溃疡性结肠炎疾病诊疗指南
久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案
久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”制定。
（1）有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
（2）病程较长，多在4～6周以上，常持续或反复发作。
（3）发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。
（4）结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。
2．西医诊断标准：参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”。
（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4～6周以上。
可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外表现。
（2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。
（3）钡剂灌肠检查：①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样, 肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩, 袋囊消失呈铅管样。
（4）黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。
活动期:①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝内有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期:①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；④潘氏细胞化生。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断：①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。
溃疡性结肠炎中医诊疗指南
溃疡性结肠炎中医诊疗指南溃疡性结肠炎是一种由遗传背景与环境因素相互作用而导致的慢性炎症性疾病，表现为结直肠黏膜的持续性炎症反应，病变呈连续性，累及直肠并不同程度地累及结肠，临床以反复发作和缓解交替为特点。
术语及定义溃疡性结肠炎：以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特征的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要局限于结直肠黏膜。
根据其临床特点，多属于中医“久痢”“肠澼”“泄泻”“便血”等范畴。
中医药治疗本病的优势溃疡性结肠炎活动期主要病机是湿热蕴肠、气血失调，通过清肠化湿、调气和血，能够诱导临床缓解；湿热致瘀、瘀热伤络是本病易出现血便的重要因素，结合凉血化瘀可以提高脓血便的消失率；清化温通结合调肝健脾可以有效缓解腹痛；口服联合灌肠，内外合治，生肌敛疡，可以促进黏膜愈合。
缓解期脾虚为本，湿热稽留，久则及肾，通过健脾补肾，兼以清肠化湿，可以维持病情缓解，防止反复发作。
溃疡性结肠炎患者可伴有不同程度的营养不良，主要是由于脾胃虚弱、运化不健所致，应用益气健脾可以改善消化功能，提高营养吸收利用，还能帮助诱导和维持疾病的缓解。
西医诊断诊断要点：结合临床表现、内镜检查和组织病理学、实验室检查、影像学检查等进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性肠病的基础上进行诊断。
若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）后进行内镜及病理组织学复查。
1.2 最低诊断标准临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程在6周以上。
内镜下特征表现为连续的、表浅的、弥漫的、融合的、分界清晰的结肠炎症和直肠受累，重度患者表现为黏膜质脆、自发性出血和深溃疡形成。
需排除感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、白塞病等疾病。
1.3 附加标准钡灌肠、CT或MRI结肠显像见典型溃疡性结肠炎改变，大便隐血阳性，血沉、C反应蛋白或粪钙卫蛋白升高，血红蛋白、铁蛋白、白蛋白降低。
1.4 最特异性标准本病无诊断金标准，但如果具有内镜下特征性表现，组织病理学具有以下特征，可作为最特异性标准：①结构特征：广泛的隐窝结构改变和黏膜萎缩；②上皮异常：黏蛋白损耗，潘氏细胞化生；③炎症特征：伴基底浆细胞增多的弥漫性黏膜全层炎细胞浸润，急性炎症导致的隐窝炎和隐窝脓肿。
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种原因未明的非特异性炎症，主要侵犯远端结肠及直肠。
以黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等下消化道症状为主要临床表现。
发病与自身免疫、遗传、感染、过敏和精神神经因素有关。
病程缓慢，反复发作。
【诊断提示】1.临床表现（1）病情严重者有全身症状，如发热、贫血、消瘦、水和电解质紊乱及低蛋白血症等。
（2）腹痛：多位于左下腹，为隐痛或绞痛。
直肠受累时有里急后重。
（3）腹泻：每日数次至十数次，多为糊状，混有黏液、脓血，重者为血水样便。
腹泻的量、次数与病情严重程度成正比，便血量也反映病变的轻重。
（4）肠外表现：部分有结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、口腔黏膜顽固性溃疡、慢性活动性肝炎、关节炎等。
2.辅助检查（1）血液检查：可有不同程度的低色素性贫血，血沉快，血浆蛋白低，α和γ球蛋白可增高。
（2）大便检查黏液脓血便，有红、白细胞和巨噬细胞，反复培养阴性。
（3）肠镜检查：可见黏膜充血、水肿，黏膜表面粗糙，颗粒状。
有散在的糜烂、溃疡，覆有黏液脓性渗出物。
重者可见直肠溃疡、假息肉及黏膜桥形成。
（4）黏膜活检：呈炎症反应，常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性等。
（5）X线检查：钡剂灌肠示肠袋分布失去正常的规律性与对称性，或变浅甚至完全消失，成为边缘平滑的管状肠腔。
黏膜皱襞紊乱，可完全消失、变平。
肠管边缘模糊，出现纤细或粗大的锯齿状边缘。
有假息肉时可见多发、大小不等的充盈缺损影。
3.常见并发症主要有中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、假性息肉、癌变及结肠狭窄、肠梗阻、肛门脓肿及瘘管等。
【治疗措施】1.一般治疗急性期或严重者卧床休息，给予易消化、维生素丰富、高热量的食物。
对重症伴有贫血、失水、营养不良的患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。
2.药物治疗（1）腹痛腹泻明显者，可给予少量阿托品、溴丙胺太林及复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）、洛哌丁胺，要注意大剂量有引起中毒性结肠扩张的危险。
溃疡性结肠炎诊治指南课件
长期随访管理策略
定期结肠镜检查
评估病变活动度、愈合情况和癌变风险。
营养与心理支持
提供个性化的营养和心理支持，改善患者生 活质量和预后。
药物调整
根据病情调整药物剂量和种类，降低副作用 和提高疗效。
疫苗接种
预防感染性疾病，降低溃疡性结肠炎复发风 险。
05
CATALOGUE
患者教育与自我管理
患者知情同意书签署流程
大出血
注意监测血红蛋白和便潜血， 及时止血和输血。
癌变
定期进行结肠镜检查和随访， 及时发现并切除腺瘤性息肉。
骨质疏松
长期使用激素治疗患者应补充 钙和维生素D，定期监测骨密度。
并发症处理方法
急性发作期并发症
住院治疗，禁食、静脉营养支持，使用激素和免疫抑制剂等控制炎症。
慢性持续期并发症
针对症状进行治疗，如止泻、止痛、营养支持等。对于复杂性和难治性病例，可 考虑使用生物制剂和手术治疗。
溃疡性结肠炎诊 治指南课件
目 录
• 溃疡性结肠炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理 • 患者教育与自我管理 • 总结与展望
contents
01
CATALOGUE
溃疡性结肠炎概述
定义与发病机制
定义
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病，主要 累及直肠和结肠，多呈反复发作 的慢性病程。
辅助检查方法
结肠镜检查
是诊断溃疡性结肠炎最重要的手 段之一，可直接观察病变部位、
范围和严重程度，并可取活检进 行组织学检查。
实验室检查
包括血常规、便常规、血沉、C反 应蛋白等，可了解患者的炎症程度 和病情活动情况。
影像学检查
溃疡性结肠炎的治疗方法
溃疡性结肠炎的治疗方法
溃疡性结肠炎的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗：
1. 抗炎药物：包括5-氨基水杨酸类药物（如硫氧威）、糖皮质激素（如泼尼松）等，可缓解炎症反应和控制疾病活动。
2. 免疫调节剂：如硫唑嘌呤、环孢素、生物制剂（如抗肿瘤坏死因子α药物）等，可以调节免疫反应，减轻炎症。
3. 抗生素：用于治疗继发感染。
4. 抗胆碱药物：如山莨菪碱，可减轻病人的腹泻症状。
5. 铁剂和维生素补充：用于预防贫血和缺乏维生素的情况。
手术治疗：
手术治疗通常用于严重的溃疡性结肠炎或出现严重并发症的情况，包括：
1. 结肠切除术：割除受病变影响的结肠，可以根据病情选择部分切除或全结直肠切除，需要进行结肠造口或结肠直肠会阴术。
2. 切除术后的回肠造瘘：将回肠末段与肛门相连，将粪便排出体外。
治疗方法的选择应根据病情、患者个体差异和和医生的建议来进行，患者应积极配合医生进行治疗和定期复诊。
溃疡性结肠炎治疗方案
溃疡性结肠炎治疗方案第1篇溃疡性结肠炎治疗方案一、背景概述溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种慢性非特异性炎症性肠病，主要累及结肠和直肠。
本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，以减轻症状，控制病情，提高生活质量。
二、治疗目标1. 缓解症状，减轻患者痛苦；2. 控制病情进展，降低复发风险；3. 提高患者生活质量，减少并发症；4. 增强患者自我管理能力，降低治疗成本。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）氨基水杨酸类药物：适用于轻、中度UC患者。
初始剂量为每日1-2g，分次口服，逐渐增加至维持剂量。
（2）糖皮质激素：适用于重度UC患者。
初始剂量为泼尼松30-40mg/d，分次口服，病情缓解后逐渐减量。
（3）免疫抑制剂：适用于对氨基水杨酸类药物和糖皮质激素治疗效果不佳的患者。
常用药物有硫唑嘌呤、环磷酰胺等。
（4）生物制剂：适用于重症或难治性UC患者。
常用药物有英夫利昔单抗、阿达木单抗等。
2. 非药物治疗（1）营养支持：保持营养均衡，避免食用刺激性食物，增加膳食纤维摄入。
（2）心理干预：帮助患者建立积极的心态，缓解心理压力，提高治疗依从性。
（3）中医治疗：根据患者病情，可采用中药、针灸、推拿等方法辅助治疗。
3. 病情监测（1）定期进行结肠镜检查，评估病情活动程度和治疗效果。
（2）监测血常规、肝功能、肾功能等指标，评估药物安全性。
（3）评估患者生活质量，了解病情对患者心理、生理等方面的影响。
四、注意事项1. 治疗期间，患者应遵循医嘱，按时按量服药，不得擅自更改药物剂量或停药。
2. 遵循阶梯治疗原则，根据病情变化调整治疗方案。
3. 注意药物副作用，发现异常情况及时就诊。
4. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累、精神紧张等诱因。
5. 加强患者教育，提高患者对疾病的认识，增强自我管理能力。
五、随访评估1. 定期进行门诊随访，了解病情变化，调整治疗方案。
2. 随访周期：病情稳定时，每3个月随访1次；病情活动时，每1-2周随访1次。
溃疡性结肠炎最好治疗方法
溃疡性结肠炎最好治疗方法
溃疡性结肠炎的治疗方法包括药物治疗、生物制剂治疗、手术治疗和饮食调控等。
1.药物治疗：常用药物包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫调节剂、硫糖铁、抗生素等。
药物的选择应根据病情的严重程度进行相应调整。
2.生物制剂治疗：生物制剂是指利用细胞生物学技术制备的具有特异性作用的蛋白质药物，如抗肿瘤坏死因子（TNF-α）单克隆抗体等。
生物制剂主要用于中度至重度的溃疡性结肠炎患者，对于传统药物治疗无效或不能耐受的患者有效。
3.手术治疗：在药物治疗无效或合并严重并发症时，可考虑手术治疗。
手术可包括结肠切除术、造瘘术等。
4.饮食调控：溃疡性结肠炎患者在饮食上需要避免刺激性食物，如辛辣、油炸、酒精等，食用富含蛋白质、维生素、矿物质等均衡营养的食物，避免进食过多纤维。
除了以上治疗方法，患者还需注意保持良好的生活习惯，避免精神压力和过度疲劳，增强身体的免疫力。
此外，定期进行复诊，并密切关注病情的变化，及时调整治疗方案。
最好的治疗方法应该根据个体患者的情况来确定，需在医生的指导下进行。
溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果
溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果溃疡性结肠炎是一种慢性的炎症性肠道疾病，主要侵犯结肠黏膜，造成慢性的粘膜炎症和溃疡形成。
该疾病的临床表现多样，主要表现为腹泻、腹痛、便血等症状，严重者还可能出现贫血、消瘦、低蛋白血症等并发症。
溃疡性结肠炎的临床治疗主要是通过药物治疗和手术治疗来控制病情，并且根据病情严重程度和部位的不同采取相应的治疗方法，下面我们就来详细了解一下溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果。
一、药物治疗1.5-氨基水杨酸类药物5-氨基水杨酸类药物，如硫唑嘌呤和长效5-氨基水杨酸盐，是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。
它们能够减轻肠炎症状、降低疾病复发率，并且能够降低结肠癌的发生率。
但是长期使用5-氨基水杨酸类药物可能会引起骨髓抑制和肝功能损害等副作用，因此在使用时应该密切监测血象和肝功能。
2.类固醇激素对于溃疡性结肠炎的患者来说，类固醇激素是一种非常有效的药物治疗方法。
类固醇激素通过减轻炎症反应来改善症状，并且具有快速的效果。
但是类固醇激素长期使用会引起许多副作用，如易感染、骨质疏松、水肿等，因此在使用时应该注意控制剂量和减少使用时间。
3.免疫抑制剂免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等药物能够通过抑制免疫系统来减轻炎症反应，对于溃疡性结肠炎的治疗也是非常有效的。
但是这类药物会增加感染的风险，并且可能会产生严重的副作用，因此在使用时需要慎重考虑。
4.生物制剂生物制剂是近年来治疗溃疡性结肠炎的一种新型药物，它是通过干预免疫系统的信号传导来降低炎症反应的。
生物制剂的疗效非常显著，并且减少了对激素的依赖，但是由于价格昂贵，并且有一定的使用限制，因此在使用时需要慎重考虑。
二、手术治疗对于某些临床症状严重，药物治疗效果不佳的溃疡性结肠炎患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗通常采取全结肠切除术或部分结肠切除术来改善患者的症状，并且能够显著降低结肠癌的发生率。
但是手术治疗也会带来一系列的并发症和生活质量的变化，因此需要在充分考虑的基础上进行。
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溃疡性结肠炎疾病诊疗指南
【病史采集】
病史的内容主要包括：腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。
【物理检查】
要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。
【辅助检查】
1．常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。
2．大便培养连续三次，大便中找阿米巴。
3．肠镜及肠粘膜活检。
4．钡灌肠检查。
【诊断要点】
1．临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身症状。
既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现。
2．肠镜所见：
（1）粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。
病变大多以直肠开始，呈弥漫性分布。
（2）粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分泌物。
（3）可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。
3．粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。
4．钡灌肠所见：
（1）粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。
（2）多发性溃疡或有假息肉。
（3）肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。
5. 在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：（1）根据临床及肠镜所见三项中之一项及／或粘膜活检可以诊断本病。
（2）根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。
（3）临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。
（4）一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变范围及病变分期。
【鉴别诊断】
1．慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。
2．结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
【治疗原则】
1．根据病情严重程度、分期而采用不同的方案。
2．内科治疗：
（1）一般治疗：暴发型及急性发作期病人应卧床休息，可适当镇静并禁食数日，其它类型的病人可予易消化、少纤维营养丰富的食物，避免食用乳制品。
注意控制使用解痉药。
（2）抗炎药物：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。
（3）肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素：主要应用于溃疡性结肠炎急性期及严重病例。
（4）免疫抑制剂：在应用抗炎药或激素无效的病人可改用或加用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等。
3．外科治疗：
手术指征：
（1）肠穿孔或濒临穿孔。
（2）大量或反复出血。
（3）肠狭窄并发肠梗阻。
（4）癌变或多发性息肉。
（5）中毒性巨结肠内科治疗无效。
（6）结肠周围脓肿或瘘管形成。
（7）长期内科治疗无效，影响儿童发育。
【疗效标准】
1．治愈：症状、体征消失，钡灌肠及肠镜检查所见病
变消失或仅留有瘢痕等而无活动性溃疡。
2．缓解：临床症状、体征消失，但肠镜、钡灌肠仍见肠粘膜病变有充血及其它轻度炎症活动病变。
3．无效：经治疗临床症状及体征无好转甚至加重，钡灌肠及肠镜检查所见与治疗前无好转甚至加重。
【出院标准】
达到治愈或缓解者可出院。