浅析腹腔镜肾癌根治术的围手术期护
肾肿瘤腹腔镜切除围手术期护理体会
肾肿瘤腹腔镜切除围手术期护理体会2013年1月～2014年1月，我们共收治50例肾肿瘤患者，经腹腔镜保留肾单位肾切除，通过精心的护理，效果令人满意。
现将肾肿瘤患者围手术期的护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组50例，男28例，女22例；年龄29～65岁，平均42岁。
29例肿瘤位于左侧，20例位于右侧，1例位于双侧。
1.2方法全身麻醉，内镜下暴露肿瘤的位置，腹腔镜需要腹部打4～5个孔，在腹腔镜下，打开侧腹膜和肾周筋膜，暴露肾蒂和肾肿瘤，放置无创伤钳，钳肾蒂，切除可疑病例组织活检，标本行冰冻病理切片检查。
肾蒂钳用于切口缝合，肾蒂钳无损伤组织，术后无出血，病理报告阴性，缝合肾周筋膜后，肾周皮管引流及手术结束。
2结果50例均手术成功，4例术后出血，其中1例经保守治疗痊愈，2例行选择性肾动脉栓塞，1例行腹腔镜肾切除术；术后没有肾功能衰竭和感染。
7～24 d出院，平均12 d，在出院后5年的随访无肿瘤复发。
3围术期护理3.1术前护理完善术前检查，做皮试，交叉配血试验，心理护理。
用改进的术前备皮方法术前皮肤准备，洗头，洗澡，修剪头发，脐用松节油擦拭污垢。
控制呼吸道，泌尿道感染，建议患者戒烟，患者术后卧床要防止肺部感染及肺不张。
告知患者手术后绝对卧床的重要性，训练在床上小便，避免术后引起排便困难。
抗凝药物如阿司匹林术前停药至少1 w，防止术后出血。
晚上睡不着觉口服地西泮5 mg，保证休息和睡眠[1]。
3.2术后护理3.2.1活动与休息1 w绝对卧床，避免翻转，敲背，可以在床上适当的肢体活动上，或按四肢，尤其是下肢，避免静脉血栓形成。
用手将患者与肩胛骨突出，轻轻按摩，以避免压力性溃疡的形成[2]。
凝血功能异常及与其他疾病的患者应延长卧床时间为术后2 w，保持呼吸道畅通无阻，防止便秘，避免咳嗽。
3.2.2出血护理肾组织质地脆弱，血供丰富，术中止血不彻底或伤口缝合不当，易使肾破裂出血。
本组术后出血4例，主要表现为肾周引流，在短时间内的红色液体，为血液或血凝块。
51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理
51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理摘要】目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的围术期护理方法。
方法对51例肾癌患者行腹膜后腹腔镜下肾癌根治术,术前给予心理护理、健康教育、术前准备,术后给予严密监测病情、引流管护理、体位护理、功能锻炼与出院指导等。
结果所有患者均治愈出院。
结论精心的围术期护理是提高手术成功率、降低术后并发症发生率的重要保证。
【关键词】肾肿瘤后腹腔镜围手术期护理肾癌高发于50—60岁，常见症状:血尿、肿块和疼痛[1]。
随着微创技术的发展，后腹腔镜手术在泌尿外科的应用越来越广泛。
该术式具有不干扰腹腔器官，减轻肌肉损伤，患者术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点[2]。
我院于2010年10月～2012年8月对51例肾癌患者实行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，取得满意效果。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组51例，其中男29例，女22例，年龄41～74岁，左肾肿瘤30例，右肾肿瘤21例。
其中伴高血压10例，糖尿病4例，肾囊肿3例。
有血尿病史20例，体检时发现31例，无临床症状。
均行B超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3～8cm,平均约5.4 cm，1.2方法：51例患者均在全身麻醉腹腔镜下行肾癌根治术。
2 结果51例患者手术均获成功。
术后1～2d恢复肛门排气，开始进食，术后使用抗生素后体温未超过38.7℃，术后6～8d出院，继续免疫治疗。
3 护理3.1术前护理:①心理护理:协助患者熟悉环境，介绍同种疾病手术成功的例子，消除患者对手术的恐惧和顾虑心理;②询问病史:包括发病的时间、既往史、症状和个人史，特别要注意以前有无腹部手术史。
③体格检查:全面检查包括心肺系统，特别是承受腹腔镜的能力，腹腔镜手术注入的二氧化碳气体影响肺功能及心血管系统。
④实验室的检查:维持水电解质平衡，了解患者的肝肾功能，及时纠正贫血等。
⑤饮食:进高蛋白、高热量和高维生素饮食。
⑥预防感冒。
吸烟者劝其戒烟，教会患者深呼吸、训练有效的咳嗽、咯痰方法。
后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理
实用医药杂志2012年06月第29卷第06期Prac J Med ＆Pharm．Vol 29,2012－06No．06腹腔镜在泌尿外科的应用日益广泛，后腹腔镜肾脏切除术因其独特的入路及直视性好，清晰的解剖空间，容易辨别组织结构，手术创伤小，对腹膜腔内脏器干扰小等优点，正逐渐替代开放的肾切除术[1]。
2008-01～2010-12笔者所在科行腹腔镜肾癌根治术20例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组20例，女6例，男14例。
年龄21～68岁，中位年龄46岁。
左侧11例，右侧9例。
肿瘤位于肾上级4例，肾中部9例，肾下极7例。
临床表现为镜下或肉眼血尿2例，腰部疼痛5例，体检发现13例。
1.2手术方法本组患者采用全麻，取健侧卧位，于腋后线第12肋下做纵切口长2cm ，达腹膜后间隙，置入自制腹膜后气囊并注气约500ml ，形成腹膜后腔，充入CO 2制造人工气腹，通过插入腹腔镜并连线摄影系统，切除肾脏标本装入自制标本袋并取出。
1.3结果20例后腹腔镜肾脏切除术成功，手术操作时间60～140min ，平均92min ；术后出血30～120ml ，平均63.5ml ，患者除1例外均5～7d 出院。
2护理2.1术前护理2.1.1术前健康教育及心理护理肾切除手术患者术前心理负担重，因怕手术引起的疼痛，担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量，担心术中、术后出现意外情况。
护士应主动向患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有初步的了解以取得患者的配合。
2.1.2常规准备嘱患者术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，保证充足的睡眠。
术前按要求备皮，患者进入手术室后按全麻术后常规护理，备好吸痰装置及心电监护仪。
2.1.3胃肠道准备术前2d 禁止食用豆类、牛奶等产气食物，术前晚应进流质饮食，术前禁食12h ，禁饮4h ，术日晨给予清洁灌肠。
腹腔镜下肾切除患者围手术期护理
腹腔镜下肾切除患者的围手术期护理【摘要】随着科技的进步，县级医院泌尿外科也逐渐向微创方向发展，经腹腔镜下的肾切除术是微创术在泌尿外科一大进步的体现，它具有创口小、康复快、并发症相对少，病人痛苦小等优点，但是也存在着一定的风险。
因此，加强患者的各项护理，尽可能减少各种并发症的发生可能，有助于患者获得更加理想的治疗效果。
【关键词】腹腔镜；肾切除；护理肾切除术是外科对肾肿瘤患者的根本治疗方法，而随着技术的进步，腹腔镜肾切除术也取代了原来的开放性手术，成为了当前治疗肾肿瘤的上佳选择。
它具有创口小、康复快、并发症相对少等优点。
合理加强患者的相关护理，尽可能降低并发症的发生可能，有利于患者的术后恢复，使患者获得更理想的治疗效果。
对腹腔镜下肾切除术患者的护理具体包括以下方面。
1术前护理1.1 术前准备：患者入院后需要完善各项常规检查，明确患者病变的部位、性质以及肾功能情况，确定另一侧肾功能是否有足够的代偿能力，改善患者贫血情况，注意纠正患者的水电解质的紊乱。
术前做好血型血交叉、药敏试验，以备抢救使用。
做好备皮工作。
1.2 必要检查：了解患者心脏和肺功能，避免在全麻co2气腹下发生意外。
让患者术前做好床上活动的练习，譬如有效控制咳嗽和大小便等。
1.3 心理准备：患者在术前可能对腹腔镜下肾切除术不是很了解，会因为认识不足而产生恐慌，增加了心理负担，护士可以向患者介绍相关知识，让患者对自身情况有所了解，建立信心，同时能够更好的配合手术，有利于疾病的恢复。
1.4 胃肠道准备：术前应食营养丰富，清淡易消化饮食。
术前一晚应进流质饮食，当晚至术晨禁食禁饮。
以免术中因发生窒息而吸入性肺炎。
术晨清洁灌肠。
2术后护理2.1 术后监护：结束手术后应严密监控患者的生命体征，每30分钟一次，连续8小时，血压平稳后改为每2小时一次，定时检测患者的co2分压变化以及血气分析，注意及时检测和纠正患者的水电解质的紊乱，由于腹腔镜是在co2气腹下完成的，co2气体在腹膜内有一定的吸收功能，这时候要严密关注患者是否出现高碳酸血症，因为co2气体被吸收后，机体可能无法完全代偿，从而发生此病。
后腹腔镜肾切除术的围术期护理
较好 。
关 键 词 ： 维 支 气 管 镜 ； 型 颅 脑 损 伤 ； 用 ； 理 纤 重 应 护
中 图分 类 号 ： ６ ． ； ５ ． 叶５ Ｒ７ ８ １ Ｒ６ １ １。 文献标志码 ： Ａ
１ 临 床 资 料
确的咳嗽 、 咯痰 的 方 法 ； 规 肠 道 准 备 ， 前 １ｄ进食 不 产 气 常 术 的 流 质 饮 食 ， 前 １ 术 ２ｈ禁 食 ， ４ｈ禁 饮 ； 前 晚 用 ０ ２ 肥 皂 术 ． 水灌肠 ， 以软 化粪 便 ， 出积 便 。术 前 留置 导尿 管 。 排
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ４年 ３ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ２月 我 科 共 实 施 后
２ ２ 术 后护 理 ．
腹 腔 镜 肾切 除 ３ ３例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ７ ６岁 ， 平
均 （ ３ ８ ±９ １ ） 。 左 侧 ２ ５．２ ．９岁 Ｏ例 ， 侧 １ 右 ３例 。 其 中 重 度 ’ 肾
态 接受 手术 治 疗 。 ２ １２ 术 前 准 备 ．． 协 助 病 员 完 善 各 项 相 关 化 验 检 查 ， 了 以
解 全 身 情 况 。术 前 戒 烟 、 酒 ， 意 保 暖 ， 免 感 冒 ； 导 正 戒 注 避 指
实 施 后 腹 腔 镜 手 术 ， 一 例 出 现 手 术 、 理 并 发 症 。 现 将 护 无 护 理 体 会 报告 如 下 。
［津 科 技 翻 译 出 版 公 ７崔 实 Ｍ］ 天 天
司 ， ９ ３： ５ ． １ ９ ６ ５
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ９ Ｊ ０ ５ — ０ ｌ ０ ９ ３ ２ ０ ） Ａ ００ ２
腹膜后腹腔镜根治性肾切除术的围手术期护理
（ 东南大 学 医学院 附属 江 阴 医院 ， 苏 江 阴 ２ ４ ０ ） 江 １４ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 腹 膜 后 腹 腔镜 下根 治性 肾切 除 术 的 围 手 术 期 护 理 。 方 法 选 择 肾 癌 患者 １ 摘 ２例 ， 腹 腔 镜 行
下根 治性 肾切 除 术 。结 果 １ ２例 均 获 得 成 功 ， 术 时 间 ９ 手 ０～１５ｍ ｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出血 ６ ４ ０ｍ ， 均 ２ ０ ３ ｉ， １ ｉ， Ｏ一 ２ Ｌ 平 ５
了 置管 的 成 功率 ， 强 护 理 减 少 了 留 置 胃管 的 并 发 症 ， 应 激 加 如
原 因 。 每 天 更 换 固 定 于 管 道 与 鼻 部 的胶 布 ， 洁 鼻 部 的 皮 清
肤， 如有 必要 ， 用 能 去 除 胶 布 痕 迹 的 试 剂 ， 果 胶 布 下 的 皮 使 如
・
４ｌ ７ ０・
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ １Ｄ ｃ ２ （ ６ ｄｒ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ １ ｅ ， ０ ３ ） ｏ Ｉ ｇ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ２
物 应 当每 日更 换 消 毒 。 １３ ３ 鼻 部 的 护 理 ．． 舒 适 度 的 改 变 是 患 者 自行 拔 管 的 主 要
容易通过咽喉部 ， 置管过程 中能做到刺激性小 ， 顺应性好并缩
短 了 时 间 ， 不 影 响 食 管 闭 合 状 态 ， 易 导 致 食 管 反 流 ， 高 还 不 提
舒适度可使用保湿膏 。
２ 结 果
［ ］ 朱 安 琼 ．长 期 留 置 胃管 病 人 护 理 方 法 的 探 讨 ［ ］ ３ Ｊ ．四 川 医 学 ，
经腹膜后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
加快呼吸来排除体 内聚集的 Ｃ Ｏ 。因此术后应常规给氧 ， 注意观
察 呼吸频率和幅度 ， 监测血氧饱和度 ， 必要时行血气分析检查。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资料 本组２ ｏ例 ， 男１ ２例 ， 女 ８例 ； 年龄 ４ ５－ ６ １ 岁， 平 均
２ ． ２ ． ２ 术后 呼吸道及体位 的护理
当代护士 ２ ０ １ ３ 年５ 月 中旬刊
・ ３ ５・
经 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 术 的 围 手 术 期 护 理
王
摘要
静
总结 了２ Ｏ例 经 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除术 的 围手 术 期 护 理 经验 ， 主 要 内容 包括 对 患者 进 行 术 前心 理 疏 导 、 综合评估 ， 术后 严 密 ｔ
优势 ， 具 有损伤小 、 恢复快 、 住院时间短等优点 ， 更成 为首选 的手 术方式 。随着手术方式 的改变 ， 对护 士的临床 技能 和专业知识 也提 出了新要求 。本科在 ２ Ｏ ｌ １ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ２ 年 ５月对 ２ ０例 肾
脏 疾 病 患 者 采 用 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 手 术 ， 效 果 良好 。现 将 护理体会总结如下 。
２ 护理 ２ ． １ 术前护理
般不超过 １ ０ ０ ｒ ｒ ｄ以后逐渐减少 。如 出血较 多或 持续 引流 出鲜
红色液体时应密切观察 生命体 征的变化 ， 及 时报告 医生 。术后 刺 激可引起 对侧应激性 肾功能不 全 ， 术 后 出血 等情况 。应 注意 观 察尿管是否通畅 ， 并 准确记 录 ２ ４ ｈ液体 出入量 。尿量直 接反
一
侧６ ｈ ， 保持 呼吸道通 畅 ， 防止舌后 坠及分 泌物吸入 气管 引起
腹腔镜下肾肿瘤切除术围手术期护理
肾肿瘤在泌尿系肿瘤中较常见，仅次于膀眺肿瘤，约９５％是恶性的良性的很少见。腹腔镜下肾肿瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、住院期短等优点。２０１２年６月～２０１４年９月，我科共收治肾肿瘤患者５４例，经过精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会总结如下：１资料与方法
２．３．４出院指导适当锻炼，注意休息，术后３个月内避免剧烈运动，男性患者劝其戒烟。指导摄入富含营养、易于消化的食物以利大便通畅，防止腹压增高引起的迟发型出血，可多食青菜、水果。嘱咐患者坚持随访，定期门诊复查尿常规、肾功能、胸片、Ｂ超、腹部ＣＴ，监测术后患者肾功能情况和肿瘤复发情况。避免应用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类抗生素、磺胺药物等，在医生指导下用药，保护对侧肾脏的功能。配合免疫调节药物的治疗，如干扰素和白介素等，以降低肿瘤复发。
２．２术前准备
术前做好常规检查，吸烟者劝其至少禁烟２周，指导患者术前练习并掌握胸式呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法，防止术后肺部感染。病人一般术后需绝对卧床３ｄ～７ｄ，因此术前需训练病人床上大小便和床上翻身的方法。术前晚给予生理盐水２０００ｍｌ清洁灌肠，以清洁肠道，防止术后腹胀和卧床期间过早排便而引起腹内压增高导致肾脏出血［１］。术前禁食１２ｈ，禁水６ｈ，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。手术前一天晚上一定要保证患者的睡眠质量，必要时可给口服镇静剂。
２．３．３．２饮食指导：患者术后禁食，待肠功能恢复肠道排气后方可进食。根据病情依次从流质、半流质、软质饮食逐渐过渡到普通饮食。少食多餐，细嚼慢咽。以优质蛋白、高维生素易消化的饮食为主，避免术后腹胀，多饮水多食新鲜蔬菜及水果，避免辛辣、粗硬等刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘，以免因腹压过高而诱发出血。
参考文献
［１］王刘中，魏金星，张雪培，等．后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床观察［Ｊ］．肿瘤基础与临床，２０１１，１２（２）：５６－５７．
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浅析腹腔镜肾癌根治术的围手术期护
摘要：目的本文探讨了腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理。
方法通过对30例腹腔镜肾癌根治性切除术患者的护理工作进行总结分析。
结果患者术后顺利出院，康复时间短。
结论虽然肾癌根治性切除术具有很大的危险性，只要做好充分的术前准备、心理护理和术后各种危险时细致的临床护理观察并采取有效的护理措施，就能提高手术治疗的安全性，从而提高了手术治疗的成功率，降低术后并发症。
关键词：腹腔镜肾癌根治术护理随着微创技术的发展，传统的开放肾癌手术已被腹腔镜手术所替代，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，在泌尿外科的应用越来越广泛。
本人所在科室2008～2010进行腹医学论文发表/yxlwfabiao/腔镜肾癌根治性切除术30例。
现将护理体会介绍如下。
临床资料一般资料本组30例。
男20例，女10例。
年龄35～65岁，平均50岁。
左侧16例，右侧14例；其中20例有无痛性全程肉眼血尿史，6例腰痛，4例于体检时B超检查发现。
所有患者均做B超、CT和(或)MR检查，发现肾占位病变，影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其它远处转移。
18例发生在肾实质的上极，12例发生在肾实质的下极。
术后病理：肾透明细胞癌21例，颗粒细胞癌9例。
方法手术采用全麻下腹腔镜肾癌根治术。
结果本组均手术成功，手术时间1－3小时，平均2小时。
术中出血100～400ml，平均200ml。
10例患者术中输血400ml，余未输血。
术后均放置肾周引流管，3－5天拔管，住院5～7d，均痊愈出院。
随访0.5～2年，均无肿瘤复发，无穿刺孔种植转移。
护理术前护理心理准备肾切除手术患者术前心理负担较重：①怕手术引起的疼痛；②担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量；③担心术中、术后出现意外情况。
护士主动给患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有初步认识。
患者均表示乐意接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态。
术前准备术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、生化检查、胸透、心电图，了解心肺肝肾功能情况；行B超、静脉肾盂造影、CT等检查，明确病发部位。
手术前1d备皮、配血；术前禁食12h，禁饮4h；术晨置胃管、清洁灌肠，以排空肠道的积便积气；术晨置尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。
术后护理病情监护腹腔镜术后执行全麻术后护理常规，术后12～24h密切监测生命体征变化。
由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中大量吸收二氧化碳造成高碳酸血症，术后患者需要一段时间通建筑论文发表/jzlwfabiao/过呼吸加深加快排出积聚的二氧化碳，因此要特别注意监测呼吸频率和深度。
术后还应密切观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛。
明确有无腹腔内脏器损伤，如肝、脾、肠管及胰腺损伤，严重时应及时通知医师处理。
引流管的护理①肾周引流管：手术后常规留置并妥善固定，翻身活动或搬动患者时，注意防止脱出；经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流；及时观察并记录引流液的性质及引流量；引流出血液较多时应密切监测生命体征变化，报告医师及时处理；②导尿管：术后患者可能出现急性肾衰竭、术后出血等情况。