溃疡性结肠炎18例外科治疗体会
手术治疗药物难治性溃疡性结肠炎18例效果分析
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎｔ ｒ ａ Ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔ ｏ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
１ ８ 例 药 物 难 治性 Ｕ Ｃ患 者 经 手术 治 疗 后 ，无 术 中死 亡 患 者 。 随访 ５ 个月 ～６ 年， 平均 （ ３ ． ２ １ ±１ ． １ １ ） 年 ，获 得有 效 随访 ｌ ６例 ，
随访率 ８ ８ ． ８ ９ ％（ １ ６ ／ １ ８ ），其 中经 手 术 治疗 后 痊 愈 ｌ ０ 例 ，术 后 未 用 药物 治疗 ，痊愈 率 ６ ２ ． ５ ％（ １ ０ ／ １ ６ ）；术后 并发 症 发生 率 ６ ８ ． ７ ５ ％ （ １ １ ／ １ ６），其 中小 肠 梗 阻 ６例 ，吻 合 口狭 窄 ２ 例 ，感 染 ２ 例 ，切 口疝 １ 例 ，回肠储 袋炎 １ 例。
ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｒａ ｆ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ＵＣ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｄ ｅ ，
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｎｄ ａ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｃ ｏ ｍｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ １ ８ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｙ ｒ
溃疡性结肠炎10例外科治疗体会
科治疗无效后 手术治疗 ， 无 围术期死亡 ， 术后无严重并发症 。结论 ： 由于诊断 和治疗方法 的改进 ， 外科治疗 使患者 的术后生活 质量有 了
明显的提高。
关键词
溃 ｌ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｕ Ｃ ） 是 发生 在结 、 直 肠黏 膜 的一种弥漫性 的非 特异性 炎性 疾病 ， 主要 临床 表现是腹 泻 、 黏液脓血便 、 腹痛 和里急后 重 ， 病情轻重 不一 ， 常反复发作 。该
后型 、 下上 型 、 下外型 、 下下型亚型 。病灶 部位大致位 于大脑 中
阴性者更有价值 。Ｄ ＷＩ 可发现超 急性期病灶 ， 并能 区分急性病
灶和陈旧病灶。Ｄ ＷＩ 和Ｐ ＷＩ 结合 能发现 缺血损 伤的程度 和分 布， 并显示低灌注 区的范 围。Ｄ Ｓ Ａ检查对 颅 内、 外血 管器 质性 病变（ 狭窄或闭塞 ） 提供可靠依据 ， 但其 为有创性检查受 到一定
动脉皮质支 与深穿支供血交界 区， 可 出现不同程度 的偏 身感觉 与运动障碍 、 运动性 失语 、 帕 金森综合 征 、 构音 障碍 、 精神 抑郁
等， Ｃ Ｔ与 ＭＲ Ｉ 上位 于基底 节 区， 侧脑室 前角外 侧 、 内囊前 肢及
限制 。Ｃ Ｔ Ａ 、 Ｍ Ｒ Ａ由于其无创 、 空 间分辨 率高 等特点 正成 为筛
为 以上肢为主的 中枢 性偏瘫 及偏身 感觉 障碍 ， 通 常无 面舌瘫 ，
可有情感障碍 、 强握 、 局灶性癫痫 ， 主侧半 球病变可 出现运动性 失语。 （ ２ ） 皮层后型 ， 相 当于后分水岭梗死 ： 此 型最 常见 。发生 在大脑 中后动脉或大 脑前 、 中、 后 动脉 皮层 支供血 边缘带 的梗 死 。Ｃ Ｔ与 ＭＲ Ｉ 上病灶 呈楔 型， 从侧 脑室后 角 到顶枕皮 质。临
溃疡性结肠炎的外科冶疗(附12例病例报告)
溃疡性结肠炎的外科冶疗(附12例病例报告)
张艾莉;王金穗;闫于悌
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2001(007)003
【摘要】@@ 溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis)又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病,以北欧和美洲发病率为高,但随着生活方式的变化和对本病认识水平的提高,我国炎症性肠病的发病率呈上升趋势..目前对溃疡性结肠炎的治疗以药物治疗为主,但仍有相当数量病人在内科治疗无效或出现严重并发症时需要外科治疗.现将近三年来我科手术治疗的12例重症溃疡性结肠炎病例报告如下.
【总页数】2页(P34-35)
【作者】张艾莉;王金穗;闫于悌
【作者单位】甘肃省人民医院肛肠科,兰州,730000;甘肃省人民医院病理科,兰州,730000;甘肃省人民医院病理科,兰州,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.良性高颅压症：附27例病例报告及12例随访结果 [J], 王燕;刘群
2.暴发型溃疡性结肠炎并肝脏严重并发病：附三例尸检病例报告 [J], 张维元;刘家骝
3.加味痛泻要方防治溃疡性结肠炎复发的临床研究附:124例病例报告 [J], 廉南;曹均告;严明清;郭明阳;张俊
4.四君子汤合四逆散加味治疗溃疡性结肠炎附:63例病例报告 [J], 张炜
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溃疡性结肠炎46例综合治疗体会
溃疡性结肠炎46例综合治疗体会溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。
临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。
男女发病率无明显差别。
本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率似有增加，重症也常有报道。
本人在2001～2006年期间治疗溃疡性结肠炎取得了较好的疗效，现报告如下。
1临床资料1．1临床资料男26例，女20例，男女之比1.3：1，发病年龄14～69岁，平均37.5±1.6岁。
其中轻型29例，中度12例，重症型4例，暴发型l例(并发中毒性巨结肠)。
1．2治疗方法中药灌肠治疗：药方：地绵草10g，马齿苋30g，苍白术20g，扁蓄10g，车前草10g，芙蓉树白皮10g，水煎熬100ml保留灌肠，每日1次，15天为1疗程。
若大便次数频繁，加山楂10g，石榴皮10g，偏寒者加生姜10g，偏热者加马齿苋10g，白扁豆花10g，腹痛较剧者加蔓陀罗3g，水煎灌肠。
针灸治疗：针灸是治疗溃疡性结肠炎行之有效的方法，一般按辨证取穴、循经取穴等。
常用穴位可选用：中脘、天枢、足三里、阴陵泉、水分等穴。
偏寒者可留针，并用艾灸或隔姜灸；偏执者针刺用泻法。
耳针选穴：大肠、小肠脾、胃、神门。
穴位注射：取天枢穴用2％的利多卡因2ml、黄连素注射2ml(100mg)，每侧穴位注射1.5ml，隔日1次，10天为1疗程。
康复护理：急性发作期和重症病人应卧床休息；一般病人适当休息，注意劳逸结合。
急性发作期应禁食或进流质，也可全胃肠外营养治疗。
一般病人给予易消化、低纤维、富于营养、软质饮食。
本病是一个慢性过程，病人往往精神紧张、焦虑、忧郁。
护士应全面了解病情，同情、理解病人的疾苦，帮助病人消除顾虑，减轻心理负担。
2结果1例反复发作病程达9年，再发成暴发型结肠扩张，及时手术治愈，1例未治出院，4例疗程未结束出院，1例暴发型并中毒性巨结肠未治死亡，26例基本缓解，12例部分缓解，2例治愈。
溃疡性结肠炎临床治疗体会论文
溃疡性结肠炎的临床治疗体会【摘要】目的总结溃疡性结肠炎的临床治疗方法，为临床治疗提供依据。
方法2008年5月以来，我院共收治溃疡性结肠炎患者120例，搜集其临床治疗资料进行总结分析。
结果120例患者经过积极的临床治疗与有效的护理，均康复，12月内回访未见复发，2年内回访12例复发。
结论溃疡性结肠炎早发现、早治疗是提高患者治愈率的关键因素，在西医治疗的同时，配合中药辅助治疗，明显提高治愈率，中西医结合治疗溃疡性结肠炎值得临床应用推广。
【关键词】溃疡性结肠炎；中西医结合治疗；临床疗效溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠炎性疾病，病变主要位于结肠粘膜及粘膜下层。
临床症状主要表现为腹痛、腹泻、脓血便。
病情轻重不一，呈现反复发作的特点。
改变在临床上可以发生于任何年龄，主要见于20-40岁，儿童及其老人也常见。
2008年5月以来，我院共收治溃疡性结肠炎患者120例，采用中西医结合的方式进行治疗，现就治疗结果论述如下。
1临床资料1.1一般资料2008年5月以来，我院共收治溃疡性结肠炎患者120例，其中男85例，女35例，年龄18-42岁，平均年龄30岁，患者主要的临床表现腹痛患者20例，腹泻12例，血便10例，贫血18例。
1.2临床辅助检查血液检查可发现患者血红蛋白均有不同程度的下降，白细胞计数略增高，血沉以及c反应蛋白明显增高；粪便检查显微镜下可见红细胞及其脓细胞；结肠镜检查可见粘膜上有多个多发的小溃疡，粘膜粗糙，质地较脆，触之易出血，部分患者可见假性息肉形成；x线钡餐检查发现结肠边缘毛糙，可见小的龛影，当息肉形成时可见充盈缺损。
2治疗方法2.1溃疡性结肠炎急性期的治疗采用氨基水杨酸制剂（sasp）+激素+中药治疗。
sasp的用量为4g每天，早、中、晚各一次，连续用药4周，前两周内配合氢化可的松200-300mg每天，症状明显缓解后，立即停用激素；同时在晚上睡前配合中药方剂：白头翁15克、秦皮15克、葛根20克、槐花10克、侧柏叶10克、乌梅10克、五味子10克、柴胡10克、枳壳10克、元胡10克、荆芥10克、石榴皮10克、薏苡仁30克、白花蛇舌草20克煎服，每晚一次。
外科治疗溃疡性结肠炎的疗效观察
２１ 年 １ ０ １ ２月第 ９ 第 ３ 期 卷 ４
ｔｍ ａｄｌ ａｏｅｐｃ ｘ ｌ ａ ｏ ｆｈ ｍ ｎ ｉ ｕｔ ］ ｒ ｏ ｙｎ ｐｒｓｏ ｉｅｐｏ ｔ ｎ ｔｅ ｏ ｍｏ ｌｄ ｃ ＪＢ ａ ｒｉ ｏ ｃ ｂｅ ［． Ｊ Ｓ ｒ， ０， （７： ９． ｕｇ ０ ２ ９１） ４ ５ ２ ８ １
回肠 贮 袋肛 管吻合 术 ｌ 例 。 术后 患者 临床 症状 均得 到 明 显 改善 ，３例 出现 并 发症 ，切 口感染 １ ，贮 袋 炎 ｌ ，吻合 口 出血 ｌ ，经对 ４ 例 例 例
症治疗后痊愈 。结论 适时的手术时机 ，恰 当的手术方式，可显著改善溃疡性结肠炎惠者的临床症状 ，提高生存质量。
・
临床研 究 ・ ３ ５ ９
［】 李 留峥， ５ 罗开元． 胆总管切开探查Ｉ 期缝合胆总管的临床应用［］ Ｊ 胆外科杂志， ０ ， （）３．１ ２ ５１ １ ： ４ ． ０ ２ ９
外科治疗溃 ，广东 惠州 ５ ６ ０ ） １０ ０
【 键 词】 外科 ；结肠 炎 ；手术 关
中图分类号 ：Ｒ ７ ．２ ５４ ６
文献标识码 ：８
文章编号 ：１７ － １４ （０ １ ４ ０ ５— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３— ３９ ０
溃疡性结肠炎是结直肠非特异性炎症性疾病 ，致病原因尚未明 确 ，多认为与遗传、自身免疫、感染 、饮食、心理因素、口服避孕 药、环境及氧化代谢等因素有关Ⅲ 。临床主要表现为不同程度的血性 腹泻、腹痛和里急后重等 ，治疗以药物等内科治疗为主，但仍有 ］ ２％￣ ０ ０ ３ ％的患者需手术治疗。近年来，外科手术在溃疡性结肠炎的治 疗中取得了较好的效果，改善了患者的生活质量 ，降低了住院费用。 本文对２ 例溃疡性结肠炎患者，行外科手术治疗 ，效果满意，现报道 ６
外科治疗溃疡性结肠炎的临床分析
３ ２ ０ ・论
著 ・
Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ０
外科治疗溃疡性结肠炎 的临床分析
姚 伟 王博智 陈春 来
（ 广东省汕 头市第二人 民医院普 外科 ，广东 汕头 ５ １ ５ ０Байду номын сангаас１ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 了外科 手 术对 溃 疡性 结肠 炎 的 治疗 方 法 ，及 其 的 ・ 临床疗 效 分析 。方 法 选取 我 院 １ ６例 溃疡 性 结肠 炎 惠者作 为研 究对 象，
回顾 性 分析 外科 手 术 治疗 溃 疡性 结肠 炎 的临床 疗 效。结 果 所 有患者 均顺 利 完成 手术 ，没有 出现 死亡 的病 例 ，且 ・ 床 症状 均 有 明显 的改善 ， 其中有 ４例 患者 出现 手 术并 发 症 ，并 发症率 为 ２ ５ ％。结论 选择 最适 合 的手 术方 式可 以有 效的 改善 临床 症状 ，还 可 以有效 的提 高 治愈率 。 【 关 键词 】 外科 ；溃疡性 结肠 炎； 临床 疗 效
中图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ４ ． ６ ２
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ － ０ ３ ２ ０ － ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｓｕ ｒ ｇ ／ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｕｌ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ
溃疡性结肠炎的治疗体会
５ Ａ Ａ疗效不佳 及重 症患者 。此 类药 长 ２Ｓ 期 应 用 易 产 生 不 良反 应 ， 易 复 发 ， 症 且 故 状好转后应 立 即减 量至停 药。临床上 常 用 的药 物有 强 的 松 、 的松 龙 、 化 可 的 强 氢 松、 促肾上腺皮质激 素等 ， 以下是 几种 新 型类 固醇类 药物 ， 其疗效 与氢化 可的松 、 强 的松 相 当 ， 身不 良反 应 小 。 全 免疫抑制剂 ： 较早 期应用 于治疗 Ｕ Ｃ 的免疫抑制剂 有嘌呤 类药物包 括硫唑 嘌 呤（ ｚ 、 Ａ Ａ） ６一巯基 嘌呤 （ ６一Ｍ ） ｚ Ｐ 。Ａ Ａ 和 ６一ＭＰ通 过 抑 制 嘌 呤 核 苷 酸 合 成 及 细 胞增殖 ， Ｘ主要抑制 二氢叶酸还原酶 ， ＭＴ 阻碍 Ｄ Ａ合 成。２０～２５ ｓ ｋ／ Ｎ １ １ｍ ｓ 日的 ／
制剂 （ ２～４ 日） ／ Ｓ 对广泛 性 Ｕ Ｃ有很 好 的 维持效果 。对激素依赖 的患者 ， 或用氨基
水 杨 酸 治 疗 不 能很 好 地 维 持 治 疗 的 患 者 ， 可考虑使用 Ａ Ａ或 ６ Ｎ 。Ａ Ａ或 ６ ＭＰ Ｚ ２Ｐ Ｚ ２ 能有 效 维持 Ｕ Ｃ缓解 ， 并不 会 增 加结 肠 癌、 死亡率 的危 险性 。 肝素 ： 由于 溃 疡 性 结肠 炎 患 者 血 液 处 于高凝状 态 ， 血栓 形 成 的发生 率 明显 升 高 。此外 ， 研究发现溃疡性结肠炎患者血 中 ｖ 、 心磷 脂抗 体 、 ＷＦ 抗 凝血 酶原 片段 １ ＋ 、 凝 血 酶 复合 物 、 ２二 聚体 、 织 因 ２抗 Ｄ 组 子途径抑制剂、 血小板球蛋白等血栓前状 态指标与健康对照者比较有显著差异 ， 并 有 肝 素 成 功 治 疗难 治 性 Ｕ 的报 告 ， 示 Ｃ 提 微血栓 的形 成可 能是 Ｕ Ｃ的重 要发 病机 制之一 。 参 考文 献
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溃疡性结肠炎18例外科治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：刘志强，魏发鲜，吕金寿【摘要】目的探讨溃疡性结肠炎的外科治疗。
方法对18例外科手术治疗的溃疡性结肠炎的临床治疗进行回顾性分析。
结果全组均经手术治疗，无围术期死亡，术后无主要并发症。
结论全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底，全结肠直肠切除，回肠贮袋肛管吻合术可以改善排便控制功能，是目前治疗溃疡性结肠炎较好的手术方式。
【关键词】溃疡性结肠炎;外科治疗[Abstract] Objective To investigate the clinical experience of the operative treatment for ulcerative colitis(UC).Methods The clinical data of 18 cases of UC undergoing operation were retrospectively analyzed.Results All patients received operation.There were no perioperative death and main postoperative complication,all patients healed.Conclusion Total proctocolectomy and ileostomy is a cure for UC,total proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis improvesdefecation control but followed by a high incidence of stomal ulcer.[Key words] uclcerative colitis;surgical treatment溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的非特异性炎性疾病，主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不一，常反复发作。
病因未明，多数学者认为与遗传、饮食、自身免疫等多种因素有关[1,2]。
目前对溃疡性结肠炎的治疗以药物治疗为主，但仍有相当数量患者在内科治疗无效或出现严重并发症时需要外科治疗，故熟知UC的临床表现，正常诊断和选择合理的手术方式十分重要。
本文回顾性分析1994年5月至2009年5月我院手术治疗18例UC患者的临床资料，以探讨UC手术适应证以及术式选择，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组18例均为根据临床表现、内镜检查以及病理报告确诊的UC患者，男11例，女7例，年龄18～53岁，平均34岁，UC病史均达10年以上。
全结肠型UC 9例，乙状结肠型UC 4例，直肠型UC 5例。
1.2 临床表现腹泻及黏液脓血便18例，腹痛12例，体重下降9例，贫血11例，有肠腔梗阻者2例，合并穿孔3例。
结肠镜检查可见所有患者结肠病变部位黏膜充血、水肿、溃疡、充血，病变呈连续状分布。
1.3 内科治疗情况18例患者在手术前都经过正规内科治疗，其中12例治疗后疗效不明显，脓血便及腹痛无缓解，出现贫血、低蛋白血症;5例在治疗过程中病情反复，并有4例合并肠腔狭窄梗阻，3例出现穿孔。
1.4 手术治疗所有患者均行手术治疗。
其中2例患者因病史长，年龄较大(60岁)，UC范围大，身体状况较差，采用全结肠直肠切除、回肠造口术;5例因为急诊手术，采用全直肠切除加回肠造口术，择期回结肠吻合;余13例采用全结肠切除、回肠直肠吻合术以及全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)。
2 结果本组患者均经手术治疗，术后随访5年，16例患者术后症状均有不同程度改善，全结直肠切除、回肠造口术者均无复发，术后均完全停止药物治疗，均发生不同程度造瘘口周围皮肤炎，大便不成形，排便不规律。
全结肠切除、回肠直肠吻合术者，术后30天内每日大便20～30次，术后6个月减少为10～15次，只有1例排便次数在3～5次，其中2例有间断便血和直肠炎发作，无UC的复发和癌变。
IPAA者，术后30天内每日大便10～20次，随着各种术前症状的缓解和改善，身体状况不断改善，术后6个月大便次数下降到每日5～10次，平均7次。
其中2例出现贮袋炎，经冲洗及抗感染治疗后治愈。
3 讨论3.1 UC的手术指征UC病情复杂多变，其手术时机和指征目前尚无统一标准，按照2005年出版的UC的外科治疗指南，将手术适应证标准分为绝对和相对手术适应证。
绝对适应证:致命性的大出血、穿孔和癌变。
相对适应证：(1)重度病例，经内科治疗5～7天无效，病情急剧恶化者;(2)慢性患者久治不愈，内科治疗效果不佳，营养状态差并丧失劳动能力;(3)肠腔狭窄伴部分肠梗阻;(4)中毒性巨结肠;(5)可能发生癌变者,癌变率决定于病程长短及病变范围。
一般病变仅限于左侧结肠,癌变率低,而全结肠均有病变,病程长达20年癌变率为10%,30年者为15%～25%[3];(6)难以忍受的肠道外并发症，如关节炎、皮肤枯燥病变、结膜炎、硬化性胆管炎等，切除病变结肠后，对缓解和控制肠外症状很有价值;(7)青少年患者出现生长发育障碍。
3.2 UC的术前准备UC患者在术前一般都有相当程度的贫血和营养不良，故应进行充分的术前准备，努力改善其内环境状态，纠正贫血和水电解质紊乱，最大限度地调整或减少激素、免疫抑制剂等内科学药物的使用。
3.3 UC手术方式及选择手术要根据患者全身情况和局部病变范围而定，但必须将病变肠段完全切除，否则病变的发展得不到控制[4]。
手术方式：(1)乙状结肠直肠切除、结肠肛管吻合术：UC是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的炎性病变，术后易复发，不能彻底治疗，故这种术式少采用。
(2)全结肠直肠切除、回肠造口术：不但彻底切除了病变可能复发的部位，也切除了癌变的危险，因而成为治疗UC手术的金标准;优点是无残留直肠病变复发及癌变危险，达到彻底治疗的目的，缺点是永久性腹壁回肠造口排便不能自控，给患者带来生活上的不便及精神负担，目前已被其他保肛术式所取代。
(3)全结肠直肠切除、回肠贮袋造口术：生活质量低，还会出现出血、炎症、造口旁疝等并发症，现多被保肛术式所取代。
(4)全结肠切除、回直肠吻合术：残留直肠黏膜有疾病复发及癌变危险，因此仅适用于病变较局限、不累及直肠且有条件定期密切随访者，该手术目前已很少应用。
(5)IAA术:经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段黏膜剥除、回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术。
(6)IPAA术(ileal pouch-anal anastomosis)：全结肠切除，直肠黏膜剥脱，保留肛门括约肌，回肠末段改造成贮袋重建直肠，并行直肠肌鞘内回肠贮袋肛管吻合术。
1978年Parks和Nicholls首次报道IPAA，并应用于临床。
该术式已成为治疗UC较为理想的选择，符合外科治愈UC所应追求的几乎所有目标：切除了病变肠段、完全剥除了直肠黏膜、理论上彻底消除了病变复发和癌变的风险、术中不需分离盆腔、避免损伤盆腔自主神经而导致术后排尿和性功能障碍的发生、勿需永久造口和保留了肛管括约肌等[5,6]。
我们的体会：为保证贮袋血管良好，应注意以下几点：(1)尽量靠近盲肠切断回肠，以保证回结肠动脉分支;(2)游离小肠系膜根部至十二指肠横部;(3)保证贮袋的顶端能达到耻骨联合下6 cm,肠管必须保持无张力，保留边缘血管，依靠边缘血管供血，避免贮袋发生缺血甚至吻合口漏;(4)在制作S形贮袋时，输出段应≤3 cm，否则可导致术后排空障碍。
IAA和IPAA术式可用于大多数患者，当年龄应60岁，直肠无癌变，体质尚好，肛门括约肌功能正常。
急诊手术：目的首先抢救生命，控制病情恶化，不宜采取过于繁琐、过大的手术。
常用方法：(1)结肠次全切除加回肠末段造口，这种方法切除了大部分病变器官，最常用;(2)回肠断端造口及横结肠或乙状结肠造口，适用于中毒性巨结肠症不能耐受结肠大部切除者;(3)回肠断端造口，适用于因全身或局部原因不能耐受以上两种手术者[7]。
3.4 手术局部并发症的防治我们认为行IAA及IPAA术式的患者，术后应常规置盆腔或骶前引流管和肛门引流管。
预防吻合口漏及贮袋漏的关键是保证回肠袢血运良好，无张力，以及妥善的缝合。
一旦发生吻合口漏，也不要急于造口，可给予禁食，保持引流通畅及营养支持疗法，多可在2周后闭合;如2周后仍有较多肠液流出，应行造口术。
对于长期使用肾上腺皮质激素且用量较大者，可行暂时性回肠造口。
部分IPAA术后患者容易在夜间发生肛门渗出和衣物污染现象。
贮袋功能不全的常见症状：盆腔或会阴疼痛;水样便或血便、急迫感、肛门失禁、经瘘口排除分泌物等。
原因主要有年龄超过50岁、存在肠外合并症和吻合口狭窄、贮袋炎等，其中贮袋炎是引起贮袋功能不全的最主要原因。
4 小结UC是临床上一种慢性复杂的以内科治疗为主的疾病，约有10%～15%的患者需手术治疗[8]。
目前UC的外科治疗仍无完美的方案，手术方式和手术时机的良好把握是减少并发症，治疗疾病的关键，随着对UC的进一步认识，手术方法将日臻完善。
【参考文献】1 Scherl EJ,Pruitt R,Gordon GL,et al.Safety and efficacy of a new 3.3 g b.i.d.tablet formulation in patients with mild-to-moderately-active ulcerative colitis:a multicenter,randomized,double-blind,placebo-controlled study.Am J Gastroenterol，2009，104(6):1452-1459.2 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000,428.3 杨光华.病理学,第5版.北京：人民卫生出版社，2001,196.4 吴在德.外科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2000,514.5 Campbell FC,Maxwell RJ.Rationale for cancer prevention strategies in high-risk ulcerative colitis.Surgeon,2009,7(2):96-100.6 Miele E,Pascarella F,Giannetti E,et al.Effect of a probiotic preparation (VSL#3) on induction and maintenance of remission in children with ulcerative colitis.Am J Gastroenterol,2009,104(2):437-443.7 Yadav PK,Liu Z.Current strategies for the treatment of ulcerative colitis.Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov,2009,3(1):65-72.8 郭彭，马振峰，高峰,等.全结直肠回肠切除贮袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎临床观察.中华医学杂志，2006，86(20)：1435.。