病理生理学 第3章1 水钠失衡[可修改版ppt]

高渗性 失水>失钠
>310
>150
低渗性 失水<失钠
<280
<130
等渗性 等比例丢失 280～310
130～150
低渗性脱水
Hypotonic dehydration （低容量低钠血症）
低渗性脱水
伴细胞外液↓的低钠血症:
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
> <130mmol/L <280mmol/L
90%
多摄多排
食盐
体钠
肾 少摄少排
不摄不排
汗、粪
体液平衡的调节
调节因素 来 源
原因
概述(2)
功能
渴觉 中枢
下丘脑
血浆渗透压↑ 血容量↓
刺激渴感→饮水行为 （维持水平衡）
ADH
下丘脑 血浆渗透压↑ 远端小管重吸收水
血容量↓
（维持水平衡）
体液平衡的调节
调节因素 来源
原因
概述(2)
功能
醛固酮
肾上腺 皮质
(1)原因及机制
低渗性脱水
体液（等渗或低渗液）排出
＋ 单纯补水
原因 机制
● 肾外原因 经消化道、皮肤、体腔
● 肾性原因 长期限钠利尿 肾脏疾患 肾上腺皮质功能不全
(2)对机体的影响
失液+补水
早/轻ADH↓ 晚/重ADH↑
失钠>失水 (细胞外低渗)
醛固酮↑ 细胞外液
机体代偿机制
低渗性脱水
水吸收↓ 水吸收↑ 钠吸收↑
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
> >150mmol/L >310mmol/L
(1)原因和机制
纯水或低渗液丢失过多
高渗性脱水
入水↓ 水源、渴感、饮水行为障碍
单纯失水：皮肤（发热）、肺、
出水↑
肾（尿崩症）
丧失低渗液：消化道、皮肤（大汗）、 肾（渗透性利尿）
(2)对机体的影响
高渗性脱水
机体代偿机制
失钠<失水
高渗性脱水 盐中毒
脱水
脱水 (dehydration)
体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%） 并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。
低渗性脱水（低容量低钠血症） 高渗性脱水（低容量高钠血症） 等渗性脱水
脱水类型及其主要特征
类 型 水钠丢失比例 血浆渗透压 血清钠浓度 (mmol/L) (mmol/L)
等渗性脱水
血钠浓度正常的细胞外液↓:
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
等渗比例 正常 正常
(1)原因和机制
等渗性脱水
等
大量消化液丢失 大量胸腹水
丢失等渗液
渗 性
大面积烧伤等
脱
水
(2)对机体的影响
细胞外液 丢失
血容量↓
等渗性脱水
血容量↑
ADH↑ 醛固酮↑
钠水 重吸收↑
机体代偿机制
尿不少 尿少
血浆渗透压↑
血容量↑
水
细胞内液↑
对机体的影响
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿？ 尿钠？
脑细胞水肿
细
细
血胞
胞
浆外
内
液
液
体液量 渗透压
血
细胞
浆 外液
循环 衰竭
细 胞 内 液
脱水貌
高渗性脱水
Hypertonic dehydration （低容量高钠血症）
高渗性脱水
伴细胞外液↓性高钠血症
特征: ①失水 ? 失钠
细胞内液 40%
40%
体液中的电解质
阳离子
阴离子
细胞 外液
Na+ K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
组织间液、血浆不同在于蛋白含量
细胞 内液
K+
Mg++ Na+ Ca++
HPO42- 蛋白
SO42- HCO3- Cl-
体液渗透压
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L (280 — 310 mmol/L)
合计 2000-2500
概述(1)
排出（ml）
排尿 1000-1500
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
粪便
150
合计 2000-2500
钠水出入平衡 钠平衡：
概述(1)
体钠分布 45mmol/kg
骨 （40%） 细胞外液（50%） 130-150mmol/L(血浆) 细胞内液（10%） 10mmol/L
血管紧 张素Ⅱ RAAS
心房肽 心房肌
血容量↓
血容量↓ 急性血容量↑ 血钠↑ AngⅡ↑
远端小管保钠排钾 （维持钠平衡）
Ald分泌↑
肾重吸收Na ↑
（维持钠平衡）
肾素↓
维持
抗醛固酮 钠
抗AngⅡ 平衡
体液平衡的调节
概述(2)
血浆渗透压↑ 血浆渗透压↓
2-3% 1% 渴觉中枢、ADH
保水
血容量↓
4% 醛固酮
病理生理学 第3章1 水钠失衡
机体内环境恒定
细胞外液理化特性的相对恒定 ―维持正常生命活动的基本条件
容量和分布 渗透压 离子浓度和比值 电中性 酸碱度（pH） 温度
水、电解质平衡
— 酸碱平衡 — 体温恒定
体液容量及分布
体液 水+溶质，约占体重60%
细胞外液 20%
血液 5%
组织间液 15%
透细胞液 2%
高渗性脱水
等渗性脱水 低渗性脱水
脱水间的相互关系
三型脱水比较
高渗性脱水 低渗性脱水
渗透压 ＞310mmol/L ＜280mmol/L
体液移 动方向
体液 丢失情况
内→外
胞内重 胞外轻
外→内
胞外重 胞内轻
主要症状 细胞脱水征 组织脱水征 (口渴、 外周循环衰竭 脱水热)
保钠
10-15% 5-10% 渴觉中枢、ADH
水钠代谢障碍的分类
低 钠量 正常
高
低 容量 正常
高
低容量性低钠血症 等容量低性钠低血钠症血症 高容量性低钠血症
低渗性脱水 水中毒
低容量性正常钠血症 等渗性脱水 正常钠血症
高容量性正常钠血症 水 肿
低容量性高钠血症 等容量高性钠高血钠症血症 高容量性高钠血症
口渴感 饮水↑
细胞外液高渗
ADH↑ 水吸收↑
血浆渗透压↓
血容量↑
细胞外液
水
细胞内液↓
对机体的影响
临床表现：细胞内脱水
高渗性脱水
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
细
细
血胞
胞
浆外
内
液
液
脱水热
渗透压 体液量
血 细胞 细胞 浆 外液 内液
早/轻：ADH↑
CNS功能障碍
晚/重：循环衰竭 （脑出血）
等渗性脱水
isotonic dehydration
晶体渗透压（电解质） 胶体渗透压（蛋白质） 血浆内 蛋白质(>50g/L) >>>电解质 (<10g/L)
但由蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1/200
体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目
渗透作用示意图
H2O
H2O Na H2O
Na
Na
H2O
H2O
H2O
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
细胞外液(20%)
机体内环境
体液量 体液质 酸碱度
细胞内液(40%) 组源自文库间液(15%)
血 液(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
水、电解质代谢障碍
概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
钠水出入平衡
水平衡：
摄入ml
饮水 1000-1300
食物水 700-900
代谢水
300