缘轻度水肿 ， 经坐浴 ， 理疗和局部用药后痊愈 。所有病例无肛 门狭窄 、 门失禁 和肛旁脓肿等并发症发生 ， 肛 排便正常。该法可防止 因内括约肌痉挛 和术后疼痛所引起 的肛缘水肿 ， 不影响肛 门功能 ， 无后遗症 ， 是行之有效的方法 。 关键词 ： 门内括约肌 ； 肛 混合痔 ； 局部麻醉
本组男 ２ 例 ， ｌ ， 龄 ２ ３ 女 ５例 年 ０～６ ， 均 ４ 岁 ， ３岁 平 ｌ 以 １５ｒ（ ．ｅ 距肛缘 １０ ．ｃ ， ａ ． １５ｍ）用弯血管钳 自切 口进入 内括约 ３ ～５ 岁 多见 ； 程 ２ 月 ～３ 年 不 等 ； 手术 １ ７例 ， 肌外 方 插 入 ， 时另 一 手 指 插 入 肛 内作 引 导 ， 掏 勺 ” 向 ０ ０ 病 个 ６ 曾 次 ２ 此 以“ 状
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
混合痔术后肛缘水肿分析与处理
目的:分析混合痔术后引起肛缘水肿的原因,减少肛缘水肿的发生率。
方法:通过对2009年1~12月, 本院收治的混合痔患者93例,23例出现不同程度的水肿,进行了观察,分析水肿产生的原因和机制,在术中和术后做出相应的处理。
结果:环状混合痔患者出现水肿9例,发生率为36%;3点以上(包括3点)痔核患者出现水肿12例,发生率为31.6%;3点以内痔核患者出现水肿2例,发生率为6.7%。
结论:预防是降低混合痔术后肛缘水肿发生率的关键,及时的处理是减轻肛缘水肿的有效方法。
标签：混合痔手术;肛缘水肿;预防措施;处理方法
肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状,是混合痔切除术后常见的并发症,国内文献报道, 其发病率为2%～95%。
由于水肿加重患者的痛苦、延长术后病程, 因此有必要分析引起肛缘水肿的原因,减少肛缘水肿的发生率,减轻患者的痛苦。
笔者于2009年1~12月, 对93例混合痔手术后的患者进行了观察,发现其中有23例出现不同程度的水肿。
对其原因进行分析总结,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
93例患者中,男38例, 女55例, 病程2个月～32年,年龄17～76岁,平均37.6岁。
其中环状混合痔患者25例,3点以上(包括3点)痔核患者38例,3点以内痔核患者30例。
术后发现切口周围出现不同程度的水肿23例,占24.7%。
1.2 治疗方法
腰麻或局麻生效后, 取左侧卧位, 常规消毒铺巾, 扩肛后,行指诊和肛门镜检。
内痔用1∶1 消痔灵采用四步注射法。
艾利斯钳提起齿状线上缘内痔,血管钳夹外痔最隆起处皮肤, 作“V” 形切口, 剥离到齿状线上0.3 cm 处, 分离皮下曲张静脉丛, 然后用止血钳夹住外痔残端及内痔部分基底部, 用7号丝线结扎或用圆针“8”字贯穿缝扎, 扎紧后剪去外痔和被结扎的内痔部分。
肛缘皮肤切口呈放射状开放性。
如果痔核多,外痔静脉曲张明显, 两切口之间保留0.5～1.0 cm皮桥, 术毕检查伤口是否有活动性出血,吲哚美辛栓纳肛,可吸收止血纱布填塞,纱布加压包扎,宽胶布外固定。
术后静脉点滴或肌内注射抗生素5 d,流质饮食1 d, 控制大便24～48 h,常规口服润肠通便药,防止大便干燥,皮肤康洗液坐浴熏洗。
2结果
水肿分度:环状水肿为Ⅰ度,局限性水肿为Ⅱ度,轻度皮缘水肿为Ⅲ度。
环状混合痔患者出现水肿9例,发生率为36.0%,其中Ⅰ度1例,Ⅱ度6例,Ⅲ度2例;3点以上(包括3点)痔核患者出现水肿12例,发生率为31.6%,其中Ⅰ度0例,Ⅱ度7例,Ⅲ度5例;3点以内痔核患者出现水肿2例,发生率为6.7%,其中Ⅰ度0例,Ⅱ度0例,Ⅲ度2例。
3 讨论
水肿与痔疮严重程度相关,痔疮越严重,出现水肿概率越高,水肿程度越严重。
3.1 水肿原因分析
①麻醉因素:局部浸润麻醉时,注射麻药位置过浅、药量过多或过于集中,引起皮下水分潴留,导致局部循环障碍,形成水肿。
或麻醉效果不好,括约肌松弛不佳,影响血液及淋巴回流,导致水肿[1]。
②操作因素:手术结扎线过多,或结扎过深将括约肌部分结扎,或结扎位置在齿状线以下,或肛管皮肤结扎过多,或混合痔手术时外痔切除不够,或术中缝合张力过大等不当操作,导致引流不畅,影响局部淋巴、血液回流,增加组织渗出,产生水肿。
③排便因素:排便不畅或大便频繁、蹲厕过久过多,肛门静脉回流障碍,导致水肿;粪便嵌塞于直肠,压迫血管,阻碍血液回流,导致水肿[2]。
④感染因素:术后局部感染,造成血管通透性增强,渗出增多,形成炎性水肿。
⑤术后结扎痔核脱出嵌顿,影响血液循环,造成充血性水肿。
⑥便后坐浴时间过多,而致肉芽组织水肿[3]。
3.2 预防与处理
3.2.1 应以预防为主,预防措施:①掌握正确的麻醉方法,注射麻药不可位置过浅、药量过多或过于集中。
②术前做好准备工作灌肠, 使患者术后于24 h后再排便[4]。
③手术方案要设计合理,手术动作轻柔准确,切口平整呈“V ”型放射状, “V ”型内切口应达齿状线上约0.5 cm , 外切口应于放射状切口外延长0.5～1.0 cm ,以利引流。
切口间保留0.5～1.0 cm皮桥,并清除两手术痔核间皮桥下的静脉丛。
注意伤口止血, 减少缝合, 痔核结扎避免过多, 否则引起血液、淋巴循环障碍造成术后水肿, 对于痔皮下血栓、静脉曲张要仔细剥离。
注射后给予按摩, 使药物分散,防止形成硬结,影响血液循环[5]。
④术后1 d流质饮食, 控制大便24～48 h, 术后保持大便通畅,防止便秘和腹泻。
⑤严格执行无菌操作,防止炎性水肿。
⑥换药时动作轻柔, 清洁伤口彻底,放置引流条到位, 以便引流通畅。
3.2.2 主要处理方法:①肛缘水肿主要病理机制为湿热下注、气滞血瘀,应以清热解毒、活血化瘀为法,可口服当归拈痛汤等。
②切口肉芽水肿可用10%氯化钠溶液(高渗盐水)或10%硫酸镁溶液进行肛周外敷以脱水消肿。
③每日坐浴熏洗,适当轻柔按摩肛周,并外敷金黄膏、化毒散膏等。
④如果缝扎线过紧应及时拆线。
⑤必要时手术治疗。
如肛门狭窄则应适当切断部分内括约肌, 以减少括约肌痉挛对局部血液循环的影响;有痔核残留者应剪除,形成血栓者,行血栓剥离术。
⑥功能锻炼:每天行提肛运动。
⑦物理治疗:激光、微波、神灯、红外线等仪器照射。
⑧
药物注射:Davies J[6]应用肉毒杆菌毒素局部注射,可减轻括约肌痉挛,从而防治肛缘水肿。
总之, 预防是降低混合痔术后肛缘水肿发生率的关键。
术前的精心准备、术中熟练的手术技巧、良好的手术方案、术后积极及时处理并发症, 完全可以避免或减轻肛缘水肿。
出现肛缘水肿, 采用积极的处理措施,可以有效地减轻水肿,消除患者的痛苦。
[参考文献]
[1]张书信.肛肠外科并发症及其防治[M].北京:科学技术文献出版社,1997: 112-113,316-317.
[2]李春雨,张有生.实用肛门手术学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2005: 86-87.
[3]粟艳琴. 外剥内扎加内括约肌侧切治疗环状混合痔50例[J].湖南中医杂志,1999,15(6):29.
[4]史仁杰,杨关根.痔术后水肿的原因及防治[J].现代中西医结合杂志,2003,12(9):954-955.
[5]段海涛,沈瑞子,阳建民,等.减张切口预防痔术后肛门水肿的临床观察[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(2):93-94.
[6]Davies J.Botulinum toxin(botox) reduces pain after hemorrhoidectomy,results of a double2blind,randomized study[J].Diseases of the Colon and Rectum,2003,46(8):1097-1102.。