后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理
后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理
摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。
方法：对2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理，记录并做回顾性分析。
结果：52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d 后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
结论：围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果，促进患者康复。
关键词：后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0367-02
肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。
后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。
1 临床资料
研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。
肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上
极15例，中极24例，下极13例。
肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。
术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。
2 围手术期护理
2.1 术前护理。
①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。
②术前准备：遵医嘱完善三大常规、凝血试验、胸片、心电图、心肺肝肾功能等情况；给予b超以及ct等检查以确定肿瘤位置及双肾情况；术前晚；术前嘱托患者禁食12h、禁饮8h；术前晚备皮、配血，术前晚及术晨给予清洁灌肠，术晨除去义齿及饰物；术前应锻炼患者卧床大便以防止术后便秘[2]。
③调整机体状态：术前改善患者营养状况，鼓励能进食者增加摄入优质蛋白食物如廋肉、黑鱼、河虾及禽蛋等，多食新鲜蔬菜、水果；食欲差者应依据患者具体情况给予不同的营养支持。
2.2 术中护理。
护理人员应指导患者积极配合麻醉，安置患者于合适体位，密切注意手术进展，术中严密监测患者生命体征，一旦出现意外立即上报医生。
2.3 术后护理。
①监测病情：严密监测患者血压、心率、呼吸、脉博以及血氧饱和度，条件允许时可进行co2分压监测与血气分析；
观察神志及面色等状况；注意腹部体征如有无腹痛、压痛及反跳痛等；明确有无腹腔内器官损伤。
②引流管：护理人员应保持导尿管及腹膜后引流管通畅，无菌密封，防止折叠、扭曲，固定牢固并防止脱落，观察引流液颜色、性质以及量，若引流液为血性且每小时多于100ml，脉搏增快且脉压降低，提示患者可能存在腹腔出血，应及时上报医生，并且观察有无伤口敷料渗血及皮下气肿[3]。
③肾功能：记录患者24h尿量，应在1500ml以上；一侧肾脏切除后应特别注意对健侧肾功能的保护，遵医嘱抽血检测患者肾功能变化，一旦发现异常应及时上报并协助处理，根据结果调整水电解质摄入量以防发生紊乱。
④呼吸情况：因腹腔镜手术在co2气腹高压下完成，co2具有高度弥散性，腹膜具备一定吸收功能，当外源性co2大量吸收进入血液后会导致机体无法代偿，从而导致高碳酸血症；术后护理人员应指导患者加深呼吸，以加速清除积聚的co2，因此，应特别注意监测患者呼吸频率及深度。
⑤饮食：待患者胃肠道恢复正常功能后，依据病情依次由流质、半流质、软质饮食缓慢过度到普通饮食；开始时应少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂及易消化的食物，禁食刺激性、生冷食物，及早开始下床活动，增加患者肠蠕动，促进切口愈合[4]。
⑥切口：除外抗生素预防感染，还应保持患者切口及敷料清洁；注意切口有无发生红、肿、热、痛；观察敷料有无发生渗血、渗液及量的多少，过多时应立即上报医生进行对症处理。
⑦并发症[5]：注意有无腹腔内出血，一旦发生及时上报医生；观察患者有无烦躁、疲乏及呼吸浅慢等高
碳酸血症表现，出现时可常规低流量吸氧，鼓励加深呼吸；观察患者有无胸痛、咳嗽及呼吸频率改变等皮下气肿症状；患者常出现腹胀、肩背酸痛，护理人员应协助其勤翻身，鼓励多在床上活动，尽早下床活动。
3 护理结果
52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
4 讨论
后腹腔镜下肾癌根治术的护理极其重要，护理人员应做好术前、术中及术后护理，从而提高手术效果，避免发生并发症，促进患者康复。
参考文献
[1] 樊军芳，程沛，录玲玲.后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理探讨[j].中国医学创新，2011，08（13）：92
[2] 赵新美.腹腔镜下肾癌根治术的护理[j].医药前沿，2012（30）：248-249
[3] 靳胜燕，王葳莉，张英英.51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[j].中外健康文摘，2012（50）：258
[4] 王培培，董丹花.后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[j].实用医药杂志，2012，29（6）：534
[5] 胡慧琴.后腹膜腔腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理[j].
航空航天医学杂志，2011，22（2）：244。
后腹腔镜下肾脏切除术围手术期护理
术能快速 、 准确完成 的保证 。通 过加强护士修养 ， 仪的培训 礼
和 心 理 素 质 的 培 养 ， 用 合 理 的 沟 通 技 巧 加 强 与 医 生 准 确 合 采 理 的沟 通 ； 医 生 相 处 落 落 大 方 ， 卑 不 亢 ， 予 合 理 的 称 呼 ， 与 不 给 说 话 的语 气 舒 缓 ， 真 听取 医 生 的 要 求 ， 沟 通 中 的 误 会 耐 心 认 对 解 释 ， 以 使 医护 双 方 产 生 良好 的 情 绪 ， 可 沟通 流 畅 ， 达 清 晰 ， 表 形 成 良好 的 工作 氛 围 。体 现 优 质 护 理 服务 的 内 涵 。 ］
１ ２ ５ 统 计 学 分 析 采 用 Ｓ Ｓ １ ０统 计 软 件 进 行 统 计 学 ．． Ｐ Ｓ１．
化 质 量 管 理 后 ， 责 手 术 护 士 做 到 了手 术 及 与 医 师 沟 通 拟 行 负
手 术 方 式 以及 特 殊 器 械 的 运 用 ， 比如 Ｕ 形 框 架 拉 钩 的 应 用 ， 从 而 保 证 术 前 器 械 物 品 齐 全 ； 中熟 知 手 术 方 案 及 手 术 步 骤 ， 术
【 要 】 目的 摘
并发 症 。 方 法 对 我 院 ９ 例 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 术的 患者 ， 前 进 行 充分 的 交 流 ， 临床 健 康 为 指 导 ， ４ 术 以 给 予 全 面 的 心 理 护 理 ， 轻 患 者 的 心 理 负担 ， 善 各 项 术 前 检 查 ， 真 做 好 各 项 术前 准备 ， 育 患者 及 家 属 减 完 认 教 术 前 和 术 后 的 注意 事 项 和 需要 配 合 的 内容 ， 重 国手 术期 的 护 理 及 出 院后 的 心 理 护 理 。结 果 ９ 注 ４例 患 者手 术 均 获 成 功 ， 者 能 积 极 面 对 病 情 ， 患 术后 恢 复 良好 ， 均痊 愈 出院 。结 论
51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理
51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理摘要】目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的围术期护理方法。
方法对51例肾癌患者行腹膜后腹腔镜下肾癌根治术,术前给予心理护理、健康教育、术前准备,术后给予严密监测病情、引流管护理、体位护理、功能锻炼与出院指导等。
结果所有患者均治愈出院。
结论精心的围术期护理是提高手术成功率、降低术后并发症发生率的重要保证。
【关键词】肾肿瘤后腹腔镜围手术期护理肾癌高发于50—60岁，常见症状:血尿、肿块和疼痛[1]。
随着微创技术的发展，后腹腔镜手术在泌尿外科的应用越来越广泛。
该术式具有不干扰腹腔器官，减轻肌肉损伤，患者术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点[2]。
我院于2010年10月～2012年8月对51例肾癌患者实行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，取得满意效果。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组51例，其中男29例，女22例，年龄41～74岁，左肾肿瘤30例，右肾肿瘤21例。
其中伴高血压10例，糖尿病4例，肾囊肿3例。
有血尿病史20例，体检时发现31例，无临床症状。
均行B超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3～8cm,平均约5.4 cm，1.2方法：51例患者均在全身麻醉腹腔镜下行肾癌根治术。
2 结果51例患者手术均获成功。
术后1～2d恢复肛门排气，开始进食，术后使用抗生素后体温未超过38.7℃，术后6～8d出院，继续免疫治疗。
3 护理3.1术前护理:①心理护理:协助患者熟悉环境，介绍同种疾病手术成功的例子，消除患者对手术的恐惧和顾虑心理;②询问病史:包括发病的时间、既往史、症状和个人史，特别要注意以前有无腹部手术史。
③体格检查:全面检查包括心肺系统，特别是承受腹腔镜的能力，腹腔镜手术注入的二氧化碳气体影响肺功能及心血管系统。
④实验室的检查:维持水电解质平衡，了解患者的肝肾功能，及时纠正贫血等。
⑤饮食:进高蛋白、高热量和高维生素饮食。
⑥预防感冒。
吸烟者劝其戒烟，教会患者深呼吸、训练有效的咳嗽、咯痰方法。
后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理
实用医药杂志2012年06月第29卷第06期Prac J Med ＆Pharm．Vol 29,2012－06No．06腹腔镜在泌尿外科的应用日益广泛，后腹腔镜肾脏切除术因其独特的入路及直视性好，清晰的解剖空间，容易辨别组织结构，手术创伤小，对腹膜腔内脏器干扰小等优点，正逐渐替代开放的肾切除术[1]。
2008-01～2010-12笔者所在科行腹腔镜肾癌根治术20例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组20例，女6例，男14例。
年龄21～68岁，中位年龄46岁。
左侧11例，右侧9例。
肿瘤位于肾上级4例，肾中部9例，肾下极7例。
临床表现为镜下或肉眼血尿2例，腰部疼痛5例，体检发现13例。
1.2手术方法本组患者采用全麻，取健侧卧位，于腋后线第12肋下做纵切口长2cm ，达腹膜后间隙，置入自制腹膜后气囊并注气约500ml ，形成腹膜后腔，充入CO 2制造人工气腹，通过插入腹腔镜并连线摄影系统，切除肾脏标本装入自制标本袋并取出。
1.3结果20例后腹腔镜肾脏切除术成功，手术操作时间60～140min ，平均92min ；术后出血30～120ml ，平均63.5ml ，患者除1例外均5～7d 出院。
2护理2.1术前护理2.1.1术前健康教育及心理护理肾切除手术患者术前心理负担重，因怕手术引起的疼痛，担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量，担心术中、术后出现意外情况。
护士应主动向患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有初步的了解以取得患者的配合。
2.1.2常规准备嘱患者术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，保证充足的睡眠。
术前按要求备皮，患者进入手术室后按全麻术后常规护理，备好吸痰装置及心电监护仪。
2.1.3胃肠道准备术前2d 禁止食用豆类、牛奶等产气食物，术前晚应进流质饮食，术前禁食12h ，禁饮4h ，术日晨给予清洁灌肠。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
整体护理在后腹腔镜下肾切除术患者围手术期的应用
整体护理在后腹腔镜下肾切除术患者围手术期的应用摘要】目的探讨整体护理在后腹腔镜下肾切除围手术期的应用价值。
方法对施行整体护理后的85例后腹腔镜肾切除患者与未施行整体护理的80例后腹腔镜肾切除患者的治疗效果进行比较分析。
结果施行整体护理后，后腹腔镜肾切除术后无出血，并发症，焦虑，较未施行整体护理的后腹腔镜肾切除术患者明显降低，分别下降40%，60%和3.53%，差异均有统计学意义（p<0.01）,病人满意度达95%，升高10%，差异具有统计学意义（p<0.01）。
结论对后腹腔镜下肾切除术患者围手术期施行系统科学的整体护理，能使患者顺利度过手术，并可减少甚至避免并发症，有利于患者早日康复。
【关键词】整体护理后腹腔镜下肾切除围手术期健康指导The applying of holistic nursing care for the retrolaparoscopic nephrectomy patients during perioperative periodsFirst people's hospital of Yinbin city, shichuan province DuanLiYing【Abstract】 Objective:To explore the application value of holistic nursing care for the laparoscopic nephrectomy patients during perioperative periods Methods To compare the treatment effect between two groups which involve 85 cases with holistic nursing care and 80 cases without holistic nursing care.Outcome:Bleeding, complications and anxiety degree have respectively decreased 40%，60% and 3.53%. The satisfaction degree has increased 10% .They all have statistical significance(p<0.01).Conclusion:Systematically scientific holistic nursing care can reduce or even prevent complications in the retrolaparoscopy nephrectomy patients【key words】 holistic nursing care retrolaparoscopy nephrectomy perioperitve period health guidance腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟，多数肾切除术可通过腹腔镜途径完成，而腹膜后腹腔镜因其独特的优势，更成为手术入路的首选[1]。
腹腔镜下肾切除患者围手术期护理
腹腔镜下肾切除患者的围手术期护理【摘要】随着科技的进步，县级医院泌尿外科也逐渐向微创方向发展，经腹腔镜下的肾切除术是微创术在泌尿外科一大进步的体现，它具有创口小、康复快、并发症相对少，病人痛苦小等优点，但是也存在着一定的风险。
因此，加强患者的各项护理，尽可能减少各种并发症的发生可能，有助于患者获得更加理想的治疗效果。
【关键词】腹腔镜；肾切除；护理肾切除术是外科对肾肿瘤患者的根本治疗方法，而随着技术的进步，腹腔镜肾切除术也取代了原来的开放性手术，成为了当前治疗肾肿瘤的上佳选择。
它具有创口小、康复快、并发症相对少等优点。
合理加强患者的相关护理，尽可能降低并发症的发生可能，有利于患者的术后恢复，使患者获得更理想的治疗效果。
对腹腔镜下肾切除术患者的护理具体包括以下方面。
1术前护理1.1 术前准备：患者入院后需要完善各项常规检查，明确患者病变的部位、性质以及肾功能情况，确定另一侧肾功能是否有足够的代偿能力，改善患者贫血情况，注意纠正患者的水电解质的紊乱。
术前做好血型血交叉、药敏试验，以备抢救使用。
做好备皮工作。
1.2 必要检查：了解患者心脏和肺功能，避免在全麻co2气腹下发生意外。
让患者术前做好床上活动的练习，譬如有效控制咳嗽和大小便等。
1.3 心理准备：患者在术前可能对腹腔镜下肾切除术不是很了解，会因为认识不足而产生恐慌，增加了心理负担，护士可以向患者介绍相关知识，让患者对自身情况有所了解，建立信心，同时能够更好的配合手术，有利于疾病的恢复。
1.4 胃肠道准备：术前应食营养丰富，清淡易消化饮食。
术前一晚应进流质饮食，当晚至术晨禁食禁饮。
以免术中因发生窒息而吸入性肺炎。
术晨清洁灌肠。
2术后护理2.1 术后监护：结束手术后应严密监控患者的生命体征，每30分钟一次，连续8小时，血压平稳后改为每2小时一次，定时检测患者的co2分压变化以及血气分析，注意及时检测和纠正患者的水电解质的紊乱，由于腹腔镜是在co2气腹下完成的，co2气体在腹膜内有一定的吸收功能，这时候要严密关注患者是否出现高碳酸血症，因为co2气体被吸收后，机体可能无法完全代偿，从而发生此病。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的系统性护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的系统性护理【摘要】肾癌是一种常见的恶性肿瘤，经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术是治疗肾癌的有效方法。
本文从患者术前准备、手术过程中的护理措施、术后护理、并发症的处理和康复护理等方面进行了系统性护理的探讨。
在术前，患者需要进行全面的体检和评估，保持心态平和。
在手术过程中，护士需要协助医生准确操作，确保手术顺利进行。
术后护理包括监测患者的生命体征和疼痛情况，预防感染等并发症。
康复护理则包括饮食调理、适当锻炼和心理疏导。
系统性护理对提高患者术后生活质量、缩短康复时间具有重要意义，能够对患者的预后产生积极影响。
未来，随着医疗技术的不断进步，系统性护理将会得到更好的发展和应用。
【关键词】经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，系统性护理，肾癌，术前准备，手术过程，术后护理，并发症，康复护理，重要性，预后，未来展望。
1. 引言1.1 疾病背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有肿瘤死亡病例的2％。
而经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术作为治疗肾癌的重要方法之一，近年来得到了更广泛的应用。
肾癌是一种起源于肾实质上皮的恶性肿瘤，其中肾细胞癌是最常见的类型，约占肾癌的80％-85％。
肾癌具有潜在侵袭性和转移性，早期肾癌多无症状，因此常常在晚期才被发现。
临床上，肾癌患者的主要症状包括腹部坠胀感、腰腹部疼痛、发热、体重减轻等。
肾癌的治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗和靶向治疗等，而经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术是其中常用的手术方法之一。
对于早期发现的肾癌患者，手术切除是治疗的首选，可以有效提高患者的生存率和生活质量。
对于经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的系统性护理显得尤为重要。
1.2 手术介绍经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术是一种先进的微创手术方法，适用于早期肾癌患者。
手术过程中，医生通过腹腔镜在患者腹部穿凿小孔，将显微摄像头和手术器械插入体内，直接观察和操作，并通过腹腔气腔扩张技术，使手术视野更清晰。
在手术过程中，医生首先会对肾脏进行彻底检查，确定肿瘤的位置和大小，然后根据具体情况选择合适的切除范围。
肾癌根治术的围手术期护理
肾癌根治术的围手术期护理【摘要】目的探讨根治术围手术期的护理意义。
方法对36例行肾癌根治患者耻行术前及术后护理,包括一般护理;心理护理;术前指导与准备;术后病情的观察及各种管道的管理;出院后的指导等。
结果通过围手术期护理使患者取得了战胜疾病的信心,减少了术后并发症使临床取得了满意的效果。
结论做好围手术护理是肾癌根治术取得良好疗效的重要前提。
【关键词】肾癌根治术;围术期;护理体会肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,约占肾恶性肿瘤的80%~90%,早期临床表现缺乏特异性。
血尿、腰疼和肿块是肾癌的晚期症状。
肾癌根治性切除术是治疗肾癌的首选方法,由于手术范围大、时间长、创伤重,并可能发生出血、感染等并发症,对患者的身心有较大打击,因此做好围手术期护理有非常重要意义。
驻马店市第一人民医院于2004年3月至2009年9月对36例肾癌患者实行肾癌根治术,术后效果良好,现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者中,男21例,女15,年龄37~68岁,平均50.35岁,其中,左侧肾癌21例,右侧肾癌15例。
其中有6例合并冠心病,7例合并慢性支气管炎,5例合并高血病、5例合并糖尿病。
1.2 手术方式本组均行根治性肾癌切除术,采用硬膜外麻醉或气管内插管和静脉复合麻醉。
手术通常采用经11肋间或12肋下腰部切口或经腹部切口首先结扎肾蒂然后处理肾周及其肾上腺、输尿管、肾周淋巴结等。
2 围术期护理2.1 心理护理多数患者被确诊为肾癌时,往往心理上难以承受,表现为悲观失望、萎靡不振、失眠、厌食等,特别是当发现腰部肿块较大时,往往认为是晚期,无生存希望,对治疗失去信心,加剧了恐惧,出现紧张、焦虑、食欲不振、失眠等一系列心理反应。
为此,耐心细致的心理护理至关重耍,根据患者的特点,深入病房,有针对性地向患者介绍肾癌的相关知识、肾癌最新治疗动态及发展,向患者介绍治疗后存活时间较长的患者,并使其积极主动地配合治疗。
经腹膜后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
其中肾癌 ８例，输尿管结石合并巨大肾积水无功能 ３例，肾萎缩 ｌ 例。术中，术后均未输血，无 明显并发症，痊愈出院。 １ ． ２ 手术方法 患者全 麻后 ， 留置 导尿 管取 健侧 卧位 ， 三 孔法 。
打开 Ｇ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ筋膜游 离患侧 肾 ，游离 肾蒂 血管 ， 以 Ｈ ｅ Ⅱ ｌ —ｏ —ｌ ｏ ｃ ｋ 夹 夹 闭血管及 生殖血 管 ，于脂 肪囊 外分 离患 侧 肾腹侧 后 ，于患 侧 肾下极 分离 患侧 输尿 管至髂 血 管处 并离 断夹 闭 。完全游 离 患侧 肾 及 周 围脂肪组 织 。将 切 除的 肾脏置 人标 本袋 后 ，将腋 后线 切 口扩 大 至约 ７ ｃ ｍ，取 出肾脏及 脂肪 组织 ，创面 彻底 止血 ，检 查无 活动 性 出血后 ，于 肾 窝放 置 引流 管 一 根 ，清 点器 械 纱 布 无误 后 拔 除 Ｔ ｍｃ ａ ｒ ，逐层关 闭切 口。 ２ 护理 ２ ．１术前 护理 ２ ．１ ．１术前准 备 向患者 讲解 术前 常规 检查时就诊 同时应观察有无腰部疼痛不适，如有腰痛
等症 状及 时就 诊 。定期 复查 血色 素 、尿脱 落细胞 、尿抗酸 杆菌 、 肝 肾功能测 定 。 ３小 结 后腹 腔镜 是一 种 安全 、有 效 、新 的微创 手术 方法 ，它具 有创 伤 小 、痛 苦 少、恢 复快 、疗 效 与开放 手 术相近 的优 点 ，它 已经广 泛 应用 于泌 尿外 科 ，具有 良好 的 临床 应 用价 值 。但 其 穿刺 、气腹 及 电烫 等操 作对 呼吸 、循环 、内分 泌系 统 的影响不 容忽 视 。护理 人员必 须全 面掌 握患 者 的情况 ，术 前对 患者 进行 心理护 理 ，详细 询 问病 史 ，正确 评估 各器 官 的功 能及其 对麻 醉 、气 腹 和手术 的耐 受性 ，制定 相应 的护 理措 施 。对合 并有 高血 压 、冠心 病 、糖 尿病 者 ，应制 定好相 应 的检查 和 监测措 施 ，在 药物 治疗 的同 时，随 时 向医 生报病 情变化 情况 。术后 严密 监测 患者 病情 ，常规心 电监护 ， 严密 观察各 参数 ，尤其 是呼 吸节 律和频 率 的变化 ，延长给 氧时 间 ， 注意 输液 的速度 和尿 量 的变 化 ，一旦 出现 并发症 随 时采取 措施 ， 以保 障患 者安全 ，提 高手 术成 功率 。 参考 文献 ： 【 １ 】 杨 少仪 ，廖旭 嘉 ， 苏树 英 ，等 ．手助 腹腔镜 与传 统肝 癌切 除 术护理 对照 ｍ． 护士进 修 杂志 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ （ １ ２ ） ：１ １ ２ ４— １ １ ２ ５ ． ｆ ２ １ 周 红 ，沈汉斌 ，徐 立 勤 ，等．９ 例 外伤性 脾破 裂患者 行腹 腔镜 保脾 术 的护理 Ⅱ ］ ． 中华 护理 杂志 ，２ ０ ０ ３ ，３ ８ （ ５ ） ：３ ８ ８ —３ ９ ９ ． 『 ３乐杰．妇 ３ １ 产科 学『 Ｍ１ ． 北京 ：人 民卫生 出版社 ， １ ９ ９ ６ ：４ １ ９ ． 作 者简介 ： 杜 君华 ，女 ，浙江 省 东阳 市人 ，护 师 ，从 事 外科 临床 护理 及 教 学工作 。
后腹腔镜下根治性肾切除术的围手术期护理
后腹腔镜下根治性肾切除术的围手术期护理摘要】随着手术方法的完善、手术技术和器械的改进，腹腔镜下肾癌根治术已经逐渐代替开放手术成为治疗局限性肾癌微创、安全、有效的方法。
我院自2009年以来开展了经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，至今已完成员125例，现将围手术期护理配合介绍如下。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0297-021、临床资料1.1 一般资料本组共125例，男85例，女40例；年龄36-75岁，平均52岁；左肾癌72例，右肾癌53例；体检发现83例，腰痛25例，血尿10例。
所有病例均行B超、CT或MRI检查确诊，肿瘤直径约2.5-8.2cm。
1.2 结果本组病例均获成功，手术时间80-160分钟，平均102分钟，术中出血50-550ml，平均230ml，所有患者术中及术后未输血，术后放置肾周引流管，住院5-7天，均痊愈出院。
2、围术期护理2.1 手术前准备协助患者完成常规检查。
嘱吸烟者戒烟，指导患者进行咳嗽及床上排便训练。
术前备血、备皮，术前ld给予患者流质饮食，晚间给予清洁灌肠，术前禁食12h、禁饮6h，术晨留置胃管。
充分了解患者全身及泌尿系统情况、有无手术禁忌证，充分估计手术危险度。
导致手术患者紧张的原因是多样的，程度也是不同的，即使很乐观的人也难免产生不同程度的焦虑和紧张[1]。
了解患者的心理状态，针对患者及家属对疾病知识的缺乏和对手术产生的恐惧感，向其介绍此项技术的优点、安全性及麻醉方法、手术目的及手术过程，使患者初步了解手术过程，减轻对手术的紧张心理，积极配合术前准备工作。
2.2 术后护理2.2.1 保持患者体液平衡、生命体征平稳①严密监测患者的生命体征，1 次／h，病情平稳后遵医嘱继续监测。
②术后患者肛门未排气前，给予静脉补充营养、水分、药物，注意电解质的变化。
③肛门自行排气后，根据医嘱指导患者进流质、半流质．软质、普通饮食，做到循序渐进，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，注意营养合理，鼓励患者多饮水，>2000ml／d。