新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理PPT课件

浅谈如何避免新生儿术中发生医源性皮肤损伤的护理要点

健康管理2020年第11期·204··护理天地·

医源性皮肤损伤指新生儿住院期间有创性的操作、药物输注和使用各种粘胶等，期望诊断与治疗效果的同时可能伴随与皮肤疾病无关的皮肤损伤风险[1]。新生儿皮肤有表皮角质层薄，容易脱落；皮肤弹性纤维稀疏，真皮与表皮间连接较弱，结构较松，皮肤游动大；PH值较高，屏障功能低下等特点。这些特点使新生儿皮肤容易损伤，如发生感染、败血症等，可导致永久性瘢痕和功能异常，甚至死亡[2]。因此，作为手术室护士，我们必须重视新生儿术中的皮肤管理。1环境要求新生儿体温调节功能不足，易发生低体温，从而诱发新生儿硬肿症。因此新生儿手术室温度应保持24～26℃，湿度要求55%～65%…[3]…。在新生儿转运过程中必须使用具有控温、控湿功能的温箱。2皮肤评估患儿入手术室后，手术室护士应与病房护士做好皮肤交接，手术期及时评估患儿全身皮肤状况，如有异常做好记录，并采取相应保护措施。3防止压力性损伤压力性损伤（PI）…是指发生在皮肤或皮下软组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处或皮肤医疗设备接触处，损伤可表现为完整的皮肤或开放的溃疡，伴或不伴疼痛…[4]。手术室护士须防范患儿发生压力性损伤，特别是医疗器械相关性压力性损伤（MDRPU）。3.1…为患儿摆体位时，使其四肢处于功能位，使用专业体位垫、棉垫等衬垫受压部位，如可将患儿四肢用棉垫包裹放入塑料杯中，防止术中受到压迫。手术期全程保证患儿皮肤清洁干燥。3.2…选择合适尺寸、危害小的器械材料，如手术无菌布类包可选用钛银包，既轻便可减少对患儿压力，又具抗菌功能。3.3…尽量最小化各类医疗操作刺激，以减少显性或隐性的皮肤损伤。使用材料保护设备下方的皮肤并定期评估器械下方和边缘的皮肤，定期变换器械设备放置，如血氧饱和度探头[5]。3.4…在医疗器械与皮肤接触部位预防性使用敷料来缓解局部压力，如泡沫敷料、水胶体敷料、液体敷料等[6]。4防止医用粘胶相关性损伤医用粘胶相关性皮肤损伤（medical…adhesive…related…skin…in-jury，MARSI）指医用粘胶被移除后，皮肤出现持续时间大于30分钟的红斑，伴或不伴水泡、糜烂，或撕裂等皮肤异常[7]。4.1…应无张粘贴医用粘胶，选择延展性更好的粘胶沿着皮肤兰格氏线的方向粘贴。可使用皮肤保护剂来减少张力性水疱的发生[8]。为减小未来移除造成的损害，粘贴时可预留一处折角或边缘。4.2…去除粘胶时要将皮肤损伤最小化，采用…180°平行低拉力撕除粘胶，勿快速或成直角进行撕除。也可考虑使用不含乙醇粘胶去除剂，可减小粘胶相关的皮肤损伤与不适感[9]。4.3…做好伤口敷料的管理，按伤口类别、大小选择最合适的敷料，当敷料潮湿、污染或松动时要立即更换。5避免人为因素造成患儿皮肤损伤对医务人员进行相关知识的培训，提高大家对新生儿皮肤损伤的认知，并加强防范意识。做各种操作时，动作既要熟练又要轻柔，避免重复操作，尽量一步到位；巡回护士术中定时评估患儿的皮肤状况，如受压情况、体温情况、器械设备有无移位情况等，并做好交接班。参考文献[1] Sardesai SR, Kornacka MK, Walas W, et al. Latrogenic skin injury in the neonatal intensive care unit. J Matern Fetal Neonatal Med, 2011, 24( 2) : 197-203.[2] Braga IA, Pirett CC, Ribas RM, et al. Bacterial colonization of pressure ulcers: assessment of risk for bloodstream infection and impact on patient outcomes. J Hosp Infect, 2013, 83( 4) :314-320.[3] Association of women' s health, Obstetric and neonatal nurses.Neonatal skin care ( fourth edition-based clinical practice guideline) . AWHOMM, 2018.[4]姚莎, 唐绪容, 周蓉,等.儿童术中发生医疗器械相关性压力性损伤特征及影响因素分析[J].中西医结合护理（中英文),2020,6(7):124-126.[5] Newnam KM, McGrath JM, Salyer J, et al. A comparative effectiveness study ofcontinuous positive airway pressure-related skin breakdown when using different nasal interfaces in theextremely low birth weight neonate. Appl Nurs Res, 2015, 28( 1) : 36-41.[6]李飞,严莲,宋美璇,等.预防性敷料在医疗器械相关性压疮中的应用研究[J].重庆医学,2018,47（16）:2213-2215[7]McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the Science: Consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2013, 5( 6) :323-338.[8]贾丽娜,陆燕萍,袁春香 .新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的研究现状[J].中西医结合护理,2018,11(5):347.[9]桂园园,于新颖,范玲 .NICU 新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的现况调查与分析[J]. 中国实用护理杂志,2017,33(5):365-368.浅谈如何避免新生儿术中发生医源性皮肤损伤的护理要点李　婷　四川大学华西第二医院　四川成都　610041摘　要：本文主要以国内如何避免新生儿术中发生医源性皮肤损伤研究状况为本体对象，试图总结在新生儿手术中应从哪些方面着手去尽量避免新生儿术中发生医源性皮肤损伤，希望能为进一步的研究作一简单的回顾性总结。关键词：新生儿　医源性皮肤损伤　护理要点

PDCA模式在新生儿医源性皮肤损伤预防中的应用

现代实用医学2021年4月第33卷第4期• 505 •极大地降低乙型病毒性肝炎的发病率。新生儿在出生后24 h内接种第一针，满月及6个月接种第二、三针，但在接种乙肝疫苗后可能出现一系列不良反应，使之降低家属对新生儿接种乙肝疫苗的积极性叫传统的医护协作无法满足临床接种需求，因此选择一种科学、合理的接种方式十分重要。PDCA是一种新型的方式，主要分为四步：（1）计划：在明确问题所在后假设可能存在的原因及解决方式制定有效的计划；（2）执行:执行原有计划；（3）检查:对执行计划后的结果进行评估;（4）处理:执行结果满意的标准化解决方案叫本次新生儿科实施PDCA管理后, 针对以往接种过程中存在的问题进行总结，制定针对性计划，如给予执行产科疫苗接种护士非常规时间段实行个性化疫苗接种,查阅文献制作医护培训课件，学习近年来乙肝疫苗接种指南和OS,定时进行考核，并向家属普及乙肝疫苗相关知识，在一定程度上提高家属对乙肝疫苗接种的了解程度，以提高新生儿乙肝疫苗接种率。在计划执行后，总结在接种过程中出现的问题，再结合实际情况进行评估,表2两组家属干预满意度比较组别例数非常满意（例）一般满意（例）不满意（例）满意度［例（％）］对照组150954510140(93.33)观察组150110400150(100.00)满意结果则给予优化解决方案,不满意则继续回到计划阶段,进行新一轮的优化叫本研究中观察组新生儿乙肝疫苗24 h接种率（85.33%）显著高于对照组（46.00%）, 且观察组新生儿家属在乙肝防控知识掌握度上优于对照组,这提示在医护协作模式下进行PDCA模式干预,可有效提高新生丿塚属对乙肝防控知识的了解程度，提高新生儿乙肝疫苗接种率。本研究发现观察组家属对接种满意度（100.00%）高于对照组（93.33%）,这提示医护协作模式下给予PDCA管理可提高家属对新生儿乙肝疫苗接种满意度。综上所述，医护协作下给予PDCA 模式管理在新生儿科乙肝疫苗接种工作中应用较佳，可显著提高新生儿乙肝疫苗接种率，值得在临床上推广应用。参考文献：［1］杨淑琪.新生儿接种乙肝疫苗效果评价及低、无应答者再免疫效果的预防分析［J1 中国社区医师,2018.34（16）:169,171.［2］徐春秀.品管圈应用于提高新生儿卡介苗及时接种率中的效果评价［J］.医药前沿20162（3）:328-329.［3］王翠兰.新生儿首针乙肝疫苗接种状况调查分析［JI中国卫生标准管理,2017,8 （27）:4-6.［4］范晔晔.PDCA管理模式在预防接种门诊安全接种工作中的应用研究［JI中国社区医师.2019.35（15）:186,18 8.［5］中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会，中国医师协会新生儿科医师分会.新生儿期疫苗接种及相关问题建议［JI中华新生儿科杂志（中英文）,2017,32（3） 161-164.［6］许喜喜，王斌，王雪飞，等.HBsAg阳性母亲妊娠中晚期服用替比夫定对婴儿乙型肝炎疫苗无/弱应答的影响［J］.中华流行病学杂志.2017.38（2）:168-172.［7］余慧.PDCA管理模式在乙肝疫苗儿童接种环节中的应用疗效分析［J］.中国卫生产业,2019.16（24）:79-80.收稿日期= 2020-10-18 （本文编辑:孙海儿）

ICU医源性皮肤损伤的原因及护理措施

医源性皮肤损伤是指因操作不合理或者仪器出现障碍等所致的皮肤损伤。ICU 主要收治危重症患者，由于患者病情限制了体位变动，因此多管道固定是治疗的重点。然而在多管道护理中，由于需要定期更换固定胶布，导致患者极易发生医源性皮肤损伤。

1 分析 ICU 医源性皮肤损伤发生的原因

（1）长期粘贴医用胶布会导致患者皮肤表面红肿，出现水疱或者皮肤破损。①部分患者对胶布中的黏性物质过敏，容易出现皮肤瘙痒、红肿、水疱，甚至导致水疱破裂，出现皮肤溃烂。

②张力性损伤。采用胶布固定时，粘贴部位会对皮肤形成张力，进而发生皮肤损伤。

③非张力性损伤。由于胶布黏性太强，手指轻压皮肤、暴力撕除也会使局部皮肤红肿、破溃、刺痛。

（2）监护设备。

① ICU 患者需要监测血氧饱和度，在监测过程中长时间使用指脉氧夹容易影响手指的血运，导致手指皮肤皮肤损伤。

② 监护仪导联线。ICU 患者需要连接多种仪器，患者翻身时，身体容易贴压导联线，时间过长从而导致受压皮肤出现瘀血或水疱。

③ 长时间使用无创面罩供氧会压迫患者的鼻部皮肤，出现皮肤损伤。

（3）贴膜。因治疗的需要，患者在治疗期间需使用贴膜固定，比如：深静脉固定，浅静脉固定，动脉鞘管固定等所用贴膜。贴膜粘贴手法不对，频繁更换，暴力揭除、潮湿等，使得在贴膜周围皮肤出现小水疱或皮损情况。

（4）药物外渗。输注血管活性药物、高浓度电解质、脂肪乳等，比如：去甲肾、肾上腺、氯化钾等。重症患者血管条件差，穿刺困难。发生液体外渗，皮肤红肿、破溃、刺痛。导致皮肤发生皮肤损伤。

2、阐述 ICU 医源性皮肤损伤的护理措施及干预效果

（1）针对性护理措施：

①医用粘胶损伤。

a. 为患者选择透气性好、过敏反应少的胶布，正确采用胶布进行固定处理；

b. 在粘贴部位使用保护膜避免粘胶直接接触皮肤，比如：水胶体、泡沫敷料、纱布，减轻皮肤损伤；

c. 在采用绷带进行包扎时，选择合适的松紧度，防止皮肤损伤的发生；

新生儿医源性皮肤损伤原因及对策

摘要】目的：研究观察新生儿医源性皮肤损伤的发生原因与护理干预对策。方法：随机选取我院于2017年9月—2018年9月收治的50例新生儿进行观察，并对其发生医源性皮肤损伤的因素进一步分析，并提出有效的护理对策。结果：在所有新生儿中发生医源性皮肤损伤的患儿占比16.7%，其关键原因与输液外渗、纸胶粘贴、抓擦伤、呼吸机管路压伤、尿布皮炎等因素有关系。结论：在临床中要有效降低新生儿医源性皮肤损伤的发生，就要对其可能诱发医源性皮肤损伤的因素进行护理干预，从而控制新生儿医源性皮肤损伤的发生率。

【关键词】新生儿；医源性皮肤损伤；原因；对策

【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0110-01

医源性皮肤损伤主要是指在医疗操作中因方式不当或仪器故障使得患者发生与原发病无相互关系的皮肤损伤[1]；该疾病多发于新生儿群体，这是因新生儿往往表皮角质层较薄，其皮肤屏障作用较弱，在受到外界的不良刺激后则会对其皮肤造成损伤。这不仅对新生儿带来了诸多痛苦，也容易引发护患纠纷；因此在该研究调查中，将主要根据新生儿医源性皮肤损伤的发生原因与护理干预对策进一步讨论和分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2017年9月—2018年9月收治的500例新生儿进行观察。其中男27例、女23例，住院日2～11d，平均住院日（5.5±3.5）d，足月儿23例、早产儿22例；观察所有新生儿发生医源性皮肤损伤的情况。本次调查研究新生儿家属皆知情同意，经我院伦理委员会批准。

1.2 评判标准

观察所有新生儿中医源性皮肤损伤的发生情况，将其分为I～Ⅲ级，I级表示新生儿皮肤完整，其局部有发热、红肿或疼痛等症状；Ⅱ级表示新生儿皮肤有水泡，且在水泡破溃后显现出潮湿、红润状创面；Ⅲ级表示新生儿皮肤表面的破溃处扩大，且真皮层创面有黄色性状渗出液，其浅层组织出现疼痛、坏死等症状[2]。

警惕：新生儿常见医源性皮肤损伤！

医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤。

新生儿发生医源性皮肤损伤的主要危险因素有：

· 低体重

· 住院时间长

· 中心静脉导管留置时间长

· 机械通气和持续压力支持

·胎龄24-27W医源性皮肤损伤率为57%· 足月儿是3%

· 新生儿皮肤损伤出院后容易形成疤痕

·浸润/化学损伤/皮肤剥脱/血管通路

新生儿几种常见的医源性皮肤损伤

1，粘贴伤 2，留置针的透明敷贴伤

3 ,磨擦伤 4,黏贴伤合并摩擦伤

5，压伤

6，红臀 7，长期禁食微量元素缺乏，全身皮炎

8，液体严重外渗

新生儿皮肤护理实践指南： · 对早产儿的医源性皮肤损伤医务人员必须加以重视

· 识别早产儿皮肤损伤的高危因素，提供支持性环境

· 尽量减少胶布粘贴，必须粘贴时尽量减少粘贴的胶布面积

· 每小时评估一次静脉通路，尽早发现并处理药物外渗

· 清洁皮肤时避免刺激性物品如酒精、碱性皂液等的使用

· 出现皮肤破损需及时处理，必要时咨询整形外科、烧伤科或皮肤科医师

National association of neonatal nurses

医源性皮肤损伤

内四科业务学习

时间内容主讲人

2014 年11 月14日医源性皮肤损伤

参与人员

【概念】是指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。

【护理目标】正确执行护理技术操作、减少因为操作导致的皮肤损伤，预防医源性皮肤损伤的发生。

【护理重点步骤】

1．掌握胶布的粘贴和揭除技巧。预防粘贴胶布引致的张力性水疱和揭除胶带引致的非张力性水疱。

2．加强静脉治疗和静脉输液患者的管理。防止液体外渗，尤其防止细胞毒性药物及其他高危药物外渗。

3．正确使用保暖装置，热水袋，热水瓶，取暖器，暖风机及湿热疗法等，控制温度，限制使用时间。老年、循环不良、感觉减退或迟钝患者，水温在50℃以下。

4．给患者进行红外线、微波、频谱、熏蒸、炙疗、拔火罐等物理治疗时应严格按照操作规章，控制好时间、强度，密切观察局部皮肤的变化，避免热损伤。

5．加强监护仪附件使用的日常管理。避免导联紧贴患者皮肤，定时更改电极膜的粘贴位置和夹血氧饱和度的手指，采取双臂轮换测量血压，降低皮肤受损的几率。

6．正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。

7．正确使用便盆。不可硬塞或硬拉便器，必要时要便器边缘垫软纸或布垫，预防骶尾部皮肤损伤。

8．教导使用石膏的患者，勿用任何物品搔抓石膏下的皮肤。适当时在石膏粗糙边缘放置棉垫。使用夹板固定患者在受伤处放置棉垫保护皮肤。

9．为患者提供身体约束时，检测约束部位的皮肤情况。注意约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉。

10．为卧床患者翻身时或更换卧位时，不可拖拉，以免损伤皮肤。

2022新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共识(全文)

2022新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共

识（全文）

成熟的皮肤屏障能最大程度地减少液体和电解质的流失，防止感染及有毒物质的吸收并支持体温调节。妊娠24周后,胎儿皮肤呈现红色、皱纹、发亮和透明的状态，角质层只有1或2层，皮肤弹性纤维稀疏，真皮和表皮的连接较弱，半桥粒和固着性原纤维很少[1,2,3]。这些因素均会导致新生儿尤其是早产儿的皮肤生理异常，包括表皮水分流失增加、微生物的入侵以及潜在毒素的吸收，一旦皮肤损伤，易发生感染和败血症，轻则导致永久性瘢痕和功能异常，重则死亡[4]。国内和国外新生儿医源性皮肤损伤的发生率分别为15.1%[5]和16.5%[6]β有研究报告，胎龄＜30周或出生体重＜1500g的新生儿发生鼻部破损的风险最高，发生率20%~100%[7]o因此，制定《新生儿医源性皮肤损伤的评估要点与预见性护理的专家共识》（简称:共识），可为新生儿科护士提供直接参考的预防方法，做到预见性护理，同时可根据新生儿的出生体重、疾病严重程度进行针对性的护理，保证新生儿皮肤的完整性。

1共识的产生过程

1.1 专家组和工作组

专家组:NICU工作年限3~30（平均14.9）年的护士，名单见文后附录。工作组:复旦大学附属儿科医院护理部（胡晓静、杨童玲、吕天婵、季福婷、李丽玲、王丽、袁皓)和临床指南制作和评价中心(张崇凡、王瑞)。

1.2 共识启动

2019年10月15日。在上海召开了共识面对面启动会，(1)就共识的方法进行培训1；(2)讨论并形成了共识总体要关注的8个维度，即医源性皮肤损伤的评估工具、沐浴、尿布皮炎、医用粘胶相关皮肤损伤(MARSI).医疗器械相关压力性损伤(MDRPI)、外科术后和造口相关皮肤损伤、静脉外渗、中心静脉留置;(3)建立了共识微信群。

13利益冲突声明

专家组成员基于对共识话题感兴趣，愿意接受工作组的邀请，参加共识推荐意见的讨论，并签署书面利益冲突声明。在参加共识讨论和形成推荐意见环节中表达的观点，Q)与共识中可能涉及的产品及其相关公司不存在利益冲突;⑵不受任何学术派别的影响;⑶在充分讨论基础上愿意考虑向多数专家的共识做出妥协。

小儿医源性皮肤损伤的分析与护理

医源性皮肤损伤指医疗上由于操作不当或仪器障碍所造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症），临床上儿科常见的医源性皮肤损伤有留置针导致的小儿医源性皮肤损伤，机械力、热损伤、药物性外渗、监护设施护理不当等导致的小儿医源性皮肤损伤。

1、留置针导致的小儿医源性皮肤损伤

小儿血管细穿刺困难、易动固定差。留置针的使用大大减少了患儿的痛苦，提升了护理人员的工作效率，但也由于小儿的皮肤薄嫩、局部防御能力弱，配合度差、留置针的使用也带来了患儿皮肤完整性损害易破损感染的危险。

1-1、留置针导致小儿医源性皮肤损伤的原因分析：

1-1-1皮肤消毒的影响：穿刺消毒液未彻底干燥就贴敷贴，其皮肤受损的原因与皮肤消毒剂的影响不无关系。

1-1-2留置针针头全部进入皮肤，针眼处挤压皮肤导致皮肤易溃烂

1-1-3粘贴敷料方法不正确：粘贴敷料时，若将整张敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，在外力作用下，更易引起张力性损伤。

1-1-4一般的粘胶中均会有乳胶颗粒，由于小儿皮肤特点，更易引起过敏。

1-1-5留置针肝素帽对皮肤造成的压伤。

1-1-6撕裂伤：由于敷料粘贴的时间长，特别是暖箱内的患儿胶布加热后，粘性增加，胶布撕下时，动作粗暴，引起患儿皮肤损伤。

1-1-7进行头静脉穿刺，一般需将穿刺处毛发剔除，而在剃发过程中，极易造成头皮上肉眼可见或不可见的组织损伤。 1-1-8患儿因素：新生儿皮肤稚嫩角质层薄，皮下毛细血管丰富，局部抑菌能力差；患儿静脉穿刺部位面积小，难以固定，加之不受约束易引起静脉输液外渗。

1-1-9护士因素：选择静脉穿刺的部位不当；静脉穿刺技术不熟练；固定方法不正确；观察过程不到位等。

1-2、留置针导致小儿医源性皮肤损伤的预防及护理

1-2-1正确使用皮肤消毒剂，应待消毒剂完全自然干燥后，再粘贴敷料。

医源性皮肤损伤 2

医源性皮肤损伤

1.概念医源性皮肤损伤是指患者在医院诊疗期间由于医务人员在诊疗护理中粗心大意、操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤。

2.危险因素

(1)医疗设备因素：医疗设备故障；条件差的医院.陈旧或淘汰的器械设备继续使用等。

(2)医务人员因素：医务人员责任心不强、技术不熟练或操作不当导致患者皮肤损伤。①热损伤：包括保暖措施不当(热水袋、热水瓶、取暖器、暖风机等)、各种治疗仪损伤(包括红外线治疗仪、微波治疗仪、频谱治疗仪等)、激光治疗、冷冻治疗、新生儿洗浴.各种物理治疗方法如频谱、熏蒸、灸疗、蜡疗、拔火罐等烧伤。②输液药物渗漏：包括化疗药物、升压药、葡萄糖酸钙、氯化钾等药液外渗。③化学性损伤：包括碘酊、高镒酸钾及其他消毒剂、外用药等灼伤。④电损伤：包括高频电刀、电凝器、负极板烧伤。⑤放射性损伤：包括肿瘤放疗、其他放射性治疗。⑥其他损伤:包括紫外线消毒灯烧伤等。⑦医务人员责任心不强，对患者评估不到位，预防措施没有落实等导致患者发生皮肤损伤。

3.危害在医疗工作中，经常会接触到热源、电源以及具有腐蚀性的药物.如果疏忽大意或操作不当极易造成医源性皮肤损伤，给患者带来不必要的痛苦和加重经济负担，有的甚至造成严重后果；如果处理不当，极易引发医疗纠纷。 4.防范措施①医务人员在诊疗护理过程中加强责任心，认真准确评估患者，避免因为评估不准确导致没有及时给予防护措施而出现的皮肤损伤。②对患者进行理疗时.医务人员应提高技术操作水平，实施操作前，先要检査仪器是否正常运转，认真学习仪器使用说明书，熟练掌握各种仪器的使用方法，掌握治疗时间，治疗过程中听取患者主诉，并注意观察患者皮肤颜色.一旦患者主诉局部温度过高，一定要停止操作.以免造成皮肤损伤。③给患者采取物理治疗、保暖、降温或皮肤清洁时，注意观察局部皮肤色泽、温度等.防止烫伤、冻伤。④病情危重、神志不清、麻醉未完全清醒、小儿及老人、局部皮肤感觉障碍或血液循环不良患者，因自主活动受限、自我防护能力下降或丧失以及对热力的感知度明显低于正常人，故属于医源性皮肤损伤的高危人群，更容易引起医源性皮肤损伤，而且损伤多较严重。同时由于该类患者原发病严重、抵抗力差，伤后难以配合专科治疗（如耐受手术及术后护理等），直接影响创面愈合时间及预后，所以更应加强监护，防患于未然。⑤防止药物渗漏造成的皮肤损伤。给患者输注化疗药、升压药、葡萄糖酸钙、氯化钾等高度危险性药品时，要选择大静脉进行输注，避免使用外周静脉.防止药液外渗造成的皮肤损伤。⑥护士在治疗护理过程中严格遵守各项操作规程，熟练掌握各种仪器设备的使用方法，定期检査仪器状态，确保仪器处于良好备用状态,避免医源性皮肤损伤的发生。⑦年轻医生和护士往往因经验不足，操作不熟练.对意外缺乏预见性,较易发生医源性皮肤损伤，故应加强带教和指导。 5.应急预案①一旦发生医源性皮肤损伤，立即停止操作，解除导致损伤的因素。②采取积极手段，根据患者损伤程度釆取相应的治疗护理措施。③做好患者的心理疏导，减轻患者痛苦和心理压力，避免医疗纠纷。④详实记录医源性皮肤损伤的伤情及诊治经过，对应对医疗纠纷及医疗事故的鉴定十分重要。

医源性皮肤损伤的原因分析

1 / 3 医源性皮肤损伤的原因分析与护理对策

一、原因分析

1 胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤

(1) 非张力性机械性损伤其原因是选择的胶布黏性太强或不正确的揭除手法，如：揭除时未用手轻按皮肤；逆着毛发生长方向撕除或暴力撕除胶布.表现为粘贴部位皮肤红肿、破损、刺痛。

(2）张力性机械损伤其原因是粘贴胶布时牵拉过紧，先粘贴一端后再粘贴另一端。表现为粘贴部位皮肤充血、红肿、皮肤撕脱，典型病例为粘贴胶布的两端出现水疱。

（3过敏反应其原因是患者对胶布本身的粘胶或材料过敏。表现为粘贴部位皮肤红、肿、丘疹及发痒，涉及部位不仅限于胶布边缘，有时涉及胶布四周的广泛部位,胶布粘贴时间越长的，反应越严重。

2 监护设备引起的皮肤损伤

(1)监护仪导联线损伤由于患者年龄大,动作迟缓、感觉迟钝,护士协助翻身或患者烦躁,将导联线压在身下，导联线紧贴患者皮肤,时间过长造成皮肤受损，主要表现为腰背部皮下淤血、水疱.

（2）电极膜引起的损伤电极膜中间的黏性物质在患者身体上粘贴时间过长，粘贴部位出现皮肤过敏。引起胸腹部粘贴处瘙痒、发红、小水疱，因搔抓导致皮肤破溃。

(3)血压计袖带损伤患者需要监测血压，为了减轻工作量，护士测完血压后没有把袖带解下来,使袖带长时间包扎在上臂,上臂皮肤受压，出现线状出血样损害，皮肤淤血,有的形成水疱、破溃。

（4)血氧饱和度监测仪损伤血氧饱和度监测需要钳夹手指。由于长时间钳夹在同一手指上，导致手指出现缺血样损害,手指指腹组织变形、血液循环差，局部淤血。

3 各种固定导管的压迫

患者由于吸氧管长时间的压迫、鼻胃管的固定绳牵拉过紧导致鼻前庭、耳后、面部皮肤损伤；有的患者因为尿管、输液管调节器、静脉导管肝素帽的压迫导致局部皮肤损伤。医源性皮肤损伤的原因分析

2 / 3 4 约束带的约束

有的患者由于烦躁需使用约束带约束，导致受约束肢体淤血和皮肤破损。