肾癌根治术患者围手术期护理体会
肾癌根治术患者围手术期护理体会
【摘要】目的探讨肾癌根治术患者的围手术期护理方案，提高护理质量。
方法回顾性分析我院46例确诊肾癌患者的临床资料、护理方案及技巧。
结果入院后制订严密的护理计划，对肾癌患者在围手术期采取一系列有效的护理措施，加强巡视和观察，以上46例患者术后均顺利康复出院。
结论对肾癌根治术患者围手术期采取有效的护理措施，对于稳定患者情绪、确保手术顺利进行、促进术后康复、降低并发症有重要意义。
【关键词】肾癌根治术；围手术期；护理
肾癌又名肾细胞癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾脏恶性肿瘤的85%，发病率有逐年上升趋势，典型表现有血尿、腰痛及腰腹部肿块，还可以出现高血压、贫血、体重减轻等副瘤综合征，如有转移，还可能出现病理性骨折、咯血等症状，据统计，目前无任何临床症状的患者有逐年增多趋势i。
目前，对于有机会手术的患者治疗首选方法是根治性肾癌切除术。
手术范围包括切除患肾、肾周筋膜、同侧肾上腺、上1／2输尿管、同侧的淋巴结。
由于该手术手术时间长、范围广、创伤大、并且有术中发生副损伤，术后出血、感染等并发症及风险，对患者心理及身体均可造成严重打击，所以做好围手术期护理工作显得尤为重要。
我科自2006年6月至2011年6月对46例确诊肾癌患者行肾癌根治术治疗，术后恢复满意，现将护理体会报告如下。
对象与方法
一、一般资料
本组单侧肾癌患者46例，其中男性患者30例，女性患者16例；年龄29~76岁，平均52岁；左侧肾癌31例，右侧肾癌15例。
所有患者中，无任何临床症状体检发现病变者19例，血尿者21例，腰痛者6例。
合并冠心病6例，合并慢性支气管炎3例，合并高血病6例。
二、治疗方法
本组均行根治性肾癌切除术，采用气管内插管全身麻醉。
手术采用经11肋间或12肋下腰背切口，切除范围包括患侧肾脏、肾周筋膜、患侧肾上腺、上1／2段输尿管及清扫患侧淋巴结。
围手术期的护理
一、心理护理
在得知自己确诊肾癌时，很大一部分患者会出现不同程度的心理问题，往往表现为悲观、焦虑、恐惧、失眠，甚至完全失去生存希望，拒绝配合医务人员治疗。
因此，有效的心理护
理显得尤为重要。
护理人员应该深入病房，及时了解病员心理状态，向患者介绍肾肿瘤的知识、肾癌最新治疗动态及越来越好的治疗效果。
向患者介绍治疗后存活时间较长、治疗效果较好的病例，必要时可让同类手术患者现身说法，消除患者顾虑，并使其积极主动地配合治疗ii。
同时引导患者正确认识癌症，树立积极治疗和战胜癌症的信心。
总之，在护理工作中要做到预见病人心理变化，运用科学知识进行有效的护理宣教，达到缓解病人不良情绪、建立治疗信心、使其配合诊治、尽可能达到最佳治疗效果。
二、术前护理
1、术前准备完善的术前准备工作是确保手术顺利进行、保证手术安全和术后康复的先决条件。
肾脏肿瘤患者都应该接受全面的身体检查，计算机断层扫描（CT）及核磁共振(MRI)可以清楚显示肿瘤的有无、位置、大小、血供情况及与周围脏器关系，目前，超声检查、CT、MRI是肾肿瘤的基本检查手段，必要时还可以辅助静脉肾盂造影，肾动脉造影（DSA）等检查进一步为明确诊断和决定治疗方案提供依据。
除了对肿瘤本身的定性、定位诊断工作外，还应该检查明确有无转移、脏器功能损害程度，并且评价全身重要脏器功能以为手术治疗提供依据。
在进行各项检查前，应向病人介绍检查目的、方式等解释工作，进行增强CT、静脉肾盂造影或肾动脉造影前需行碘过敏试验。
2、饮食及营养对于任何患者，尤其是即将进行重大手术的患者，良好的营养状态非常重要。
手术前应指导患者进食高蛋白、高营养、高维生素、低盐、容易消化的食物，维持正氮平衡，改善全身营养状况。
对于进食障碍或吸收障碍的患者，需给予静脉输入氨基酸、脂肪乳、维生素等以达到上述目的。
3、术前常规检测凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质，并将检测结果通知医生。
癌症患者往往营养状况较差，如存在血浆蛋白过低者，应及时补充蛋白或血浆，以提高手术耐受性，有利于手术安全和术后康复。
4、术前1d多与患者沟通交流，使其感受到医护人员关心重视，放松其紧张情绪，指导患者保证充足睡眠休息，必要时可给予镇静剂帮助睡眠，并给予留置饮食，术前晚口服缓泻剂或生理盐水灌肠。
5、术前行腹部及会阴区备皮。
备同型红细胞400~1200ml。
术晨留置胃管及尿管。
三、术后护理
1、严密观察病情变化，按泌尿外科术后常规及全麻术后常规护理。
持续吸氧、心电监护，加强病房巡视，严密监测生命体征。
认真做好心电监测，观察并记录尿量，将病情变化详细记录在记录单上，保证各项护理措施落到实处。
加强基础护理，禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润，去除口臭，预防感染。
保持床铺清洁、干燥、平整。
定时协助患者翻身，防止褥疮形成。
局部按摩，每天用温水擦洗1次．促进局部血液循环。
2、卧位、活动及饮食。
术后应卧床休息24 h，病情及血压平稳后可取半卧位。
在病情允许的情况下可鼓励患者早期活动。
活动采取循序渐进原则。
依次为在床上进行四肢屈伸运动、床上坐位、床旁坐位、床边活动等，以预防压疮发生iii。
术后24 h禁食，静脉输液以补充能量并维持水电解质平衡。
术后暂禁食、水，待患者胃肠功能恢复后，根据病情依次从流质、半流质、软食逐渐过渡到普食。
少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物为宜，忌食生冷刺激性食物。
肾功能正常，无并发高血压、水肿患者，应鼓励其适当多饮水。
3、引流管护理。
肾癌术后常规放置肾窝引流管。
应保持引流管通畅．妥善固定。
并观察引流液的量、性状、颜色变化，做好记录。
更换引流袋1次／d，注意无菌操作。
由于手术创面大，需解剖和游离的血管多，血管损伤也不可避免，术中常有渗血和出血，如术中止血不彻底或结扎脱落，则较易造成术后出血。
如在短时间内引出血性渗液大于300 m1，应
警惕术后出血iv，及时通知医生处理。
肾周引流管一般放置3-5 d，渗液明显减少时应及时拔除引流管。
术后注意休克护理．如左侧肾癌切除时，可合并脾损伤，故须严密观察内出血和休克，如发现患者血压低、心率快、脉搏细弱．多是由于血容量不足所致。
应立即通知医生，及时处理，予以止血、输血、补液等对症治疗，如大量出血应及时再次急诊手术。
4、观察肾上腺皮质功能：目前认为高分期、肾上极、多灶性或有肾静脉瘤栓的肾癌均应切除同侧肾上腺。
当肾癌根治术后肾上腺皮质功能不全时，可出现恶心、呕吐、全身无力、软弱疲惫、头晕、脉搏增快、血压下降、腓肠肌疼痛等症状。
应遵医嘱及时应用肾上腺皮质激素，并观察效果。
5、减轻患者术后疼痛。
术后采取正确的体位．避免伤口受压，可让患者向健侧侧卧，使术侧向上，妥善固定切口引流管．防止牵拉、扭曲，局部伤口渗血多时要及时更换敷料，咳嗽时用手保护伤口，减少张力。
若血块堵塞尿管而引起排尿痛，可由上至下挤压尿管或用少量生理盐水低压冲洗，同时给予精神安慰和心理疏导，疼痛严重者可遵医嘱给予止痛剂v或解痉剂。
讨论
肾癌根治性手术是泌尿外科手术中风险最大的手术之一，其手术切除范围较广，一般包括患肾、肾周筋膜、同侧肾上腺、上1／2输尿管、同侧的淋巴结，手术创伤极大，容易并发各种并发症。
因此，围手术期采取合理有效的护理措施，对建立患者治疗信心、手术顺利进行及术后顺利康复、提高患者术后生存质量均有重要意义。
本组46例肾癌患者行肾癌根治术，经围手术期精心护理配合手术等治疗，手术均顺利完成，术后顺利康复出院，未发生严重并发症。
肾癌患者经手术治疗后仍可能发生远处转移，以骨骼及肺部转移多见，故出院时应指导患者定期随访复查，注意观察有无突然体重下降、不明原因贫血、骨痛、咯血等症状，复查尿常规、B超、胸片等，一旦发现转移，尽早治疗。
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ii孙香莲，彭学叶，王欣丽，等．腹腔镜肾癌根治术58例护理体会【J】．齐鲁护理杂志．2007，13(4)：52．
iii张永梅，郭军．肾癌根治术患者的围术期护理【J】.宁夏医学院学报.2007,29 (2)：220-221．
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杂志.2006，12(1)：79-80．。
围手术期的护理范文
围手术期的护理范文手术是治疗疾病、缓解病痛的重要方法之一，而围手术期护理是手术过程中的一项重要工作。
良好的围手术期护理不仅可以减少手术的风险和并发症发生率，还可以促进患者的康复和恢复。
下面是一份1200字以上的围手术期护理指南。
1.术前护理：在患者手术前，了解患者的病史和手术情况，包括过敏史、药物过敏史、手术部位等，并告知患者手术的相关信息和注意事项。
为患者进行全面的评估，包括生命体征、身体状况、精神状态等，并根据评估结果制定个性化的护理计划。
对于高危患者，如老年人、心脏病患者等，应进行额外的评估和准备，如心电图、血液检查等。
告知患者手术需要禁食禁水的时间，并进行静脉预处理，保证患者手术时的血容量和电解质平衡。
2.术中护理：确保手术室的清洁和无菌环境，包括空气净化、操作台的消毒等。
检查手术器械和药物的有效期和完整性，准备好所需的一切物品，如手术刀、缝线等。
辅助医生进行手术操作，保持手术部位的清洁和敞亮，适时提供物品和药物。
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并及时记录。
配合医生进行术中监测和处理，如给予输血、调整药物剂量等。
3.术后护理：将患者稳定转移到恢复室或病房，并继续监测生命体征。
观察患者术后出血、感染、休克等并发症的发生情况，并及时处理。
给予患者术后的疼痛处理，根据患者的需要及时给予镇痛药物。
指导患者术后的自我护理，包括伤口的清洁、换药、饮食调理等。
进行患者的康复评估和康复训练，鼓励患者主动参与康复活动，促进康复进程。
及时记录患者的护理过程和效果，以便后续的病情评估和治疗参考。
4.高风险患者的特殊护理：对于高龄患者，要做好认知功能的评估和护理，加强跌倒预防工作，提供更多的陪护和心理支持。
对于有心脏病患者，术前要做好心电图和血液检查，注意监测和处理心律失常、心力衰竭等并发症。
对于有糖尿病的患者，术前要控制好血糖水平，术中术后要监测血糖，及时处理高血糖和低血糖。
对于有肝肾功能不全的患者，要定期监测血液参数，及时调整药物剂量，注意避免肝肾毒性药物的使用。
后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理
后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。
方法：对2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理，记录并做回顾性分析。
结果：52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d 后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
结论：围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果，促进患者康复。
关键词：后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0367-02肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。
后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。
1 临床资料研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。
肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上极15例，中极24例，下极13例。
肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。
术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。
2 围手术期护理2.1 术前护理。
①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。
后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理
实用医药杂志2012年06月第29卷第06期Prac J Med ＆Pharm．Vol 29,2012－06No．06腹腔镜在泌尿外科的应用日益广泛，后腹腔镜肾脏切除术因其独特的入路及直视性好，清晰的解剖空间，容易辨别组织结构，手术创伤小，对腹膜腔内脏器干扰小等优点，正逐渐替代开放的肾切除术[1]。
2008-01～2010-12笔者所在科行腹腔镜肾癌根治术20例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组20例，女6例，男14例。
年龄21～68岁，中位年龄46岁。
左侧11例，右侧9例。
肿瘤位于肾上级4例，肾中部9例，肾下极7例。
临床表现为镜下或肉眼血尿2例，腰部疼痛5例，体检发现13例。
1.2手术方法本组患者采用全麻，取健侧卧位，于腋后线第12肋下做纵切口长2cm ，达腹膜后间隙，置入自制腹膜后气囊并注气约500ml ，形成腹膜后腔，充入CO 2制造人工气腹，通过插入腹腔镜并连线摄影系统，切除肾脏标本装入自制标本袋并取出。
1.3结果20例后腹腔镜肾脏切除术成功，手术操作时间60～140min ，平均92min ；术后出血30～120ml ，平均63.5ml ，患者除1例外均5～7d 出院。
2护理2.1术前护理2.1.1术前健康教育及心理护理肾切除手术患者术前心理负担重，因怕手术引起的疼痛，担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量，担心术中、术后出现意外情况。
护士应主动向患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有初步的了解以取得患者的配合。
2.1.2常规准备嘱患者术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，保证充足的睡眠。
术前按要求备皮，患者进入手术室后按全麻术后常规护理，备好吸痰装置及心电监护仪。
2.1.3胃肠道准备术前2d 禁止食用豆类、牛奶等产气食物，术前晚应进流质饮食，术前禁食12h ，禁饮4h ，术日晨给予清洁灌肠。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
腹膜后腹腔镜根治性肾切除术的围手术期护理
（ 东南大 学 医学院 附属 江 阴 医院 ， 苏 江 阴 ２ ４ ０ ） 江 １４ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 腹 膜 后 腹 腔镜 下根 治性 肾切 除 术 的 围 手 术 期 护 理 。 方 法 选 择 肾 癌 患者 １ 摘 ２例 ， 腹 腔 镜 行
下根 治性 肾切 除 术 。结 果 １ ２例 均 获 得 成 功 ， 术 时 间 ９ 手 ０～１５ｍ ｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出血 ６ ４ ０ｍ ， 均 ２ ０ ３ ｉ， １ ｉ， Ｏ一 ２ Ｌ 平 ５
了 置管 的 成 功率 ， 强 护 理 减 少 了 留 置 胃管 的 并 发 症 ， 应 激 加 如
原 因 。 每 天 更 换 固 定 于 管 道 与 鼻 部 的胶 布 ， 洁 鼻 部 的 皮 清
肤， 如有 必要 ， 用 能 去 除 胶 布 痕 迹 的 试 剂 ， 果 胶 布 下 的 皮 使 如
・
４ｌ ７ ０・
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ １Ｄ ｃ ２ （ ６ ｄｒ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ １ ｅ ， ０ ３ ） ｏ Ｉ ｇ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ２
物 应 当每 日更 换 消 毒 。 １３ ３ 鼻 部 的 护 理 ．． 舒 适 度 的 改 变 是 患 者 自行 拔 管 的 主 要
容易通过咽喉部 ， 置管过程 中能做到刺激性小 ， 顺应性好并缩
短 了 时 间 ， 不 影 响 食 管 闭 合 状 态 ， 易 导 致 食 管 反 流 ， 高 还 不 提
舒适度可使用保湿膏 。
２ 结 果
［ ］ 朱 安 琼 ．长 期 留 置 胃管 病 人 护 理 方 法 的 探 讨 ［ ］ ３ Ｊ ．四 川 医 学 ，
经腹膜后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
加快呼吸来排除体 内聚集的 Ｃ Ｏ 。因此术后应常规给氧 ， 注意观
察 呼吸频率和幅度 ， 监测血氧饱和度 ， 必要时行血气分析检查。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资料 本组２ ｏ例 ， 男１ ２例 ， 女 ８例 ； 年龄 ４ ５－ ６ １ 岁， 平 均
２ ． ２ ． ２ 术后 呼吸道及体位 的护理
当代护士 ２ ０ １ ３ 年５ 月 中旬刊
・ ３ ５・
经 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 术 的 围 手 术 期 护 理
王
摘要
静
总结 了２ Ｏ例 经 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除术 的 围手 术 期 护 理 经验 ， 主 要 内容 包括 对 患者 进 行 术 前心 理 疏 导 、 综合评估 ， 术后 严 密 ｔ
优势 ， 具 有损伤小 、 恢复快 、 住院时间短等优点 ， 更成 为首选 的手 术方式 。随着手术方式 的改变 ， 对护 士的临床 技能 和专业知识 也提 出了新要求 。本科在 ２ Ｏ ｌ １ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ２ 年 ５月对 ２ ０例 肾
脏 疾 病 患 者 采 用 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 手 术 ， 效 果 良好 。现 将 护理体会总结如下 。
２ 护理 ２ ． １ 术前护理
般不超过 １ ０ ０ ｒ ｒ ｄ以后逐渐减少 。如 出血较 多或 持续 引流 出鲜
红色液体时应密切观察 生命体 征的变化 ， 及 时报告 医生 。术后 刺 激可引起 对侧应激性 肾功能不 全 ， 术 后 出血 等情况 。应 注意 观 察尿管是否通畅 ， 并 准确记 录 ２ ４ ｈ液体 出入量 。尿量直 接反
一
侧６ ｈ ， 保持 呼吸道通 畅 ， 防止舌后 坠及分 泌物吸入 气管 引起
1例肾癌合并糖尿病患者的围手术期护理体会
取得患者及家属对于病情演变的理解也具有很大意义。 因此术前
应常规进行 肾盂造影或肾脏Ｅ Ｃ Ｔ 检查 以评估健侧 肾脏功能 ，并积
极做 好 防 治急 性 肾 衰竭 的准 备工 作 。除常 规 腹 部术 前 准 备 外 ， 术 前 晚及 术 日晨 给 予常 规灌 肠 ， 术晨 留置 胃管 及尿 管 。
ｄ 内体 温波 动于 ３ ６ ． ０ —３ ７ ． ５℃， 总住 院天数 为 １ ６ ｄ 。
行 糖 尿病 相 关 知识 的宣 教 ， 如血 糖 控 制 的影 响 因 素 、 合 理 饮食 、 服
用降糖药注意事项等 ， 术前向患者说明此种手术 治疗该病的重要 性及安全性 ， 并列举治疗成功的病例 ， 使其积极面对疾病 ， 增强战 胜疾病的信心 ， 主动配合医护人员的治疗和护理。
２ ． １ ． ２ 术前检查 了 解 全 身 情况 术前必须完善心 、 肝、 肾 等 重 要 脏器 功 能及 血 尿粪 三 大 常规 的检 查 ， 达 到正 常值 方 可 手 术 治疗 。 如 血 浆蛋 白低 者 应 及 时补 充 白蛋 白和 血 浆 ， 以增 强 患 者 的 手 术 耐
病患者群 比非糖尿病 患者群更 易发生 肾癌 ， 肾癌患者 中有 １ ４ ％
合 并有 糖 尿 病 ， 高 于正 常 人 ， 一 般是 正 常人 群 的５ 倍。 肾癌 主 要 治
疗方法是行保 留肾单位手术、 腹腔镜手术及辅助免疫疗法 。 在健
侧 肾脏功 能 良好 的情 况 下 ， 目前 多 主张 行根 治 性 肾癌 切 除 术＋ 腹 膜
理、 糖尿病饮食 、 口服消炎、 降糖及监测三餐前 、 三餐后末梢血糖等 治疗 。 于２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月２ ３ 日在 “ 全麻” 下进行“ 腹腔 镜 下 肾肿 瘤剜 除术 （ 右） ＋ 腹壁转移瘤切除术” ， 术后遵医嘱给予一级护理 、 禁食、 心电 监测 、 低 流量 吸 氧 、 吸氧护 理 ｌ ￣ ， ／ ａ 、 留置 引流 胃管 、 留置 引流腹 膜后 引流管 、 留置导尿护理、 更换引流袋２ 次／ Ｎ、 会阴擦洗２ 次， ｄ ， 气压治
腹腔镜肾癌根治术58例护理体会
本组 ５ 例 ， ３ 例 ， ２ 例 ， ６ 岁 ： 均 ５ 岁 。左 ８ 男 ６ 女 ２ ３ ２— ５ 平 ２
侧 ３ 例， １ 右侧 ２ ； 中 ３ ７例 其 ６例不 同程度的无痛性 全程肉眼血
３ ２２ 观察生命体征变化 ．．
２ １次 ， ｈ 并做好记录 。
术后 密切观 察 Ｔ Ｐ Ｒ、 Ｐ变 化 ， 、、 Ｂ
早拔除 胃管 。一般术后 ２ ｈ 除胃管 。 ４拔 ３ ２４ 术后 并发 症 护理 ．． ① 出血 ： 术后 出血 多 因损 伤 肾血
癌 ７例 ， 错构瘤出血 ５例。手术 均采用气管插 管全麻 ， 取健侧
卧位 。
２ 结果
本组均手术成功 ， 手术时间 ５ ０—１５ ｎ 平均 １０ ｉ。术 ８ ｍｉ， ２ｍｎ 中出血 ５ ４ ０ ｌ平均 １０ ｌ所有 患者 术 中及术 后均 未输 ０— ０ ｍ ， ５ｍ ， 血 。术后均放置肾周 引流管 ， 院 ５— ｄ 均痊愈 出院 。随访 住 ７， ０ ５— ． ５年 ， 均无肿瘤复发 ， 无穿刺孔种植转移。
胆碱酯酶药物 ， 用 阿托 品对抗 ， 危象 解 除后 重新 调 整用 可 待
腹 腔镜 肾癌 根治 术 ５ 例 护理 体 会 ８
孙香 莲 。 彭学 叶 。 王欣 丽 。 家红 。 臧 张克萍
（ 潍坊 市人 民 医院 山 东 潍坊 ２ １４ ） ６ ０ １
管， 减少术中膀胱 膨胀 而影 响手术进行 。
尿 ，２例腰痛 ，０例 于体检时 Ｂ超检查 发现 。所有患者均作 Ｂ １ １ 超 、 、Ｔ和 （ ） Ｒ 检查 ， Ｉ Ｃ Ｖ 或 ＭＩ 发现肾占位病变 ， 影像学检查均
未发现局部淋巴结转 移和其它远处 转移。肿瘤 ２ ３ ｍ×（ ． ．ｅ ２５
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理
发 现 。所 有 患 者 均 做 Ｂ超 、 Ｃ Ｉ Ｔ和 ｆ ） 检 查 ， 现 肾 占 Ｖ、 或 ＭＲ 发
位 病 变 ． 像 学 检 查 均 未 发现 局部 淋 巴 结 转 移 和 其 它 远 处 转 影 移 。肿 瘤 ２３ ｍ （ ． ４ １ｍ） ４８ ｍ。术 后 病 理 ： ． ｘ ２５ ． ｃ ～ ｃ ｘ． ｃ 肾透 明 细 胞 癌４ ０例 ， 粒 细 胞 癌 ７例 ． 构 瘤 ６例 。 颗 错 １ ． 方 法 手 术 均 采 用 全 麻 下 气 管 插 管 取 健 侧 卧位 。 ２ １３ 结 果 本 组 均 手 术 成 功 ．手 术 时 间 ５ ８ ｍ ｎ ＿ ０ １ ５ ｉ ．平 均 １ ０ ｉ 。 中 出血 ５ ～ ０ ｍ ， 均 ｔ ０ ． 有 患 者 术 中 及 术 ２ｍｎ 术 ０ ４ ０ ｌ平 ５ ｍ１所
解质紊 乱 ， 至水 中毒 、 力衰竭 的发生 ： 甚 心 留置 导 尿 管 期 间 ． 为 预 防 逆 行 感 染 ， 用 碘 伏 行 尿 道 外 口擦 洗 ， 应 ２次／。 ｄ ２３ 出 院指 导 ＿ 指 导 患 者 掌 握 合 理 营 养 的饮 食 要 求 。 以清 淡 、 盐 、 脂 、 质 蛋 白 、 糖 、 维 生 素 为 主 ， 证 供 给 足 低 低 优 低 多 保 够 的 热 能 营养 素 且 平 衡 ， 物 要 做 到 合 理 加 工 与 烹 饪 。 养 食 并 成 良好 的饮 食 习惯 ；脂 肪 的摄 人 应 该 以不 饱 和脂 肪 酸 为 主 ，
随着 微 创 技 术 的 发 展 ， 腔 镜 手 术 在 泌尿 外 科 的应 用越 腹 来 越 广 泛 。 自 １９ ９ １年 Ｃａ ｎ ｎ报 道 第 １例 腹 腔 镜 肾脏 切 除 ｌ ａ ｙ
手 术 以来 ， 统 的开 放 肾癌 手 术 已被 腹 腔 镜 手 术 所 替 代 。笔 传