【精品】溃疡性结肠炎外科治疗指南
溃疡性结肠炎外科治疗指南
溃疡性结肠炎外科治疗临床指南——美国结直肠外科医师协会（2005 修订）南京中医药大学附属医院肛肠科邵万金编译方法通过Medline、Pubmed和Cochrane数据库搜索2004年9月以前的文献。
关键词：溃疡性结肠炎、回肠造袋肛管吻合、回肠造口、结直肠新生物、外科手术、回直肠吻合及相关文献。
有关文章的参考文献也包括在内。
外科手术特征急性结肠炎1、患者有急性或即将穿孔的临床证据应作急症手术。
证据级别：Ⅲ级；推荐等级：A重症急性结肠炎占溃疡性结肠炎病人的5-15%，重症结肠炎的诊断是根据Truelove和Witts标准，其定义为：血便每天6次以上，发热（＞37.5℃），心动过速（心率＞90 次/分）、贫血（血红蛋白低于正常值的75%）、血沉升高（＞30mm/小时）。
另外，中毒性或暴发性结肠炎的特征为：血便每天10 次以上，发热（＞37.5℃），心动过速（心率＞90次/分）、贫血（需要输血）、血沉升高（＞30mm/小时）、X 线片显示结肠扩张，腹胀伴触痛。
当横结肠扩张超过6cm，就可诊断为中毒性巨结肠，20-30%的中毒性结肠炎患者需手术治疗。
中毒性结肠炎患者的穿孔死亡率高，达27-57%，穿孔与手术间隔时间延长会增加死亡率。
中毒性结肠炎患者穿孔前手术，效果要明显好于穿孔后手术，可是很少有即将穿孔的硬性特征。
没有肠腔扩张也可穿孔，这类患者常常不表现腹膜炎症状。
结肠扩张持续或加重，结肠积气，局限性腹膜炎加重和多器官功能衰竭是急性穿孔或将要穿孔的指征。
局限性腹膜炎仅反映为局部炎症或可能是即将穿孔的特征。
多器官功能的衰竭（MSOF）是不祥的征兆。
180 例中毒性结肠炎者中，11 例发展为MSOF，本组总的死亡率为6.7%。
2、当患者药物治疗后病情加重或药物治疗48-96 小时后没有显著改善应考虑手术治疗。
证据级别：Ⅲ级；推荐等级：B患者在药物治疗期间病情加重或一段时间稳定后症状没有改善，就可判断为治疗无效。
分析溃疡性结肠炎的症状和治疗方法
分析溃疡性结肠炎的症状和治疗方法一、溃疡性结肠炎的概述溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜的慢性炎症和溃疡形成为特征的疾病。
它属于自体免疫性疾病，常见于年轻人和青壮年，受到遗传和环境等因素的影响。
溃疡性结肠炎主要影响直肠和结肠下段，并且可以连续或间隙分布。
二、溃疡性结肠炎的主要症状1. 腹泻和便血腹泻是溃疡性结肠炎最常见的临床表现之一。
患者可出现频繁排便，粪质稀薄，带有黏液和鲜红色血迹。
便血是由于结肠粘膜发生溃疡损伤引起的结果。
2. 腹部不适患者可能感到腹部胀气、腹胀或不适感，这些不适可伴随腹部绞痛或阵发性剧痛。
3. 贫血和乏力由于长期腹泻和便血，患者可能出现贫血和乏力的症状，这是因为失血和营养的丧失导致红细胞数量减少。
4. 体重下降溃疡性结肠炎患者可能会出现体重下降的情况，这主要是由于患者长期食欲不振、吸收障碍和消耗过多能量所致。
5. 败血症征象在严重感染或急性暴发的溃疡性结肠炎患者中，可见全身性发热、寒战、心动过速等败血症征象。
三、溃疡性结肠炎的治疗方法1. 药物治疗（1）5-氨基水杨酸类药物：这类药可以减轻肠道内黏液产生、抑制白细胞浸润，并具有抗菌作用。
（2）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤，在控制发作起到一定作用。
（3）类固醇激素：对于严重症状的患者，可以应用类固醇类药物来抑制免疫反应和减轻炎症。
（4）生物制剂：近年来有越来越多的生物制剂用于治疗溃疡性结肠炎。
如抗TNF-α药物等。
2. 营养支持患者可能因为腹泻和吸收不良而导致营养不良。
在治疗过程中，医生会为患者提供合适的营养支持，包括口服或静脉注射多种维生素、微量元素和必要的氨基酸等。
3. 外科治疗外科手术主要用于那些对药物治疗无效、出现严重并发症或特殊情况下的溃疡性结肠炎患者。
常见的外科手术包括结肠切除术、造口术等。
4. 个体化管理与指导医生还会针对每个患者进行个体化管理与指导，帮助他们改善生活方式、控制压力，避免可能引发或加重溃疡性结肠炎的因素。
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种原因未明的非特异性炎症，主要侵犯远端结肠及直肠。
以黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等下消化道症状为主要临床表现。
发病与自身免疫、遗传、感染、过敏和精神神经因素有关。
病程缓慢，反复发作。
【诊断提示】1.临床表现（1）病情严重者有全身症状，如发热、贫血、消瘦、水和电解质紊乱及低蛋白血症等。
（2）腹痛：多位于左下腹，为隐痛或绞痛。
直肠受累时有里急后重。
（3）腹泻：每日数次至十数次，多为糊状，混有黏液、脓血，重者为血水样便。
腹泻的量、次数与病情严重程度成正比，便血量也反映病变的轻重。
（4）肠外表现：部分有结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、口腔黏膜顽固性溃疡、慢性活动性肝炎、关节炎等。
2.辅助检查（1）血液检查：可有不同程度的低色素性贫血，血沉快，血浆蛋白低，α和γ球蛋白可增高。
（2）大便检查黏液脓血便，有红、白细胞和巨噬细胞，反复培养阴性。
（3）肠镜检查：可见黏膜充血、水肿，黏膜表面粗糙，颗粒状。
有散在的糜烂、溃疡，覆有黏液脓性渗出物。
重者可见直肠溃疡、假息肉及黏膜桥形成。
（4）黏膜活检：呈炎症反应，常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性等。
（5）X线检查：钡剂灌肠示肠袋分布失去正常的规律性与对称性，或变浅甚至完全消失，成为边缘平滑的管状肠腔。
黏膜皱襞紊乱，可完全消失、变平。
肠管边缘模糊，出现纤细或粗大的锯齿状边缘。
有假息肉时可见多发、大小不等的充盈缺损影。
3.常见并发症主要有中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、假性息肉、癌变及结肠狭窄、肠梗阻、肛门脓肿及瘘管等。
【治疗措施】1.一般治疗急性期或严重者卧床休息，给予易消化、维生素丰富、高热量的食物。
对重症伴有贫血、失水、营养不良的患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。
2.药物治疗（1）腹痛腹泻明显者，可给予少量阿托品、溴丙胺太林及复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）、洛哌丁胺，要注意大剂量有引起中毒性结肠扩张的危险。
溃疡性结肠炎 病情说明指导书
溃疡性结肠炎病情说明指导书一、溃疡性结肠炎概述溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性炎症性肠病。
该病最常发生于青壮年期，发病高峰年龄为20～49岁。
它可以发生在结、直肠的任何部位，其中以直肠和乙状结肠最为常见。
患者以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重（下腹部不适，很想解大便，但无法一泄为快）为主要表现。
本病具有病程迁延、反复发作等特征，可严重影响患者日常生活和身心健康。
临床上医生会根据患者的实际情况给予药物等治疗。
英文名称：ulcerative colitis,UC。
其它名称：慢性非特异性溃疡性结肠炎。
相关中医疾病：痢疾、泄泻、腹痛。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：是。
遗传性：遗传是本病发病的一个重要因素。
发病部位：腹部,肠。
常见症状：频繁腹泻、黏液脓血便、痉挛性腹痛、里急后重。
主要病因：病因尚不明确。
检查项目：体格检查、血常规、C-反应蛋白、血沉、肿瘤标志物、便常规、粪便病原学检查、结肠镜、黏膜活检、X线钡剂灌肠。
重要提醒：长期慢性炎症可以累及肠壁全层，导致患者出现肠管蠕动功能障碍或消失等异常情况，增加患者罹患癌症的风险，建议患者及时就医并定期复查。
临床分类：根据病程、程度、范围及病期进行综合分型。
1、根据临床类型分类（1）初发型：指无既往史的首次发作。
（2）慢性复发型：临床上最多见，指缓解后再次出现症状，常表现为发作期与缓解期交替。
2、根据病变范围分类（1）直肠型（E1）：发生在直肠。
（2）左半结肠型（E2）：发生在结肠脾曲以下。
（3）广泛结肠型（E3）：病变扩展至结肠脾曲以上。
3、根据疾病分期分类（1）活动期：轻度指排便＜4次/日，便血轻或无，脉搏正常，无发热及贫血，血沉＜20mm/h；重度指腹泻≥6次/日，明显便血，体温＞37.8℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜75%正常值，血沉＞30mm/h；介于轻度与重度之间为中度。
溃疡性结肠炎诊治指南课件
长期随访管理策略
定期结肠镜检查
评估病变活动度、愈合情况和癌变风险。
营养与心理支持
提供个性化的营养和心理支持，改善患者生 活质量和预后。
药物调整
根据病情调整药物剂量和种类，降低副作用 和提高疗效。
疫苗接种
预防感染性疾病，降低溃疡性结肠炎复发风 险。
05
CATALOGUE
患者教育与自我管理
患者知情同意书签署流程
大出血
注意监测血红蛋白和便潜血， 及时止血和输血。
癌变
定期进行结肠镜检查和随访， 及时发现并切除腺瘤性息肉。
骨质疏松
长期使用激素治疗患者应补充 钙和维生素D，定期监测骨密度。
并发症处理方法
急性发作期并发症
住院治疗，禁食、静脉营养支持，使用激素和免疫抑制剂等控制炎症。
慢性持续期并发症
针对症状进行治疗，如止泻、止痛、营养支持等。对于复杂性和难治性病例，可 考虑使用生物制剂和手术治疗。
溃疡性结肠炎诊 治指南课件
目 录
• 溃疡性结肠炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理 • 患者教育与自我管理 • 总结与展望
contents
01
CATALOGUE
溃疡性结肠炎概述
定义与发病机制
定义
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病，主要 累及直肠和结肠，多呈反复发作 的慢性病程。
辅助检查方法
结肠镜检查
是诊断溃疡性结肠炎最重要的手 段之一，可直接观察病变部位、
范围和严重程度，并可取活检进 行组织学检查。
实验室检查
包括血常规、便常规、血沉、C反 应蛋白等，可了解患者的炎症程度 和病情活动情况。
影像学检查
溃疡性结肠炎外科治疗指南中文版(2005)
溃疡性结肠炎外科治疗指南(美国结直肠外科医师协会2005年修订)本指南以2004年9月通过收集Medline、PubMed、Cochrane数据库的综述和相关文献进行的联合研究为基础修订。
其证据级别和推荐等级如下：证据级别：I：多项良好设计的对照研究的荟萃分析；具有低假阳性和低假阴性错误的随机性研究。
Ⅱ：至少一项设计好的实验研究；具有高假阳性或高假阴性错误或两者都有的随机性研究。
Ⅲ：设计好的，准实验研究，如非随机对照研究、单组、术前．术后比较、队列研究、时间或配对的病例对照研究。
Ⅳ ：设计好的非实验研究，如比较性的、相关描述性的病例研究。
V：病例报告。
推荐等级：A：I类证据或Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类多项研究的一致发现。
B：Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据和大体一致的发现。
C：Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据，但结果不一致。
D：很少或没有系统经验的证据。
一、手术指征（一）急性结肠炎指南：穿孔或即将发生穿孔的溃疡性结肠炎患者应急诊手术。
证据级别：Ⅲ级；推荐等级：A。
5％-15％溃疡性结肠炎(UC)患者可发生重症急性结肠炎。
重症急性结肠炎诊断依据Truelove和Witts标准：血便每日超过6次、发热(体温高于37．5℃)、心动过速(心率大于9O次／分)、血沉快(大于30 mm／h)。
中毒或暴发性结肠炎特征：血便每日超过1O次、发热(体温高于37．5℃)、心动过速(心率大于9O次／分)、血沉快(大于3O mm／h)、贫血(血红蛋白低于正常的75％)、x线检查可发现结肠扩张、腹胀伴压痛，当横结肠扩张超过6 cm，即可诊断为中毒性巨结肠。
20％-30％的中毒性巨结肠患者需要手术。
中毒性巨结肠穿孔患者死亡率很高(27％ ～57％)，与炎症局限或扩散无关，与穿孔至手术的间隔时间及手术时间长短有关。
穿孔前手术者的预后明显比穿孔后手术者好。
但很少有明显的征象提示中毒性巨结肠患者即将发生急性穿孔。
结肠不扩张也可发生穿孔，而且这些患者常无典型的腹膜炎体征。
持续进行性的结肠扩张和积气，局限性腹膜炎的加重，出现多脏器功能衰竭，是即将穿孔或已穿孔的征象。
溃疡性结肠炎的外科治疗
溃疡性结肠炎的外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】溃疡性结肠炎外科治疗溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎，是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的非特异性炎性疾病，种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病，炎症可以向近端蔓延到左半结肠，几乎所有患者都累及直肠。
病变常累及全部结肠，主要限于结肠黏膜，以溃疡为主。
由于长期炎症所造成的结肠解剖和功能上的紊乱，常严重影响身体的营养和健康，并可能有肠穿孔、癌变等并发症，因而部分病例适应手术治疗。
病变几乎不侵犯肌层及浆膜。
本病的主要临床特征是反复发作的腹泻，粪内有脓血和黏液，黏液脓血便、腹痛和里急后重，常反复发作。
多数学者认为与饮食、遗传、自身免疫等多种因素有关。
1临床资料1.1 一般资料回顾性分析2005年至2010年我院手术治疗的15例溃疡性结肠炎的临床资料，其中男为9例，女为6例，年龄在17-55岁之间，病史均长达10年。
1.2 临床表现血性腹泻为主要症状，其次黏液血便、水样便、黏液、稀便等粪便性状为常见症状，重者有发烧、心率快、衰弱、盆血、消瘦上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等全身症状。
1.3 方法15例溃疡性结肠炎均采用手术治疗方法，先做整个结肠切除、直肠黏膜剔除、回肠袋与肛管吻合，并加暂时性回肠造瘘术。
约3个月后，待患者全身情况良好，吻合口已愈合而无狭窄、内镜检查回肠袋黏膜无明显炎症，及手指检查肛门括约肌功能良好等条件具备后，再将回肠造瘘缝闭。
术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。
2 结果本组患者均经手术治疗，术后随访6年，均无复发，绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。
3 讨论溃疡性结肠炎虽然临床和内镜表现都有帮助，但最可靠的依据为组织学和病原学检查，只要符合以下任何一条标准就可确诊肠结核而排除溃疡性结肠炎。
①肠壁或肠系膜淋巴结中找到干酪坏死性肉芽肿。
②病变组织病理切片中找到结核杆菌。
对于溃疡性结肠炎的药物治疗指南
对于溃疡性结肠炎的药物治疗指南溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠道疾病，临床上主要表现为结肠黏膜炎症和溃疡形成。
药物治疗是溃疡性结肠炎管理的重要方面之一。
本文将为您介绍一些常用的药物治疗指南，旨在帮助患者更好地掌握溃疡性结肠炎的治疗方法和注意事项。
一、5-氨基水杨酸制剂5-氨基水杨酸制剂是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。
其通过抑制炎症介质的生成，减轻溃疡性结肠炎的炎症反应，缓解腹泻、腹痛等症状。
常见的5-氨基水杨酸制剂包括硫唑嗪和乙酰氨基酚。
硫唑嗪是一种具有抗炎作用的药物，口服给药方便，且副作用较小。
通常建议初始剂量为2-4g/天，分3-4次服用，随着症状控制改善，剂量可逐渐减少至1-2g/天。
乙酰氨基酚可通过逆转前列腺素生成的途径，减少炎症反应。
常见剂型包括片剂、颗粒和栓剂，根据不同的症状和体征，合理选用适当的剂型。
用药剂量常为1-2g/天，分2-3次口服。
需要注意的是，5-氨基水杨酸制剂在使用过程中可能会引起一些不良反应，如胃肠道反应、肝功能损伤等。
为了减少这些不良反应的发生，患者在用药期间应注意规范用药，遵循医生的建议，定期复查相关指标。
二、类固醇激素对于溃疡性结肠炎的急性发作或重度活动期，类固醇激素是一种有效的药物治疗选择。
其通过抑制炎症介质的生成，减轻炎症反应，缓解肠道症状。
常用的类固醇激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。
泼尼松通常起始剂量为40-60mg/天，随着症状改善，剂量可逐渐减少。
在维持期治疗过程中，可以逐渐减少至每日维持剂量5-10mg/天。
类固醇激素在长期使用过程中，可能会带来一些副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。
因此，在使用类固醇激素时，医生需要根据患者的具体情况和疾病活动程度，权衡疾病控制和副作用风险，合理调整剂量和疗程。
三、免疫调节剂当5-氨基水杨酸制剂和类固醇激素无效或者不能耐受时，免疫调节剂是一种常用的替代治疗策略。
常见的免疫调节剂包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂，通过抑制免疫介质的合成和释放，减轻炎症反应。
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溃疡性结肠炎外科治疗临床指南—-美国结直肠外科医师协会（2005修订）南京中医药大学附属医院肛肠科邵万金编译方法通过Medline、Pubmed和Cochrane数据库搜索2004年9月以前的文献。
关键词：溃疡性结肠炎、回肠造袋肛管吻合、回肠造口、结直肠新生物、外科手术、回直肠吻合及相关文献。
有关文章的参考文献也包括在内.外科手术特征急性结肠炎1、患者有急性或即将穿孔的临床证据应作急症手术。
证据级别：Ⅲ级；推荐等级：A重症急性结肠炎占溃疡性结肠炎病人的5—15%，重症结肠炎的诊断是根据Truelove 和Witts标准，其定义为：血便每天6次以上，发热（＞37.5℃），心动过速（心率＞90次/分）、贫血(血红蛋白低于正常值的75％）、血沉升高（＞30mm/小时）.另外，中毒性或暴发性结肠炎的特征为：血便每天10次以上,发热(＞37.5℃），心动过速（心率＞90次/分)、贫血（需要输血）、血沉升高（＞30mm/小时)、X线片显示结肠扩张，腹胀伴触痛.当横结肠扩张超过6cm，就可诊断为中毒性巨结肠，20-30%的中毒性结肠炎患者需手术治疗。
中毒性结肠炎患者的穿孔死亡率高，达27-57%，穿孔与手术间隔时间延长会增加死亡率。
中毒性结肠炎患者穿孔前手术，效果要明显好于穿孔后手术，可是很少有即将穿孔的硬性特征。
没有肠腔扩张也可穿孔，这类患者常常不表现腹膜炎症状。
结肠扩张持续或加重,结肠积气，局限性腹膜炎加重和多器官功能衰竭是急性穿孔或将要穿孔的指征.局限性腹膜炎仅反映为局部炎症或可能是即将穿孔的特征。
多器官功能的衰竭（MSOF）是不祥的征兆。
180例中毒性结肠炎者中，11例发展为MSOF，本组总的死亡率为6.7％.2、当患者药物治疗后病情加重或药物治疗48-96小时后没有显著改善应考虑手术治疗。
证据级别:Ⅲ级;推荐等级：B患者在药物治疗期间病情加重或一段时间稳定后症状没有改善，就可判断为治疗无效。
有限证据认为重症结肠炎静脉注射环孢菌素，疗效要好于标准的激素治疗,并作为手术前的二线治疗，对病情初步改善后治疗无进展的患者，手术及时机的选择很难判断。
但住院患者经三天药物治疗后，大便每天8次以上或3～8次，(C反应蛋白＞45mg/ml）,有85％的病人需要手术治疗,不管是否用氢化考的松或环孢菌素治疗。
而且，药物治疗疗效差的一组患者的临床特征就是持续的结肠扩张，发生巨结肠的危险性增加.这些患者的延续观察会引起全身消耗，但不一定增加围手术期的并发症。
大多数研究确定，患者经48-96小时的药物治疗无效后需手术治疗，尽管药物治疗特别是二线药物的具体治疗期还缺乏证据。
顽固性结肠炎1、药物治疗无效的溃疡性结肠炎需手术治疗。
证据级别:Ⅲ级；推荐等有:B顽固性溃疡性结肠炎是常见的手术特征之一.尽管加强药物治疗，但还不能完全控制症状，也不能改善患者的生活质量.另外，如治疗有效，但长期药物治疗会增加发生毒副作用的危险性（特别是长期应用氢化考的松），患者也不能忍受药物治疗严重的副作用。
不能接受药物治疗的患者也可行手术治疗。
行结肠切除术后患者生活质量得到改善.儿童顽固性溃疡性结肠炎会引起发育迟缓或发育不良,需行结肠切除术。
予营养支持和药物治疗后如发育迟缓持续存在，就应考虑手术治疗.肠外表现的致残性也会促使手术治疗。
癌危险性1、长期溃疡性结肠炎患者应作纤维肠镜监测。
证据级别：Ⅳ级，推荐等级：B虽然很清楚长期溃疡性结肠炎患结直肠癌的危险性增加,但很难估计.最近一项荟萃分析估计患溃疡性结肠炎10年发生结直肠癌的危险性为2%，20年为8％，30年为18％。
这些病人应作肠镜监测,尽管肠镜监测能延长溃疡性结肠炎患者生存率还缺乏有效的证据。
但肠镜监测能发现早期癌、预后好。
扩散型结肠炎(近侧端病变达脾曲)患者有症状8年后应作肠镜筛查，每1—2年1次。
如患左侧结肠炎，应在患病15年后作同样的检查，尽管还缺乏根据病期进行分类的直接证据.肠镜检测最好是在肠炎的消退期，以尽可能减少新生物的漏检。
从结肠至直肠至少必须取33次活检，这样检查的敏感性能达90%,沿大肠每隔10cm在肠壁四个象限随机取活检,特别是在狭窄或肿块部位要取活检，同时应避免任何非可疑的假性息肉。
对形态可疑有异型增生的息肉应作息肉切除术，同时邻近粘膜应取活检，以排除异型增生。
近年来出现应用全结肠靛卡红染色内镜作靶向活检。
有几项研究认为人伴有原发性硬化性胆管炎病人发生结直肠新生物的危险性高。
这一组结肠炎病人10年以后估计发生癌或异型增生的绝对累计的危险性为9％，20年后为31％，25年后为50％。
伴原发性硬化性胆管炎的结肠炎常处在静止期,所以很难准确估计该组病人的发作时间。
基于上述理由，推荐这样的病人应每年作一次肠镜检查。
2、对伴有癌、非腺瘤样与异型增生有关的病变或肿块、高度异型增生、有症状或肠镜不能通过的伴有低度异型增生的狭窄病人应推荐作全结直肠切除术。
异型增生的诱断应由两位独立的胃肠组织病理专家进行证实。
证据级别：Ⅲ级；推荐等级：C通过结肠镜活检和传统组织病理学评价发现异型增生仍然是确定溃疡性结肠炎伴发结直肠癌高危病人的金标准。
1994年前发表的十次前瞻性监测研究证实,在患有与异型增生有关的病变或肿块的患者中，43％的病人在行结肠切除术时发现有同时癌，伴有高度异型增生的病人在行结肠切除术时发生癌的危险性为42％，低度异型增生为19％。
初次筛查没有发现异型增生的病人患高度异型增生、与异型增生有关的病变或肿块、或癌的危险性为2。
4％,异型增生不确定的病人为18%,伴低度异型增生的病人为29％。
另一项加顾性研究报道,18例诊断为溃疡性结肠炎和低度异型增生的病人中有9例在随访期间发展为进展期新生物，并确诊为腺癌、隆起型异型增生或高度异型增生。
而且，一项监测研究认为，伴低度异型增生的病人5年内发展为癌或高度异型增生的可能性为54%.可是在一项与上述结论有冲突的研究中，60例患者内镜检查发现扁平粘膜中有低度异型增生，平均随访10年，发现73％的患者在复查内镜时有几处低度异型增生，但发展到高度异型增生或与异型增生有关的病变/肿块只有11例，占18％。
组织病理专家之间的高差异率更混淆了对低度异型增生病变的处理.关于腺瘤样与异型增生有关的病变/肿块的自然病史尚有争议。
最近的研究报告认为，在邻近的扁平粘膜没有异型增生的情况下，腺瘤样与异增生有关的病变或肿块能通过结肠镜有效地切除,使病人将来不发展到异型增生或癌。
应鼓励患者口服5-氨基水杨酸(5-ASA),因为最近的文献认为有规律地口服5—ASA 能减少发生结直肠癌的危险。
一项病例控制研究报道，应用5-氨基水杨酸治疗后癌的危险性减少75%。
另一项研究也证实药物治疗特别是硫氮磺胺吡啶有显著的的保护作用，在152例长期口服5-ASA的病人中，5例（3％）发展为癌，16例停止治疗或没有服从治疗的病人中有5例(31％)发展为癌。
3、伴有狭窄的溃疡性结肠炎患者，特别是长期的病变患者，应作切除手术。
证据级别:Ⅲ级；推荐等级：A溃疡性结肠炎患者狭窄的发生率为5-10%。
尽管多数狭窄是良性的，但有25％是恶性的.恶性狭窄占溃疡性结肠炎癌的30%.狭窄是长期的慢性炎症引起的,发生在脾曲远侧端，并引起梗阻症状，可能为恶性。
内镜活检可以诊断异型增生或恶性肿瘤，但由于取活检标准的误差和与结肠炎有关的恶性肿瘤的炎性浸润,活检结果不一定可靠。
手术选择急症1、溃疡性结肠炎急症手术最适合行全结肠或次全结肠切除术和回肠端式造口.证据级别:Ⅲ级;推荐等级：B急症手术主要是恢复患者健康，待患者康复后再作重建手术,这样最可靠，风险最小.次全结肠切除伴端式回肠造口和Hartmann’s远端闭合手术是安全有效的。
手术切除了大部分有炎症的结肠,相对简易,避免了盆腔游离和肠吻合。
与残留直肠腹膜内闭合相比，残留直肠乙状结肠的外置,盆腔脓肿并发症少，更利于以后盆腔的游离.经肛直肠残端的引流可减少盆腔脓肿的发生.切除结肠标本应作病检,以证实溃疡性结肠炎或是Crohn’s病，因为结肠切除后改变诊断的可能性是存在的。
溃疡性结肠炎病人在后期能安全地行直肠切除和回肠造袋肛管吻合手术，以切除残留病变，恢复肠道的连续性。
如诊断为Crohn’s病，直肠有顺应性，应考虑行回直肠吻合手术。
择期手术1、全结直肠切除术伴回肠造口是治疗溃疡性结肠炎合适的方法。
证据级别：Ⅲ级;推荐等级:B全结直肠切除和回肠造口术是治疗溃疡性结肠炎的传统手术方法,与其它手术方法相比，是一种标准手术，被确认为是安全的根治性手术，大多数病人术后生活质量完好。
尽管结直肠切除和回肠造袋肛管吻合术在过去20年日益普遍,但结直肠切除和回肠造口术对不愿作恢复性结直肠切除手术和造袋失败高危病人来说,仍然是首选的手术方法，如伴肛门括约肌损伤、肛门会阴部病变，或伴有合并症条件受限的病人。
该手术有并发症，与造口有关的并发症如造口脱垂较多见,也有其它腹盆腔手术常见的并发症，包括小肠梗阻、感染/瘘管、持续性疼痛、会阴创口不愈合、性功能和膀胱功能障碍以及不育。
一项研究报道44例患者行结直肠切除和永久性回肠造口术，长期并发症发生率要显著低于恢复性结直肠切除手术(26%VS。
52％）。
2、全结直肠切除和回肠造袋肛管吻合术治疗大多数溃疡性结肠炎病人是合适的.证据级别：Ⅲ级；推荐等级:A全结直肠切除和回肠造袋肛管吻合术（IPAA）已成为溃疡性结肠炎患者择期手术最常用的手术方法。
这种手术是安全和可以忍受的，并发症的发生率（19-27%）是可以接受的，死亡率极低（0.2—0。
4%），生活质量接近正常人群。
并发症包括任何腹部大手术的并发症:盆腔游离带来的风险，如不育或性功能障碍,造袋并发症如造袋类。
a、全结直肠切除和回肠造袋肛管吻合术（IPAA)有选择地治疗溃疡性结肠炎伴结直肠癌患者是合适的。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：C应用IPAA治疗没有远处转移的结肠或直肠上段侵袭癌产生了不一致的结果.有几项研究报道，溃疡性结肠炎同时伴发癌的患者术后功能和并发症的发生率与没有伴发癌的患者是可以相比的，只有少数病人伴有转移。
与之相比,另一项研究表明,20%的溃疡性结肠炎伴癌的患者行IPAA手术后死于转移性疾病。
一些学者主张更保守的治疗方法，并推荐先行结肠切除和回肠造口术，观察至少12个月，待确定无复发后再行恢复性直肠切除术。
转移性疾病一般是行IPAA手术的禁忌症.这些病人应行区段性结肠切除术或结肠切除吻合术，以便于早日出院,使他们度过余生，而相对没有并发症。
另一组伴直肠中下段侵袭癌的病人也不适合行IPAA手术，因为这样做不符合癌根治手术基本原则.无论何时，只要是适应症，应行术前辅助放疗。
因为术后放疗会引起放射性肠炎和造袋功能差，造袋切除率高。
另一组独特的病人就是溃疡性结肠炎伴盲肠癌，如邻近的远端回肠及其系膜血管切除过长,回肠储袋移入盆腔就会发生困难，如不能作无张力吻合，那么行回肠造口术是必要的。