混合痔术后肛缘水肿分析与处理
混合痔术后肛缘水肿的防治
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混合痔术后肛缘水肿的防治
作者：赵令军黄勇
来源：《中国当代医药》2009年第08期
[摘要]目的：探讨防止混合痔术后水肿发生的方法。
方法：行混合痔手术时，注意手术技巧，操作轻柔，术后延迟排便，并适当应用抗生素，水肿出现采用中药熏洗、盐水纱布湿敷等方法。
结果：肛缘水肿发生率明显减少。
结论：混合痔手术治疗时，如注意以上几点，对防止术后水肿，促进伤口愈合有积极作用。
[关键词]痔手术；肛缘水肿；预防与治疗
[中图分类号]R657.1+8
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-167-02。
痔疮术后水肿原因及防治
［ 陈 菊 ． 矾 洗 剂 坐 浴 治 疗 痔 疮 术 后 创 缘 水 肿 ２ 例 ２］ 硝 ０ ［ ］ 浙 江 中 医 杂 志 ，０ ９，４（ ）：５ Ｊ． ２０ ４ ２ ９ ．
［ 文章编 号 ］０４— ８４ ２ １ １ ７０— １ １０ ２ １ （００）０— ２ ０
文丽娟 郝 秀艳 李 东平 （ 导 ） ， ， 指 （． １ 成都 中医药大 学 ２ ０ 硕 士研 究生 ， ０ ８级 四川 成都
６ ０ ７ ；． 都 中 医药大 学 附属 医院肛 肠科 ， １０５２ 成 四川 成都 ６ ０ ７ ） １０ ２ ［ 中图分 类 号 ］ ６ ９ ９ ［ Ｒ １． 文献标 识码 ］ Ｂ
１ 从 风 火 论 治
静 脉丛剥离干净 。⑤引 流切 口不够长致 引流不 畅 。⑥
肛周切 口过 多 ， 坏 过 大 ， 血 液 淋 巴 回流 不 畅而水 破 致
肿。
术后原 因： 术后 因创 口疼痛 ， 怕排 便 ， ① 惧 粪便滞 积使静脉 、 淋巴 回流受阻造 成水肿 。② 术后 久不排便 ， 大便干结 ， 蹲厕 过久 ， 或努 挣 排便 ， 致水 肿 。③ 术后 导 饮食失宜 ， 致便 次 过 频甚 至 腹 泻 ， 激创 面而 发 生水 刺
术前 原因 ： 长 期便 秘 、 泻 等 ， 门部刺 激 症状 ① 腹 肛
较 重 。② 患 血 栓 性 外 痔 、 性 外 痔 及 嵌 顿 性 痔 ， 后 炎 炎 术 症 加重 ， 成 炎 性 水 肿 。 形
手术原 因 ： ①混合痔仅 对 内痔处理 而外痔未 处理 ， 或误将外痔组 织结 扎 。② 内痔结扎 较 多 ， 而未 做减 压 切 口， 致血液 淋 巴 回流 障碍 。③ 术 中钳 夹 肛缘 皮肤 或
金黄膏联合微波治疗混合痔术后水肿的疗效观察
金黄膏联合微波治疗混合痔术后水肿的疗效观察发表时间：2016-11-30T16:56:51.533Z 来源：《医师在线》2016年9月下第18期作者：李雪辉程永升[导读] 混合痔为一种常见的肛肠疾病，其病发率高达80％，且其发病人群包含多个年龄段，但总体女性患者较多[1]。
（新疆生产建设兵团第十三师哈密红星医院；新疆839000）【摘要】目的分析金黄膏联合微波治疗用于混合痔术后水肿的临床效果及疗效观察。
方法自2014年2月～2015年8月间我院收治的混合痔术后水肿的患者中随机抽取132例，双盲分为实验组、对照1组、对照2组三组，各44例，其中实验组予以金黄膏联合微波治疗，对照1组予以金黄膏进行治疗，对照2组予以微波治疗。
比较三组患者疗效差异。
结果实验组的临床总有效率为95.45％远高于对照1组的79.55％、对照2组的84.09％；其治愈时间实验组为（13.27±1.75）d远少于对照1组（17.36±2.37）d、对照2组（17.77±2.16）d。
结论以金黄膏联合微波于临床上进行混合痔术后水肿的治疗取得了较好效果，其水肿消肿较快，病程缩短，有效减轻患者痛苦，且并无不良反应，其安全性良好，值得推广。
【关键词】金黄膏；微波治疗；混合痔；术后水肿混合痔为一种常见的肛肠疾病，其病发率高达80％，且其发病人群包含多个年龄段，但总体女性患者较多[1]。
混合痔是肛管血管垫产生肥大、移位及肛管皮下血管丛血流淤滞形成的团块，大多以手术方式进行治疗，但其术后并发症较多，术后水肿会加重患者痛苦，延长创面愈合时间[2]。
本次研究中，以金黄膏联合微波治疗混合痔术后水肿，取得较好效果，具体如下。
1、资料与方法1.1临床资料自2014年2月～2015年8月间我院收治的混合痔术后水肿的患者中随机抽取132例，所有患者均行外剥内扎手术，且其住院期间所接受的护理措施一致，其中男58例，女74例，平均年龄（39.29±4.54）岁，根据水肿程度：轻度45例，中度49例，重度38例；双盲分为实验组、对照1组、对照2组三组，各44例，三组间无系统差异。
四黄痔疮膏治疗混合痔术后疼痛及水肿的临床观察
两组疗效 比较 （ 见表 ４ ）治疗组显效率优于对照组 Ｐ＜ ０ ０ ，总有效率差异无统计学意义 Ｐ＞ ．５ ．５ ００ 。 １３ 疗效评价标准 在 用药 第 １ ２ ｄ和第 ７ ． ， ，３ ｄ对 上述指 标进行评分 ，并根 据疗 效指数 评估疗 效。疗效 指数 ＝治疗 前积分 一治疗 后 积分／ 疗前 积分 ×１０ 。显效 ：疗 效指 治 ０％ 数 ＞７ ％ ，有效 ：疗 效指 数 ４ ７ ％ 之间 ，无效 ：疗 效指 ５ ０— ５
有 可 比性 。
注 ：两组间经 ） （ 检验 ，Ｐ＜Ｏ０ ．５两组 间有显著差异
两组水肿病例消失时间 比较 （ 见表 ３ ）治疗组水肿病例
平均消失时间优于对照组 Ｐ＜ ． ５ ０ ０ ，有统计学意义 。
表 ３ 两组术后水肿病例消失时间比较
１２ 水肿与疼痛评 分标 准 根据混 合痔 手术 后肛缘 水肿 与 ． 疼痛 的程度 ，按 四级评分法进行评分 ，见表 ｌ 。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｌｎ ｃ ｌ ｒ ｓ ａ ｃ
１ ４０ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅａ ｄ ｅ ｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｅｉｉ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｈ ｎ ｈ
四黄 痔 疮 膏 治 疗 混 合痔 术 后 疼痛 及 水肿 的 临床 观 察
１ 资料与方法
பைடு நூலகம்组别
术后第 １ （ ） 天 分 术后第 ２ （ ） 术后第 ３ （ ） 天 分 天 分
１ １ 临床资料 ．
６ ０例患者均为云南 中医学院第一附属医 院
地奥司明、消脱止与50%硫酸镁液联合应用治疗痔术后肛缘水肿的经验总结
地奥司明、消脱止与50%硫酸镁液联合应用治疗痔术后肛缘水肿的经验总结黄亮【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】The anal margin of edema is one of the common complications after hemorrhoids operation, in the exacerbation of pain at the same time, also af ected the incision healing, is an urgent problem in the clinical practice. This academy uses a Diosmin tablets, Melilotus Extract Tablet oral, and 50% Magnesium sulfate wet solution combined treatment of hemorrhoid postoperative perianal edema, achieved satisfactory clinical ef ect. The combined use of Diosmin tablets, Melilotus Extract Tablet oral,and 50% Magnesium sulfate wet packing for the treatment of mixed hemorrhoids anal edema after operation, the symptomswere improved obviously, is worth the clinical promotion.%肛缘水肿是痔疮术后常见并发症之一，在加重患者疼痛的同时，还影响了切口的正常愈合，是临床上亟待解决的问题。
本院采用地奥司明片、草木犀流浸液片口服，与50%硫酸镁溶液湿敷联合应用治疗痔术后肛缘水肿，取得了令人满意的临床效果。
贾建东主任治疗混合痔术后水肿验案
其脾 胃肠道 功能具体情况 的不 同， 辨证施 方 ， 同时 ， 应积极 处理 术后创 面引起 的肛门部水肿及疼痛 。采用院 内制剂黄连纱条外 敷创 面 ， 以达到清热解毒 、 消肿止痛 的效果 。患者 中药熏洗期 间 须忌食海鲜 、 牛 肉、 羊 肉等发物和辛辣之品 ， 以防加重 湿热之邪。 中药熏洗疗 法加黄连纱条换药联 合治疗 ， 方 可尽早 消除混合 痔 术后肛 门部 水肿等症状 ， 促进 伤 口愈合 ， 减轻患者术后 的痛苦 。
３ 疗 效分 析
根据 中华人民共和 国中医药行业标 准《 中 医肛 肠科病症 诊 断疗效标准 》 判定 ， 痊愈： 肛 缘水 肿消 失 ， 疼痛 及肛 门不 适感 完 全消失 ； 显效 ： 症状 明显改 善 ， 肛 缘水 肿 缩小 程 度 大于 ２ ／ ３ ； 有 效： 症 状改善 ， 肛缘 水肿 缩小 达 １ ／ ３～２ ／ ３ ； 无效： 症 状无 明显 改 善， 肛缘水肿缩小 小于 １ ／ ３ 。吾 师之痔 消熏洗 方熏 洗坐 浴治疗 混合痔术后 水肿 ， ７ ｄ一１ ０ ｄ后 ， 可使 患者水 肿 消失或 范 围明显 缩小 ， 肛门局部症状减轻 ， 达到疗效标准 中痊愈或显效 的程度 。
等 因素引起局部感染 ， 感染产生 的炎症 反应促 使 局部组织 渗 出 增多， 亦导致肛缘 水肿 。 中医学 认 为 ， 混合痔 术后 水肿 主要 是 由于气 血瘀 阻 ， 湿热 下注， 经络 壅塞所 致 。湿 热 内蕴 ， 阻滞 经 络 ， 导致 经 络损 伤 ， 气血运 行不畅 ， 气 滞血瘀 ， 以致气 血凝 滞 而成肿 。《 外科 正宗 》 云： “ 致气血 纵横 ， 经络 交错 ， 流注肛 门而成 痔矣 。如其 肿 者湿
中医外治杂志
２ ０ １ ５年 ２月第 ２ ４卷第 １ 期
痔疮术后水肿原因及防治
痔疮术后水肿原因及防治摘要】探讨痔疮术后水肿发生的原因，提出痔疮术后水肿发生的预防及治疗。
【关键词】痔疮；水肿；防治【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0432-01 痔疮术后水肿是痔疮术后最常见的并发症之一，严重影响患者的生活，如何减少传统痔手术后肛门水肿，减少患者的痛苦，需要医务人员的不断努力，我院2006年3月至2008年2月收治112例痔手术患者，其中术后水肿42例，发生率37.5%，通过回顾性分析报告如下。
1 原因1.1 术前原因（1）术前未能详细询问病史，未能排除一些与术后水肿有关的疾病，（2）术前诊查不细致，导致术中遗漏或者切除不彻底，（3）长期便秘、腹泻等，肛门部刺激症状较重，（4）患血栓性外痔，炎性外痔及嵌顿性外痔，术后炎症加重，形成炎性水肿。
1.2 术中原因（1）注射局麻药过浅、过于集中，（2）混合痔仅对内痔处理而外痔未处理，或误将外痔组织结扎，（3）内痔的结扎以及注射不正确、内痔结扎较多，而未做减压切口，致血液淋巴回流障碍，（4）手术操作粗暴，术中过度牵拉肛门组织以及钳夹正常和不切除的肛管皮肤，造成瘀血性水肿，（5）术中过度切除肛管组织，尤其是齿线及其下方1cm范围内致术后静脉淋巴回流受阻而肿胀，（6）外痔未将其皮下静脉丛剥离干净，（7）女性前位外痔切除时切口过小，引流不畅，（8）肛周切口过多，破坏过大，致血液淋巴回流障碍而水肿，（9）术中缝合时进、出针距离切口边缘的距离太远，缝合张力过大。
1.3 术后原因（1）术毕未将痔核残端及下移的组织复位，导致术后这些组织嵌顿于肛门口，无法回缩于肛门内，导致嵌顿性水肿，（2）术毕未能将手术创面有效止血，造成术后因渗漏而水肿，（3）术毕包扎时切口压迫过紧，导致引流困难、瘀滞引起水肿，（4）术后因创口疼痛，惧怕排便，粪便滞积使静脉、淋巴回流受阻造成水肿，（5）术后久不排便，大便干结，蹲厕过久，或努力挣扎排便，以及未能及时处理排尿困难而致水肿，（6）术后饮食不当，致便次过频甚至腹泻，刺激创面发生水肿，（7）术后伤口感染而致炎性水肿。
混合痔术后护理问题及措施
混合痔，作为一种常见的肛肠疾病，其治疗方法主要是通过手术进行。
然而，术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细阐述混合痔术后可能遇到的问题及相应的护理措施。
一、混合痔术后常见问题1. 创面出血混合痔手术创面较大，术后可能出现出血现象。
轻者表现为少量鲜血，重者则可能大量出血。
2. 创面感染术后创面若未得到妥善护理，易发生感染，表现为局部红肿、疼痛、脓性分泌物等。
3. 创面愈合不良术后创面愈合不良可能导致伤口裂开、疤痕形成等问题。
4. 便秘或腹泻术后患者可能出现便秘或腹泻，影响伤口愈合。
5. 疼痛术后患者可能会出现不同程度的疼痛，影响生活质量。
二、混合痔术后护理措施1. 创面护理（1）术后24小时内，密切观察创面出血情况，如有出血，及时通知医生进行处理。
（2）保持创面清洁，每天用生理盐水或碘伏溶液进行清洗，避免感染。
（3）遵医嘱使用药物，如京万红痔疮膏、三黄膏等，促进创面愈合。
2. 饮食护理（1）术后1～3天，进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。
3天后逐渐过渡到普食。
（2）多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，如苹果、鲜椒、芹菜、菠菜等，保持大便通畅。
（3）禁食辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，以免加重病情。
3. 排便护理（1）术后1～2天，尽量保持大便通畅，避免用力排便。
（2）若出现便秘，可使用开塞露等药物辅助排便。
（3）排便后，用温水清洗肛门，保持局部清洁。
4. 休息与活动（1）术后卧床休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
（2）术后第2天，可在床上进行适当活动，如深呼吸、腿部屈伸等。
（3）术后3～5天，可下床活动，但应避免久站、久坐。
5. 心理护理（1）患者术后可能会出现焦虑、紧张等情绪，医护人员应给予关心、鼓励，帮助患者树立信心。
（2）向患者讲解术后护理知识，使患者了解术后注意事项，积极配合治疗。
（3）保持病房环境舒适，减轻患者心理负担。
6. 定期复查术后1周、2周、1个月进行定期复查，了解创面愈合情况，及时调整治疗方案。
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３ ． 应 以预 防 为 主 ， 防 措施 ： 掌 握 正 确 的麻 醉 方 法 ， ．１ ２ 预 ① 注 射麻 药不 可位 置过浅 、 量过 多或过 于集 中 。 药 ②术前 做好 准备 工作 灌 肠， 患者 术 后 于 ２ 使 ４ｈ后再 排 便 。③ 手术 方案 要 设
艾利 斯钳 提起 齿状 线上 缘 内痔 ， 管钳 夹外 痔 最 隆起 处皮 肤。 血
作“ Ｖ”形 切 １． 离 到齿 状线 上 ０３ｃ 处． ： 剥 ３ ． ｍ 分离 皮 下 曲 张静
⑥便 后 坐浴 时 间过 多 ， 致 肉芽 组织 水 肿翻 而 。
３２预 防 与 处 理 ．
脉 丛， 后 用 止 血 钳 夹住 外 痔 残 端 及 内痔 部分 基 底 部 ， ７ 然 用
回流 ， 导致水肿【 ②操作因素 ： 】 ｌ 。 手术结扎线过多 ， 或结扎过深
将 括 约 肌部 分 结 扎 ． 或结 扎 位 置 在 齿状 线 以下 。 肛 管 皮肤 或 结扎过多 ， 或混 合 痔 手 术 时外 痔 切 除 不够 。 或术 中缝 合 张力 过 大 等 不 当操 作 ， 致 引 流不 畅 ， 响局 部 淋 巴 、 液 回 流 ， 导 影 血
键 ． 时 的处理 是减 轻 肛缘 水肿 的有效 方 法 。 及
【 键 词 １混 合 痔 手 术 ； 缘 水 肿 ； 防 措 施 ； 理 方 法 关 肛 预 处
【 中图分 类号】Ｒ ５ ．＋ ６ ７１ ８
［ 献标 识码】 Ｃ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ 一 ５ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）５（ ） １ ５ ０
号 丝线 结 扎 或 用 圆针 “ ” ８ 字贯 穿 缝 扎， 紧 后 剪 去外 痔 和被 扎 结扎 的 内痔 部分 。肛 缘 皮肤 切 口呈 放射 状 开放 性 。如 果 痔核 多 ， 痔静 脉 曲张 明显 ， 切 口之 间保 留 ０５ １０ｃ 外 两 ．～ ． ｍ皮 桥， 术 毕 检查 伤 口是 否有 活 动 性 出血 ， 吲哚 美 辛 栓纳 肛 ， 吸收 止 可 血纱 布 填塞 ， 布 加压 包扎 ， 纱 宽胶 布 外 固定 。 术后 静 脉 点滴 或 肌 内注射 抗 生 素 ５ｄ 流 质饮 食 １ｄ 控 。 ． 制 大便 ２ ～ ８ｈ 常 规 口服 润 肠通 便 药 ， 止 大便 干 燥 ， 肤 ４ ４ ， 防 皮 康洗 液坐 浴 熏洗 。
局 部 感 染 ， 成 血 管 通透 性 增 强 。 出增 多 ， 成 炎性 水 肿 。 造 渗 形
腰 麻 或 局 麻 生 效 后 ， 左 侧 卧 位 ， 规 消 毒铺 巾， 肛 取 常 扩 后 ， 指 诊和 肛 门镜 检 。内痔用 １１消 痔灵 采用 四步注 射 法 。 行 ：
⑤ 术后 结扎 痔 核脱 出嵌 顿 ， 响 血液 循 环 ， 成充 血 性 水肿 。 影 造 皮 肤 出现 水肿 、 充血 、 隆起或 肿
胀疼痛 的症 状 ． 混合 痔切 除术 后 常见 的并 发 症。 内文献 报 是 国
道， 其发 病率 为 ２ ９ ％。 由于水 肿加 重 患者 的痛 苦 、 ％～ ５ 延长 术 后病程． 因此有 必要 分析 引起肛 缘水肿 的原 因 ， 少肛缘 水 肿 减
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
① 麻 醉 因素 ： 部浸 润 麻醉 时 ， 局 注射 麻 药位 置 过浅 、 药量
过 多 或 过于集 中 ， 引起 皮 下水 分潴 留 ， 导致 局 部循 环 障碍 ， 形 成 水 肿 。 麻醉 效果 不 好 ， 约肌 松 弛不 佳 ， 响血 液及 淋 巴 或 括 影
水 肿 与痔 疮 严 重 程度 相 关 ， 疮 越 严 重 ． 现水 肿 概 率 痔 出 越 高 ， 肿 程 度越严 重 。 水
３１水 肿 原 因 分 析 ．
的发生 率 ， 减轻患 者的痛 苦 。 笔者 于 ２ ０ ０ ９年 ｌ ｌ ～ ２月， ９ 对 ３例
混合痔 手术后 的患者 进行 了观 察 ， 现其 中有 ２ 发 ３例 出现不 同 程度 的水 肿 。对其原 因进行 分析 总结 ， 现报道 如下 ：
２０ ５第７第４ ０年 月 １ ｌ １ 卷 期
医护论坛
混合痔 术 后肛缘 水肿分析 与处理
张 安
（ 吉林 省吉 林镍 业 医 院 ， 吉林 磐 石
１２ １） ３３１
［ 要】目的 ： 析混 合痔 术 后 引起 肛缘 水肿 的原 因 ， 摘 分 减少 肛缘 水 肿 的发 生率 。方 法 ： 过对 ２ ０ 通 ０ ９年 １ １ ～ ２月， 院 收 本 治 的混 合 痔患 者 ９ ３例 ，３例 出现 不 同程 度 的水 肿 ， 行 了观 察 ， 析 水 肿产 生 的原 因和机 制 ， 术 中和 术后 做 出相 ２ 进 分 在
应 的处 理 。结 果 ： 环状 混 合痔 患 者 出现水 肿 ９例 ， 生 率 为 ３ ％； 以上 （ 括 ３点 ） 核 患者 出现 水 肿 １ 发 ６ ３点 包 痔 ２例 ， 发生 率 为 ３ ．％ ； 以 内痔核 患 者 出现 水 肿 ２例 ， 生率 为 ６７ １６ ３点 发 ．％。结 论 ： 防是 降低 混 合痔 术 后 肛 缘水 肿 发 生 率 的关 预
后 发现 切 口周 围 出现不 同程度 的水 肿 ２ ３例 ， ２ ．％。 占 ４７
１２ 治 疗 方 法 ．
增加组 织渗出 ， 产生水肿 。 ③ 排便 因素 ： 不畅或大便频 繁 、 排便 蹲厕 过 久 过多 ， 门静脉 回流障 碍 ， 致水 肿 ； 便嵌 塞 于直 肛 导 粪 肠， 压迫 血管 ， 阻碍 血液 回流 ， 致 水肿 【 导 ２ １ 感 染 因素 ： 。④ 术后
９ ３例患 者 中 ， ３ 男 ８例， ５ 女 ５例 ， 病程 ２个 月～ ２年 ， 龄 ３ 年 １ ～ ６岁 ， ７７ 平均 ３ ． 。其 中环 状混 合 痔 患 者 ２ ７６岁 ５例 ， 以 ３点 上（ 包括 ３点 ） 核 患 者 ３ 痔 ８例 ， 以 内痔 核 患 者 ３ ３点 ０例 。术